Гестоз беременных (его еще называют поздним токсикозом) — это осложнение беременности, которое возникает во второй ее половине и характеризуется нарушением функций жизненно важных органов и систем. К сожалению, гестоз является одной из распространенных проблем: его признаки выявляются у 13-16% будущих мам.
Гестоз подразделяют на водянку беременных, нефропатию беременных, преэклампсию и эклампсию. Гестоз, который развивается у беременных на фоне видимого благополучия и при отсутствии каких-либо заболеваний, квалифицируется как "чистый гестоз" и встречается у 20-30% беременных. При возникновении гестоза на фоне имеющегося заболевания (гипертоническая болезнь, заболевания почек, печени, патология эндокринной системы, нарушения жирового обмена) он квалифицируется как сочетанный.
Проявления гестоза
Водянка беременных характеризуется стойкими отеками вследствие задержки жидкости в организме и является одним из ранних симптомов гестоза. Различают скрытые и явные отеки. О скрытых отеках свидетельствует патологическая (более 300-400 г за неделю) или неравномерная еженедельная прибавка массы тела.
Вследствие снижения выделения мочи и задержки жидкости в организме быстро нарастает масса тела, отмечается преобладание ночного мочевыделения над дневным. Обычно отеки начинают образовываться в области лодыжек и постепенно распространяются вверх. В некоторых случаях одновременно начинает отекать и лицо. Утром отеки менее заметны, потому что во время ночного отдыха жидкость равномерно распределяется по всему телу. За день отеки спускаются на ноги и низ живота. Даже при выраженных отеках общее состояние и самочувствие беременных, как правило, остается хорошим. Диагностика водянки беременных основывается на обнаружении отеков, результатах взвешивания, сопоставлении количества выпи той и выделенной жидкости за сутки — женщина должна выделять не меньше, чем выпивает.
Нефропатия характеризуется сочетанием трех симптомов: отеки, повышение артериального давления, наличие белка в моче. Могут также отмечаться и два симптома в различных сочетаниях. Нефропатия беременных обычно развивается на фоне предшествующей ей водянки. Повышение артериального давления до 135/85 мм рт. ст. и выше является одним из важных клинических признаков нефропатии. Важное значение имеют исходные показатели артериального давления. Об артериальной гипертензии беременных свидетельствует повышение систолического артериального давления (первая цифра) на 30 мм рт. ст. от исходного, а диастолического (вторая цифра) — на 15 мм рт. ст. и выше. Особое значение имеет увеличение диастолического давления, которое прямо пропорционально снижению плацентарного кровотока и уменьшению снабжения плода кислородом.
Нефропатия представляет опасность для здоровья беременных, рожениц и родильниц в связи с тем, что она может перейти в эклампсию (судорожный приступ с нарушением функции всех органов и систем), вызвать тяжелые нарушения функции жизненно важных органов, а также создает предпосылки для таких осложнений, как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, преждевременные роды, кровотечения, гипоксия плода (недостаточное поступление кислорода), смерть плода.
Тяжелые осложнения гестоза (кровотечение, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гибель плода) в большей степени обусловлены не высоким артериальным давлением, а его резкими колебаниями.
Наличие белка в моче (протеинурия) — один из наиболее характерных признаков гестоза. Прогрессирующее увеличение белка в моче свидетельствует об ухудшении течения заболевания. Одновременно с наличием перечисленных симптомов у беременных уменьшается объем выделяемой мочи. Суточное количество мочи снижается до 400-600 мл и менее. Чем меньше выделяется мочи, тем хуже прогноз заболевания. Чем длительнее протекает нефропатия, тем хуже прогноз состояния беременных и исходы беременности.
Преэклампсия проявляется преимущественным нарушением микроциркуляции в центральной нервной системе. Эта разновидность гестоза, кроме типичной триады симптомов, характеризуется чувством тяжести в затылке, головными болями, болями в области желудка, в правом подреберье, тошнотой, рвотой, нарушением зрения. Одновременно с перечисленными признаками могут иметь место нарушения памяти, бессонница или сонливость, раздражительность, безразличие, вялость. Отмечается также ослабление зрения, мелькание "мушек" или искр, "пелена" перед глазами, что является следствием нарушения кровообращения в затылочной части коры головного мозга и поражения сетчатки.
Для преэклампсии характерны следующие признаки: систолическое артериальное давление 160 мм рт. ст. и выше; диастолическое артериальное давление 110 мм рт. ст. и выше; содержание белка в моче 5 г в сутки и более); уменьшение объема выделяемой мочи (менее 400 мл); мозговые и зрительные нарушения, тошнота, рвота, уменьшение количества тромбоцитов (клеток крови, отвечающих за свертываемость крови), снижение активности свертывающей системы крови, нарушение функции печени.
Эклампсия — тяжелая стадия гестоза, при которой, кроме симптомов, характерных для нефропатии и преэклампсии, развиваются приступы судорог. Появление судорожного припадка эклампсии чаще всего провоцируется внешними раздражителями (ярким светом, резким звуком, болью, стрессовой ситуацией). Приступ судорог, как правило, продолжается 1-2 минуты.
После припадка пациентка лежит без сознания. Через некоторое время сознание возвращается, но она ничего не помнит о случившемся, жалуется на головную боль и общую разбитость. В ряде случаев бессознательное состояние не прерывается и переходит через некоторое время в следующий припадок. Припадков может быть несколько. Прогноз неблагоприятный при развитии после припадка глубокой комы (состояния, при котором отсутствует сознание, частично утрачивается координирующая функция головного мозга), что свидетельствует об отеке мозга, а также о возможных кровоизлияниях. В ряде случаев может иметь место бессудорожная форма эклампсии. При этом пациентка жалуется на сильную головную боль, потемнение в глазах. Неожиданно она впадает в коматозное состояние на фоне высокого артериального давления.
Явные видимые отеки по их распространенности различаются по степеням:
I степень — отеки голеней;
II степень — отеки голеней и живота;
III степень — отеки ног, передней стенки живота и лица;
IV степень — генерализованные — распространенные на ноги, туловище, руки, лицо.
Причины и механизмы развития гестоза
Причины возникновения гестоза весьма разнообразны. В этой связи предложено несколько теорий развития этого осложнения. Так, по одной из теорий, гестоз обусловлен нарушением взаимоотношений между корой головного мозга и подкорковыми образованиями, что выражается рефлекторными изменениями в сосудистой системе и нарушением кровообращения.
Важное значение для развития гестозов имеет нарушение гормональной регуляции функций жизненно важных органов и систем. Значительная роль в развитии гестоза отводится иммунологической несовместимости тканей матери и плода. Ряд ученых придерживается мнения о возможности наследственной предрасположенности в возникновении гестоза. Однако большинство исследователей считают, что не существует единого механизма развития гестоза, а имеет место комбинированное воздействие различных повреждающих факторов в развитии данной патологии.
С точки зрения возможных механизмов развития гестоза важное значение отведено спазму всех сосудов, что приводит к нарушению кровообращения в органах и тканях и расстройству их функции. Отражением спазма сосудов является повышение артериального давления. Не менее важное значение отводится поражению внутреннего слоя сосудов — эндотелия. Повреждение эндотелия приводит к уменьшению в нем синтеза веществ, влияющих на тонус сосудов и на свертывающую систему крови, и изменению чувствительности к ним со стороны сосудистой стенки.
В организме также синтезируется целый ряд других веществ, регулирующих тонус сосудов. Под действием повреждающих факторов нарушается баланс между веществами, которые обеспечивают расширение и сужение сосудов в пользу последних, что приводит к спазму сосудов. На фоне происходящих изменений активируется процесс внутрисосудистого свертывания крови, нарушаются свойства текучести крови, повышается ее вязкость. Затрудняется циркуляция крови в сосудах, что сопровождается образованием тромбов, и происходит снижение снабжения тканей матери и плода кислородом.
Наряду с происходящими изменениями снижаются показатели функции сердечно-сосудистой системы беременной. В связи с повышенной проницаемостью сосудистой стенки на фоне поражения эндотелия сосудов происходит выход жидкой части крови в ткани, что проявляется в виде отеков.
Гестоз сопровождается тяжелым нарушением функции почек, что имеет различные проявления, начиная от появления белка в моче и заканчивая острой почечной недостаточностью — состоянием, при котором почки не справляются со своей работой. При гестозе также нарушается и функция печени, что сопровождается расстройством кровообращения в ее тканях, очаговыми некрозами (участками омертвения) и кровоизлияниями. Отмечаются также функциональные и структурные изменения в головном мозге: нарушения микроциркуляции, появление тромбов в сосудах с развитием дистрофических изменений нервных клеток, мелкоточечные или мелкоочаговые кровоизлияния, отек с повышением внутричерепного давления. При гестозе у беременных имеют место и выраженные изменения в плаценте, которые являются причиной развития хронической гипоксии и задержки развития плода. Эти изменения сопровождаются снижением плодово-плацентарного кровотока.
Как выявляют гестоз?
Диагностика гестоза основана на оценке анамнестических данных (данных о заболеваниях женщины, течении данной беременности), жалобах пациентки, результатах клинического объективного исследования и лабораторных данных. Для уточнения ситуации и объективной оценки состояния пациентки обязательно оценивают:
свертывающие свойства крови;
общий анализ крови;
биохимические показатели крови;
общий и биохимический анализ мочи;
соотношение потребляемой и выделяемой жидкости;
величину артериального давления;
изменение массы тела в динамике;
концентрационную функцию почек;
состояние глазного дна.
При подозрении на гестоз проводят ультразвуковое исследование, допплерометрию. Необходимы также дополнительные консультации терапевта, нефролога, невропатолога, окулиста.
Лечение гестоза
К основным принципам лечения гестоза относятся: создание лечебно-охранительного режима, восстановление функции жизненно важных органов, быстрое и бережное родоразрешение.
При водянке I степени возможно проведение лечения в условиях женских консультаций. При водянке II-IV степени лечение осуществляется в условиях стационара. Беременных с нефропатией тяжелой степени, преэклампсией, эклампсией целесообразно госпитализировать в стационары при многопрофильных больницах, которые имеют реанимационное отделение и отделение для выхаживания недоношенных детей.
Лечение гестоза включает в себя комплекс мероприятий:
диета с ограничением жидкости (800-1000 мл в сутки) и соли, обогащенная белками и витаминами;
создание лечебно-охранительного режима (включая успокаивающие препараты);
инфузионная, или внутривенная, терапия (ее цель — улучшение кровообращения в мелких сосудах, в том числе в сосудах плаценты). Объем вливаний составляет до 1400 мл в сутки (используют Реополиглюкин, препараты плазмы и т.д.);
гипотензивная терапия — лечение, направленное на снижение артериального давления (дибазол, магнезия, нитраты, ганглиоблокаторы для управляемой гипотензии, антагонисты кальция, апрессин);
профилактика плацентарной недостаточности (актовегин, витамины Е, В6, В12, С, метионии).
Назначаются успокаивающие, мочегонные препараты, а также лекарства, снижающие артериальное давление и улучшающие кровоток.
Длительность лечения определяется степенью тяжести гестоза и состоянием плода. При нефропатии легкой степени продолжительность лечения в стационаре должна составлять не менее 2 недель, при средней — от 2 до 4 недель, в зависимости от состояния плода. Пациентка может быть выписана из стационара с рекомендациями продолжить лечение под наблюдением врача женской консультации. При тяжелой нефропатии и наличии эффекта от лечения оптимальным является наблюдение и лечение в условиях стационара до родоразрешения. Лечение тяжелой нефропатии, преэклампсии и эклампсии проводят совместно с реаниматологами в отделении интенсивной терапии.
Показаниями к досрочному родоразрешению (обычно оно проводится путем кесарева сечения) являются:
нефропатия средней степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 7-10 дней;
тяжелые формы гестоза при безуспешности проведения интенсивной терапии в течение 2-3 часов;
нефропатия, независимо от степени тяжести, при задержке развития плода и отсутствии его роста на фоне лечения;
преэклампсия, эклампсия и ее осложнения.
Родоразрешение через естественные родовые пути проводится при наличии соответствующих условий: при удовлетворительном состоянии пациентки и эффекте от лечения, при отсутствии внутриутробного страдания плода по данным ультразвукового и кардиомониторного исследования.
Профилактика гестоза
Мероприятия, направленные на профилактику развития гестоза, следует проводить у пациенток группы риска по развитию данной патологии. К факторам риска относятся: нарушение жирового обмена, гипертоническая болезнь, патология почек, заболевания эндокринной системы, инфекционные заболевания, сочетанная патология внутренних органов (то есть наличие нескольких заболеваний).
Профилактика гестоза в группе риска начинается во II триместре беременности. При этом необходима организация рационального режима отдыха и питания: достаточный сон (около 8 часов в сутки), регулярные прогулки, важно поддержание хорошего настроения, создание спокойного эмоционального фона. Важен регулярный контроль за состоянием матери и плода для выявления самых ранних признаков, свидетельствующих о начале гестоза. Медикаментозная профилактика направлена на оптимизацию функции нервной системы, печени, почек, обменных процессов. Важно обеспечить нормальное состояние свертывающей системы крови. Продолжительность курса медикаментозной профилактики составляет в среднем 3-4 недели.
Автор: Игорь Макаров, доктор мед. наук., профессор, врач высшей категории, кафедра акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова
Гестоз беременных (его еще называют поздним токсикозом) — это осложнение беременности, которое возникает во второй ее половине и характеризуется нарушением функций жизненно важных органов и систем. К сожалению, гестоз является одной из распространенных проблем: его признаки выявляются у 13-16% будущих мам.
Гестоз подразделяют на водянку беременных, нефропатию беременных, преэклампсию и эклампсию. Гестоз, который развивается у беременных на фоне видимого благополучия и при отсутствии ка...
Лёля:
а и на выходные как-то не хочется ложиться в больницу.
какая разница, на выходные или нет -у вас отеки - внешние и внутренние, идите сдавайтесь прямо сейчас - положат капельницы назначат - медсестры то в отличие от врачей в выходные на работе, придет дежурный врач, посмотрит, потом в вас передадут лечащему врачу с понедельника - ребенка дай бог не потеряете, но ему тяжело -если у вас отеки, то плацента тоже отекла, у детки гипоксия... идите пролечитесь..
Лёля, какая разница, на выходные или нет -у вас отеки - внешние и внутренние, идите сдавайтесь прямо сейчас - положат капельницы назначат - медсестры то в отличие от врачей в выходные на работе, придет дежурный врач, посмотрит, потом в вас передадут лечащему врачу с понедельника - ребенка дай бог не потеряете, но ему тяжело -если у вас отеки, то плацента тоже отекла, у детки гипоксия... идите пролечитесь..
У меня 35 недель, 2 дня назад на приёме врач сказала что у меня гестоз, т.к. отёки в области стопы да ещё подскочило давление 140/90. Положила в больницу, но я сразу не пошла т.к. на следующий день нужно было ехать в больницу с сыном(14 лет, в школе гастрит заработали). А сегодня не пошла, решила что чувствую себя нормально. Да только вот залезла в интернет и решила почитать что это такое, поняла как это опасно! Девочки сочувствую вам всем, кто столкнулся с горем. Мне самой уже не 15-ть, вторая беременность и мне 35 лет!!!!!! А до этого было два выкидыша на ранних сроках и когда забеременела на этот раз, моя Г-ог сказала если эту беременность потеряю, больше уже не смогу выносить совсем. Вот теперь я сильно запереживала((((((((((((( А ведь до этого всё было в норме, причём давление у меня начинает подниматься только когда на приём прихожу 130-34/85-90, а так моё рабочее 110/70. А ведь когда дома моё давление в норме. Аллергия на больницу наверное открывается когда туда прихожу, как говорит моя мама))) Меня очень пугает сам факт потери ребёнка!!!!! Я же до это последние 2 недели стала резко прибавлять в весе - первый раз пришла 1.100 кг. а через неделю 1.300 кг. И мне акушерка сказала если прибавлю ещё положит в больницу. И вот я спустя неделю пришла на приём и попала к врачу, а та сказала что ложит, хотя вес мой наоборот 1.500 уменьшился, а вот давление подскочило и отёки появились. Выходит это приговор - ГЕСТОЗ!? Что делать не знаю(((((((((((((((((( Да и на выходные как-то не хочется ложиться в больницу.
У меня 35 недель, 2 дня назад на приёме врач сказала что у меня гестоз, т.к. отёки в области стопы да ещё подскочило давление 140/90. Положила в больницу, но я сразу не пошла т.к. на следующий день нужно было ехать в больницу с сыном(14 лет, в школе гастрит заработали). А сегодня не пошла, решила что чувствую себя нормально. Да только вот залезла в интернет и решила почитать что это такое, поняла как это опасно! Девочки сочувствую вам всем, кто столкнулся с горем. Мне самой уже не 15-ть, вторая ...
Девочки, я тоже пережила весь этот ужас пол года назад. После 10лет бесплодия решились с мужем на процедуру ЭКО. И вот долгожданное счастье, я забеременела. нашему с мужем счастью не было предела. Беременность протекала хорошо до 23 недель. потом пошли небольшие отеки. я сильно прибавляла в весе. но в больницу меня не укладывали. дома пила фитолизин и конефрон. на 28 неделе отеки усилились, стало подниматься давление 140/90, в моче белок. 3 недели пролежала в больнице. капали магнезию и эуфелин. отеки сошли но появились вновь. скакало давление. перевели в реанимацию. на 32 неделе экстренно прокесарили. наша доченька родилась 953г. прожила 3 дня. мне казалось я умерла вместе с ней. сколько горя и слез. и сейчас мне тяжело вспоминать об этом. но мы стали думать с мужем через годик пробовал о снова. главное апк следует подготовить организм к беременности. вот хожу сдаю различные анализы лечу почки и сосуды. всем удачи и счастливого материнства.
Девочки, я тоже пережила весь этот ужас пол года назад. После 10лет бесплодия решились с мужем на процедуру ЭКО. И вот долгожданное счастье, я забеременела. нашему с мужем счастью не было предела. Беременность протекала хорошо до 23 недель. потом пошли небольшие отеки. я сильно прибавляла в весе. но в больницу меня не укладывали. дома пила фитолизин и конефрон. на 28 неделе отеки усилились, стало подниматься давление 140/90, в моче белок. 3 недели пролежала в больнице. капали магнезию и эуфелин....
У меня случился гестоз при второй беременности на сроке 26 недель. С самого начала беременности чувствовала, что начинается она не так как первая( первая прошла просто идеально). Был сильный токсикоз просто не могла уже смотреть на еду при чем он не прошел после1 трисеменстра. Вес я не набирала, а наоборот очень сильно похудела. Было давление 130/110 и анализы мочи в норме. Отеков не было.Ближе к 26 неделям сильно заболело в области желутка думала что гастрит мой обострился.Неделю так вот и проходила с этой ноющей болью.Потом уже вызывала скорую те посоветовали обратится к гинекологу, но не дошла вечером увезли в роддом.Все ночь брали анализы давление стало 150/110 и в итоге утром мне сказали что беременность не состоялась так как отказывает печень.Сделали экстренно кесарево мой мальчик родился весом 930 гр и 35см. Прожил недельку так и не смог сам задышать.Сама в реанимации потом депрессия. Потом через 2,5 года забеременела, но регресс на сроке 4-5 недель. Вот теперь и не знаю стоит ли еще пытаться.Просто страшно уже. Хотя все обследования прошла, наблюдаюсь у гемостазиолога. Врачи говорят можно планировать. Но страх сидит во мне....
У меня случился гестоз при второй беременности на сроке 26 недель. С самого начала беременности чувствовала, что начинается она не так как первая( первая прошла просто идеально). Был сильный токсикоз просто не могла уже смотреть на еду при чем он не прошел после1 трисеменстра. Вес я не набирала, а наоборот очень сильно похудела. Было давление 130/110 и анализы мочи в норме. Отеков не было.Ближе к 26 неделям сильно заболело в области желутка думала что гастрит мой обострился.Неделю так вот и прох...
Не смогла остаться равнодушной ко всему прочитанному здесь. Каждая прочитанная здесь история - отдельный "фильм ужасов". Столько боли - и физической и психической!!! Наверно, поймет тот, кто сам через этот ад прошел. Хоть это и было много лет назад, но, к сожалению, из памяти не выбросить все пережитое. Моя первая беременность завершилась экстренным кесаревым в 30-31 неделю по причине тяжелейшего гестоза. Причем, выявить гестоз так и не смогли на ранней стадии. В 20 недель стало скакать давление - 140/100, начались головные боли. После терапии его удалось немного снизить - до 130/80 и 130/90. Ни отеков, ни прибавки веса, анализы все - в норме. А в 31 неделю резко подскачило давление. В род. дом я уже попала с цифрами просто запредельными - 190/90. Резко возрос белок в моче. Начались судороги. Пытались что-то сделать, но давление не снижалось, а ещё выросло за 200. После операции ребенок умер через три дня. После родов сразу наступило облегчение. Выписали меня через 14 дней с давлением 140/100. Первое время на погоду реагировала и давление скакало. Примерно через 5 месяцев мое давление полностью вернулось в норму. Меня тогда чудом спасли врачи. Врачи не нашли у меня ни во время беременности, ни после родов никакой патологии. Это может быть и у здоровых женщин. Гестоз очень коварен и опасен - может затаиться и замаскироваться под различные недуги, большую часть времени может проходить бессимптомно и с нормальным давлением, а потом совершенно внезапно и резко начинаются сильные осложнения. От тяжелых его офрм иногда умирают. Завершается, к сожалению, только вместе с родами. У врачей в этом случае выбор не большой, - спасти хоть одну жизнь, женщины. Об интересах плода речь уже не идет. Поэтому, если что-то не так, - идите к врачу, - не медлите. Иногда расчет идет не на дни, а на минуты. Сочувствую всем, кто потерял малыша. Это самая невосполнимая утрата для всех нас. Пусть моя история послужит хоть каким-то утешением, для тех, кто это пережил. Через два года я родила здоровую дочку. Несмотря на кесарево - 8-9 баллов по шкале Апгара. Гестоз у меня был, но в очень легкой форме. Мне подобрали удачно терапию и я "пролетала" просто все 39 недель беременности. Да, да. Я отходила полные 39 недель и прокесарили меня с уже начавшимися схватками. Если закрыть глаза на ранний токсикоз и один подъем давления до 140/90 на уже большом сроке, то мою беременность можно назвать просто идеальной со всех сторон. Ни одного отека, прибавка в весе ровно 10 кг., все анализы в норме за весь срок, со стороны плода -все идеально, ни угроз, ни тонусов, отличное самочувствие, давление - как у космонавта.
Не отчаивайтесь! На практике тяжелый гестоз, - если он не отягощен серьезной патологией, -не повторяется при последующих беременностях. Это мне рассказала Глав. врач род. дома, где мне спасли жизнь. Она практик с опытом...50 лет. И столько гестозных повидал и смерти при этом. Мой случай доказывает это. Не повторяется! Мне очень сложно было пережить то, что произошло. И врачи меня пугали, кто чем смог. Самое интересное, - что ни один врач не скажет, в чем истинная причина гестоза, - на этот вопрос ответа у медицины нет до сих пор, - только предположения. Но...не стоит жить прошлым. Одни неудачные роды и тяжелый гестоз - не приговор. Не бойтесь. Найдите хорошего врача и планируйте следующую беременность. Это очень важно, чтобы врач был компетентен и ему можно было доверять. Не пугайтесь только - будет повышенное внимание к вам в следующую беременность. Это нормально. Лучше его больше, чем полное равнодушие.
Все будет отлично. Пусть мой пример вас вдохновляет. Желаю всем здоровых деток и побольше!
Не смогла остаться равнодушной ко всему прочитанному здесь. Каждая прочитанная здесь история - отдельный "фильм ужасов". Столько боли - и физической и психической!!! Наверно, поймет тот, кто сам через этот ад прошел. Хоть это и было много лет назад, но, к сожалению, из памяти не выбросить все пережитое. Моя первая беременность завершилась экстренным кесаревым в 30-31 неделю по причине тяжелейшего гестоза. Причем, выявить гестоз так и не смогли на ранней стадии. В 20 недель стало скакат...
Развился гестоз тяжелой степени на 22-23 недели беременности, ребенка сохранить не смогли за несколько дней . Соленое не ела , вес всего прибавила 5 кг, с почками проблем никогда не было. Давление стало резко скакать , даже я будучи медиком не заметила потому что голова не болит никаких признаков что подскочило давление. На последнем приеме у меня уже давление с 90/60 подскочило на 125/90 ни гинеколог ни акушерка мне сказали чтобы я следила за давлением .
Развился гестоз тяжелой степени на 22-23 недели беременности, ребенка сохранить не смогли за несколько дней . Соленое не ела , вес всего прибавила 5 кг, с почками проблем никогда не было. Давление стало резко скакать , даже я будучи медиком не заметила потому что голова не болит никаких признаков что подскочило давление. На последнем приеме у меня уже давление с 90/60 подскочило на 125/90 ни гинеколог ни акушерка мне сказали чтобы я следила за давлением .
Какой кашмар! Очень жаль женщин потерявших детей, искренне сочувствую. Сама знаю, что это такое, прошла через это, но мне делали искусственное прерывание на 26 неделе. По другим показаниям. И я знаю, что помочь может только следующая беременность, невозможно уже жить без копошащейся жизни внутри себя. Спустя год забеременела, но выкидыш в 5 недель. Следующая беременность через пол года. Токсикоз, угроза выкидыша на первых сроках. После 7 месяца заметила, что мало хожу в туалет, но врачу не говорила, не считала это чем то ужасным, тем более анализы были в пределах нормы. В 35 недель меня всетаки положили с гестозом, самое удивительное, что врачи не объясняют, что это опасно, тоже читала в интернете и испугалась. В роддоме кололи капельницы, пила мочегонные таблетки(каноферон вроде), но ничего не помогало. Слава Богу давление было в норме. Чтобы проверять сколько пьешь, а сколько писаешь сказали измерять(разрезала пластиковую бутылку, поставила метки маркером 50,100,150...). Так вот если девчонки по палате после капельницы 1л.400мл. еле вытерпливали ,когда откапает, чтобы бежать в туалет, то я могла и не хотеть, потом сходить максимум 100мл. В лечении ничего не меняли и так я пробыла там до 42 недели,ничего не предвещало роды, но и простимулировать меня не собирались. Бегала за врачами просила прокесарить, они отвечали,чтобы сопли на кулак не наматывала. Я очень боялась за своего ребенка, какой беспомощной я себя чувствовала, сама себя не прокесаришь. Меня все таки прокесарили, моя дочка родилась здоровая, 4200г.,на следующий день было ровно 42недели. Я так счастлива. Позже мне сказали, что мне повезло, что все хорошо закончилось. Сейчас дочке 2,4. Хочется еще забеременнеть, но очень страшно. Хотя, наверно нужно стараться есть без соли и пить не много. А кесарево после первого уже делают запланированно недели в 38.
Желаю всем удачной беременности и родов.
Какой кашмар! Очень жаль женщин потерявших детей, искренне сочувствую. Сама знаю, что это такое, прошла через это, но мне делали искусственное прерывание на 26 неделе. По другим показаниям. И я знаю, что помочь может только следующая беременность, невозможно уже жить без копошащейся жизни внутри себя. Спустя год забеременела, но выкидыш в 5 недель. Следующая беременность через пол года. Токсикоз, угроза выкидыша на первых сроках. После 7 месяца заметила, что мало хожу в туалет, но врачу не говор...
Девочки, как страшно, это столько деток умирает((((....
А я сижу дома с отеками, у меня 35 недель, оттягиваю момент посещения врача...а тут такое может быть....
Девочки, как страшно, это столько деток умирает((((.... А я сижу дома с отеками, у меня 35 недель, оттягиваю момент посещения врача...а тут такое может быть....
гость:
Обрела Счастье Материнства только после третьих очень сложных родов...
Скажите пожалуйста, а в предыдущие беременности у вас тоже был гестоз? Как вы с ним боролись? Это очень важно для меня. У меня в первую беременность в 27 недель развился очень тяжелый гестоз. Было экстренное кесарево. Дочка родилась 980 г. Слава Богу нас с ней спасли. Очень хочу еще ребенка. Боюсь повторения.
Девочки, следите за своим здоровьем! Особенно во время беременности.. Я также столкнулась с такими проблемами...Обрела Счастье Материнства только после третьих очень сложных родов...
Девочки, следите за своим здоровьем! Особенно во время беременности.. Я также столкнулась с такими проблемами...Обрела Счастье Материнства только после третьих очень сложных родов...
на 36 неделе ребенок уже доношенный. если врачи хорошие попадуться, то все обойдется.
кесарево не так уж и плохо. у меня было экстренное кесарево, но оно было можно сказать в срок. зато благодаря ему мы с ребенком в полном порядке теперь.
на 36 неделе ребенок уже доношенный. если врачи хорошие попадуться, то все обойдется. кесарево не так уж и плохо. у меня было экстренное кесарево, но оно было можно сказать в срок. зато благодаря ему мы с ребенком в полном порядке теперь.
Опасные перемены: гестоз беременных
24.10.2008Гестоз беременных (его еще называют поздним токсикозом) — это осложнение беременности, которое возникает во второй ее половине и характеризуется нарушением функций жизненно важных органов и систем. К сожалению, гестоз является одной из распространенных проблем: его признаки выявляются у 13-16% будущих мам.
Гестоз подразделяют на водянку беременных, нефропатию беременных, преэклампсию и эклампсию. Гестоз, который развивается у беременных на фоне видимого благополучия и при отсутствии каких-либо заболеваний, квалифицируется как "чистый гестоз" и встречается у 20-30% беременных. При возникновении гестоза на фоне имеющегося заболевания (гипертоническая болезнь, заболевания почек, печени, патология эндокринной системы, нарушения жирового обмена) он квалифицируется как сочетанный.
Проявления гестоза
Водянка беременных характеризуется стойкими отеками вследствие задержки жидкости в организме и является одним из ранних симптомов гестоза. Различают скрытые и явные отеки. О скрытых отеках свидетельствует патологическая (более 300-400 г за неделю) или неравномерная еженедельная прибавка массы тела.
Вследствие снижения выделения мочи и задержки жидкости в организме быстро нарастает масса тела, отмечается преобладание ночного мочевыделения над дневным. Обычно отеки начинают образовываться в области лодыжек и постепенно распространяются вверх. В некоторых случаях одновременно начинает отекать и лицо. Утром отеки менее заметны, потому что во время ночного отдыха жидкость равномерно распределяется по всему телу. За день отеки спускаются на ноги и низ живота. Даже при выраженных отеках общее состояние и самочувствие беременных, как правило, остается хорошим. Диагностика водянки беременных основывается на обнаружении отеков, результатах взвешивания, сопоставлении количества выпи той и выделенной жидкости за сутки — женщина должна выделять не меньше, чем выпивает.
Нефропатия характеризуется сочетанием трех симптомов: отеки, повышение артериального давления, наличие белка в моче. Могут также отмечаться и два симптома в различных сочетаниях. Нефропатия беременных обычно развивается на фоне предшествующей ей водянки. Повышение артериального давления до 135/85 мм рт. ст. и выше является одним из важных клинических признаков нефропатии. Важное значение имеют исходные показатели артериального давления. Об артериальной гипертензии беременных свидетельствует повышение систолического артериального давления (первая цифра) на 30 мм рт. ст. от исходного, а диастолического (вторая цифра) — на 15 мм рт. ст. и выше. Особое значение имеет увеличение диастолического давления, которое прямо пропорционально снижению плацентарного кровотока и уменьшению снабжения плода кислородом.
Нефропатия представляет опасность для здоровья беременных, рожениц и родильниц в связи с тем, что она может перейти в эклампсию (судорожный приступ с нарушением функции всех органов и систем), вызвать тяжелые нарушения функции жизненно важных органов, а также создает предпосылки для таких осложнений, как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, преждевременные роды, кровотечения, гипоксия плода (недостаточное поступление кислорода), смерть плода.
Тяжелые осложнения гестоза (кровотечение, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гибель плода) в большей степени обусловлены не высоким артериальным давлением, а его резкими колебаниями.
Наличие белка в моче (протеинурия) — один из наиболее характерных признаков гестоза. Прогрессирующее увеличение белка в моче свидетельствует об ухудшении течения заболевания. Одновременно с наличием перечисленных симптомов у беременных уменьшается объем выделяемой мочи. Суточное количество мочи снижается до 400-600 мл и менее. Чем меньше выделяется мочи, тем хуже прогноз заболевания. Чем длительнее протекает нефропатия, тем хуже прогноз состояния беременных и исходы беременности.
Преэклампсия проявляется преимущественным нарушением микроциркуляции в центральной нервной системе. Эта разновидность гестоза, кроме типичной триады симптомов, характеризуется чувством тяжести в затылке, головными болями, болями в области желудка, в правом подреберье, тошнотой, рвотой, нарушением зрения. Одновременно с перечисленными признаками могут иметь место нарушения памяти, бессонница или сонливость, раздражительность, безразличие, вялость. Отмечается также ослабление зрения, мелькание "мушек" или искр, "пелена" перед глазами, что является следствием нарушения кровообращения в затылочной части коры головного мозга и поражения сетчатки.
Для преэклампсии характерны следующие признаки: систолическое артериальное давление 160 мм рт. ст. и выше; диастолическое артериальное давление 110 мм рт. ст. и выше; содержание белка в моче 5 г в сутки и более); уменьшение объема выделяемой мочи (менее 400 мл); мозговые и зрительные нарушения, тошнота, рвота, уменьшение количества тромбоцитов (клеток крови, отвечающих за свертываемость крови), снижение активности свертывающей системы крови, нарушение функции печени.
Эклампсия — тяжелая стадия гестоза, при которой, кроме симптомов, характерных для нефропатии и преэклампсии, развиваются приступы судорог. Появление судорожного припадка эклампсии чаще всего провоцируется внешними раздражителями (ярким светом, резким звуком, болью, стрессовой ситуацией). Приступ судорог, как правило, продолжается 1-2 минуты.
После припадка пациентка лежит без сознания. Через некоторое время сознание возвращается, но она ничего не помнит о случившемся, жалуется на головную боль и общую разбитость. В ряде случаев бессознательное состояние не прерывается и переходит через некоторое время в следующий припадок. Припадков может быть несколько. Прогноз неблагоприятный при развитии после припадка глубокой комы (состояния, при котором отсутствует сознание, частично утрачивается координирующая функция головного мозга), что свидетельствует об отеке мозга, а также о возможных кровоизлияниях. В ряде случаев может иметь место бессудорожная форма эклампсии. При этом пациентка жалуется на сильную головную боль, потемнение в глазах. Неожиданно она впадает в коматозное состояние на фоне высокого артериального давления.
Явные видимые отеки по их распространенности различаются по степеням:
Причины и механизмы развития гестоза
Причины возникновения гестоза весьма разнообразны. В этой связи предложено несколько теорий развития этого осложнения. Так, по одной из теорий, гестоз обусловлен нарушением взаимоотношений между корой головного мозга и подкорковыми образованиями, что выражается рефлекторными изменениями в сосудистой системе и нарушением кровообращения.
Важное значение для развития гестозов имеет нарушение гормональной регуляции функций жизненно важных органов и систем. Значительная роль в развитии гестоза отводится иммунологической несовместимости тканей матери и плода. Ряд ученых придерживается мнения о возможности наследственной предрасположенности в возникновении гестоза. Однако большинство исследователей считают, что не существует единого механизма развития гестоза, а имеет место комбинированное воздействие различных повреждающих факторов в развитии данной патологии.
С точки зрения возможных механизмов развития гестоза важное значение отведено спазму всех сосудов, что приводит к нарушению кровообращения в органах и тканях и расстройству их функции. Отражением спазма сосудов является повышение артериального давления. Не менее важное значение отводится поражению внутреннего слоя сосудов — эндотелия. Повреждение эндотелия приводит к уменьшению в нем синтеза веществ, влияющих на тонус сосудов и на свертывающую систему крови, и изменению чувствительности к ним со стороны сосудистой стенки.
В организме также синтезируется целый ряд других веществ, регулирующих тонус сосудов. Под действием повреждающих факторов нарушается баланс между веществами, которые обеспечивают расширение и сужение сосудов в пользу последних, что приводит к спазму сосудов. На фоне происходящих изменений активируется процесс внутрисосудистого свертывания крови, нарушаются свойства текучести крови, повышается ее вязкость. Затрудняется циркуляция крови в сосудах, что сопровождается образованием тромбов, и происходит снижение снабжения тканей матери и плода кислородом.
Наряду с происходящими изменениями снижаются показатели функции сердечно-сосудистой системы беременной. В связи с повышенной проницаемостью сосудистой стенки на фоне поражения эндотелия сосудов происходит выход жидкой части крови в ткани, что проявляется в виде отеков.
Гестоз сопровождается тяжелым нарушением функции почек, что имеет различные проявления, начиная от появления белка в моче и заканчивая острой почечной недостаточностью — состоянием, при котором почки не справляются со своей работой. При гестозе также нарушается и функция печени, что сопровождается расстройством кровообращения в ее тканях, очаговыми некрозами (участками омертвения) и кровоизлияниями. Отмечаются также функциональные и структурные изменения в головном мозге: нарушения микроциркуляции, появление тромбов в сосудах с развитием дистрофических изменений нервных клеток, мелкоточечные или мелкоочаговые кровоизлияния, отек с повышением внутричерепного давления. При гестозе у беременных имеют место и выраженные изменения в плаценте, которые являются причиной развития хронической гипоксии и задержки развития плода. Эти изменения сопровождаются снижением плодово-плацентарного кровотока.
Как выявляют гестоз?
Диагностика гестоза основана на оценке анамнестических данных (данных о заболеваниях женщины, течении данной беременности), жалобах пациентки, результатах клинического объективного исследования и лабораторных данных. Для уточнения ситуации и объективной оценки состояния пациентки обязательно оценивают:
При подозрении на гестоз проводят ультразвуковое исследование, допплерометрию. Необходимы также дополнительные консультации терапевта, нефролога, невропатолога, окулиста.
Лечение гестоза
К основным принципам лечения гестоза относятся: создание лечебно-охранительного режима, восстановление функции жизненно важных органов, быстрое и бережное родоразрешение.
При водянке I степени возможно проведение лечения в условиях женских консультаций. При водянке II-IV степени лечение осуществляется в условиях стационара. Беременных с нефропатией тяжелой степени, преэклампсией, эклампсией целесообразно госпитализировать в стационары при многопрофильных больницах, которые имеют реанимационное отделение и отделение для выхаживания недоношенных детей.
Лечение гестоза включает в себя комплекс мероприятий:
Назначаются успокаивающие, мочегонные препараты, а также лекарства, снижающие артериальное давление и улучшающие кровоток.
Длительность лечения определяется степенью тяжести гестоза и состоянием плода. При нефропатии легкой степени продолжительность лечения в стационаре должна составлять не менее 2 недель, при средней — от 2 до 4 недель, в зависимости от состояния плода. Пациентка может быть выписана из стационара с рекомендациями продолжить лечение под наблюдением врача женской консультации. При тяжелой нефропатии и наличии эффекта от лечения оптимальным является наблюдение и лечение в условиях стационара до родоразрешения. Лечение тяжелой нефропатии, преэклампсии и эклампсии проводят совместно с реаниматологами в отделении интенсивной терапии.
Показаниями к досрочному родоразрешению (обычно оно проводится путем кесарева сечения) являются:
Родоразрешение через естественные родовые пути проводится при наличии соответствующих условий: при удовлетворительном состоянии пациентки и эффекте от лечения, при отсутствии внутриутробного страдания плода по данным ультразвукового и кардиомониторного исследования.
Профилактика гестоза
Мероприятия, направленные на профилактику развития гестоза, следует проводить у пациенток группы риска по развитию данной патологии. К факторам риска относятся: нарушение жирового обмена, гипертоническая болезнь, патология почек, заболевания эндокринной системы, инфекционные заболевания, сочетанная патология внутренних органов (то есть наличие нескольких заболеваний).
Профилактика гестоза в группе риска начинается во II триместре беременности. При этом необходима организация рационального режима отдыха и питания: достаточный сон (около 8 часов в сутки), регулярные прогулки, важно поддержание хорошего настроения, создание спокойного эмоционального фона. Важен регулярный контроль за состоянием матери и плода для выявления самых ранних признаков, свидетельствующих о начале гестоза. Медикаментозная профилактика направлена на оптимизацию функции нервной системы, печени, почек, обменных процессов. Важно обеспечить нормальное состояние свертывающей системы крови. Продолжительность курса медикаментозной профилактики составляет в среднем 3-4 недели.
Автор: Игорь Макаров, доктор мед. наук., профессор, врач высшей категории, кафедра акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова
Источник: журнал: Беременность. От зачатия до родов № 08 2007 год
Опасные перемены: гестоз беременных
а и на выходные как-то не хочется ложиться в больницу.
Не отчаивайтесь! На практике тяжелый гестоз, - если он не отягощен серьезной патологией, -не повторяется при последующих беременностях. Это мне рассказала Глав. врач род. дома, где мне спасли жизнь. Она практик с опытом...50 лет. И столько гестозных повидал и смерти при этом. Мой случай доказывает это. Не повторяется! Мне очень сложно было пережить то, что произошло. И врачи меня пугали, кто чем смог. Самое интересное, - что ни один врач не скажет, в чем истинная причина гестоза, - на этот вопрос ответа у медицины нет до сих пор, - только предположения. Но...не стоит жить прошлым. Одни неудачные роды и тяжелый гестоз - не приговор. Не бойтесь. Найдите хорошего врача и планируйте следующую беременность. Это очень важно, чтобы врач был компетентен и ему можно было доверять. Не пугайтесь только - будет повышенное внимание к вам в следующую беременность. Это нормально. Лучше его больше, чем полное равнодушие.
Все будет отлично. Пусть мой пример вас вдохновляет. Желаю всем здоровых деток и побольше!
Желаю всем удачной беременности и родов.
Вам срочно в больницу надо, контролировать белок в моче и давление. Гестоз - это очень опасно и для вас, и для ребенка!
Вам срочно в больницу надо, контролировать белок в моче и давление. Гестоз - это очень опасно и для вас, и для ребенка!
А я сижу дома с отеками, у меня 35 недель, оттягиваю момент посещения врача...а тут такое может быть....
А я сижу дома с отеками, у меня 35 недель, оттягиваю момент посещения врача...а тут такое может быть....
Обрела Счастье Материнства только после третьих очень сложных родов...
гость, Скажите пожалуйста, а в предыдущие беременности у вас тоже был гестоз? Как вы с ним боролись? Это очень важно для меня. У меня в первую беременность в 27 недель развился очень тяжелый гестоз. Было экстренное кесарево. Дочка родилась 980 г. Слава Богу нас с ней спасли. Очень хочу еще ребенка. Боюсь повторения.
кесарево не так уж и плохо. у меня было экстренное кесарево, но оно было можно сказать в срок. зато благодаря ему мы с ребенком в полном порядке теперь.
кесарево не так уж и плохо. у меня было экстренное кесарево, но оно было можно сказать в срок. зато благодаря ему мы с ребенком в полном порядке теперь.