у ребёнка обнаружили цитомегаловирус.Лечить или нет?

Недавно обратились к врачу-инфекционисту по поводу проблем с кишечником( с 2х месяцев какали по 6-7 раз в день) .она кишечник нам вылечила практически и параллельно сказала сдать анализ мочи ПЦР на цитомегаловирус.До беременности я сдавала кровь на ЦМВ -ничего не нашли. Каково же было моё удивление когда у ребёнка его обнаружили, причём 5 крестов(что свидетельствует о высокой активности вируса) Врач настояла на лечении, но первый курс результата не дал никакого.Сейчас она хочет лечить нас ещё раз плюс настаивает на прекращении кормления грудью.Я слышала что в принципе вирус этот явление распространённое и проблем особых не даёт
очень не хочется маленькокго пичкать таблетками( и так гору выпили) и не уверена что будет результат опять(гарантий никто не даёт) Не знаю что делать. Ребёнку 9 мес

Кратко. Если у ребенка в ПЦР обнаружен ЦМВ на 5 крестов - это свидетельство инфицирования (не заболевания) ЦМВ. Подобные результаты требуют дополнительной диагностики - ИФА (кровь на антитела М и G), желательно 2 раза с интервалом 14-21 день. При обнаружении антител М, или нарастании G в 4 раза можно говорить об острой ЦМВ-инфекции. Антитела G свидетельствуют о том, что ребенок является носителем вируса, но не болеет остро. Чтой-то мне кажется, что ничего там страшного нет:), но лучше всего вам подойти в наш центр на прием, поскольку здесь есть несколько вариантов и надо смотреть результаты НСГ, биохимии крови ребенка и , желательно, ваш анализ на ЦМВ(мамин и ребенковский). Запись на прием по тел. 22-43-22. Для детей до 1 года при наличии направления бесплатно. Если есть желание можете ко мне записаться, я выхожу на работу с 12 мая, только скиньте тогда на мыло фамилию и имя дитёнка, чтобы я в курсе была (моя фамилия Марфицына).
Да! Грудью кормить можно.

Спасибо огромное за ответ,есть несколько вопросов: что это за центр? в понедельник 5-го мая мы сдаём анализ крови как раз ИФА ,как только получим анализ придём к вам на консультацию. Сколько стоит приём без направления? и по поводу грудного вскармливания-мне инфекционист сказала что я ребёнка вновь инфицирую поэтому продолжать кормить грудью нельзя(лечение из-за этого может быть неэффективно) кроме того она сказала что после 9 месяцев это вообще нерационально и нужно буквально в течение недели прекратить кормить...Вы считаете можно не торопиться?
Боюсь что анализ свой я не найду и хотела бы сдать ещё раз.Что лучше сдать кровь или мочу. Я помню что сдавала кровь на антитела G- их не было обнаружено

Сам факт обнаружения цитомегаловируса у малыша, тем более в 9 месяцев совсем не говорит о необходимости лечения. Никогда не лечится анализ! В отношении грудного кормления - если уж у малыша есть цитомегаловирус, то он никуда и не исчезнет ни при каком лечении. Поэтому невозможно одного человека заразить дважды цитомегаловирусом.

Лечить обязательно, имеет очень тяжелые последствия, поражает ЦНС, вплоть до умственной отсталости. Даже в скрытом состоянии он ни к чему, а уж в активном и подавно! Лучше всего лечить на БРТ, тогда нет побочных эффектов медикаментозной терапии.

что такое БРТ

OLE, подскажите пожалуйста, мы сдавали мочу на ЦМВ - отрицательный результат, а врач все-таки настаивает на исследовании крови, очень не хочется ребенка мучить анализами. Как вы считаете сдавать или нет? А если сдавать, то где лучше? Проблем особых сейчас нет, только дисбактериоз и неврологию пролечили.

Вопрос конечно интересный
Если врач так настаивает на дальнейшем исследовании, возможно чтой-то в дете ему не нравится. Я бы стала настойчиво искать ЦМВ в следующих случаях:
1. У мамы была острая ЦМВ-инфекция во время беременности
2. Деть был желтый месяц или больше после рождения, в биохимии крови были увеличены АСТ и АЛТ.
3. У ребятенка была и есть среднетяжелая или тяжелая неврологическая патология (перинатального характера), на НСГ есть структурные изменения, ребенок отстает в физическом и психомоторном развитии.
4. У малыша длительное увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки.
Примерно, таким образом. Кстати кровь можно исследовать методом ПЦР (также как мочу) и ИФА. Ежели ИФА предлагается сдать, то смотреть нужно антитела "M" и "G", или "G" в парных сыворотках (2 раза через 2-4 недели).
Млжно мне на "мыло" скинуть краткую историю детя, тогда я более точно определюсь. Да, и возраст тоже:)

Ole, а об инфекционисте Туринцевой вы какого мнения?

мы как раз у неё и лечимся

ПЦР в моче показал 3 плюса, когда нам было 1,5 месяца. Нас из ОММ направили в АМЦ на Ленина,16 (тел.718040). Полтора месяца лечимся там (заведение платное, имейте в виду). Вот что можем подсказать по собственному опыту:
НЕ прекращать кормить грудью ни в коем случае до полного обследования и установки диагноза специалистом.
Пройти полное обследование, и только после этого принимать решение о назначении противовирусных препаратов.
Если Вам врач назначил противовирусный препарат или антибиотик только на основе ПЦРа в моче - это дикая некомпетентность, бежать от таких врачей.

Мы консультировались с разными врачами когда принима
Вот обследование которое мы прошли до назначения и примерные цены:
ПЦР на ЦМВ в крови 200р, ИФА на ЦМВ 150р, имунный статус (оценка состояния имунной системы) 900р, биохимию крови (на воспалительные процессы) 250р. Также денежка за прием и забор крови - уточните по телефону.

Нам противовирусных препаратов и антибиотиков пока еще не назначали - прохошли месячный курс имунной терапии ронколейкином и сдали повторные анализы. Они не все еще готовы, но по тем что есть уже видно улучшение.

По каким-то — до сих пор до конца не выясненным — причинам современная цивилизация породила (или выявила?) заболевания, о которых до XX в. человечество не ведало. Их так и назвали — «болезни цивилизации». Цитомегаловирусная инфекция — одна из них.
Цитомегаловирус (ЦМВ) может присутствовать в организме человека всю жизнь — в слюне, моче, семенной жидкости, выделениях из половых органов, грудном молоке, крови. Вирус передается половым путем, при переливаниях крови, может передаваться от матери к ребенку при грудном вскармливании. По некоторым данным, инфицированность женщин детородного возраста составляет около 80%. Клинические проявления ЦМВ-инфекции зависят от состояния иммунитета человека. Для человека с эффективным иммунитетом ЦМВ практически не представляет опасности. Иными словами, проникновение вируса в организм вовсе не обязательно влечет за собой болезнь. Для ЦМВ-инфекции характерен феномен айсберга: лишь у небольшого числа инфицированных выявляют симптомы заболевания (при этом очень многие переносят ЦМВ-инфекцию как обычную простуду), большая же часть инфицированных людей не болеет. Большинство людей не подозревают, что инфицированы, не ведают, когда и от кого заразились, не знают, что они представляют опасность как переносчики вируса. Однако если иммунитет человека по тем или иным причинам значительно ослаблен, вирус активизируется и может поражать практически все системы организма и отдельные органы.
К плоду ЦМВ проникает через плаценту. Так же как и в случае с токсоплазмозом, самое опасное — впервые заразиться ЦМВ во время беременности, особенно в течение первых 12 недель, когда очень высок риск развития пороков у плода (до 31%, по данным французских исследователей). Если же женщина переболела до наступления беременности, даже при активном выделении вируса этот риск снижается до 2%. К сожалению, риск первичного заражения матери во время беременности достаточно высок, так как у каждой второй женщины отсутствуют антитела к этому вирусу. В случае проникновения вируса к плоду ребенок может появиться на свет с врожденной ЦМВ-инфекцией, которая может повлечь за собой врожденные пороки развития или аномалии разной степени тяжести, проявляющиеся на втором-пятом году жизни ребенка.
Внутриутробное инфицирование чаще всего протекает незаметно, практически никаких симптомов у матери не наблюдается, ультразвуковое исследование плода тоже редко выявляет факт инфицирования.
Считается, что беременным, у которых до наступления беременности в крови были обнаружены антитела, постоянное наблюдение не требуется. Если до наступления беременности антитела не были обнаружены, рекомендуется ежемесячное исследование крови, которое не позволит упустить первичное заражение, наиболее опасное для плода.

Как можно заразиться?
Врожденное заболевание возникает, если во время беременности происходит первичное заражение матери ЦМВ или реактивация имеющейся инфекции. Околоплодные воды, кровь, влагалищный секрет содержат вирус. Инфекция к плоду проникает через плаценту, плодные оболочки, кожные покровы, дыхательные пути, желудок и кишечник. Вероятность инфицирования при этом составляет 26-50 %. При врожденных инфекциях непрерывное выделение вируса происходит в течение 4-8 лет жизни ребенка.
Поскольку в подавляющем большинстве случаев цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) протекает незаметно для заболевшего, это не выявляется, человек не изолируются и длительное время остается источником вируса. У инфицированного человека вирус находится в слюне, моче, влагалищном секрете, сперме, грудном молоке, слезах, крови и многих внутренних органах.
Причем заболевание тесно связанно с состоянием иммунной системой. При ее подавлении и возникают различные нарушения органов и систем.
Наиболее активно инфекция передается через зараженное грудное молоко, тяжесть заболевания зависит от возраста ребенка и его общего состояния.
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ИНФЕКЦИЯ?
Внутриутробная инфекция на ранних стадиях развития плода приводит к уродствам и нередко к гибели плода или новорожденного. Заражение на поздних сроках не нарушает строение органов и проявляется в периоде после родов в виде желтухи, уменьшения тромбоцитов в крови, поражения центральной нервной системы и пневмонии. Обычно уже в первые часы или в течение первых суток после рождения у ребенка на лице, туловище, конечностях проявляются множественная сыпь, петехиальная сыпь, кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, кровотечения из пупочной ранки, кровь в стуле. Как правило, геморрагический синдром через 8-10 дней бесследно проходит и может снова возникнуть через несколько недель.
У новорожденных с поражением головного мозга наблюдаются дрожание ручек, судороги, сонливость. При врожденной ЦМВИ могут быть нарушено зрение вплоть до полной слепоты.
КАК ДИАГНОСЦИРОВАТЬ?
Наиболее простой и доступный метод диагностики - молекулярные методы исследования мочи, слюны, мокроты, крови.
КАК ЛЕЧИТЬ?
При ЦМВИ у беременных основная задача - предупредить активацию вируса. Проводят антивирусную, общеукрепляющую терапию, витаминотерапию. Может быть использован иммуноглобулин по 6-12 мл с интервалом 2-3 недели в течение первых 3 месяцев беременности.
Необходимо ограничивать контакты беременных, особенно с детьми, поскольку больные врожденной ЦМВИ, выделяют вирус во внешнюю среду до 5 лет.
В случае рождения женщиной ребенка с ЦМВИ следующую беременность необходимо рекомендовать не раньше чем через 2 года.

Цитомегаловирусная инфекция - широко распространенная инфекционная болезнь человека, с различным механизмом передачи возбудителя. В большинстве случаев у лиц с достаточным иммунитетом инфекция протекает без клинических симптомов, в латентной форме. При угнетении иммунитета, вызванном различными причинами, у индивидуума этот вирус вызывает генерализованные формы заболевания.
Многообразие клинических проявлений заболевания обусловлено способностью ЦМВ человека инфицировать практически все клетки организма. Частое выявление сероконверсии с появлением антител к ЦМВ указывает на значительную распространенность инфекции.
По данным отечественных и зарубежных исследователей цитомегаловирусные клетки (ЦМК) обнаруживаются в слюнных железах у 5 - 30% новорожденных, умерших от различных причин, и признаков генерализованной инфекции у 5 - 15%, что свидетельствует о распространенности ЦМВИ. Исследователи, наблюдающийся рост ЦМВИ, связывают это не только совершенствованием методов лабораторной диагностики инфекций, но и абсолютным увеличением числа больных в последние годы. Установлено также, что при ЦМВИ преобладают субклинические, инаппарантные формы и вирусоносительство.
Возбудителем цитомегалии человека является цитомегаловирус (Cytomegalovirus Hominis) человека (ЦМВ) - условно-патогенный возбудитель, относящийся к семейству герпесвирусов (Herpes-viridal), подсемейству бета-герпесвирусов пятого типа; для него характерен узкий диапазон хозяев и длительный цикл репликации. Из большого числа герпетических вирусов возбудителями различных заболеваний у человека являются шесть: вирус герпеса I и II типов, вирус ветряной оспы, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус и В-лимфотропный вирус (вирус герпеса VI).
Геном цитомегаловируса человека самый крупный из всех геномов представителей семейства герпесвирусов. Репликация вируса происходит следующим образом: вирус адсорбируется на клетке с помощью специфических рецепторов; проникает в цитоплазму, где происходит разрушение оболочки, оставшийся капсид продвигается в ядро. В ядре репликация вириона завершается полной сборкой, при выходе из клетки он одевается мембраной.
В клетке вирус способен вызывать как продуктивную, так и абортивную инфекции. Отдельные штаммы ЦМВ человека обладают онкогенными свойствами, приводя к малигнизации клеток. Вирус обладает строгой видовой специфичностью. Вне организма он размножается в диплоидных эмбриональных кожно-мышечных и легочных клетках. Оптимальная РН среды 7,2-8,0. ЦМВ термолабилен: инактивируется при прогревании при 56°С и хранении при +4°С в течение недели; при медленном замораживании до - 20°С инфекционность его теряется.
ЦМВИ - типичный антропоноз. Источником инфекции является больной человек той или иной формой заболевания или хронический вирусоноситель. Источник наиболее опасен в активной фазе первичного инфицирования или в период обострения инфекции.
Путями передачи ЦМВ являются: вертикальный (в другие органы), половой, парентеральный, аспирационный, оральный. Факторами передачи являются кровь, цервикальный и вагинальный секреты, сперма, женское молоко. Выделение вируса из организма происходит с мочой, фекалиями, слюной, мокротой и, в значительных количествах, со слезной жидкостью. Заражение может происходить также через донорские органы и ткани, трансплантируемые реципиентам. ЦМВ длительно сохраняется в лейкоцитах, что приводит к опасности развития этой инфекции у реципиентов крови и ее компонентов. Входными воротами для ЦМВ человека в антенатальном и интранатальном периодах может быть плацента и плодные оболочки; в неонатальном и любом возрасте - дыхательные пути, пищеварительный тракт, а также возможно заражение через кровь.
Цитомегаловирус человека способен преодолевать плацентарный барьер и поражать плод в любые сроки беременности, вызывая нарушения, характерные для врожденной инфекции.
Наибольшая опасность для плода возникает при первичном заражении женщины, не защищенной антителами к ЦМВ, в первые 20 недель беременности. Анализ заболеваемости в США показал, что ежегодно рождается около 0,1% (3 - 4 тыс.) новорожденных с ЦМВИ; 1,0% (30 - 40 тыс.) - бессимптомные, однако 15,0% из них имеют в дальнейшем осложнения со стороны органов слуха и зрения, ЦНС.
Инфицирование в ранние сроки беременности вызывает выкидыш, рождение мертвого плода и острую врожденную инфекцию.
Реактивация хронической цитомегалии в первой половине беременности является причиной рождения детей с выраженными симптомами болезни. Инфицирование во второй половине беременности приводит к хронической врожденной инфекции, поражениям ЦНС, печени. Беременные женщины, у которых вирус находится в латентном состоянии, могут родить детей с инапарантной или умеренно выраженной ЦМВИ, а инфекция обнаруживается в более поздние сроки (до 2-х лет). У таких детей часто выявляются пороки или дефекты развития. При условии напряженного иммунитета у ребенка, первичное инфицирование ЦМВ может привести к латентной инфекции на протяжении всей его жизни. Однако у беременных с латентной ЦМВИ плод поражается не всегда, только на фоне физиологической иммунодепрессий, либо при заболеваний матери с появлением в крови ЦМ-вируса.
В дальнейшем передача ЦМВ происходит при непосредственном контакте с источником. Причем, дети могут заражаться в 58% случаях при вскармливании их грудным молоком. У детей ЦМВИ протекает чаще в субклинической форме, т.к. с молоком они получают секреторные иммуноглобулины IgA и IgM.
На более поздних сроках развития ребенка возможно заражение от детей с врожденной ЦМВИ в домах ребенка, детских яслях и садах, больницах. Вирус может сохраняться на игрушках и других поверхностях в течение 30 минут, его также можно выделить из слюны, попавшей на какие-либо предметы в течение 2-х часов, а из мочи на пеленках, в зависимости от количества вируса, до 48 часов.
Как правило, в семьях циркулируют те же штаммы ЦМВ, что и в детских учреждениях, посещаемых детьми из обследованных семей. Заражение происходит при тесном контакте. Случайный контакт не может быть причиной передачи вируса. Тем не менее, возможно инфицирование человека при поцелуе, при этом фактором передачи является слюна, и, поэтому ранее ЦМВИ называли "болезнью поцелуев". Имеются данные о фекально-оральном и воздушно-капельном путях заражения.
Среди взрослого населения ЦМВ передается, в основном, половым и парентеральным путями. По данным американских и отечественных исследователей, у 3,5 - 20% практически здоровых женщин из канала шейки матки был выделен ЦМВ; примерно у 30% здоровых мужчин в сперме выявляются вирус цитомегалии. Среди гомосексуалистов 90,0% имеет IgM антитела, указывающие на "свежую" инфекцию. Уровень инфицированности населения очень высок, в отдельных городах он достигает 90,0%, среди сельского населения ниже - до 50,0%. Большое значение имеют социально-экономические условия жизни, от которых зависит возраст первичного инфицирования индивидуумов. Характерной особенностью является длительное вирусоносительство. Инфицирование беременных женщин ЦМ-вирусом составляет 60,0%, а небеременных - 1,8% (R.Hildebrandt, 1967 г.). Это указывает на то, что беременность вызывает активизацию ЦМВИ, которая может возникнуть у женщины, как в ранние, так и в поздние ее сроки.
Диагностика ЦМВИ, основанная на клинической картине, при многообразии проявлений, крайне затруднена. На помощь врачу-клиницисту должны быть привлечены все лабораторные методы, разработанные на сегодняшний день.
Лабораторная диагностика основывается на различных методах выявления цитомегаловируса, его антигенов, специфических антител; характерных морфологических изменений, идентификации вирусной ДНК. Диагностику ЦМВИ проводят также путем патоморфологических исследований плаценты, пуповины, глазных оболочек, соскобы из цервикального канала шейки матки женщин, мокроты, ликвора, крови, мочи, пунктата печени, трансплантатов органов и клеток.
Лечение ЦМВИ может осуществляться с использованием противовирусных препаратов и иммуномодуляторов.
Ацикловир (препарат фирмы "Wellcome", Англия), известный также под названием "зовиракс" (Франция), и "виралекс" (фирма "Крка", Словения). Высоко избирательно влияет на вирусы простого герпеса типа I и II, опоясывающего герпеса, Эпштеина-Барра и цитомегаловирус. Легко проходит через эпителий роговицы (глазная мазь) и создает терапевтическую концентрацию в глазной жидкости. Ацикловир взаимодействует с тимидинкиназой вируса, встраивается в его структурную цепочку, приостанавливая репликацию вируса. Под действием вирусной протеинкиназы в ЦМВ-инфицированных клетках происходит селективная активация ацикловира. В результате наступает специфическое угнетение репликации вируса путем конкурентного ингибирования ДНК-полимеразы ЦМВ и необратимого прекращения образования вирусной ДНК. Поэтому ацикловир назначают только в случае установленной вирусемии.
Применение интерферонов, как неспецифических противовирусных препаратов и иммуномодуляторов также приводит к хорошим результатам лечения. Их роль особенно важна при лечении острой цитомегалии беременных, родильниц, новорожденных и детей раннего возраста или при реактивации хронических ЦМВИ.
Одновременно с применением противовирусных препаратов используются средства, повышающие иммунитет. В качестве иммуномодулятора может быть использован декарис, либотимолин, тимоптин, Т-активин.

Это все, что у меня есть по ЦМВ. Искала по Интернету в свое время, так что за истину в последней инстанции эту информацию нельзя принимать. Но, надеюсь, чуть-чуть картину прояснит. Ни в коем случае не принимай все это близко к сердцу. Нет симптомов - это хорошо. Инфицированных ЦМВ - масса, в том числе, детей. И совершенно нормальные детки. Удачи тебе!