«Похоже, у вас случился выкидыш», – сказал мне врач и ошибся. Это вообще распространённая ошибка при постановке диагноза в подобных случаях. На самом деле у меня было прикрепление эмбриона к рубцу от предыдущего кесарева сечения. Это редкий тип внематочной беременности, который в последнее время встречается всё чаще, потому что растёт процент женщин, родивших с помощью кесарева сечения.

На следующее утро меня осмотрел специалист по беременностям такого типа и рассказал о рисках. У меня шла тогда шестая неделя, и врач сказал, что, начиная с девятой недели, шрам может разойтись в любой момент и вызвать кровотечение. При оптимистичном сценарии врач сможет остановить кровотечение и проведёт экстренное удаление матки, при пессимистичном – это может привести к летальному исходу. В общем, либо ребёнок, либо моя жизнь.

Мне было 29 лет, и у меня уже было две дочки: одной – три года, другой – годик. Мы с мужем не были уверены, хотим ли мы третьего ребёнка, поэтому пользовались контрацептивами. Но я всё равно забеременела. И это был не просто третий ребёнок, это были близнецы.

Я старалась не думать о желании иметь большую семью и о стремлении защитить две жизни, которые развивались внутри меня. Я подумала о своих маленьких девочках, которые будут расти без мамы, и о муже, который останется без поддержки. И я решила согласиться на любую процедуру, которую предложат врачи.

Обычно беременности с прикреплением эмбриона к рубцу после кесарева сечения, как и другие виды внематочных беременностей, прерывают введением метотрексата – препарата, который чаще используется при лечении онкологических заболеваний. Но мой врач разработал способ с использованием двухбалонного катетера. И я должна была стать 14 пациенткой, перенёсшей эту процедуру. Основным отличием нового способа была его малоинвазивность, что снижало риск кровотечения и сохраняло матку.

В назначенный день я лежала на операционном столе в окружении мужа, врача, двух его ассистентов и пары медсестёр, делающих последние приготовления. Я попросила повернуть экран так, чтобы я могла видеть все манипуляции врач. И хотя он советовал не делать этого, я настояла на своём. Когда он начал расширять шейку матки, я взвыла от боли и стала умолять дать мне что-нибудь обезболивающее, но никакой анестезии так не получила.

Я видела, как под контролем УЗИ врач ввёл двухбалонный катетер в матку. Он заполнил водой сперва верхний баллон, затем нижний. Это вжало эмбрион, прикреплённый к рубцу, в стенку матки, его сердцебиение прекратилось. Сердцебиение другого эмбриона остановилось ещё раньше. В конечном итоге, моё тело должно было поглотить оба «мешочка».

Затем меня с баллонами внутри отправили домой на два дня. Толстые трубки, прикреплённые к бёдрам, змеились по моим ногам. Измученная, я свернулась калачиком рядом с моими девочками. Когда они уснули, я заплакала.

Это произошло на восьмой неделе беременности, поэтому моему телу требовалось ровно столько же времени, чтобы вернуться к состоянию, которое было до беременности. Нужно было ждать. Единственное, что я могла делать, это следить за уровнем бета-ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) – гормона, который образуется во время беременности, и надеяться, что его уровень понизится до нуля. Это произошло.

Врач, сохранивший мне матку для будущей беременности, предупредил, что если я решу забеременеть снова, ситуация с прикреплением эмбриона к рубцу от кесарева сечения может повториться. И в случае новой беременности я должна буду сделать УЗИ сразу же, как узнаю о ней, чтобы как можно скорее определить место прикрепления эмбриона. В заключение, он посоветовал мне предохраняться как минимум полгода, чтобы дать телу возможность восстановиться.

Четыре месяца спустя, невзирая на контрацепцию, я держала перед собой ещё один положительный тест на беременность. Увы, эта беременность закончилась выкидышем, как и следующая. Но ни в том, ни в другом случае эмбрион не прикреплялся больше к рубцу от кесарева сечения. Мне понадобилось время, чтобы справиться с зияющей чёрной дырой четырёх потерь в один год.

С тех пор прошло два года, я смирилась с потерями, и теперь я мама не только двух очаровательных девочек, но и маленького мальчика.

Перевела Анна Ошлапова

Источник www.nytimes.com

Разумно ли просить женщин отказаться от орального секса, чтобы помочь остановить распространение вируса герпеса? За последнее время несколько информационных источников опубликовали статьи об опасности орального секса и передаче генитального герпеса во время беременности.

Если женщина заражается генитальным герпесом, когда она беременна, существует высокая вероятность, что она передаст вирус плоду, который развивается в её утробе, или младенцу, когда он будет проходить через родовые пути. Чтобы уменьшить этот риск, некоторые врачи и авторы, пишущие на медицинские темы, советуют женщинам полностью избегать орального секса в течение третьего триместра беременности.

Например, одна статья содержит следующий совет для беременных женщин: «Проверяйтесь каждый триместр; имейте сексуальных партнеров, сколько захотите (в этом нет ничего постыдного), но чтобы они тоже проверялись каждый триместр; избегайте орального секса с любым партнером (не важно: моногамен он или нет), по крайней мере, в течение последних трёх месяцев беременности».

Однако согласно доктору Дениз Джемисон (она – член Комитета Американской Коллегии Акушеров и Гинекологов), общие рекомендации против орального секса в третий триместр беременности не могут быть оправданы. По словам Джемисон, секс во время беременности может быть не только приятным, но и полезным – он может помочь партнёрам «стать ещё ближе друг другу в это особенное для них время». «Оральный секс может быть частью здоровой сексуальной жизни во время беременности», – говорит Джемисон. «Когда тело изменяется во время беременности, некоторые виды секса могут стать неудобными, а оральный секс может стать отличным способом для сексуального самовыражения партнёров».

Хотя сексуальное воздержание помогает предотвратить распространение вируса герпеса, для многих женщин психосоциологическая выгода от сексуальной близости может перевесить риски заражения этим вирусом. В конечном счете, беременным женщинам и их партнерам важно сообщить о своих сексуальных желаниях друг другу. «Сексуальное влечение может снизиться во время беременности, но может и повысится. И партнёры должны прямо говорить о своих желаниях», – добавляет Джемисон.

Ранний детский герпес редкий, но опасный

Генитальный герпес – передающаяся половым путем инфекция, вызванная двумя типами вирусов: вирусный тип 1 (HSV-1) герпеса простого и вирусный тип 2 (HSV-2) герпеса простого. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, у каждого 6-го американца в возрасте 14 - 49 лет есть генитальный герпес. Болезнь передаётся от одного человека другому через вагинальный, анальный, или оральный секс.

Также герпес может передаваться от беременной женщины младенцу во время родов или, в редких случаях, плоду в утробе. Американская Коллегия Акушеров и Гинекологов сообщает, что приблизительно 1200 - 1500 случаев инфицирования герпесом новорожденных происходят каждый год в Соединенных Штатах – это приблизительно каждый 3000-ый новорожденный. Если плод или младенец заболевают герпесом, это может вызвать тяжелые осложнения, такие как воспаление мозга и даже смерть.

Новые инфекции более опасны

По сравнению с женщинами, у которых уже был герпес на момент беременности, женщины, получившие его во время беременности, с большей вероятностью передадут его плоду или новорожденному ребенку. «Инфицирование вирусом герпеса во время беременности повышает риск того, что и новорождённый будет заражен, – говорит Джемисон. – Новые инфекции в момент заражения особенно опасны».

Приблизительно 2% беременных женщин имеют положительный результат на инфицирование герпесом во время беременности, сообщает Американская Коллегия Акушеров и Гинекологов. В случаях, когда у женщины первая вспышка герпеса приходится на время родов, вероятность передачи вируса ребёнку высока и колеблется в пределах 30 – 60%.

Напротив, женщины, получившие вирус герпеса задолго до беременности, значительно реже передают его младенцам во время родов. Если роды у таких женщин протекают с видимыми повреждениями (разрывами), то вероятность передачи вируса составляет 3%. При родах без видимых повреждений, вероятность передачи вируса оценивается ещё ниже.

Доступные пути снижения рисков

Чтобы снизить риск заражения герпесом, Американская Коллегия Акушеров и Гинекологов призывает избегать сексуального контакта с партнерами, у которых есть высыпания или боль в нижней части спины, ягодицах, бедрах или коленях, что может быть вызвано герпесом, до тех пор, пока симптомы не будут устранены.

Использование презерватива во время вагинального, анального или орального секса также может помочь предотвратить распространение герпеса, независимо от того, есть ли у партнёра описанные выше симптомы или нет. 

Если женщина заражается генитальным герпесом, ее врач может назначить противовирусные препараты во время беременности, чтобы снизить риск передачи вируса плоду или новорожденному ребенку.

Если у женщины появляются признаки активной генитальной вспышки герпеса на момент родов, врач может посоветовать ей кесарево сечение. Женщины с герпесом, рожающие через кесарево сечение, гораздо реже передают вирус новорожденному, чем те, кто рожает естественным путём.

Перевала Анна Ошлапова 

Источник www.healthline.com

Рассказывает Наталия Владимировна Зубкова, заведующая клинико-диагностической лабораторией Мытищинской городской клинической больницы.

Здоровье в капле крови

Анализ крови – один из основных методов лабораторной диагностики состояния здоровья человека. Содержащаяся в нем информация поможет врачу поставить или уточнить диагноз, сделать выводы о наличии патологических процессов в организме. Исследование крови назначается при постановке диагноза, при необходимости уточнить имеющиеся данные, при профилактических осмотрах и во многих других ситуациях. Для получения объективной картины необходимо соблюдать два важнейших условия: правильность подготовки пациента к сдаче крови для анализа и точное соблюдение методики взятия материала для исследования.

Подготовка к анализу

За сутки до проведения планового анализа крови необходимо ограничить физическую активность, исключить занятия спортом, чрезмерные нагрузки.

Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 12 часов до исследования. Анализ крови проводится натощак, с утра нельзя пить чай, кофе, которые могут повлиять на точность результата. Также необходимо исключить курение непосредственно перед исследованием.

Как правило, прием проб в диагностических лабораториях производится с 8 до 10-11 часов утра. Для сдачи крови на анализ стоит прийти пораньше: во-первых, чтобы не создавать ажиотажной очереди под конец работы медицинского персонала, а во-вторых, чтобы не исказить результаты исследования. Ведь для получения корректных результатов непосредственно перед анализом нужно согреться, 15-20 минут отдохнуть.

Исследование капиллярной крови

Стандартным способом исследования крови, к которому большинство пациентов привыкло с детства, является анализ капиллярной крови, которая поступает из небольшого прокола на пальце. Это исследование называется общим анализом крови. С его помощью можно выявить первую реакцию организма на воспаления, вызванные бактериями, вирусами и паразитами, определить наличие аллергии, а также диагностировать тяжелые состояния со стороны системы кроветворения, такие как анемия или лейкоз. Такая информация важна для правильной диагностики и назначения лечения при многих заболеваниях.

Разумеется, расшифровка данных общего анализа крови и постановка диагноза – дело врача. Однако сами пациенты также должны иметь представление о том, какую информацию содержит данное исследование. Повышенный или, напротив, низкий уровень в крови гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов и других компонентов также является показателем наличия или отсутствия воспалительных процессов, различных инфекционных или хронических заболеваний. Однако задача расшифровки анализа врачом существенно осложнится, если в процессе взятия диагностического материала в лаборатории была нарушена методика проведения анализа. К сожалению, капиллярный способ взятия крови не всегда дает возможность получить качественный образец для исследования.

Связано это, прежде всего, с самим составом материала. Так, капиллярная кровь имеет меньшую концентрацию кальция, калия и общего белка, но более высокую концентрацию глюкозы и гемоглобина1. Также кровь может быть разбавлена избытками межклеточной жидкости, что может быть причиной неточных результатов анализов. В исследуемом материале могут появиться микросгустки, снижающие достоверность данных. При взятии капиллярной крови в образец также может попасть остаток антисептика (спирта) и тканевой жидкости, что существенно снижает качество пробы и влияет на точность лабораторного исследования. В таком случае потребуется повторный анализ.

Кровь из вены

Более точным способом диагностики сегодня является анализ венозной крови. Он незаменим, например, при проведении биохимического исследования крови, показывающего, правильно ли функционируют сердечно-сосудистая система, печень, почки, поджелудочная железа, мышцы. Так, первым показателем биохимии крови является белок альбумин – он определяется для диагностики почечных, ревматических, онкологических заболеваний, патологий печени. Под термином «общий белок» понимается общее содержание альбумина и глобулинов в сыворотке крови – этот показатель является ключевым показателем обмена белка в организме. Это значимая для диагноста информация – как известно, при избытке холестерина на стенках сосудов образуются бляшки, растет риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Также биохимия крови позволяет узнать уровень глюкозы – параметр, указывающий на возможное наличие сахарного диабета. Стандартно в биохимическом анализе крови исследуется около 30 параметров, и получаемая в итоге развернутая информация делает этот анализ одним из наиболее объективных критериев здоровья человека. Именно поэтому так важно правильно взять и сохранить материал для анализа.

Анализ венозной крови проводится двумя основными способами – открытым и закрытым. Традиционно в российских ЛПУ используется открытый способ, при котором медсестра забирает кровь из вены шприцем, полой иглой или самотеком в пробирку. Данная методика является устаревшей: при открытой технологии взятия крови повышается риск разрушения клеток крови при ее переносе в пробирку. Оптимальным вариантом получения крови для исследования сегодня является так называемый закрытый способ с использованием вакуумных систем, состоящих из вакуумной пробирки, держателя и иглы. Пробирка позволяет набрать необходимый объем крови, а игла со специальным силиконовым покрытием легко проникает под кожу, не вызывая болевых ощущений. Эта процедура безопасна как для пациента, так и для медицинского работника, производящего забор крови для исследования.

После этой процедуры кровь будет надежно храниться в пробирке, специально дозированной нужным количеством реагента, что увеличивает шанс получения наиболее точного результата анализа. Также стоит помнить, что в профилактических целях рекомендуется проводить анализ крови с интервалом раз в год: в этом случае у лечащего врача будет возможность вовремя заметить изменения в состоянии здоровья пациента и назначить лечение на ранней стадии заболевания.

Из-за пониженного иммунитета при беременности у будущих мам часто начинаются простуды, ОРЗ и различные вирусные заболевания. Будущей маме очень полезно знать, как им противостоять.

Первым делом, отложите все дела и вызовите на дом врача. Не ходите по поликлиникам своими ногами, чтобы не нахватать там еще больше микробов. Ну а пока ждете доктора, вот самая необходимая информация о том, чем можно и чем нельзя пользоваться при простуде беременным.

Высокая температура

Анальгин, аспирин и комплексные препараты, такие как колдрекс, фервекс, антигриппин и им подобные, для беременных противопоказаны. В них содержится очень много компонентов, включая запретный аспирин, кофеин и фенирамин малеат, сомнительные красители, подсластители и консерванты.

Не стоит принимать жаропонижающие, если температура меньше, чем 38⁰С, потому что жар помогает организму бороться с инфекцией. Однако, при более высоких цифрах нужно принять меры. Чем же допустимо сбивать высокую температуру?

Парацетамол (панадол, эффералган) – обезболивающее и жаропонижающее средство. Допустим на любом сроке беременности для приема короткими курсами: 1 – 3 дня. Не смотря на то, что парацетамол проникает через плаценту и в грудное молоко, вредного влияния на плод и ребенка выявлено не было, при условии что вы не будете превышать допустимую дозу.

За один прием можно выпить до 1 грамма парацетамола, или 2 таблетки (для таблеток 500 мг). В день таких приемов не должно быть более трех. Следует отметить, что парацетамол российского производства содержит больше примесей и менее точно дозирован, чем панадол или эффералган.

Кроме парацетамола для снижения температуры допустимы простые немедикаментозные средства:

Холодный компресс на область лба. Помогает переносить жар и уменьшает болезненые явления. Смочите платок в воде комнатной температуры, отожмите, чтобы не капало, и положите на лоб. Переворачивайте по мере нагревания. Вместо платка можно пользоваться пузырем со льдом, но обязательно проложить между ним и кожей один – два слоя ткани.

Обтирания с уксусом – безвредны на любом сроке беременности. Уксус должен быть не более 5%, эссенцию брать нельзя. Водку применять тоже не следует, поскольку спирт из нее испаряется и попадает через легкие в кровоток, а оттуда к плоду. Обтирания следует применять, если при повышенной температуре руки и ноги розового цвета и горячие. Можно также положить холодные тряпочки под основные крупные артерии тела: подколенные, локтевые, на грудь и живот.

Если температура высокая, а руки и ноги холодные, бледные, и чувствуется сильный озноб, необходимо лечь под одеяло, принять 500 мг парацетамола и 1 таблетку но-шпы (40 мг) и вызвать врача. Охлаждающие компрессы при бледной коже рук и ног не показаны, поскольку вызовут лишь еще большее сужение сосудов. Но-шпа при беременности безопасна.

Чай с липовым цветом – полезен при простуде с температурой или без. Липовый цвет надо заварить как чай, можно настоять в термосе 10 – 15 минут и пить в горячем виде, можно с вареньем. Малина при беременности применяется только на стадии подготовки к родам, после 36 недели. Горячий липовый чай помогает раскрыть поры, пропотеть и снижает температуру.

Насморк

Сосудосуживающие капли в нос будущим мамам противопоказаны. К ним относятся нафтизин, тизин, назол, оксиметазолин и прочие. Во-первых, во время беременности они гораздо быстрее вызывают привыкание, из-за чего легче может наступить передозировка. А во-вторых, в высоких дозах эти препараты плохо влияют на сердце малыша, заставляя его биться быстрее. Это может отразиться сердечными болезнями у ребенка в будущем.

Самый лучший эффект при насморке дает промывание носа большим количеством подсоленной воды. Для этой процедуры хорошо обзавестись устройством для промывания носа, наподобие Аквамарис или Долфин. Можно сделать такое устройство самому, например из небольшого фарфорового чайника.

Количество соли, которое надо класть для получения оптимального раствора, составляет 2 грамма на 200 мл воды. Это однопроцентный раствор. Не имея весов отмерить 2 грамма можно, если взять примерно половину чайной ложки соли. Температура воды должна быть не менее 35 – 37 градусов.

Промывания надо проводить не менее 3 – 4 раз в день. Чтобы инфекция не попала из носа в ухо, не следует сразу после промывания сильно сморкаться.

Если положить соли меньше, чем положенные 2 грамма на 200 мл, то можно получить обратный эффект, поскольку пресная вода будет проникать внутрь слизистой оболочки и усиливать отек и заложенность носа. А вот крепкий раствор, наоборот дает подсушивающий эффект.

Если нос сильно забит, одна из ноздрей не дышит совсем, и сделать промывание невозможно, можно воспользоваться спреем с крепким раствором соли (доза в два раза выше, – например, "Аква-марис стронг" или два пакетика Долфина). Крепкий раствор вытянет воду из отекшей слизистой и раскроет носовые ходы, после чего можно начинать промывания вышеуказанным способом.

Эффективен крепкий раствор соли и при насморке беременных, не имеющем отношения к простуде. Нельзя применять промывания только в некоторых случаях: при остром воспалении уха (отит) и кровотечениях из носа.

Кашель

В лечении кашля важно вовремя обратиться к врачу, так как существует много причин, его вызывающих. Только врач сможет точно определить вид кашля, его причину и назначить подходящие лекарства. К сожалению, многие из них противопоказаны беременным, но есть и вполне подходящие хорошие средства.

Во-первых, при лечении кашля необходимо соблюдать режим:
Не дышать холодным воздухом
Не есть и не пить холодное, например мороженое или воду из холодильника
Не ходить босиком
Держать в тепле руки, ноги, грудь и спину
Меньше разговаривать, не кричать
Пить больше теплой жидкости
Дышать сдержанно, избегать ситуаций, усиливающих дыхание

В большинстве случаев этих мер уже достаточно, чтобы значительно облегчить кашель. Если температура меньше 37⁰С, можно приложить горчичники или перцовый пластырь на грудь и спину. Лучше это делать на ночь, потому что выходить на улицу после этого нельзя. Вместо горчичника можно растереть грудь согревающей мазью и обернуть шерстяным шарфом или шалью.

На ночь полезно выпить стакан теплого молока (38 – 45⁰С) со сливочным маслом и содой на кончике ножа. Эта смесь облегчит отхождение мокроты.

В большинстве случаев простудного кашля отлично помогают паровые ингаляции. Для них можно использовать масло чайного дерева или эвкалипта – они безопасны при беременности. Для проведения ингаляции лучше всего купить паровой ингалятор в аптеке. В него надо налить 150 – 200 мл кипятка и капнуть 1 – 2 капли масла. Закрыть крышкой и дышать через носик ртом, пока смесь не остынет или не испарится масло. Если ингалятора нет, подойдет и обычный фарфоровый чайник.

Допустимые при беременности лекарства от кашля:

Колдрекс бронхо (сироп) – гвайфенезин, входящий в его состав, разрешен для применения под контролем врача. Красителей и вредных добавок не содержит. Не следует длительно применять гвайфенезин, если кашель не проходит, а также назначать его самостоятельно без участия врача.

Лазолван (таблетки, сироп, раствор) – разрешен для применения во втором и третьем триместре, а в первом его применять не следует.

АЦЦ (флуимуцил) – препарат для разжижения мокроты. Допустим на всех сроках беременности, но под контролем врача. Во время его приема надо пить больше жидкости, чтобы обеспечить достаточное ее количество для разжижения мокроты.

Боль в горле

Боль в горле может быть вызвана как вирусной инфекцией, так и бактериями. Если миндалины в норме, а красное только горло, то говорят о фарингите. Если же они при этом увеличиваются и распухают, в них появляется белый налет, то значит началась ангина. Обычно ангина протекает с высокой температурой, причем налеты появляются не сразу, а через 1 – 3 дня после начала болезни. Эта болезнь требует вызова врача.

Также боль в горле может быть вызвана хроническим тонзиллитом, то есть таким, который длится давно, то улучшаясь, то снова становясь хуже. В этом случае также необходимо обратиться к врачу.

Многие лекарства от горла при беременности не разрешены. К ним относятся все спреи, содержащие спирт (йокс, стопангин и пр.). Нельзя использовать для полосканий настойку календулы и прополиса.

Безопасные средства для полоскания и спреи для горла:

Хлоргексидин – раствор 0,1%. Слегка горьковат. Практические не всасывается из полости рта и не попадает в кровоток, а значит и к малышу. Отлично справляется с микробами при фарингите, ангине. Используется для полосканий без разведения. У хлоргексидина есть один недостаток: после него может появиться темный налет на зубах.

Мирамистин – прозрачный бесцветный раствор. Продается во флаконах для полоскания и в виде спрея. Не всасывается в кровь, не проникает через плаценту. Подходит при фарингите, ангине. Разведения не требует.

Ромашка аптечная – при беременности можно использовать теплый настой травы ромашки для полосканий. Обладает смягчающим и противовоспалительным действием. Подходит при легких формах фарингита.

При сильной ангине ЛОР-врачи часто назначают смазывать миндалины раствором Люголя. В его состав входит йод, глицерин и калия йодид. Это безопасное средство при беременности и его вполне можно использовать.

Из леденцов от горла беременным выбрать практически нечего: они либо малоэффективны, либо им запрещены. Исключение составляют два препарата на основе природного фермента лизоцима – лизобакт и ларипронт. Эти таблетки можно сосать по 2 штуки 3 – 4 раза в день. Они будут полезны не только при безобидном фарингите, но и при сильной ангине.

Кроме того очень полезным будет разрешенное для будущих мам масло чайного дерева. Оно обладает очень сильным обеззараживающим эффектом, только брать надо не "косметическое" (смесь с соевым), а чистое эфирное масло. Пару капель этого масла можно капнуть в стакан воды и полоскать горло. Но лучше всего делать с ним ингаляции, даже если кашля еще нет. Так вы не только полечите свое больное горло, но и проведете отличную профилактику кашля и бронхита, чтобы инфекция не спустилась вниз.

Часто будущие мамы уже на сроке 25–28 недель начинаю беспокоиться, что их малыш еще не перевернулся “как все” головой вниз. И в большинстве случаев эти страхи напрасны, лишь в четырех случаях из ста тазовое предлежание сохраняется до родов.

Может ли ребенок сам перевернуться в матке?

Ленится малыш, или просто не спешит, но до 32 недели ничего для исправления его положения делать не стоит, кроме как ждать. До этого срока и даже позже он может переворачиваться в матке то в тазовое, то в головное предлежание, особенно если у него небольшой вес. Делать гимнастику при этом особого смысла нет.

Очень часто после 32 недель ребенок наконец-то сам переворачивается. Если же этого не происходит, и УЗИ не показывает изменений положения малыша, можно начинать принимать меры (сначала, конечно, посоветовавшись с врачом).

Помогает ли гимнастика

Эффективность специальных упражнений для переворота достигает 75%, особенно повышает шансы одновременное посещение бассейна.

Наружный акушерский поворот

Если ближе к родам малыш остается в тазовом предлежании, врач может посоветовать наружный акушерский поворот. Во время этой процедуры врач сам, или с помощником специальными приемами переворачивает ребенка в головное предлежание.

Процедура сложная, и не всякий врач на нее решится. Однако, примерно у половины “упрямцев” она позволяет исправить тазовое предлежание и избежать кесарева сечения.

Наружный поворот проводится под тщательным контролем УЗИ и после проведения КТГ плода. Перед процедурой матку расслабляют лекарствами, для обезболивания может применяться местная (эпидуральная или спинальная) анестезия.

Возможные осложнения процедуры наружного поворота: травмы плода, преждевременное излитие околоплодных вод, отслойка плаценты, кровотечение (0–5%), обвитие пуповины(<1,5%). Самое частое осложнение – кратковременное замедление сердцебиения плода (до 40%), которое после процедуры восстанавливается.

Противопоказания для наружного поворота: рубец на матке, угроза прерывания беременности, ожирение, возраст первородящей более 30 лет, бесплодие или невынашивание беременности в прошлом, гестоз, предлежание плаценты, аномалии развития матки, обвитие пуповины, маловодие или многоводие, узкий таз, беременность после вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).

Кроме того, если провести поворот слишком рано, ребенок может перевернуться обратно. Поэтому – всему свое время.

Отеки ног

Запоры

Анемия

"Сегодня я чуть не упала в обморок, - говорит пациентка. - Тошнота накатила, все вокруг вижу как через толщу воды. Губы кусаю, чтобы хоть как-то прочухаться, – а боли не чувствую... Потом полегчало, добралась до работы. Чаю горячего выпила – вроде отпустило. Чего делать?" "Отдыхать!" – рявкнула я, и это была чистая правда.

Наши милые дамы даже и "в положении" упорно трудятся, ездят в метро и вообще не жалеют себя, а зря. Беременной женщине вредно долго стоять, находиться в духоте, она не должна быть голодной или уставшей. Дискомфорт приводит к гипотонии - снижению артериального давления. Она проявляется слабостью, головокружением, головной болью и даже обмороком. Почему у беременных это случается чаcто?

Да потому что у них изменяется гормональный фон - а он влияет на работу сердечно-сосудистой системы. Потому что образуется дополнительный круг кровообращения, связующий материнский и детский организмы. Возрастает нагрузка на сердце и сосуды. С каждым сокращением сердце начинает выбрасывать больше крови, а с 20-24-й недели беременности частота сокращений увеличивается. Сердце претерпевает транзиторную гипертрофию: проще говоря, камеры его растягиваются, стенки утолщаются. В ответ на это сосуды расслабляются, за счет чего в первом и втором триместрах артериальное давление снижается, а к концу беременности возвращается к исходному. Это все запрограммировано природой - и потому нормально.

Но программа может дать сбой. Если у вас до беременности была гипотония (пониженное давление), вы, возможно, этого почти не ощущали. Однако при беременности ваша безобидная гипотония может обернуться резким и сильным снижением давления. Тогда и ваш организм, и организм ребенка получат меньше кислорода, что чревато выкидышем или преждевременными родами. Поэтому те, у кого до беременности была гипотония, должны очень тщательно следить за давлением. Просто берегите себя. Избегайте "обморочных" ситуаций: очередей, общественного транспорта. Не уставайте, не ссорьтесь и не расстраивайтесь по пустякам. Это в общем. А в частности - старайтесь не перегреваться и не переохлаждаться. Не сидите под кондиционером, не принимайте горячих ванн. Откажитесь от обильной пищи. Вам полезно есть меньше, но чаще: 4-6 раз в день, и отнюдь не "за двоих", как советуют матушки-тетушки. Разумеется, никакого фаст-фуда! Сбалансированное питание с преобладанием белковой пищи - мясо, рыба, молочные продукты, бобовые и соя. Поможет крепкий чай, особенно зеленый. Спать вам необходимо не менее 10 часов, и будет очень хорошо, если вы в придачу к этому еще часок-другой подремлете днем. И никто не отменял прогулки на воздухе и бассейн.

Что касается вспомогательной терапии. Кроме зеленого чая, тонус поднимают зверобой, листья земляники, плоды можжевельника, трава тысячелистника, цветки цикория и плоды шиповника. Малина, смородина и мята тоже не повредят. Хорошо взбадривают экстракт элеутерококка, настойка аралии, китайского лимонника или женьшеня. Что-то более серьезное не стоит принимать без рекомендаций наблюдающего акушера-гинеколога и терапевта.
Если вы выполняете все эти правила, а состояние не улучшается уже две недели, то свежим воздухом и травками не обойтись. Очень хорошие результаты дает оксигенотерапия - лечение кислородом. Это и матери полезно, и ребенку. Помогают физиопроцедуры - их вам назначит врач.

Не стоит заниматься самолечением или махать рукой - дескать, само пройдет. При гипотонии плохо не только вам... Обратите самое пристальное внимание на все обследования, особенно на У3И, которое проводится несколько чаще, чем в обычных случаях. Это очень важно, потому что гипотония может послужить причиной гипотрофии плода - ведь она ухудшает кровоснабжение матки и плаценты. Ребенок получает недостаточное количество питания и кислорода, что может привести к состоянию кислородного голодания и замедлению темпов роста.
Если обмороки (врачи говорят - "обморочные эпизоды") повторяются - немедленно к доктору. А если почувствуете, что "земля уходит из под ног" и все "как под водой" - лучше не сесть, а лечь. Пусть даже и на пол офиса. И вам полегчает, и на начальство произведет впечатление.

Несмотря на значительный прогресс акушерской науки, появление новых технологий диагностики и лечения сложной патологии беременных женщин один из важных показателей деятельности службы родовспоможения многие годы остается без изменений. Это частота преждевременных (состоявшихся ранее 37 недель беременности) родов. В мире эта цифра составляет примерно 7% - 11% от числа всех родов. Следует отметить, что эта сравнительно небольшая группа акушерской патологии определяет до 70% так называемой перинатальной смертности (то есть смертности плодов в родах и новорожденных детей).

Лечение недоношенных новорожденных требует огромных усилий и материальных вложений. Так, по данным международного института Кохрэйн, проводящего оценку эффективности методов диагностики и лечения в медицине, средняя стоимость выхаживания и реабилитации недоношенного ребенка весом менее 2500г (сюда включены и дети с экстремально низкой массой тела от 500 до 1000г) в развитых странах Запада составляет 760 тысяч евро или более 940 тысяч долларов. Несмотря на такое дорогостоящее лечение, значительный процент недоношенных детей страдают в дальнейшем хроническими заболеваниями или становятся инвалидами. Таким образом, задача профилактики и предупреждения преждевременных родов связана в современном мире не только с решением существенных финансовых, но и в первую очередь значительных социальных проблем.

Каковы причины преждевременных родов? Их можно разделить на несколько групп. К первой относятся медицинские показания, заставляющие врачей искусственно стимулировать родовую деятельность или завершать беременность операцией кесарева сечения.

Среди этих причин некоторые заболевания матери при которых дополнительная нагрузка на ее организм, связанная с питанием плода, в некоторый момент беременности становится опасной для здоровья женщины. К таким заболеваниям относятся сахарный диабет, тяжелые формы бронхиальной астмы, системная красная волчанка, некоторые виды заболеваний кишечника и хронический гепатит в активной форме. Другая, более обширная, группа причин включает в себя состояния, при которых преждевременные роды начинаются самостоятельно и врачи вынуждены принимать такие роды. Преждевременные роды могут начаться при наличии структурных аномалий шейки матки, при которых длина канала шейки матки менее 25 мм. Как правило, это – результат неполного смыкания канала шейки матки или так называемой истмико-цервикальной недостаточности. В свою очередь это состояние часто бывает результатом разрывов шейки матки в ходе предыдущих родов. Иногда такие разрывы бывают пропущены и не ушиты после рождения ребенка. В ряде других случаев ушивание проводят, но рубец, возникающий на месте разрыва, может впоследствии деформировать внутренний зев канала шейки матки. При истмико-цервикальной недостаточности в ходе следующей беременности плодный пузырь может внедриться изнутри в канал шейки матки и, работая как клин, способствовать ее раннему открытию. Это провоцирует преждевременные роды. Для предупреждения таких родов врачи обычно накладывают специальный шов на шейку матки, который помогает поддерживать внутренний зев в сомкнутом состоянии.

Следующей значительной группой причин преждевременных родов являются состояния, при которых во время беременности происходит слишком быстрое увеличение внутреннего объема полости матки. Дело в том, что мышечные волокна стенки матки при определенном растяжении начинают самостоятельно активно сокращаться. Обычно такая степень растяжения достигается при внутреннем объеме матки, соответствующем сроку доношенной беременности. Однако, если в полости матки вместо одного плода находятся два или даже три, то такой объем достигается раньше 38 недель и начинаются преждевременные роды. Иногда причиной большого объема матки может быть не многоплодная беременность, а состояние так называемого многоводия, когда в силу разных причин объем околоплодных вод значительно увеличивается.

Если внимательно оценить все вышеперечисленные причины, то мы можем увидеть, что возможности врачей для предупреждения таких преждевременных весьма ограничены. Однако есть достаточно обширная и, к сожалению все более многочисленная (по некоторым оценкам до 80% от общего числа), группа преждевременных родов, профилактика и предупреждение которых вполне возможны. Речь идет о родах, вызванных преждевременным излитием околоплодных вод в результате инфекционного повреждения плодного пузыря. Известно, что вскрытие плодного пузыря резко стимулирует сократительную активность (схватки) матки. Более того, истечение околоплодных вод означает, что слизистая пробка, закрывающая канал шейки матки и предупреждающая возможное проникновение инфекции в матку, вымыта водами. Многолетний опыт акушеров свидетельствует о том, что при отхождении околоплодных вод риск возникновения внутриматочного инфицирования резко возрастает, что делает крайне опасным как для матери, так и для ребенка дальнейшее продолжение беременности. Поэтому после отхождение вод беременность как правило быстро завершают.

Какие инфекции могут привести к повреждению плодного пузыря? Это в первую очередь хламидиоз, трихомонадный кольпит и так называемый бактериальный вагиноз. Распространенность последнего значительно больше и его могут вызывать самые разнообразные микроорганизмы (стрептококки группы Б, уреаплазмы и микоплазмы), деятельность которых может иногда развиваться на фоне молочницы. Отрицательный эффект инфекций влагалища состоит не только в непосредственном повреждении плодного пузыря, но и в изменении механических свойств тканей шейки матки, характерных для начала родов. Оказалось, что непосредственно перед родами в шейке матки, появляются вещества, характерные для реакции воспаления. Эти вещества способствуют распаду коллагеновых волокон, окружающих канал шейки матки и не позволяющих ему расшириться раньше времени. В результате такой реакции шейка становится менее жесткой и происходит, как говорят акушеры, «созревание» ее. В условиях инфекционного воспаления созревание и готовность к родам шейки матки наблюдаются значительно раньше, что создает предпосылки к преждевременным родам.

Следует отметить, что в организме беременной женщины существуют механизмы, защищающие плодный пузырь и шейку матки от повреждения микроорганизмами. К этим механизмам относится плотная слизистая пробка, находящаяся в канале шейки матки и насыщенная природными антисептиками – иммуноглобулинами. Стенка влагалища также меняется во время беременности. Под влиянием высокой концентрации гормона беременности прогестерона стенка влагалища становится более толстой, а слизистые железы ее начинают продуцировать большое количество слизи, имеющей в своем составе гликоген и глюкозу. Для внутренней среды влагалища в норме характерно высокое содержание лактобактерий (более 50% от всего микробного состава). Гликоген и глюкоза являются замечательной средой для роста и жизнедеятельности лактобактерий. В результате переработки этих веществ лактобактерии выделяют ряд соединений блокирующих рост и распространение патогенных микроорганизмов. Вот эти соединения: перекись водорода (один из самых мощных антисептиков), кислоты (уксусная и молочная). Кислоты смещают кислотно-щелочное равновесие в кислую сторону и создают неблагоприятные условия для роста микробов. Лактобактерии также выделяют биосурфактанты, блокирующие прилипание микробов к тканям влагалища, и молекулы коагрегации, способствующие склеиванию микроорганизмов и не дающие им распространяться по поверхности влагалища. Таким образом, лактобактерии создают крайне агрессивную для микробов среду, а повышенное выделение слизи способствует вымыванию и самоочищению полости влагалища.

Однако этот механизм работает только в условиях преобладания содержания лактобактерий над другими микроорганизмами.

Исследования, проведенные немецкими учеными, показали значительное изменение так называемого «микробного пейзажа» (соотношения различных видов микроорганизмов) влагалища современной женщины. Если около 15 лет назад у большинства женщин преобладающей микрофлорой (более 50%) являлись лактобактерии, то теперь их доля нередко опускается до 30-25%. Таким образом, потенциал самоочищения и антимикробной защиты влагалища женщин снизился. Причиной этого является не только загрязнение окружающей среды, но и не всегда оправданное применение различных антисептических веществ. В частности внутривлагалищные контрацептивы токсически влияют не только на сперматозоиды, но и на нормальную микрофлору влагалища. Конечно, беременная женщина такими средствами не пользуется, но оказалось, что довольно значительное время после прекращения их применения изменения микробного содержимого влагалища остаются. Было показано, что ежедневное использование гигиенических прокладок беременными также не лучшим образом сказывается на функции самоочищения влагалища. Такие прокладки интенсивно впитывая слизистые выделения иссушают нижний отдел влагалища и способствуют размножению там патогенной флоры (например грибков молочницы). Дело в том, что интенсивная работа лактобактерий и выделение ими всех описанных ранее антисептических веществ возможны только в жидкой среде.

Каков выход? В последние годы большой популярностью в медицине стали пользоваться так называемые пробиотики. Пробиотики – это препараты, содержащие высушенные живые бактерии, способные оказывать положительный лечебный эффект на организм человека при внутреннем или наружном применении. Показано, что пробиотики способны не только вытеснять патогенную микрофлору, но и убивать болезнетворные микроорганизмы. Более того, пробиотики активируют собственные иммунные реакции организма и способствуют усилению защитных сил пациентов, принимающих их. Эти препараты широко используются для лечения дисбактериоза кишечника после применения антибиотиков.

В последние годы появилось новое направление в использовании пробиотиков – лечение урогенитальных инфекций. Для этого разработаны препараты, содержащие сухие живые лактобактерии. Исследования уже упоминавшегося института Кохрэйн показывают, что эффективность местного введения пробиотиков (в виде вагинальных капсул и кремов) и введения через рот (в виде таблеток и капсул) примерно одинакова. На рынке нашей страны появился один из таких эффективных пробиотиков –Вагилак. Вагилак - единственный в России оральный пробиотик для коррекции вагинальной микрофлоры. До 2009 года он был известен под торговым названием Лактогин и хорошо зарекомендовал себя в лечении и профилактике бактериального вагиноза, о чем свидетельствуют данные клинической апробации пробиотика в ведущих центрах акушерства и гинекологии РФ. Вагилак удобен в использовании, так как выпускается в виде капсул для приема внутрь через рот. Этот биотерапевтический препарат содержит комбинацию уникальных штаммов лактобактерий – L. rhamnosus GR-1 и L. reuteri RC-14. Они выделены у здоровых женщин, защищены международным патентом и могут входить только в состав Вагилака. Каждая капсула Вагилака содержит максимальную возможную дозировку – 1 миллиард живых лактобактерий. В силу того, что это не антибиотик, Вагилак наряду с высокой антимикробной активностью отличается полным отсутствием побочных эффектов. Его применение обеспечивает эффективное восстановление здоровой микрофлоры влагалища и снижает риск развития повторного заболевания.

До недавнего времени лечение бактериального вагиноза и молочницы осуществлялось исключительно антисептическими веществами, антибиотиками и фунгицидами (препаратами противогрибкового действия), Однако, воздействуя на возбудителей инфекции, эти вещества повреждают и нормальную микрофлору влагалища, токсически влияют на организм матери и в какой-то степени плода, снижают местный и общий иммунитет. Профилактика и лечение инфекций беременных пробиотиками полностью отвечает требованиям современной медицины, совмещая эффективность антимикробного действия с отсутствием негативных побочных проявлений.

Краткая биографическая справка Цывьян Павел Борисович, родился в 1951г в пос. Буланаш Артемовского р-на Свердловской области. После окончания в 1968 средней школы №36 г. Свердловска, поступил в Свердловский государственный медицинский институт. Закончил в 1974 году лечебно-профилактический факультет. В 1981 защитил кандидатскую диссертацию, а в 1993 докторскую. С 1982 года – руководитель отделения биофизических и лучевых методов исследования Уральского НИИ охраны материнства и младенчества (НИИ ОММ). С 1995г. профессор кафедры нормальной физиологии Уральской государственной медицинской академии. Основное направление научных исследований – изучение регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы плода и новорожденного ребенка в норме и при патологии. С 1993 по 2004 г участвовал в выполнении нескольких совместных научных грантов с учеными Голландии и США.

Уважаемые участники форума Ека-мама.ру!

В начале хочу поблагодарить вас за интересные и доброжелательные вопросы!

Прежде чем отвечать на них – несколько слов собственно о центре подготовки к родам «Партнер». Центр существует четыре года. Название не случайно и из него ясно, что мы ориентированы на подготовку к популярным сейчас партнерским родам. Когда я планировал создать такую программу, то обратился к опыту стран, где партнерские роды являются не экзотикой, а нормой. Поскольку я был соисполнителем нескольких научных грантов с коллегами из США, то решил узнать подробнее о программах подготовки супружеских пар в этой стране. Оказалось, что одной из самых популярных была программа «Ламаз «, названная так в честь ее создателя французского врача Фернанда Ламаза.

Доктор Ламаз разработал эту программу в конце 50-х годов прошлого века, и вскоре она была внедрена во многих странах мира, включая и США. В основу программы положены три основных момента: освоение методики общего расслабления и расслабления мышц тазового дна; дыхательная техника и работа партнера. Доктор Ламаз всегда подчеркивал, что научный фундамент его программы базируется на работах об условных рефлексах нашего соотечественника, лауреата Нобелевской премии в области физиологии Ивана Петровича Павлова. Действительно, многократное повторение и закрепление в домашних условиях ряда приемов программы позволяет рожающей женщины воспроизвести и эффективно воспользоваться ими в ходе родов.

Я взял программу «Ламаз» за некую основу для создания курса подготовки в центре «Партнер». Конечно, эту программу пришлось существенно адаптировать к условиям России. Оказалось, что наш курс хорошо подходит не только для подготовки к родам супружеских пар, но и для подготовки женщин которые решили рожать без партнера. Процесс развития и совершенствования курса «Партнер» продолжается. Вот уже два года у нас существует группа фитнеса и йоги для беременных. Женщины занимаются с профессиональным тренером и под наблюдением врача акушера-гинеколога. Мы успешно внедрили программу под названием «Колыбельная маминого сердца», о которой Вы можете прочитать на этом сайте. В этом году мы начинаем новую программу реабилитации и тренировки мышц тазового дна для женщин после родов и женщин среднего возраста с проблемами функциональной недостаточности этих мышц.

Мне кажется, что очень важна вертикальная интеграция подобных программ. Поскольку мы работает на территории Кировского района и основной наш контингент женщины и пары, проживающие в этом районе, мы посчитали необходимым установить контакт с новым роддомом №7 г. Екатеринбурга. В течение прошлого года ряд акушерок этого роддома посетили занятия наших групп и детально познакомились с методикой «Ламаз». Теперь они знают наши подходы и всегда могут помочь в выполнении тех или иных приемов нашим слушателям во время родов.

Кого знаю, рожавших вместе все довольны, но есть знакомые знакомых, которые родили и потом «он с ней сексом заниматься не мог, ребенка видеть не хотел « ну и т.д. Правда такое бывает? Вы встречали таких мужчин в жизни? Т.е. реально могут быть такие последствия для семьи и мужской психики?

Ответ: Вероятно, такое бывает, но достаточно редко. В практике нашего центра таких случаев не было. Думаю, что подобная реакция не является результатом собственно партнерских родов, а скорее связана с психологическими изменениями в семье (или у такого мужчины) после рождения ребенка. Известно, что первый год после рождения ребенка является серьезным испытанием для семьи.

Во время родов меня «рассекали» 3 стежка, через месяц врач-гинеколог моя сказала, что там все как новое, почему мне еще пол года было очень-очень больно с мужем сексом заниматься. И со смазкой и с ласками и все как положено, но так боооольно

Ответ: То, что Вы охарактеризовали словом «рассекали» называется «эпизиотомия». Такой разрез тканей промежности иногда делают, чтобы избежать разрывов, потому что последующее сопоставление и заживление ровных краев разреза идет лучше, чем рваных. Конечно, месяц это не вполне достаточный срок, для полного формирования рубца и восстановления тканей в месте разреза. Чувствительные нервные окончания восстанавливаются позже всех. Вспомните, если порезать палец, то довольно долгое время это место болезненно реагирует на обычные прикосновения. А тут такая чувствительная область. Вот почему одно из важных направлений обучения в нашем центре – тренировка навыка расслабления мышц тазового дна в родах. Это позволяет не только избежать разрывов, но и значительно уменьшает вероятность эпизиотомии в родах.

Уважаемый, Павел Борисович, какие пренатальные методы исследования, на ваш взгляд, могут получить широкое распространение в ближайшее время?

Ответ: Действительно, методы пренатального (дословно –  «до рождения») или внутриутробного исследования сейчас развиваются очень бурно. Особенно значительный прогресс, как мне кажется, наблюдается в области ультразвуковых исследований плода. Современные аппараты позволяют наблюдать и измерять очень мелкие части тела плода и эмбриона (например, кости носа, толщину кожной складки на шее эмбриона и т.д.). Такие приборы способны воссоздать трехмерное (объемное) изображение многих органов эмбриона и плода от структур неба до такого анатомически сложного органа, как сердце плода. Генетические методы развиваются также быстрыми темпами. Вероятно, в будущем можно будет с высокой достоверностью проводить диагностику не только собственно генетической патологии, но и определять предрасположенность будущего человека к некоторым заболеваниям.

Как, на ваш взгляд, лучше или хуже в нашей стране поставлена пренатальная диагностика, по сравнению, например, с западными странами и США? А в нашем городе по сравнению с другими городами-миллионниками?

Ответ: Конечно, наша страна довольно сильно отстает от развитых стран в этой области. В Европе и США уже перешли от пренатальной диагностики к пренатальному лечению (например, пренатальной хирургии). Осуществляются сложные манипуляции, например лазерная коагуляция сосудов плаценты при такой тяжелой патологии, как синдром фето-фетальной трансфузии у монохориальных двоен. При этой патологии один из плодов перекачивает свою кровь через общие сосуды-анастамозы плаценты другому. Внутриутробное переливание крови плоду при резус-конфликте проводится также широко. В нашем институте ОММ начинается внедрение этой манипуляции. В сравнении с другими городами России Екатеринбург занимает некое промежуточное положение между Москвой, Петербургом и крупными областными центрами.

Есть ли доказанные факты отрицательного воздействия УЗИ на плод?

Ответ: Ультразвук обладает двумя потенциально опасными факторами воздействия. Первый – это тепловое воздействие, возникающее в тканях в результате высокочастотного движения жидкости и микроструктур органов под действием ультразвуковых волн. В современных диагностических приборах излучаемая мощность контролируется и ограничена. Повреждающим тепловым воздействием они не обладают.

Второй потенциально опасный фактор – кавитация (образование микропузырьков газов в жидкости под воздействием высокочастотных колебаний). Доказать факт возникновения кавитации в биологических тканях сравнительно трудно. Особенно если ультразвуковому влиянию подвергается эмбрион. В ходе эмбрионального периода происходит закладка органов и тканей будущего плода, и кавитация потенциально может повлиять на эти процессы. Поэтому современные руководства по УЗИ не рекомендуют проводить эту манипуляцию в первые 10 недель нормально протекающей беременности. Особенно это относится к доппплеровскому исследованию т.к. мощность излучения в этом режиме больше. Однако, если имеются медицинские показания, такое исследование провести необходимо. Во втором и третьем триместрах УЗИ доказано безвредно.

Правда ли, что 3D-УЗИ не используется для диагностики, а лишь в качестве «развлечения» будущих родителей? Если это так, то, что препятствует более эффективному его использованию? Одинаково ли воздействие на плод при 2D и 3D УЗИ?

Ответ: Современная диагностика пороков развития плода (регламентируемая официально утвержденными протоколами УЗ исследования) построена на использовании двумерного (2D) ультразвука. В таком режиме врач видит своеобразный «срез « органов плода. 3D и 4D (это объем в реальном времени, когда время – это четвертое измерение) режимы используются в основном для научных исследований. В нашем городе трехмерный ультразвук действительно используется в таких «развлекательных « целях. Я против такого коммерческого использования ультразвука, поскольку в таком режиме и интенсивность, и длительность УЗ воздействия больше.

Влияет ли температура тела на- кровоток в плаценте? Другими словами, насколько полезно/вредно греть ноги, принимать горячий душ и, наоборот, как может сказаться уличное замерзание и т.д.? Учитываются ли погодные условия и состояние женщины при этом при проведении допплеровского исследования?

Ответ: В процессе жизнедеятельности и двигательной активности плода в его организме (как и в нашем с вами) вырабатывается тепло. У взрослого человека излишки тепла отводятся во внешнюю среду. Плод может отводить тепло только через околоплодные воды и кровь в организм матери, который и осуществляет теплообмен с внешним миром. При повышении температуры материнского организма отведение тепла от организма плода затрудняется, а потребление кислорода при этом возрастает. Поэтому перегрев тела матери может весьма неблагоприятно сказаться на состоянии плода. Вот почему беременным не рекомендуют прием горячих ванн или долго париться в бане. Однако такие процедуры как согревание ног в горячей ванночке или прием горячего душа не могут существенно изменить температуру тела матери и не вредны для ребенка. Более того, не вредно и 5 минут побыть в парилке бани (главное не перегревать организм). Уличное замерзание вообще никак не сказывается (если конечно оно не ведет к простыванию) поскольку мы с вами теплокровные животные и поддерживаем внутреннюю температуру на уровне 37 градусов независимо от погоды на дворе. Состояние женщины при проведении УЗИ, несомненно, учитывается, а погода понятно - нет.

Какие из предрассудков по поводу беременности и поведения беременных имеют под собой логическое основание или медицинское объяснение?

Ответ: Боюсь, что тут не смогу достаточно полно ответить. Думаю, что предрассудки на то и предрассудки, чтобы не иметь под собой никакой логической базы. Например, недавно узнал, что беременным нельзя поднимать высоко руки. Никаких объяснений этому нет. Более того, в программе фитнеса и йоги в нашем центре есть много упражнений с подъемом рук.

У нас не принято ничего дарить или покупать одежду еще не рожденному ребенку. В США же есть обычай (baby shower), когда подруги беременной женщины организованно навещают ее в конце беременности и дарят одежду и подарки будущему новорожденному.

Какие основные вопросы по физиологии и патологии беременности и родов будут освещены в Вашей новой книге?

Ответ: Беременность и роды – естественные функции женского организма и не являются болезнью. Поскольку я профессионально занимаюсь физиологией – наукой о законах и механизмах регуляции функций организма, то и книга есть попытка показать механизмы нормального развития эмбриона и плода. В книге уделяется много внимания изменениям в организме женщины при беременности и практическим рекомендациям о том, как сделать, чтобы беременность закончилась успешно. С этих же позиций описывается и процесс родов. Особое внимание уделено роли партнера, его конкретной функции в родах и приемах, способных увеличить комфорт роженицы. Рассказано о нарушениях функции плаценты, их последствиях и диагностике.

Каким образом плод чувствует настроение матери? Есть ли какие-то защитные механизмы, которые уменьшали бы воздействие на плод при стрессовом состоянии матери? Как вести себя женщине (медикаментозные или другие методы), если стрессовой ситуации не избежать?

Ответ: Настроение матери выражается в изменении синтеза и выделения гормонов и биологически активных веществ в ее кровь. Через плаценту они достигают плода и он, конечно, чувствует неким образом такие изменения. Однако, в плаценте есть ряд специальных ферментов, способных расщеплять некоторые стрессорные гормоны и тем самым оберегать ребенка от излишнего влияния материнского стресса. Поэтому наши обычные, жизненные стрессы ребенку не страшны. Но этот механизм эффективен лишь в условиях нормального функционирования плаценты. При плацентарной недостаточности или белковом голодании матери такой защитный механизм не работает.

Никаких реальных медикаментозных методов защиты плода при такой ситуации нет.

Что-нибудь известно о том, какое количество партнерских родов проходит без предварительной подготовки на специальных курсах? Настолько ли необходимы курсы или при настойчивости и желании можно подготовиться к родам по книгам, информации в Интернете и т.д.?

Ответ: По первому вопросу я не обладаю реальной информацией. Думаю, что такого сорта учет не ведется.

По второму вопросу. Вероятно, при большом желании можно собрать много информации из книг и Интернета. Но курсы дают эту информацию в значительно более концентрированном виде. Более того у нас есть обратная связь и с многими парами, прошедшими через роды, и с акушерками и врачами, принимающими такие роды. Поэтому мы всегда можем обратить внимание на те или иные недоработки или типичные ошибки обучающихся пар. Подготовленное мной пособие для партнерских родов, вероятно, поможет не только тем, кто занимается по нашей программе, но и тем, кто решил подготовиться самостоятельно.

Каково, на ваш взгляд, реальное отношение врачей к присутствию- партнеров на родах? Ведь зачастую и сами «рожающие « партнеры мотивируют присутствие постороннего человека на родах лишь ради того, чтобы врачи повнимательнее относились к своим обязанностям...

Ответ: Большинство из врачей и акушерок, с которыми я общаюсь, относятся к партнерским родам положительно. Подготовленные пары ведут себя на родах более адекватно, им можно доверить большой объем самостоятельной работы. Конечно, присутствие партнера также дисциплинирует персонал.

Был ли кто-то из ваших «подопечных», закончивших курсы «Партнера», кто пожалел, что согласился на партнерские роды? Отслеживаете ли Вы судьбу (в плане прохождения родов и послеродового периода) тех, кто прошел через курсы?

Ответ: По моим данным из наших «выпускников « разочаровавшихся в партнерских родах нет. Со многими поддерживаем контакт и после родов, есть и достаточно откликов в Интернете. Положительным признаком считаю то, что многим из наших новых слушателей программу «Партнер « порекомендовали их друзья уже прошедшие наше обучение и партнерские роды.

Когда началась практика партнерских родов в России? Каково отношение религий и конфессий к присутствию мужа на родах?

Ответ: Насколько мне известно, такая практика началась лет 12-15 назад и постепенно становится все более популярной. Думаю, что ни в одном религиозном документе ничего конкретно о партнерских родах не говорится. Но поскольку практика партнерских родов существенно укрепляет супружеские отношения, а, следовательно, и сам институт семьи, то потенциально любая конфессия должна приветствовать такой подход.

Присутствовали ли вы лично на партнерских родах (в качестве партнера)? Агитируете ли вы своих родных и близких за участие партнера в родах?

Ответ: Когда рождались мои дети подобной практики в СССР, к сожалению, не было. Зато все мои внуки (три девочки и мальчик) родились в ходе партнерских родов.

Изучали ли вы свою родословную? Является ли медицина вашим семейным занятием? Согласны ли вы с тем, что в современном мире главной ценностью должна оставаться семья? Полагаете ли вы, что знание жизни своих предков, помогает формировать положительное отношение к рождению детей и к семейным ценностям в целом?

Ответ: Сейчас в обществе существенно возрос интерес к изучению своих истоков. К сожалению, перипетии и мировые катастрофы ХХ века значительно затруднили поиск такой информации, если в семье она сохранилась фрагментарно. Но я знаю, что моя прабабушка по отцовской линии Александра Сергеевна была акушеркой. Семья жила в Петербурге, и бабушка работала с несколькими акушерами-профессорами. Тогда большинство родов проходили на дому.

Моя бабушка рассказывала мне, что прабабушка заранее уходила в дом к роженице, готовила все и с началом родовой деятельности вызывала врача. После родов она еще некоторое время оставалась там. Так, что иногда прабабушка отсутствовала дома сутки и больше. Моя мама, Диана Семеновна, была профессором кафедры анатомии Свердловского мединститута, моя дочь тоже окончила этот институт. Моя жена – акушер-гинеколог. Так, что в каком то смысле, медицина действительно наше семейное занятие.

Павел Борисович, скажите, пожалуйста, как вы относитесь к домашним родам? Спасибо.

Ответ: Мне часто на курсах задают такой вопрос. Ответ следующий: я, в принципе, положительно отношусь к домашним родам в Голландии, но отрицательно в России. Почему такая дискриминация? Действительно, в Голландии примерно 30% родов проходят в домашних условиях и там они нисколько не более опасны, чем в роддоме. Дело в том, что в Голландии такие роды ведут сертифицированные акушерки, поддерживающие нормальный рабочий контакт с находящимся рядом госпиталем. В случае осложнения будет вызвана карета «Скорой помощи» и в считанные минуты роженица окажется в роддоме. При этом акушерке не грозит уголовное преследование за незаконное занятие медицинской практикой.

В России ситуация другая. Официального разрешения на ведения родов на дому не существует, а, следовательно, никто не может получить соответствующих документов, позволяющих и регламентирующих подобную деятельность. Официальная медицина относится крайне отрицательно к так называемым духовным акушеркам, занимающимся такой практикой. В силу этого никаких контактов, никакой кооперации и взаимодействия. Люди, занимающиеся организацией родов на дому, по сути, стали сектантами. Они негативно (явно и неявно) настраивают своих слушателей против «ужасов» государственной медицины и практики родов в стенах роддома. Именно полное отсутствие кооперации между духовными акушерками и официальной медициной делает роды на дому в России настоящей «русской рулеткой». Ведь в родах могут возникнуть ряд крайне опасных осложнений, заранее предсказать которые не сможет ни врач, ни духовная акушерка.

Как быть? Количество домашних родов растет и от трагедии никто не застрахован. Мне кажется, что можно пойти по пути США, где существуют так называемые «родовые центры». Это по сути роддома домашнего типа, куда может прийти роженица со своей духовной акушеркой (там она называется doula (дула) – от греческого «служанка»). В родовом центре есть медицинский персонал и все возможности оказать экстренную помощь в критической ситуации. Вместе с тем, в родовых центрах не используют многие рутинные манипуляции, реальная ценность которых не подтверждена доказательной медициной. Очевидно, что для решения проблемы домашних родов первый шаг навстречу должна сделать официальная медицина. Практика «запрещать и не пущать!» ведет в тупик.

Посещала ваши курсы для подготовки к родам, очень понравилось. А теперь заинтересовалась вашей новой программой по тренировке мышц тазового дна. Подскажите, что будет входить в эту программу? Какова ее продолжительность? Действительно ли после 40 лет практически у всех женщин очень сильно ослабевают эти мышцы? Чем это чревато?

Расскажите, пожалуйста, и программе тренировки мышц таза после родов. Когда можно начинать заниматься после рождения ребенка?

Ответ. Одним из ключевых моментов программы «Партнер» является освоение нашими слушательницами навыков расслабления мышц тазового дна. Эти мышцы представляют собой важный компонент родового канала и, понятно, чем меньше они напряжены в момент прохождения ребенка, тем меньшую боль чувствуют мать и ребенок. Но, прежде чем научиться работать этими мышцами, женщина должна понять, где они у нее находятся и как их можно сокращать, а затем и расслаблять. Ранее мы рекомендовали женщинам для этого выполнять известное упражнение Кегля. Не всегда на основе теоретических объяснений женщинам удавалось правильно выполнять данные упражнения.

Теперь у нас появился специальный аппарат перинеометр (от слова «перинеум» – «промежность»), измеряющий силу сжатия этих мышц. Под руководством врача акушера-гинеколога наши слушательницы могут эффективно научиться расслаблять эти мышцы. Одновременно, появление перинеометра позволяет нам начать программу восстановления тонуса этих мышц после родов.

Теперь несколько слов об этой программе. Мышцы тазового дна являются очень важным структурным элементом тела человека (не только женщины). Какова их функция:

1. Анатомическая поддержка органов малого таза (мочевого пузыря, матки и влагалища, прямой кишки).
2. Обеспечение функциональной поддержки мочеиспускания и дефекации.
3. Участие в обеспечении половой функции и чувственного удовлетворения.
4. Участие в функции дыхания.
5. Участие в поддержании позы и стабилизации тела в пространстве.

Как видите это очень важные функции. Роды приводят к значительному растяжению не только мышц, но и сложного связочного аппарата, удерживающего подобно тросам подвесного моста, все органы малого таза на своих местах. Понятно, что желательно после родов эту «слабину « выбрать и восстановить структурную и функциональную целостность всего малого таза. К сожалению, мы в своей обычной жизни не пользуемся этими мышцами в целях произвольного сокращения. А ведь это такие же скелетные мышцы, как, например, мышцы конечностей.

В результате отсутствия тренировки и снижения тонуса этих мышц у 45% женщин после 40 лет наблюдаются такие серьезные симптомы ослабления мышц таза, как стрессовое (при кашле, подъеме тяжести, чихании) недержание мочи и опущение органов малого таза. Значительный мировой опыт показывает, что своевременная и адекватная тренировка мышц тазового дна может существенно уменьшить эти симптомы, а иногда позволяет и полностью восстановить функцию мышц таза. Программы тренировки мышц тазового дна является, как правило, первым этапом, перед хирургическим лечением. К сожалению, в нашей стране этот этап полностью отсутствует. Мы или ничего не делаем или сразу под нож.

Поэтому, мы в кооперации с одним из ведущих специалистов нашего города по реконструктивной гинекологии, кандидатом медицинских наук Евгением Юрьевичем Глуховым, решили разработать программу тренировки мышц тазового дна. Построена она следующим образом. На первом этапе женщины прослушают лекцию о строении и функции мышц таза, о методах оценки их состояния и тренировки. Затем они начинают индивидуальные занятия с врачом-гинекологом и учатся при помощи перинеометра правильно управлять этими мышцами.

В ходе таких занятий наши слушатели получают индивидуальный комплект специальных вагинальных грузов и постепенно учатся удерживать их силой мышц тазового дна. Увеличивая вес и длительность удержания груза, женщины постепенно повышают базовый тонус мышц тазового дна. Теперь вся эта тренировка осуществляется самими женщинами в домашних условиях. К доктору на контроль они приходят примерно раз в месяц. Длительность программы 5 месяцев. А затем нужно поддерживать достигнутый уровень всю оставшуюся жизнь.

Никаких чудес тут нет. Это как с бицепсом. Если каждый день не поднимать 15 минут гантели, в форме мышца не останется. Еще раз хочу подчеркнуть – это единственный реальный способ увеличить и поддержать тонус мышц тазового дна. Мировой опыт показывает, что можно двигаться только таким путем. Обещания короткого курса, который все исправит, после чего можно не вспоминать об этих мышцах – недобросовестная реклама.

Когда можно начать заниматься после родов? Результат международных программ говорит: оптимально начинать в первый год, но не ранее 3-4 месяцев после родов. Эта же программа полностью подходит и женщинам среднего и пожилого возраста при недержании мочи. Тут алгоритм такой: 5 месяцев тренировки и только если эффект не достигнут решать вопрос об операции. Опять же международный опыт говорит, что не менее 65% таких женщин могут обойтись без оперативного лечения или значительно отсрочить его.

Посещала ваши курсы для подготовки к родам. Интересовал и до сих пор интересует момент в обезболивании в родах эпидуральной анестезией. В наших лекциях речь шла о невозможности плода самостоятельно вырабатывать эндорфины и про обезболивание ребёнка эндорфинами матери, которые передаются ребёнку через плаценту. При обезболивании эпидуральной анестезией организм матери не будет вырабатывать эндорфины, и организм ребёнка останется без обезболивания. Врач, принимавший у меня роды, убеждал меня в том, что ребёнок в родах вырабатывает эндорфины самостоятельно, и независимо от наличия/ отсутствия эпидуральной анестезии остаётся обезболенным. Пожалуйста, уточните, как всё же есть на самом деле?

Ответ: Для того, чтобы не объяснять долго суть проблемы отошлю читателей к моей статье на сайте Ека-мама.ру «Родовая боль. Зло или благо?». Теперь собственно ответ на вопрос. Известно, что эндорфины (как и наркотики) свободно переходят через плаценту. Представьте себе роженицу весом в 70 кг и объемом циркулирующей крови 4,5 л и ее ребенка весом 3, 5 кг и объемом крови 0,225 л (или 225 мл). Объем крови ребенка составляет 1/20 часть объема крови матери. Несомненно, ребенок вырабатывает эндорфины самостоятельно, но они тут же уходят в кровь матери. В результате не мать будет обезболивать ребенка, а ребенок будет обезболивать мать, при этом концентрация эндорфинов в его крови упадет в 20 раз. Мне кажется это элементарная задачка из курса химии.

Еще раз спасибо всем за интересные вопросы.

С уважением, П. Цывьян.

Общение с малышом до его рождения становится все более популярным занятием. Пишутся книги, открываются курсы, апробируются методики… Тем не менее в данный момент у ученых нет достоверных данных о том, что такое общение как-либо влияет на интеллектуальное развитие ребенка или на его отношения с родителями в будущем. Что же представляет собой такое общение — насущную необходимость или своеобразное развлечение для досужих будущих мам? Попытаемся разобраться.

В настоящее время говорят не только о диагностике развития плода, но и о пренатальной психологии и даже о пренатальном воспитании — воспитании ребенка до рождения. Наука продвинулась далеко вперед, многое о внутриутробной жизни ребенка стало известно. Но вопрос общения с ребенком до рождения и по сей день очень актуален и до конца не познан. Для начала нужно понять, с кем мы общаемся, т.е. представить, как происходит внутриутробное развитие малыша.

Кто ваш «собеседник»?

Сейчас доподлинно известно, что новорожденный приходит в этот мир уже с огромным багажом впечатлений. Он получает ощущения с помощью всех органов чувств. Только что родившийся ребенок обладает всеми пятью человеческими чувствами: зрением, слухом, обонянием, осязанием, вкусом.

На данный момент уже достаточно изучено внутриутробное развитие малыша по неделям.

С конца 3-й недели у него начинает биться сердце.

В 9 недель на язычке плода появляются вкусовые почки, он способен различать вкус околоплодной жидкости и даже реагировать на него.

В 10 недель чувствительна вся поверхность кожи. 10–11 недель — это время, когда малыш отчетливо чувствует прикосновения, тепло и холод, боль. Но самое главное — что он уже умеет реагировать на эти импульсы. Если ощущения ему неприятны, он может изменять мимику.

В 16 недель ребенок начинает слышать. Сначала он слышит звуки материнского тела: сердцебиение, шум крови, звуки перистальтики. Он воспринимает эти звуки как приглушенные, через водную среду. Затем ребенок начинает слышать звуки, доносящиеся извне. Установлено, что он уже может «запоминать» отдельные слова, различать голоса.

В 16 недель у плода развиты уже почти все формы чувствительности.

Примерно к 20-й неделе мама начинает чувствовать движения малыша, и это очень важный момент. Ведь это и есть ваша первая встреча с малышом — телесный контакт!

К 6-му месяцу внутриутробной жизни ребенок способен чувствовать вкус, слышать, видеть и осязать. Он реагирует на ваши прикосновения через стенку живота.

К 9-му месяцу у малыша разовьется обоняние.

Итак, мы узнали о внутриутробном развитии органов чувств плода. Именно на основании этих знаний и строятся различные теории дородового общения с крохой.

История пренатального воспитания

В конце 70-х годов XX века появилась новая отрасль психологии, педагогики и медицины — пренатальное, или дородовое, развитие и воспитание. Была создана новая медицинская аппаратура (ультразвук, волоконная оптика), появилась возможность проводить наблюдения за поведением и состоянием плода.

Калифорнийский акушер Ван де Кар разработал методы работы с беременной женщиной и плодом. Он использовал тактильное воздействие рук на брюшную полость. Беременная похлопывала живот, нажимала на него и произносила повторяющиеся, односложные слова. Эти специальные упражнения выполнялись ежедневно по 15–20 минут. Ван де Кар считал, что таким образом можно помочь более интенсивному интеллектуальному развитию плода.

Американский специалист по дородовой подготовке Брент Логан в 80-е годы занимался изучением звукового воздействия на плод. Беременные прослушивали определенный набор кассет с записями музыкальных произведений и с записями сердечного ритма, который имел разный характер (высота и частота звука изменялись). Таким образом стимулировалось психическое развитие ребенка.

К концу 80-х годов беременные женщины начали слушать музыку через аудиоплеер, помещая наушники на живот, чтобы их малыши тоже слышали понравившуюся им музыку. При этом врачи наблюдали за изменением шевелений плода при помощи УЗИ, измеряли его сердечный ритм.

Но еще раньше во Франции существовал так называемый «поющий» родильный дом Мишеля Одена. Там проводились занятия по хоровому пению, которые посещали будущие отцы и матери. Считалось, что хоровое пение улучшает самочувствие и укрепляет нервы матери, которая впоследствии производит на свет здоровых, спокойных детей. Мишель Оден обратил внимание, что если отец регулярно разговаривает с плодом во время беременности жены, то почти сразу же после рождения ребенок будет узнавать его голос.

В это же время (в 80-е годы) в Москве, Тамбове, Набережных Челнах и некоторых других городах был апробирован метод профессора Лазарева «Сонатал» (в переводе с латыни сонас — «звучащий», натус — «рожденный»). Суть его, по утверждению авторов, в том, что в пренатальный период (до рождения) можно воздействовать на двигательное, эмоциональное и дыхательное состояние плода и даже управлять их развитием. «Сонатал» — метод музыкального стимулирования развития плода и новорожденного. По этой методике мама общается с еще не родившимся малышом с помощью специальных вокально-речевых упражнений.

Колыбельная для… живота

Учеными замечено, что дети еще в утробе матери по-разному реагируют на различную музыку. Они любят структурированные мелодии (Вивальди, Моцарт, народная музыка, детские песни), не очень любят басовые, низкие звуки (Бетховен, Бах, Лист). Очень хорошо, если вы будете сами петь еще не родившемуся ребенку. Вспомните колыбельные и детские песенки, которые, может быть, пели вам в детстве! Замечено, что малыша можно приучать к ритуалу ночного засыпания. Для этого мама должна регулярно соблюдать определенную последовательность действий, например: ужин, душ, колыбельная. Есть некоторая вероятность, что такой ритуал, знакомый малышу с внутриутробной жизни, поможет ему в дальнейшем успокоиться и заснуть.

Как происходит контакт?

Кто-то из будущих мам относятся к общению с ребенком до рождения очень скептически, полагая, что достоверно узнать, что чувствует малыш в утробе матери, нельзя. А кто-то старается каждый день поговорить с крохой, научиться его понимать. Кто прав? Ответ на этот вопрос можете дать себе только вы сами.

При изменении психоэмоционального состояния беременной в ее кровь выбрасываются те или иные биологически активные вещества. А поскольку ребенок с матерью — одно целое, то любой ее негатив тут же отражается на его психическом и физическом состоянии. Именно поэтому для стабилизации эмоционального состояния беременных очень во многих центрах по подготовке к родам и сознательному родительству им предлагают заниматься творчеством. Это занятия танцами, пением, арт-терапия (рисование) и другое. Считается, что во время таких занятий начинается общение с малышом. С этим невозможно не согласиться. Через песни, рисунки или поделки будущие мамы учатся выражать свою любовь к малышу еще до его рождения. А эти навыки явно не окажутся лишними и когда кроха родится. Тем более что практически каждая беременная женщина переживает период повышенной эмоциональности. Перенося свои эмоции на бумагу, можно избавиться от тревог и волнений за ребенка. Занятия творчеством помогают избавиться от негативных эмоций, осознать происходящие перемены.

Не стоит забывать, что у папы тоже есть шанс познакомиться с ребенком еще до его рождения. Малыш слышит папин голос, воспринимает эмоции, которыми сопровождается общение родителей. Будущие папы! Помните, что, заботясь о своей жене и малыше, общаясь с ним, вы как бы даете ему сигнал: «Здесь хорошо, мы ждем тебя и рады тебе». Интерес к миру можно закладывать уже сейчас. Тогда, повзрослев, малыш сам захочет познавать мир, вы заложите в нем любовь к жизни. Замечено, что отцы, которые достаточно часто общались с ребенком во время беременности, и после рождения лучше понимают своего малыша и легко налаживают с ним контакт.

Из глубины веков…

В некоторых странах Востока (например, в Древнем Китае и в Корее) издавна считалось, что в день рождения ребенку уже исполняется девять месяцев, то есть возраст человека исчисляется со дня зачатия, а не рождения. Еще более 1500 лет назад в Китае практиковали дородовое воздействие на ребенка. Женщины, ожидающие малыша, ежедневно пели для него нескольких

часов: считалось, что это благоприятно отразится на характере ребенка. А в Японии будущие мамы жили в специальных общинах, расположенных в красивой местности. Специально обученные женщины занимались там эстетическим и музыкальным образованием матери и ее будущего ребенка. В некоторых странах Африки с давних пор и по сей день практикуются специальные танцы и ритмические движения для беременных.

Кому это нужно?

Итак, общение с ребенком до рождения нужно как малышу, так и будущим родителям. Таким образом ребенок получает новые стимулы для своего развития, а главное — тепло, ласку и заботу будущих мамы и папы. Для этого не обязательно петь, рассказывать стихи и т.д. — можно просто думать о малыше, воспринимать свою беременность положительно.

Природа мудра, и не случайно беременность длится девять месяцев. За это время мы можем привыкнуть к своему малышу и научиться его понимать. Почувствовать ответственность за него. Понять и принять новые роли в семье. Женщина может научиться понимать свое тело, что поможет ей в родах. Но самое главное — в это время мы учимся любить нашего малыша, еще не видя его, — любить его таким, какой он есть, не пытаясь переделать его, а стараясь понять. Мы учимся безусловной любви, мы учимся материнству и отцовству, мы учимся общению!

Если мама прислушивается к своему малышу, умеет его понимать и принимать — это залог их успешного контакта в будущем. Вы для малыша сейчас — целая Вселенная, с помощью ваших ощущений он познает мир. Помогите ему, и пусть, придя в этот непростой мир, кроха уже знает, что его ждут и любят!

«Прогулка радости»

Понятия «дородового общения», необходимости постоянного контакта с ребенком до рождения используют многие, но понимают их все по-разному. Так, например, на Украине существует «Центр осознанного родительства». Специалисты этого центра отмечают, что трудные роды бывают только при противодействии ребенка, который боится идти в мир. Чтобы предотвратить это, необходим постоянный дородовый контакт. Для этого предлагается использовать так называемую «прогулку радости». Например, гуляя по улице, будущая мама рассказывает своему ребенку, как прекрасен мир, в котором ему предстоит жить, — необязательно словами, можно и через образы, мысли. Так мама передает малышу положительные эмоции, закладывает в нем любовь к жизни.

Воспитание? Обучение? Слияние?

Понятие «постоянного контакта» матери и плода воспринимается среди приверженцев пренатального воспитания неоднозначно. В одних методиках — это ежедневные, обязательные «ритуалы» общения. Женщину вводят в так называемое эйфорическое состояние, иногда в состояние гипноза (что противопоказано при беременности). Специалисты таких центров считают, что таким образом мать «воссоединяется» с ребенком, и общение достигает высочайшего уровня. Но это состояние — опасно для беременной!

Другие методики говорят о необходимости постоянного, ежедневного обучения ребенка (существуют даже специальные методики обучения математике, языкам, алфавиту и т.д., но их эффективность не является научно доказанной). Здесь путают стимуляцию органов чувств с ранним интеллектуальным развитием. Беременные женщины ставят на живот наушники с записью текстов на иностранных языках, вместо того чтобы спеть песню самой и насладиться любимой музыкой. Они рисуют световым лучом буквы и цифры на своем животике, считая, что таким образом смогут сделать малыша гениальным. Разумеется, для развития ребенок нуждается во впечатлениях, но тех впечатлений, которые он получает, находясь в материнской утробе, вполне достаточно и без каких-либо дополнительных воздействий.

Кровотечения во время беременности вызывают у будущих мам панику. В чем их причина и как себя вести в каждом конкретном случае, рассказывает врач-гинеколог медицинского центра "Гиппократу-с" Жанна Сергеевна МОЛОТОВА.

Примерно у каждой пятой женщины в период беременности бывают кровотечения. К счастью, в большинстве случаев они не представляют опасности ни для матери, ни для плода. Кроме того, врачи склонны рассматривать их в зависимости от того, на каком сроке это происходит.

ПЕРВЫЙ ТРИМЕСТР

Как свидетельствует статистика, наиболее часто кровотечения бывают в первом триместре, то есть в первые 14 недель беременности. Причина первая - повреждение маточного зева. В этот период он достаточно сильно снабжается кровью и обладает повышенной чувствительностью. Из-за занятий спортом или в результате интимных отношений могут возникнуть разрывы или повреждения переполненных кровью сосудов. Чаще всего кровотечение в этом случае очень слабое и проходит через 3 - 6 часов. В таких случаях рекомендуется щадящий или постельный режим и отказ от спорта или других "факторов риска".

Причина вторая - менструация. Почти у каждой 50-й женщины, которая ждет ребенка, на начальных сроках, в тот день, когда обычно начиналась менструация, появляются небольшие кровянистые мажущие выделения. Почему это происходит? Пока врачи не могут с точностью ответить на этот вопрос, но такое кровотечение абсолютно безопасно.

Причина третья - нехватка гормона беременности. Если яичники недостаточно производят такого гормона, как прогестерон, то слизистая матки, как и при нормальных месячных, отторгается и кровоточит, иногда кровотечение может быть достаточно сильным. Такое явление чаще всего наблюдается у будущих мам с нерегулярным циклом или у тех, кто в свое время лечился от бесплодия.

Если анализ подтвердит недостаток гормона, то будет назначено введение гормона в виде свечей, таблеток или инъекций. Причина четвертая - выкидыш. Ему предшествуют достаточно сильные боли в нижней части живота, напоминающие сильные предменструальные боли. При первых симптомах срочно обратитесь к врачу. Возможно, выкидыш удастся остановить.

И, наконец, пятая причина, по которой может начаться кровотечение в первом триместре, - это трубная (внематочная) беременность. Приблизительно у одной из 1000 беременных оплодотворенное яйцо может не попасть в матку, а "зависнуть" в маточной трубе. Причиной этого чаще всего являются рубцы и спайки в яйцеводе или, что тоже случается довольно часто, при воспаленных яичниках.

Кроме того, риск забеременеть внематочно повышается при использовании внутриматочных спиралей. Симптомы: сильные, очень похожие на схватки боли в низу живота и мажущие кровянистые выделения, которые, если немедленно не обратиться к врачу, могут перейти в обильное кровотечение. При подтверждении диагноза - операция.

ВТОРОЙ ТРИМЕСТР

Как правило, в этот период кровотечение - достаточно редкое явление. А его причиной чаще всего может стать неловкое падение или удар в область живота. В любом случае, даже если у вас не началось кровотечение, упав или задев живот, обратитесь к врачу. Вполне возможно, он сочтет нужным сделать вам ультразвуковое обследование, чтобы удостовериться, что нет кровоизлияния между стенкой матки и плацентой.

ТРЕТИЙ ТРИМЕСТР

После 28 недель кровотечения - достаточно распространенная вещь, и, к сожалению, они могут быть небезопасными для матери и ребенка. Как только вы заметили следы выделений, немедленно звоните врачу, а до его приезда лучше лечь в постель. Наиболее распространенные причины начала кровотечения на этом сроке следующие:

Причина первая - неправильное расположение плаценты. Так называемые "тренировочные" схватки могут вызвать разрывы кровеносных сосудов плаценты, и может начаться безболезненное и на первом этапе несильное кровотечения.

Чаще всего в условиях стационара специалисты медикаментозным путем пытаются "успокоить" матку, но, если этого не удается или начинается сильное кровотечение, приходится делать операцию кесарева сечения. Вторая причина - преждевременная отслойка плаценты. Это происходит достаточно редко. Тем не менее сильные боли в низу живота, твердая матка и начавшееся кровотечение говорят о том, что следует немедленно ехать в роддом.

И еще раз о том, что предпринять будущей маме, если у нее началось кровотечение, независимо от того, на каком сроке она находится:

* как только вы заметили кровянистые выделения, обратитесь к врачу. Даже если не происходит ничего плохого, необходимо, чтобы специалист выяснил причину и дал рекомендации на будущее;

* если кровотечение сильное или это случилось между 20-й и 28-й неделями, будет лучше, если вы вызовете "скорую", а не поедете в больницу сами;

* до того, как приедет врач, выпейте успокоительное: экстракт валерианы или настой пустырника. Ложитесь в постель на левый бок, чтобы живот не давил на большую брюшную вену, а ноги положите на возвышение, например подушки.