Многие мамочки просто не видят никакой помощи от поликлиничных врачей.
ПРОСТО - НИКАКОЙ.
Вся забота участкового (даже заслуженного, даже лучшего в поликлинике) - в том, чтобы статистика работала. Чтобы из премии не вычли за непроставленные прививки на участке.
Поставленное на поток желание "Вылечить ребенка" сходит на нет. НЕ говоря об индивидуальном подходе.
Иначе наша замечательная и как аз одна излучших врачей в поликлинике не предлагала бы столь настойчиво ставить прививки через 10 дней после ветрянки. Тем более пацанчику, у которого и так с кожей проблемы. И без ветрянки.
Кстати через день после того, как нас от ветрянки выписали, начались осложнения. В наш "любимый" стеноз с ларингитом
Новорожденный приходит в мир, где циркулируют патогенные микроорганизмы. Видовая (врождённая) резистентность (устойчивость) не избавляет его от инфицирования, но значительная часть новорождённых способна на её основе без последствий перенести одни инфекционные заболевания, но получить осложнения или даже погибнуть от других. Конкретные риски этих исходов определяются генотипическими вариациями, характером инфекции, дозой заражения, уходом за ребёнком и т.п., что заранее предвидеть невозможно.
Термин "всеобщая" из революционного канцелярита не подходит для современной плановой (календарной) вакцинации. Сейчас она "всеобщая", только потому что её бесплатно предлагают всем, и это целесообразно в интересах неизворотливого большинства населения. Легитимен отказ родителей от неё. Неонатолог или акушер несут профессиональную, должностную и даже уголовную ответственность за игнорирование противопоказаний, если вакцинация привела к тяжким последствиям.
Но есть и другая сторона дела - вакцинация обеспечивает противоинфекционную защиту привитых. Пропорция защищённых вакциной прибавляется к той части детей, которая способна субклинически перенести заболевание благодаря естественной резистентности. В результате доля защищённых среди привитых разными вакцинами варьирует от 50 до 90%. Поэтому неоправданный отвод от вакцинации так же, как и пренебрежение противопоказаниями, будет врачебной ошибкой.
Включение или удаление тех или иных вакцин из календарных прививок (их в сто раз меньше, чем "всевозможных" инфекционных болезней) определяется эпидситуацией в данной стране. Например, Словакия, в которой в 1995 г. (по данным А.Г. Котока - под псевдонимом Афанасенков М.А.) не было ни одного свежего случая туберкулёза, ввела календарную БЦЖ-вакцинацию с 2000 г., а Иордания - с 2003 г. Вероятно, вынудил рост заболеваемости.
В полезности БЦЖ не разочаровались ещё 158 стран, где вакцинация производится с немалым охватом, который, по данным ВОЗ, в 2003 г. достиг 90% детей. Среди них государства, которых трудно исключить из «всего образованного человечества» - Финляндия, Португалия, Швеция, Польша, Венгрия, Южная Корея. Избирательная вакцинация БЦЖ существует в США, Израиле и Англии. А такая вполне образованная страна, как Иордания, начала вакцинировать детей с 2003 г. Решающим фактором отказа от вакцинации или продолжения её служит отнюдь не частота поствакцинальных осложнений, а заболеваемость туберкулёзом, которая нарастает в ряде стран, в том числе и в России. В США, где благодаря эпидблагополучию 70 – 80-х годов нет обязательной вакцинации БЦЖ, заболеваемость туберкулёзом в настоящее время тоже увеличивается.
Протективная (защитная) активность вакцины БЦЖ была исследована в двух десятках эпидопытов с многолетним отслеживанием заболеваемости. Она защищала не менее 50% (бывало и 70 – 75%) детей.
Разумеется, хорошая вакцина должна защищать не менее 80% иммунизированных, по сравнению с неиммунизированными, но туберкулёз особое по патогенезу и тяжести заболевание, а БЦЖ - пока единственный «журавль в руке при множестве синиц в небе» (около сотни кандидатов на противотуберкулёзную вакцину разрабатывается в мире).
Неонатальная БЦЖ-вакцинация защищает от туберкулёза при олигобактериальном инфицировании и реинфицировании микобактериями независимо от их лекарственной резистентности, но не защищает от массивной инфекции. Она не защищает новорожденных, попадающих в бытовое окружение, где имеется бактериовыделитель. Она, например, не защищает вакцинированных в Индии, где каждый год регистрируется 2 млн новых бактериовыделителей, население живёт скученно и климат обеспечивают долговременное сохранение микобактерий в окружающей среде. Она не защищает и в переполненной тюремной камере, где непременно присутсвуют недиагносцированные бактериовыделители.
О защитных эффектах вакцинации БЦЖ
Ссылки на публикации последних лет, в которых с разной степенью убедительности доказывается, что вакцинация БЦЖ эффективна не только в противотуберкулёзной защите, но и в преодалении физиологической неонатальной иммунодепрессии:
Aronson NE, Santosham M, Comstock GW, Howard RS, Moulton LH, Rhoades ER, Harrison LH. - Long-term efficacy of BCG vaccine in American Indians and Alaska Natives: A 60-year follow-up study. - JAMA. 2004 May 5;291(17):2086-91.
Kumar R, Dwivedi A, Kumar P and Kohli N - Tuberculous meningitis in BCG vaccinated and unvaccinated children - J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2005;76;1550-1554 [http://jnnp.bmjjournals.com/cgi/reprint/76/11/1550]
Soysal A, Millington KA, Bakir M, Dosanjh D, Aslan Y, Deeks JJ, Efe S, Stavele y I, Ewer K, Lalvani A. - Effect of BCG vaccination on risk of Mycobacterium tuberculosis infection in children with household tuberculosis contact: a prospective community-based study. - Lancet. 2005;366(9495):1443-51.
Briassoulis G, Karabatsou I, Gogoglou V, Tsorva A - BCG vaccination at three different age groups: response and effectiveness - Journal of Immune Based Therapies and Vaccines 2005,3:1[http://www.jibtherapies.com/content/3/1/1]
Carcillo J.A. - Reducing the global burden of sepsis in infants and children: A clinical practice research agenda - Pediatric Critical Care Medicine (2005) 6:3 SUPPL. (S157-S164)
Objective: Sepsis remains a predominant cause of mortality and morbidity in children in the developing and industrialized world. This review discusses a clinical practice research agenda to reduce this global burden. Design: Summary of the literature with analysis by experts. Results: Many interventions have been proven effective in decreasing sepsis. Heterologous
immunization with attenuated Bacillus Camille Guerin vaccine reduces all-cause mortality, and specific immunizations further reduce morbidity and mortality from many specific microbes. Antepartum antibiotics reduce the prevalence of cerebral palsy and mortality in infants. Administration of antibiotics to neonates with signs of sepsis reduces all-cause mortality
five-fold and can also reduce mortality in the big four killers of children: severe pneumonia, diarrhea, malaria, or measles. Immunonutrition with zinc and vitamin A can further reduce morbidity in diarrhea and pneumonia and reduce mortality in measles. First-hour rapid intravenous fluid resuscitation achieves 100% survival in dengue shock, and time-sensitive fluid resuscitation and inotropic support reduces mortality ten-fold in meningococcal septic shock. Multiple organ failure occurs when late or inadequate resuscitation results in systemic thrombosis or when infection is not eradicated because of immunosuppression or inadequate
source control. Conclusions: The global burden of sepsis can be reduced by 1) prevention with improved heterologous or specific vaccines and vitamin or mineral supplement programs; 2) early recognition and treatment with appropriate antibiotics, intravenous fluid resuscitation, and inotropic support in organized healthcare-delivery systems; and 3) development of new diagnostics and therapeutics that reduce systemic thrombosis, improve immune function, and kill resistant organisms.
Lehmann D., Vail J., Firth M.J., de Klerk N.H., Alpers M.P. - Benefits of routine immunizations on childhood survival in Tari, Southern Highlands Province, Papua New Guinea
International Journal of Epidemiology (2005) 34:1 (138-148).
Background: Non-specific beneficial as well as deleterious effects of childhood immunizations have been reported in areas of high mortality. This study aimed to determine the effects of diphtheria-tetanus-whole-cell-pertussis (DTP), BCG, hepatitis B, and measles vaccines on mortality in the highlands of Papua New Guinea (PNG). Methods: Demographic events for children born in 1989-1994 who were under monthly demographic surveillance in Tari were recorded from birth until age 2 years, out-migration, death, or the end of the study period. Data on BCG, hepatitis B, DTP, measles and pneumococcal polysaccharide vaccination were collected monthly from clinic records. To allow for different characteristics of immunized and non-immunized children, analysis included conditioning on a propensity score for vaccination, adjusting for differences in children's background characteristics. Results: In all, 101/3502 children (3%) who had at least one vaccine died between ages 29 days and 24 months were compared to 112/546 (21%) who had none. BCG was associated with lower mortality in the 1-5 month age group (hazard ratio [HR] = 0.17, 95% CI: 0.09, 0.34), measles vaccine with lower mortality at age 6-11 months (HR = 0.42, 95% CI: 0.17, 1.01), and pneumococcal polysaccharide vaccine with lower mortality at age 12-23 months (HR = 0.42, 95% CI: 0.19, 0.93). One or more doses of DTP was associated with lower overall mortality (HR = 0.27, 95% CI: 0.16, 0.44), particularly in the 1-5 month age group (HR = 0.19, 95% CI: 0.10, 0.34), and also in those who had had prior BCG (HR = 0.45, 95% CI: 0.22, 0.91). Conclusion: Routine immunizations are effective in reducing overall mortality in young children in an area of high mortality. In particular, DTP, whether considered separately or in addition to BCG, was associated with a lowering of overall mortality, in contrast to findings reported from Guinea-Bissau. (copyright)
Естественно, не каждый контакт с МБТ приводит к инфицированности. Есть такое понятие, как inoculum - то есть это то число МБТ, которые нужны для инфицирования. Это миллион. Один плевок, оставленный бомжиком под скамейкой в парке, где он скоротал ночь в обнимку с бутылкой.
А наутро туда мамочка с колясочкой придет. И солнышко этот плевок подсушит, а взвесь МБТ в воздухе на 50 см поднимается и час-полтора стоит.
В нашем городе ежегодно регистрируется официально 69 бацилярных больных на 100 000 населения - т.е. около 1 000 на 1,5 млн.город. А сколько их вообще? Кто знает...
Из 470 детей и подростков в контакте с бациллярными больными, наблюдаемых в течение года, заболелло всего двое. Из них у одной девочки родители отказались от профлечения, а у одного ребенка заболеваение развилось из-за того, что контакт оказался с устойчивым больным. Вот пожалуйста, и эффективность мер комплекса профилактики туберкулеза, а ведь реальный риск заболеть без вакцинации и без профилактики - порядка 30%. Заболело двое из почти пятисот. Все были привиты, у четверых (в том числе и у одного заболевшего ребенка) - нет рубчика. Во всех семьях не блестящие социальные условия.
из всей приведённой информации вы выбрали имеено эту? почему? эпидемиология туберкулёза хорошо описана и ознакомиться можно как в монографиях по туберкулёзу, так и в статьях. Поиск в интернете работает хорошо, если есть знания английского языка - проблем не должно быть совсем.
Уважаемый Александр Геннадьевич, ответьте, пожалуйста, ребенку (сейчас нам 2,5 недели) в роддоме поставили прививку БЦЖ, патронажная медсестра сказала, что в месте, куда была сделана инъекция должно нагнаиваться, вобщем, происходить какая-то реакция, и что отсутствие этой реакции признак того, что вакцина плохо прививается. У нас на ручке просто маленькое пятнышко как след от укола и больше ничего, ни нагноений, ни коросты, ничего.
Это нормальная реакция, или все-таки надо что-то делать?
Уважаемый Александр Геннадьевич, ответьте, пожалуйста, ребенку (сейчас нам 2,5 недели) в роддоме поставили прививку БЦЖ, патронажная медсестра сказала, что в месте, куда была сделана инъекция должно нагнаиваться, вобщем, происходить какая-то реакция, и что отсутствие этой реакции признак того, что вакцина плохо прививается. У нас на ручке просто маленькое пятнышко как след от укола и больше ничего, ни нагноений, ни коросты, ничего. Это нормальная реакция, или все-таки надо что-то делать?
прививки: да или нет
