Кто же не согласится с тем, что беременность - одно из самых важных событий в жизни женщины? Сами женщины нередко говорят, что это самое лучшее время: место в транспорте уступают, все вокруг заботятся, можно посвятить свое время самой себе. Если беременность протекает нормально… А если, нет?
Одна моя подруга с дрожью вспоминает свою беременность, потому что все девять месяцев у нее никак не прекращался токсикоз, другая, то и дело приходила ко мне с грустным лицом и сообщала: "У меня опять запор… когда же это кончится?" Действительно, с наступлением беременности проблема сопутствующих заболеваний может обостриться. Но это не значит, что вам придется страдать от своего несовершенства. Нужно просто знать, причины, а способы лечения обязательно найдутся.
О том, как избавиться от трудностей, связанных с нарушением функций кишечника, и спокойно радоваться предстоящему рождению своего малыша, рассказывает нашим читательницам главный гинеколог г. Екатеринбурга, кандидат медицинских наук Татьяна Анатольевна Обоскалова.
- Татьяна Анатольевна, когда отсутствие желания сходить в туалет "по-большому" говорит о том, что у человека запор?
В идеале, человек должен ходить в туалет каждый день. Если позывы на стул появляются раз в два дня - это тоже считается нормой. Замедленное, затрудненное или недостаточное опорожнение кишечника, отсутствие стула в течение трех-семи дней - это считается запором.
- Почему проблема запоров так актуальна именно для беременных женщин?
Ну, во-первых, женщины и до наступления беременности нередко имеют какие-то заболевания, связанные с нарушением работы желудочно-кишечного тракта. Холециститы, гастриты и дискинезия желчевыводящих путей с началом беременности никуда не исчезают. По статистике, 17% беременных страдают заболеваниями желудочно-кишечного тракта. А с наступлением беременности эти проблемы могут обостриться.
Во-вторых, протекание беременности зависит от гормона прогестерона, который оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру матки, чтобы она не сокращалась раньше времени. Но ведь кишечник состоит тоже из гладких мышц, поэтому прогестерон и на него оказывает точно такое же расслабляющее действие. Возникает атония кишечника. В этом случае кишечник сокращается неинтенсивно, эвакуация кала происходит медленно, снижается перистальтика кишечника, поэтому и возникают запоры.
И третья причина - матка, увеличиваясь в размере, меняет расположение кишечника. Он поднимается в верхнюю часть брюшной полости. Эта, чисто механическая, причина тоже способствует запорам.
То есть возникновение запоров для беременных женщин - печальная неизбежность?
Ну почему же, нужно просто заниматься этой проблемой. Существует нелекарственная и лекарственная терапия.
Нелекарственная методы - это и профилактика, и здоровое питание.
В первую очередь нужно своевременно лечить все заболевания ЖКТ, чтобы не было запущенных холециститов, гастритов.
Нужно соблюдать правильный режим и следить за составом питания. Исключить из рациона все острое, ежедневно съедать не менее 400 грамм овощей (в том числе сырых), хлеб употреблять грубого помола.
Хорошо помогает "ежеутренний" стакан воды натощак. Вода должна быть комнатной температуры.
В течение дня выпивайте 1,5 - 2 литра жидкости.
Нужно приучать себя регулярно опорожнять кишечник. Специально ходить в туалет в одно и то же время, даже если ничего не получается.
Можно ежедневно выполнять "Утренний блок": вечером замочить 4 - 10 ягод чернослива, утром выпить настой и съесть ягоды. В завтрак включить стакан любого сока и салат. После завтрака пойти в туалет, занять место на унитазе и попытаться опорожнить кишечник.
Ни в коем случае нельзя терпеть и игнорировать позыв на дефекацию, потому что застой каловых масс растягивает ампулу прямой кишки. Результаты этого предсказуемы.
Занятия физическими упражнениями нужно согласовать с вашим врачом. Желательно подобрать специальный комплекс упражнений для беременных с учетом всех противопоказаний.
Хорошее действие может оказать ношение дородового бандажа. Он не дает мышцам брюшного пресса растягиваться и держит их в тонусе.
- Татьяна Анатольевна, могут ли постоянные запоры негативно повлиять на протекание беременности, на общее состояние матери и ребенка?
Запоры приводят к ощущению постоянной тяжести в животе, вздутию кишечника, к тому же сокращения кишечника могут сопровождаться болью. Случается мамочки, почувствовав такую боль, пугаются, что может возникнуть угроза прерывания беременности. А это дополнительные переживания.
На развитие будущего ребеночка проблема запоров сильного влияния не имеет, если иметь ввиду интоксикацию (она незначительна). Другое дело, если речь идет об угрозе выкидыша вследствие того, что мама сильно тужится.
- Может ли беременная женщина принимать лекарственные препараты, которые обычно используются для нормализации стула?
Нет! Механизм работы обычных слабительных средств похож на действие клизмы. Одним из действующих компонентов в них является ацетилхолин, который активизирует перистальтику кишечника и всей гладкой мускулатуры, в том числе и на мышцы матки. Тем более что обычные слабительные препараты воздействуют только на концевые отделы кишечника, поэтому полного опорожнения кишечника не происходит. Зато появляется угроза выкидыша.
- Значит, клизма тоже противопоказана?
Конечно. Женщинам делают очистительную клизму только перед родами, в том числе и для того, чтобы сокращения кишечника стимулировали сокращения матки. Так что, если ваш срок рожать еще не наступил, с запорами лучше бороться другими средствами.
- Какими же характеристиками должен обладать препарат, чтобы будущая мама могла принимать его безбоязненно?
Беременным женщинам нужны препараты, работающие совершенно по- другому принципу. Главное условие - они не должны вызывать сократительную деятельность матки. Препарат должен размягчать содержимое кишечника, что облегчает продвижение каловых масс.
- После беременности нарушения стула проходят сами собой?
Сразу после родов гормональный фон остается еще таким же, как и при беременности, хотя и меняется постепенно, поэтому запоры могут все еще беспокоить. К тому же, несмотря на то, что матка сокращается, передняя брюшная стенка некоторое время остается растянутой. Чтобы мышцы пришли в нормальный тонус, требуется время и некоторые усилия самой мамы.
Если женщина родила с помощью операции кесарева сечения, или роды прошли с разрывом мягких тканей влагалища, без слабительных средств вряд ли получится обойтись. Ведь тужиться женщине нельзя, а проблемы с дефекацией возникают.
Автор: Беседовала Надежда ТИУНОВА
Почему зубы и десны будущих мам подвергаются повышенному риску? Что нужно сделать, чтобы обеспечить здоровые зубки себе и будущему малышу? Опытом делятся екатеринбургские стоматологи.
Ожидание ребенка - прекрасный период жизни любой женщины, даже несмотря на недомогание и свойственные этому периоду трудности, несмотря на то, что Вы отвечаете сразу за двоих. Поэтому и знать о том, что с Вами происходит, просто необходимо.
В мир должен прийти Ваш ребенок, а он должен быть здоров. Вы подарите ему очаровательную улыбку, которая будет радовать его и Вас долгие годы. Окружающие будут восхищаться красивыми зубами Вашего ребенка, а Вы будете внутренне довольны тем, что сделали все возможное для того, чтобы очаровательная улыбка Вашей девочки или мальчика была сияющей и счастливой.
Прежде всего, что будущие красивые и здоровые зубы у ребенка начинают закладываться и развиваться во время Вашей беременности. На 6-10 неделе формируются зачатки всех молочных зубов. С пяти месяцев беременности начинается "созревание" или минерализация верхних и нижних зубов, то есть молочные зубки приобретают свойственный им вид и форму (этот процесс продолжается и после рождения ребенка). Особенно интенсивно процесс минерализации протекает с седьмого месяца беременности и до родов, что совпадает с минерализацией скелета плода.
Формирование постоянных зубов начинается с пятого месяца беременности и продолжается до пятилетнего возраста ребенка. К моменту прорезывания зубов сформированы и минерализованы только коронковая и незначительная часть корня зуба. Зубы Вашего малыша будут расти и крепнуть и Вы должны помочь этому процессу.
Конечно, лучшим вариантом будет то, когда во время планирования беременности Вы вылечите все свои зубы и у бактерий, вызывающих кариес, не останется ни малейшего шанса поселиться в возникающих кариозных полостях. Но этого мало. Вы обязательно должны наблюдаться у врача-стоматолога в течение всего периода беременности.
Когда и с какой периодичностью требуется посещать стоматолога беременной женщине:
Кариес приобретает более активное течение с середины беременности, так как начинается минерализациязачатков зубов и усиливается после 30 недель, когда идет интенсивная минерализация скелета плода.
Признаком повышенной активности кариеса является появление новых кариозных полостей.
Во время беременности на фоне общесоматических заболеваний, изменений гормонального фона, местных факторов полости рта, увеличивается риск заболеваний пародонта, что выражается в отечности и кровоточивости десен, их болезненности, подвижности зубов и т.д.
Не допускать прогрессирования развития якариеса зубов и заболеваний пародонта Вам поможет врач-стоматолог и Вы сами. Без Вашего активного участия и помощи даже самый лучший врач-стоматолог не сможет Вам помочь.
Подводя итог, можно сказать, что нет родителей, которые не хотели бы иметь крепкого и здорового малыша, и первый шаг на пути к этому Вы уже сделали, если прочитали этот материал, ознакомились с нашими краткими рекомендациями. Более подробную информацию Вам даст наблюдающий Вас врач-стоматолог.
Мы желаем Вам и Вашему малышу крепкого здоровья и хотим, чтобы миф о здоровом поколении в нашем городе стал реальностью.
На протяжении всей истории человечества факты рождения двух или более детей у одной матери сопровождали у многих народов различные мифы, страхи и легенды. Причиной этого отношения к многоплодию являлись многочисленные осложнения и проблемы, возникающие как во время родов, так и после рождения детей. Даже при современном развитии медицины многоплодная беременность, встречающаяся в 1.0%-1.5% случаев определяет 10%-11% так называемой перинатальной смертности (смертности детей до, во время и в первую неделю после родов). Таким образом, вероятность погибнуть у ребенка из двойни или тройни даже сейчас в десять раз выше, чем у ребенка от одноплодной беременности. Не случайно поэтому, что в древние века многоплодная беременность была окружена мистическим ореолом. Поскольку методов диагностики двоен во время беременности тогда не существовало, то появление еще одного ребенка после рождения первого воспринималось как явление исключительное, а иногда и сверхестественное. Так, в некоторых африканских племенах многоплодие считалось проклятием и второй ребенок в некоторых случаях убивался. Наоборот, у американских индейцев считалось, что рожденные живыми близнецы обладают божественной сверхсилой. При этом, сам факт такого рождения обставлялся особыми ритуалами, а детям и их родителям оказывались знаки почета. Европа также внесла свой вклад в культивирование суеверий вокруг многоплодной беременности. В средние века существовал взгляд на многоплодие как на доказательство супружеской неверности, поскольку у второго ребенка предполагалось наличие второго отца. (Справедливости ради следует отметить, что хотя сейчас такое абсурдное утверждение, конечно, не указывает на неверность, но, вероятно, и не может исключать ее.) Так, в XX веке известны несколько случаев рождения белой женщиной двойняшек с разным цветом кожи (белым и черным). Систематические регистрации рождения двух и более детей ведутся в Европе с 17 века и в течение более 100 лет организовано изучение причин и исходов многоплодных беременностей.
Разберем их на примере двоен, как наиболее частого вида многоплодия. В настоящее время установлено, что причиной многоплодной беременности могут быть два различных процесса. Первый, и наиболее понятный, это оплодотворение двух яйцеклеток двумя различными сперматозоидами. При этом образуются два изолированных зародыша или зиготы. Такая беременность называется бизиготной. Среди многоплодных беременностей таких 2/3, то есть большинство.
Механизмы образования бизиготной двойни также могут быть двух типов. Первый механизм - это, так называемая, множественная овуляция, когда в одном цикле созревают две яйцеклетки, которые затем оплодотворяется двумя сперматозоидами. Причиной множественной овуляции может быть повышенная продукция фолликулин стимулирующего гормона (ФСГ). Именно этот механизм используется для получения нескольких яйцеклеток при экстракорпоральном оплодотворении.
Однако, возможен и другой механизм, когда по не вполне понятным причинам после оплодотворения первого яйца созревание следующего фолликула не тормозится и в последующем цикле происходит овуляция и оплодотворение (и на этот раз возможно сперматозоидами от совершенно другого отца). Таким образом, с интервалом примерно 28 дней в матку последовательно поступают два оплодотворенных яйца. Рождаются такие дети вместе, но гестационный срок (а, следовательно, вес и степень зрелости) у второго ребенка будет на 4 недели меньше. Косвенным доказательством возможности такого механизма у человека являются некоторые результаты ультразвуковых исследований, когда врач, обнаруживший одноплодную беременность на раннем сроке, отмечает появление в полости матки второго плодного яйца через 4-5 недель. Совершенно понятно, что бизиготные двойни могут быть как однополыми, так и разнополыми.
Оставшаяся одна треть из общего количества двоен развивается из одного яйца и называется монозиготной. Эти близнецы все еще представляют существенную загадку для акушеров и, чаще всего, создают наибольшие проблемы в процессе беременности. Загадка заключается в том, что в определенном периоде развития зигота по непонятным причинам делится на две жизнеспособные половины. При этом, с формальной точки зрения, один из будущих эмбрионов является клоном другого. Как мы видим вопрос - разрешать или не разрешать клонирование человека природа решила задолго до того, как политические и религиозные деятели смогли его сформулировать.
Разделение яйца с формированием монозиготной двойни может произойти в период от 2х до 15 дней после оплодотворения яйцеклетки. Если деление яйца произошло на 2-3 день, то каждая из половинок зиготы обладает полным потенциалом для самостоятельного внутриутробного развития. То есть формируются два эмбриона у каждого из которых имеется отдельный хорион (предшественник плаценты) и своя отдельная амниотическая полость. Такая двойня будет называться монозиготной, бихориальной и биоамниотической (Рис А ).
Если разделение зиготы произошло с 4 по 7 день после оплодотворения, то масса клеток из которых в дальнейшем разовьется хорион, а затем и плацента, уже отделилась от основной группы клеток, формирующих тело эмбриона. Таким образом, процесс разделения затронет только эту последнюю группу. В результате возникнет двойня с одной общей плацентой и двумя амниотическими полостями. Такой тип двойни получил название монохориальной биамниотической (Рис. Б ).
Если разделение произошло в интервале 8-12 дней, то происходит только разделение эмбрионов. В этом случае у них общие не только плацента, но и амниотическая полость. Это монохориальная моноамниотическая двойня (Рис. В ).
Разделение в срок 13-15 дней после оплодотворения не может завершиться полностью. В этом случае близнецы могут быть сращены (на самом деле не разделены) любой частью своих тел. Пример такого незавершенного разделения - известные сиамские близнецы. По сути своей такое позднее незавершенное разделение есть порок развития. В каком то смысле даже раннее разделение, когда разделение тел эмбрионов завершается полностью, нельзя рассматривать как полностью нормальный процесс, поскольку встречаемость пороков развития у одного или обоих монохориальных близнецов при многоплодной беременности в разы превышает таковую в случае одноплодной беременности или бизиготной двойни.
Совершенно очевидно, что поскольку монозиготные двойни произошли из одного яйца, то пол, группа крови и хромосомный набор у них должны быть одинаковыми. Однако бывает, что в монозиготной двойне один из плодов рождается с пороком развития, а у другого его нет. Очевидно, что причиной этого не может быть генетическая (хромосомная) патология. В этом случае единственной причиной может быть только дефект закладки - т.е. влияние внешних, по отношению к эмбриону, факторов на развитие внутренних органов эмбриона в первом триместре. К числу таких факторов могут относиться физические (ионизирующее излучение, ультразвуковое воздействие), химические или инфекционные факторы (вирусы).
Интересно, что из всех фактов беременностей частота возникновения многоплодных не одинакова в разных странах и на разных континентах. Возможно, что это некоторым образом связано с этнической принадлежностью населения этих стран. Так, в Японии наблюдается самая низкая частота встречаемости двоен - 0.6% (т.е. 6 на 1000 новорожденных), в Европе и США она колеблется от 1.0% до 1.5%, а в Африке этот показатель самый высокий. Так, в Нигерии эта цифра достигает 4.5% (45 на 1000). Наблюдаемая вариабельность от страны к стране определяется исключительно встречаемостью бизиготных двоен. Монозиготные двойни наблюдаются с поразительным постоянством во всех частях света. Их частота равна 0.4% (4 на 1000). Было установлено, что вероятность возникновения бизиготной двойни наследуется и, в основном, по материнской линии. Возможно, это связано с наследуемым повышенным синтезом фолликулин стимулирующего гормона.
Современная техника ультразвукового исследования беременности надежно позволяет обнаружить многоплодность на самых ранних этапах развития. Обычно на 5-6 неделе хорошо видны два плодных яйца, чуть позже становятся различимы тела эмбрионов и отчетливо видны сокращения их сердец. В более позднем сроке беременности появляется возможность определить количество плацент, наличие перегородок между плодными пузырями и динамику роста плодов. Последняя является весьма важной для определения синхронности роста плодов. Поскольку у монозиготных двоен увеличена вероятность возникновения пороков развития, то поиску этой патологии уделяется особое внимание.
У двоен увеличена частота случаев спонтанного прерывания беременности (спонтанных абортов). Вероятно такими спонтанными абортами одного из бизиготных плодов можно объяснить факты, когда на раннем сроке беременности у женщины возникает кратковременное кровотечение, после чего беременность продолжается и завершается относительно нормально как одноплодная.
Многочисленные ультразвуковые исследования двоен показывают, что в случае нормального их развития динамика роста каждого из плодов до 30-32 недель беременности соответствует росту плода при нормальной одноплодной беременности. Конечно, многое зависит от места где находится плацента у каждого из плодов. Наиболее благоприятное место плацентации - дно, передняя и задняя стенки матки. Чем ниже находится плацента, тем меньше там так называемых спиральных артерий матки, снабжающих кровью ворсины плаценты и тем хуже питание плаценты. Это не случайная зависимость, а вполне оправданный биологический механизм, делающий невыгодной низкую плацентацию для того, что бы уменьшить вероятность центрального предлежания плаценты. Центральное предлежание - это состояние когда плацента полностью перекрывает внутренний зев канала шейки матки и делает невозможным естественное рождение ребенка. Если плацентация произошла достаточно низко, то процесс роста плаценты идет в сторону лучшего питания и она как бы смещается вверх. Именно этим объясняется "поднятие" плаценты при низком расположении в случае одноплодной беременности.
Понятно, что если плацента одного из плодов оказалась достаточно низко, то повышается вероятность развития у него плацентарной недостаточности, проявлением которой у матери будет гестоз. Поэтому многоплодная беременность считается фактором риска развития гестоза.
После 32 недель скорость увеличения длины и массы двоен уменьшается. К 37-38 недельям вес каждого из таких плодов меньше нормативной массы плода из одноплодной беременности. Было показано, что сумма еженедельной прибавки веса каждого из плодов двойни после 32 недель соответствует еженедельной прибавке веса плода из одноплодной беременности в эти же сроки. Таким образом, можно сделать предположение, что в конце III триместра основным ограничителем роста плодов из двойни является способность материнского организма доставить к матке кислород и питательные вещества. Очевидно, что в этой ситуации организм матери, вынашивающей многоплодную беременность, испытывает значительную дополнительную нагрузку. И это действительно так. Было показано, что к концу беременности общее увеличение веса тела матери в случае двойни на 30% больше, чем при одноплодной беременности. Дополнительно увеличивается (на 10%-15%) объем циркулирующей крови. Однако, соответствующего увеличения количества эритроцитов не происходит. Поэтому у беременных с двойнями чаще наблюдаются анемии. Для предупреждения развития этого состояния женщины с многоплодной беременностью должны более тщательно следить за белковым питанием, а в рацион обязательно добавить препараты железа.
В процессе развития многоплодной беременности внутренний объем матки увеличивается значительно большими темпами, чем в случае одноплодной беременности. Матка достигает объема, характерного для срока доношенной беременности, раньше. Собственные регуляторные механизмы матки к этому моменту повышают ее сократительную активность, готовя к предстоящим родам. Поэтому при многоплодии роды часто начинаются раньше срока.
Термин "монохориальная двойня" предполагает, что разделение плаценты между двумя плодами не произошло и они получают обогащенную кислородом кровь из одной плаценты. В этой ситуации можно предположить, что часть сосудов, принадлежащих сосудистой плацентарной системе одного плода соединяются с такими же сосудами другого плода. Такие соединения сосудов называются анастамозами. Действительно, при тщательном гистологическом исследовании оказалось, что в 98% случаев у монохориальных двоен имеются анастомозы между сосудами плаценты. Однако только в 28% случаев происходит перекачивание крови по этим соединениям от одного плода к другому. Причины этого перетекания (или трансфузии) крови до сих пор не вполне понятны. В этой ситуации плод от которого перекачивается кровь выступает в роли донора, а другой - реципиента. При возникновении такого осложнения, носящего название синдрома фето-фетальной трансфузии (СФФТ), сброс крови от одного плода к другому приводит к обескровливанию донора и, наоборот, к перегрузке системы кровообращения реципиента. Если не приостановить фето-фетальную трансфузию, то она может быстро привести к гибели донора, а затем и реципиента. К сожалению, эффективных методов предупреждения и лечения синдрома трансфузии нет. Разработан метод лазерной коагуляции плацентарных анастомозов. Но существенных положительных результатов этот метод не приносит и в нашей стране практически не применяется. Современные исследования особенностей развития СФФТ показывают, что наиболее вероятным механизмом его является подъем артериального давления у плода-донора в результате неравномерного разделения общей плаценты между близнецами (например, 70% против 30%) и плацентарной недостаточности, возникающей у плода, получившего меньшую ее часть. Таким образом, ранняя профилактика плацентарной недостаточности является, по сути единственным способом предупреждения развития синдрома фето-фетальной трансфузии.
Многоплодная беременность предъявляет особые, повышенные требования к организму матери. Конечно, ее не нужно рассматривать как своего рода патологию, но и наблюдаться такие беременные (особенно с монохориальными двойнями) должны с особой тщательностью.
Вероятность развития плацентарной недостаточности и гестоза при многоплодной беременности больше, чем при одноплодной. Следовательно, все мероприятия, направленные на профилактику развития этих состояний необходимо проводить непосредственно с начала второго триместра, уделив особое внимание полноценному белковому питанию, приему препаратов железа, витаминов.
Родоразрешение женщины с двойней желательно проводить в роддоме высокого уровня (перинатальном центре), обладающем мощной и квалифицированной реанимацией новорожденных.