В последние 1,5-2 недели беременности заканчивается подготовка организма женщины к предстоящим родам. Эта подготовка охватывает все органы и системы, начиная с центров высшей нервной деятельности и кончая исполнительным органом - маткой. Доминанта беременности сменяется доминантой родов, а матка из плодовместилища превращается в изгоняющий орган.

Готовность организма женщины к родам характеризуется целым рядом признаков, появление которых указывает на возможность начала родов в ближайшее время. Наиболее ярко выраженные изменения происходят в половых органах. В отличие от оценки состояния центральной нервной системы или гормонального статуса, требующей привлечения специальных, как правило, сложных методов исследования, диагностика состояния полового аппарата осуществляется с помощью обычных клинических методов обследования беременной и несложных тестов. К ним относятся: определение "зрелости" шейки матки, окситоциновый тест, маммарный тест, цитологическое исследование влагалищных мазков.

Однако, посмотрим, что вы можете сделать дома, чтобы подготовиться к родам и роддому, если вы в него собираетесь.

Подготовка шейки к родам, размягчение шейки:

- с 36 недель - регулярная половая жизнь без презерватива. Сперма размягчает шейку, готовит ее к родам. Именно поэтому во время самой беременности презерватив необходим.

- с 34 недель масло Примулы вечерней в капсулах - по 1 в день, с 36 недель - по 2, с 39 - по 3 капсулы в день. Пить.

Подготовка кожи промежности к растяжению в родах

Профилактика разрывов и разрезов промежности (эпизиотомии)

Массаж кожи промежности с использованием растительного масла (обычного, оливкового, зародышей пшеницы). Перед самим массажем кожу разогреть (теплой грелкой или теплой ванной). Высушить и массировать руками сухую кожу между анусом и влагалищем снаружи, втирая в нее масло, оттягивать нижний свод влагалища вниз и в стороны.

с 34 недель - 2 раза в неделю, с 38 - каждый день

Упражнения для растяжения мышц и связок промежности:

- стоя боком к спинке стула, упереться на неё руками и отводить ногу в сторону так высоко, как это комфортно – по 6-10 раз для каждой ноги.

- с таким же упором поднимать согнутую в колене ногу к животику.

- расставив широко ноги, медленно присесть и несколько секунд удерживаться в таком положении, можно попружинить. Медленно подняться и расслабиться. Можно повторить 3-5 раз.

- присесть на корточки, одну ногу выпрямить и отставить в сторону. Переносить вес с одной ноги на другую несколько раз подряд. Вытянутые вперёд руки помогут удерживать равновесие.

Повседневные позы:

- «поза портного» - в положении сидя ноги скрестить перед собой

- «бабочка» - сидя, пятки соединить и подтянуть к промежности. Можно не шевелить ногами, просто оставаясь в таком положении, но, скорее всего «крылышки» сами пустятся в пляс. Это здорово и никак не помешает нам смотреть телевизор, читать или чистить картошку.

- «на пятках» - стать на колени, плотно соединив их, и плавно сесть назад, на пятки

- «лягушка» - находясь в положении «на пятках», раздвинуть ноги и сесть на пол между пятками.

- на корточках: можно просто сидеть на корточках, занимаясь своими делами, а можно (нужно!) мыть пол на корточках!

- можно ходить «гуськом» - из кухни в комнату

Выбирайте комфортные для себя позы и меняйте положение, как только оно стало утомлять.

Подготовка сосков к кормлению:

Профилактика трещин сосков и мастита

- контрастный душ, массирующий соски

- махровое полотенце (растирать аккуратно)

- воздушные ванны (больше ходить с открытой грудью)

- аккуратное вытягивание сосков, формирование вытянутой формы - руками (своими) и мужем (любым способом)

- кубики льда из отвара коры дуба

Заранее сильно стараться не надо, потому что стимуляция сосков вызывает сокращения матки

Итак, пойдем с самого начала...

Что брать в роддом?

Где выдают детишек? Правильно, в роддоме! Расскажем что брать в роддом:

• паспорт, полис (или копию), обменную карту
• халат, тапочки, носки (если холодно), белье
• пеленку для осмотров (лучше такую, впитывающую)
• если дома не побрились - станок (Видели бы вы роддомовские "орудия"!)
• тапочки для душа
• полотенца (лучше всего одноразовые бумажные - для разных нужд ведь нужны! Да к тому же после родов надо будет для доктора - отдельное, а они так и норовят ребенкиным вытереться!)
• можно взять постельное белье, но не обязательно
• развлечение для себя
• туалетные принадлежности (мыло лучше жидкое - удобнее пользоваться), не забудьте мочалку и большое полотенце (или пусть вам их приносят родственники по необходимости)
• телефон, шоколадку (на роды)

После родов может понадобиться:

• впитывающие пеленки (хотя не обязательно, там выдают хм... как бы это сказать поприличнее... такие тряпочки, чтобы на постель класть...)
• прокладки (лучше самые дешевые, менять как можно чаще)
• прокладки для груди
• лифчики для кормления (у меня, я помню, так грудь набухла, что даже спать в нем приходилось)
• фурацилин и банку (если после каждого похода в туалет подмываться раствором фурацилина, то быстрее зарастут швы и снизится риск занести инфекцию)
• ночные рубашки со свободным доступом к груди (это для кормления)
• хорошо бы иметь два халата - для сидения с ребенком в палате и для выхода в общий коридор. Во многих больницах не разрешают сидеть в палате в коридорном халате, вот и сидят бедные мамы в ночных рубашках
• ночник (или, если есть - радионяню. Второе даже лучше - можно выйти из палаты не волнуясь)
• обогреватель (приготовьте дома, а принесут если будет нужен) Особенно актуально для осени и весны, когда отопления уже нет, а холодно
• чайник или кипятильник (если в палате нет)
• чашку, ложку, тарелку, нож,... еду, чай, соль, сахар.... Кто что придумает.
• мне, например очень не хватало "двойника" в розетку...

Что брать в роддом для ляльки

В роддоме, конечно, могут дать, а могут и не дать, а если дать, то мало... или некрасивое (мягко сказано)

• Памперсы
• пеленки (для кроватки, а если кто собирается пеленать - то и для этих целей. Тогда понадобится штук 10 на день, если периодически надевать памперс. Если же совсем без памперса - то штук 20)
• одежду ребенку, теплую кофточку, теплые носочки (количество одежды, опять же, зависит от "памперсного" или "беспамперсного" способа одевания. Если с памперсом - 2-3 комплекта в день (ребенок может срыгнуть и т. д.). Если без памперса, но в ползунках - до 20 ползунков в день
• стерильную вату в банке с крышкой
• ватные палочки
• детское мыло (жидкое)
• детское молочко
• влажные салфетки
• тетрадку, ручку

Введение

Данная статья познакомит вас с основными современными методиками анестезиологического обеспечения при кесаревом сечении: общей, эпидуральной и спинальной анестезией. Вы сможете узнать, в чем суть каждого их методов, каковы их достоинства и недостатки, а также в каких ситуациях их применение наиболее целесообразно.

Предисловие

Информация в данной статье предназначена исключительно для общего развития. Авторы настоятельно не рекомендуют использовать полученные знания для препирательства с анастезиологами во время экстренного кесарева сечения или "разбора полетов" после операции, т.к. в реальной практике при выборе метода анестезии анастезиологам всегда приходится делать поправки на текущую ситуацию: наличие необходимых медикаментов и опытных специалистов, индивидуальные особенности действия анестетиков на роженицу и т.п. Поэтому выбор методики обезболивания в каждом конкретном случае всегда должен оставаться за специалистом.

Чтобы принять правильное решение и предпочесть ту или иную методику анестезии, необходимо знать достоинства и недостатки каждой из них. В нашей статье обсуждаются преимущества, недостатки и роль разных вариантов анестезии при кесаревом сечении.

Общая анестезия

Общая анестезия заключается в медикаментозном воздействии на роженицу с целью полной потери ей чувствительности и сознания.

Преимущества:

1. Легче переносится матерью, метод при правильном применении обеспечивает полное обезболивание.
2. Быстрое введение в наркоз. Следовательно, операцию можно начать незамедлительно, что является особенно важным в случаях угрожаемых состояний плода.
3. Превосходные условия для операции. Полное мышечное расслабление и отсутствие сознания у роженицы обеспечивают хорошие условия для работы хирурга.
4. Стабильность сердечно - сосудистой системы. По сравнению со спинальной и эпидуральной анестезией, как правило, не бывает снижения давления, предшествующего моменту родов, поэтому общая анестезия является методом выбора для выполнения кесарева сечения на фоне угрожаемых состояний плода и тяжелой сердечной патологии матери.
5. Более легкая и чаще практикуемая в операционных техника, чем спинальная или эпидуральная анестезия. По сравнению с методами спинальной или эпидуральной (вместе обе методики называются регионарной анестезией далее по тексту) анестезии, общей анестезии отдают предпочтение большее число анестезиологов.

Недостатки:

1. Риск невозможности произвести интубацию  трахеи (поставить одноразовую пластиковую трубочку в трахею и подключить роженицу к аппарату искусственного дыхания) по разным причинам.
   Гипоксия (недостаток кислорода) у рожениц нарастает быстрее из-за сниженной емкости легких и более высокой потребности в кислороде, связанной с повышенным обменом веществ в условиях родового стресса.
2. Риск аспирации (попадания в легкие желудочного содержимого)
   Обычно связан с трудностью или невозможностью быстрой защиты дыхательных путей.
3. Повышение давления и учащение частоты сердечных сокращений в ответ на попытку подключения к системе искусственной вентиляции легких.
4. Угнетение ЦНС новорожденного
   Общие анестетики в различной степени проникают через плацентарный барьер, что чревато развитием депрессии ЦНС плода и новорожденного. Это имеет особое значение в случаях недоношенности или в ситуациях, когда удлиняется промежуток времени между введением в наркоз и родоразрешением (например, у больных с выраженным ожирением или при имевшихся ранее кесаревых сечениях или других полостных операций, когда можно ожидать развития спаечной болезни брюшной полости). Однако, благодаря использованию современных анестезиологических препаратов в акушерстве угнетение ЦНС новорожденного стало минимальным и непродолжительным,   при правильном подборе препаратов оно не имеет серьезных последствий и не должно быть сдерживающим фактором для применения общей анестезии.

Роль

Таким образом, общая анестезия показана:

1. В случаях, когда необходимо быстрое родоразрешение, например, при угрожающих состояниях плода.
2. В случаях, когда регионарная анестезия противопоказана, например, в связи с кровотечением.
3. В случаях, когда регионарная анестезия невозможна из-за патологического ожирения или обширной операции на позвоночнике.
4. В случаях, когда роженица отказывается от регионарной анестезии.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия заключается во введении анестетика в поясничную область спины между позвонками в эпидуральное пространство.

Преимущества:

1. Мать остается в сознании
   Следовательно, исключается риск невозможности интубации или аспирации. Более того, многие роженицы желают оставаться в сознании во время кесарева сечения, что дает их супругам возможность присутствовать на операции и обоим получать удовольствие от рождения ребенка.
2. Относительная сердечно - сосудистая стабильность
   Постепенное развитие обезболивания в этом случае способствует сохранению сердечно-сосудистой стабильности в отличие от гипертензивного (повышающего артериальное давление) ответа на индукцию (введение в наркоз, засыпание) при общей анестезии и гипотензивной (снижающей артериальное давление) реакции на быструю симпатическую блокаду, связанную со спинальной анестезией.
3. Относительное сохранение двигательной способности, несмотря на адекватное устранение чувствительности - преимущество над спинальной анестезией, особенно у больных с мышечной патологией, например, миопатией.
4. Исключение раздражения верхних дыхательных путей. В связи с этим эпидуральная анестезия более предпочтительна, чем общая у больных с бронхиальной астмой.
5. Большая длительность
   При затянутом или осложненном оперативном вмешательстве использование продленной анестезии с помощью катетеризации эпидурального пространства позволяет растянуть ее на любой желаемый период. При необходимости эпидуральная анестезия, начатая по поводу родов, может быть продолжена на время выполнения кесарева сечения или послеродовой перевязки труб.
6. Послеоперационное обезболивание
   Для послеоперационного обезболивания в эпидуральное пространство могут быть введены опиоиды (наркотические анальгетики – промедол, морфий).

Недостатки:

1. Опасность ошибочного внутрисосудистого введения
   Не обнаруженное своевременно внутрисосудистое введение большой дозы местного анестетика может привести к развитию судорог и резкому снижению давления вследствие токсического действия на ЦНС и сердечно-сосудистую систему. Результатом такого осложнения может быть смерть матери или повреждение головного мозга.
2. Опасность неумышленного субарахноидального введения (введение обезболивающего препарата под паутинную оболочку спинного мозга)
   В результате необнаруженного субарахноидального введения большой дозы местного анестетика, предназначенной для эпидуральной блокады, может развиться тотальный спинальный блок. Если при этом лечебные мероприятия запаздывают, возникают остановка дыхания и резкая гипотония, которые приводят к прекращению сердечной деятельности. Следовательно, в каждом случае до применения основной дозы местного анестетика должна вводиться тест - доза. Достаточно 2 минут ожидания, чтобы установить возможное возникновение субарахноидального блока. В любом случае введения местного анестетика, включая эпидуральную анестезию, необходимо иметь под рукой соответствующие средства для сердечно - легочной реанимации.
3. Технические трудности
   Эпидуральная техника, по сравнению с общей или спинальной анестезией, является более сложной. Она зависит от тактильной чувствительности (грубо говоря золотые ручки или растущие не совсем оттуда откуда надо). Идентификация эпидурального пространства осуществляется не так отчетливо, как при спинальной анестезии, когда появление спинномозговой жидкости указывает на правильное расположение кончика иглы. В связи с этим частота неудач при эпидуральных блокадах выше, чем при спинальной анестезии. Просвет эпидурального пространства составляет только 5 мм. Неумышленная пункция твердой мозговой оболочки, которая встречается в 2% случаев, может приводить к сильным постпункционным головным болям.
4. Удлинение времени между введением в наркоз и началом операции. Требуется 10-20 минут от момента введения в наркоз (инъекции местного анестетика) до начала адекватной блокады. Таким образом, по сравнению с общей или спинальной анестезией, эпидуральная методика не может применяться, когда временной промежуток ограничен.
5. Неадекватное обезболивание в 17% случаев
   При эпидуральной анестезии, особенно при высоких введениях анестетика в поясничной области, могут не блокироваться крестцовые нервы, что приводит к дискомфорту во время хирургических манипуляций на органах таза. Иногда неадекватность эпидуральной анестезии обусловлена боковым расположением катетера в эпидуральном пространстве, что может приводить к односторонней блокаде. Чтобы удостовериться в адекватности двухстороннего обезболивания перед началом операции, чувствительность обеих половин тела должна быть проверена при помощи булавочных уколов. В случае односторонней блокады катетер медленно подтягивают на 1 - 2 см и повторно вводят местный анестетик.
6. Неврологические осложнения
   При наличии опыта и достаточной бдительности серьезные неврологические осложнения, например, повреждения конского хвоста (пучок спинномозговых нервов), должны быть исключены. Изолированное повреждение нервного корешка, как результат эпидуральной анестезии, может быть следствием прямой травматизации иглой или катетером.

Роль

В 90-е годы по причинам, которые будут обсуждены ниже, при кесаревом сечении эпидуральная анестезия будет, в основном, вытеснена спинальной. В настоящее время эпидуральная анестезия показана в двух случаях. Во - первых, когда эпидуральный катетер был уже установлен, например, больная находилась в родах и методика эпидуральной анестезии была опробована как безопасная и эффективная. Во - вторых, при высоком акушерском риске, например, тяжелой преэклампсии, когда существует потребность в мягком изменении артериального давления (АД).

Спинальная анестезия

Спинальная (спинномозговая) анестезия заключается во введении анестетика в поясничную область спины между позвонками в подпаутинное пространство. При этом, в отличие от эпидуральной анестезии, требуется прокол плотной оболочки, окружающей спинной мозг (игла вводится несколько глубже, чем при эпидуральной анестезии).

Преимущества:

1. Превосходное обезболивание
2. Быстрое начало
   В период подготовки к операции, не позднее, чем через 2 минуты от начала анестезии может быть начата обработка брюшной стенки.
3. Более легкое исполнение
   Спинальная анестезия, по сравнению с эпидуральной или общей, является более легкой в исполнении благодаря возможности точно определить конечный ориентир введения иглы.
4. Отсутствие системной токсичности
   В отличие от эпидуральной анестезии при ошибочном внутрисосудистом введении дозы местного анестетика токсические реакции со стороны ЦHC или сердечно - сосудистой системы, как правило, не возникают. В этом плане применение спинальной анестезии более безопасно, чем эпидуральной.

Недостатки:

1. Ограниченная продолжительность действия
   При однократном спинальном введении длительность блокады ограничена свойствами анестетика (адекватное обезболивание в течение 2 часов, т.е. интервала, который обычно перекрывает потребности во времени при кесаревом сечении).
2. Резкое начало действия и выраженная степень снижения артериального давления. Этот недостаток может быть нивелирован с помощью мер профилактики.
3. Постпункционная головная боль
   Частота постпункционной головной боли варьирует в различных лечебных учреждениях от 2% до 24% в зависимости от популярности метода и опыта сотрудников. Низкая или умеренная степень выраженности головной боли (продолжительностью 1-3 дня) не имеет существенного значения. Только сильно выраженная постпункционная головная боль является важной, потому что она длится в течение многих дней и месяцев, приводит к утрате трудоспособности.
4. Неврологические осложнения
   а) При анестезии с однократным введением
   Использование стерильного инструментария, высокоочищенных местных анестетиков и вспомогательных препаратов, хороших игл обеспечивает профилактику таких серьезных осложнений, как бактериальный или химический менингит.
   б) При продленной спинальной анестезии
   В качестве опасного неврологического осложнения этой методики описано повреждение конского хвоста. Его причины объясняют:
   1) Ошибочным расположением катетера, в результате чего требуются избыточные дозы концентрированного раствора местного анестетика, что может привес ти, в конечном итоге, к длительной остаточной блокаде нижних поясничных и крестцовых нервов.
   2) Интраспинальным положением катетера, что чревато непосредственной травматизацией спинного мозга за счет его растяжения или разрыва вводимым объемом препарата. Для предотвращения подобного грозного осложнения следует помнить, что если рассчитанная общая доза местного анестетика оказалась недостаточной, чтобы вызвать ожидаемый блок, необходимо отказаться от последующих инъекций, катетер следует ввести повторно или предпочесть методику одномоментной спинальной анестезии или другую форму анестезии.

Роль

С учетом достоинств, указанных выше, мы считаем, что спинальная анестезия является лучшей техникой для кесарева сечения. Правильная оценка недостатков метода, профилактика осложнений, а в случаях их развития - адекватное и своевременное лечение являются важными дополнениями к высказанному утверждению. В нашем центре все операции кесарева сечения проводятся под спинальной анестезией за исключением:

1. Общая анестезия используется в случаях внутриутробной гипоксии плода или при наличии противопоказаний для регионарной анестезии (например, дородовое кровотечение, выраженная кардиальная патология, особенно заболевания сердца с цианозом, повышенное внутричерепное давление). Преждевременная отслойка плаценты, диагносцированная ультразвуковым исследованием, которая может предшествовать серьезному кровотечению,  является противопоказанием к спинальной анестезии. 
2. Эпидуральная анестезия применяется в случаях, когда для предшествующего периода родов уже использовалась адекватная (достаточная) эпидуральная блокада.

Как известно, женщины рожают не только в роддомах, но и дома, на улице, в самолете, в поезде, на даче... Думаю, вы помните рассказы о наших прабабушках, рожавших в поле и перерезавших пуповину серпом. Может быть, в те далекие времена это и было в порядке вещей. Но вряд ли это входит в планы наших современниц. Мы сейчас не будем обсуждать так называемые "домашние роды", когда решение родить ребенка дома было принято заранее. Речь пойдет лишь о тех случаях, когда роды начались неожиданно и в самом неподходящем месте. Роженице, попавшей в такую ситуацию, прежде всего нужно знать, что она должна делать, так как не всегда поблизости могут оказаться врачи, а тем более акушеры-гинекологи.

Попытайтесь не рисковать

Существуют ли какие-то показатели, по которым врач может определить и предупредить вас о том, что роды, возможно, начнутся внезапно или протекать столь быстро, что вы не успеете доехать до больницы? К сожалению, точно узнать об этом невозможно. Однако существует несколько "факторов риска": опасность родить вне стационара увеличивается, если женщина вынашивает близнецов (они обычно рождаются не на 39-40 неделе, а на 35-36), повторные роды (они протекают значительно быстрее, чем первые), имевшие место ранее преждевременные роды, а также угроза преждевременных родов в течение этой беременности.

Чтобы избежать непредвиденных ситуаций, к концу беременности вам необходимо прислушиваться к своему организму. И, если вы уже ощутили предвестники¹ родов, не рисковать своим здоровьем и здоровьем малыша, не совершать авиаперелеты и дальние поездки.

Но как быть, если поездка неизбежна, вы предпочитаете жить на даче или просто не рассчитали время? Подготовка к родам вне стационара - обязанность каждой будущей матери. А потому не гадайте, "случится это со мной или нет?", не отмахивайтесь, а приготовьтесь к решению возможных проблем.

Рассмотрим две типичные ситуации. Первая: вы вынуждены рожать в таком месте, где есть "признаки цивилизации", т.е. в самолете, поезде, на даче. Вторая: вы оказались вдали от обитаемых мест совсем одна.

Ситуация первая

У вас должно быть под рукой все необходимое. Вам понадобятся: йод, ножницы (нож), крепкая нитка, маленькая резиновая груша, теплое одеяло (пеленка) для младенца, пара пеленок для вас, спирт (одеколон, водка), бинты(вата).

Если у вас с собой нет ничего из вышеперечисленного, то многие из этих предметов обязательно должны быть в аптечках самолета, поезда или автомобиля. В транспорте дальнего следования найдутся также одеяло и простыня.

Что делать? Роды в любой ситуации являются стрессом для организма женщины. Однако возможно, что именно стресс, мобилизующий все силы организма, поможет вам благополучно пережить роды и избежать осложнений.

Если вы рожаете в транспорте, в первую очередь сообщите о своем положении проводнику или стюардессе. Они подготовят требующиеся вам предметы, а может, и найдут врача среди пассажиров.

Дома или на даче вызовите "скорую помощь". Кроме того, вы можете позвонить в любой роддом и попросить проинструктировать вас. Не стоит мчаться в больницу, если вы понимаете, что не успеете попасть туда вовремя и ребенок все равно родится вне стационара - например в машине (я уж не говорю о городском общественном транспорте). По крайней мере, дома у вас и телефон под рукой, и вода, и чистое белье. Если вы одна, пригласите любого, кто может быстро приехать и помочь, - подругу, соседей, родственников.

Снимите одежду с нижней части тела. Примите удобное положение либо лежа на боку, либо полусидя. Раскрытие шейки матки происходит быстрее, если женщина лежит на том боку, где располагается спинка плода. Под вами должна быть чистая простыня. Постарайтесь расслабиться и правильно дышать во время схваток и потуг. Тужиться необходимо только во время потуг. С окончанием потуги необходимо расслабиться, отдохнуть, набрать сил для следующей потуги. С началом потуг роженица должна сделать глубокий вдох, задержать воздух в легких и, постепенно выдыхая его, тужиться, максимально прижимая к груди согнутые в коленях ноги. Если вы не будете бояться и сопротивляться усилиям матки, она сделает всю работу сама. Следите за работой мочевого пузыря и не стесняйтесь постоянно "бегать в туалет", это способствует нормальным сокращениям матки.

Тот, кто вам помогает, должен приготовить и держать под рукой все необходимые предметы и обязательно вымыть руки.

Что должен делать помощник. Появилась головка ребенка, и вы, скорее всего, увидите сначала его затылок (менее вероятно - лицо), а в дальнейшем он повернется к правому или левому бедру матери.

Как только родится головка, подставьте под нее ладонь. В роддоме сразу после рождения ребенка скопившиеся во рту и в носу слизь и жидкость удаляют специальным вакуумным аппаратом. Вы можете применить для этой цели маленькую прокипяченную резиновую грушу. Если лицо ребенка закрывает плодный пузырь (это происходит в том случае, если воды не отошли и плодный пузырь остался цел), необходимо сразу разорвать его руками или разрезать ножницами, а затем протереть нос и рот младенца чистым платком.

Когда появятся шея и плечики ребенка, необходимо проверить, не обернулась ли вокруг шеи пуповина. Если это случилось, снимите пуповину через голову младенца.

Далее поддерживайте тело ребенка, пока он целиком не появится на свет. Медленно положите его на живот матери лицом вниз так, чтобы головка было чуть ниже тела. В дыхательных путях могут остаться вода и слизь, и это положение поможет ребенку дышать. Туго перевяжите пуповину нитками в двух местах на расстоянии 2 - 3 см и рассеките ее. Культю пуповины смажьте йодом и наложите на нее бинт. Насухо вытрите младенца и укройте его чем-нибудь теплым.

Пуповина и плацента. Не забудьте, что с появлением на свет младенца роды не окончены. Вам еще предстоит родить послед. Этот третий период родов обычно длится не более 30 минут. Детское место нельзя вытягивать за пуповину, нельзя также массировать матку - это может привести к сильному кровотечению из-за нарушения процесса отслойки плаценты. Через несколько минут после рождения ребенка вы вновь почувствуете потуги. Можете встать на колени или присесть на корточки. Во время потуг из половых путей роженицы обычно появляются кровянистые выделения (в норме - не больше одного-двух стаканов), свидетельствующие об отслойке плаценты от стенок матки; происходит также удлинение видимой части пуповины. Родив детское место, заверните его в полотенце.

Что вы можете сделать для себя. После рождения последа положите на промежность чистую ткань (полотенце, прокладки, простыню). Разрывы попытайтесь зажать бинтами. Начните кормить ребенка грудью. Это не только будет полезно для малыша, но и приведет к сокращению мышц матки и уменьшит кровотечение. Для уменьшения кровотечения можно также помассировать матку через переднюю брюшную стенку.

Ситуация вторая

Итак, вы оказались в ситуации, когда ни помощи, ни йода, ни груши, ни ваты у вас нет.

Сядьте и прислонитесь к чему-нибудь (вы должны устроиться в положении полусидя). Не садитесь прямо на голую землю, найдите какую-нибудь подстилку. Ноги согните в коленях. При позывах к мочеиспусканию присаживайтесь на корточки.

Расслабьтесь, дышите и массируйте себе спину. Сосредоточьтесь только на рождении вашего малыша.

Далее все те действия, которые в первом случае делал помощник, вам предстоит проделать самой. Как только покажется головка (в этот момент вы почувствуете жжение в окончании родовых путей), можно откинуться назад и протянуть руку вниз, как бы со спины, к влагалищу, принимая и поддерживая голову малыша. По мере того как младенец будет поворачиваться, следите за положением пуповины. Ни в коем случае не торопитесь, не тяните ребенка и, после его рождения, пуповину. По лобку вытяните ребенка на низ живота, поддерживая его под головой и под ребрами, оботрите его ротик и носик и приложите к соску. Накиньте на себя и ребенка что-нибудь теплое. Через несколько минут должна родиться плацента. Если кормление не стимулирует матку к изгнанию детского места, аккуратно двумя пальцами как бы "пощипайте" живот по кругу. О том, как перерезать пуповину, было сказано выше. Заверните младенца во что-нибудь теплое. Отдельно заверните в любую ткань плаценту. Если у вас нет ничего чистого, лучше ничем не обматывайте промежность и постарайтесь побыстрее добраться до места, где вам смогут предоставить если не медицинскую помощь, то хотя бы тепло, средства связи и элементарные средства гигиены.

Возможные осложнения

Если малыш не начинает дышать сам, поддерживая головку чуть ниже уровня тела, разотрите его грудь и спину. Похлопайте сведенные вместе ступни по подошвам. Если это не помогает, положите его на спину, отклоните голову назад и сделайте искусственное дыхание рот в рот. Не дышите слишком сильно: легкие новорожденного еще очень малы. При отсутствии сердцебиения необходимо сделать младенцу массаж сердца. Отсутствие дыхания может быть вызвано асфиксией (например, если шейку ребенка все-таки передавила пуповина или в дыхательные пути попала слизь и жидкость).

Ребенок родился, плацента отошла, но кровотечение не остановилось. Происходящие в этом случае кровопотери зачастую сравнивают с потерей крови при разрыве аорты. Подобные кровотечения ставят жизнь матери под угрозу. Если в вашем распоряжении только собственные руки, надавливайте на матку, сжимайте ее, стимулируйте соски. Попробуйте лечь под наклоном, голова при этом должна быть ниже ног. Положите на живот что-нибудь холодное.

В любой ситуации постарайтесь правильно управлять родами сами. Даже если вы найдете помощника, он не обязательно окажется квалифицированным акушером. Поэтому направляйте его действия, следите за своим организмом, помогите сами себе и ребенку, а природа поможет вам. Даже после неосложненных родов вне стационара необходимо добраться до ближайшего медицинского учреждения, где специалисты смогут осмотреть вас и вашего ребенка и оказать требуемую помощь.

Можно не отрываясь смотреть на бегущую воду, огонь и обнаженную женщину. Есть что-то таинственное, что завораживает человека Возможно, это тайна самой жизни. Ведь без воды и огня немыслимо существование человека. А все изгибы и выпуклости женского тела, воспетые поэтами, необходимы для вынашивания, рождения и вскармливания новой жизни. Ничего лишнего, все продумано до мелочей. И широкий таз, чтобы ребенок мог появиться на свет, пройдя через этот канал; и грудь, чтобы он смог питаться, поскольку незрелый, еще непривыкший к новой жизни пищеварительный тракт может усвоить только материнское молоко; и даже ненавистный многими жирок на бедрах — это запас энергии, необходимый кормящей матери. Но есть укромные места, о которых в силу традиции стыдливо умалчивают, ими не принято восхищаться, и тем не менее они выполняют важную функцию, а их состояние влияет на качество жизни женщины.

Внутренняя опора

Тазовое дно, или промежность, состоит из трех слоев мышц. Мышцы нижнего (наружного) слоя расположены в виде восьмерки, кольца которой обхватывают влагалище и задний проход. Средний слой представлен треугольной мышцей. И наконец, верхний (внутрен-ний) слой образует диафрагма таза. Это парная и самая мощная мышца таза, чьи волокна создают настоящий купол. Три слоя мышц, столь сложное строение и тесная связь с мочеполовыми органами подразумевают, что эта область подвергается сильным нагрузкам и играет важную роль в работе органов, располагающихся в малом тазу. И действительно, тазовое дно является опорой для внутренних половых органов, мочевого пузыря и прямой кишки. Повреждение или слабость этой мускулатуры ведут к опущению или даже выпадению органов и нарушению их функций. Кроме того, вместе с мышцами брюшной стенки и диафрагмы (мышечной перегородки, разделяющей грудную и брюшную полость) тазовое дно участвует в регуляции внутрибрюшного давления, а значит, влияет и на органы, располагающиеся в брюшной полости.

Во время родов эти мышцы уникальным образом растягиваются, образуя широкую трубу, через которую и проходит малыш. После родов они сокращаются, вновь принимая прежнее положение. К сожалению, как бы идеально ни были „сконструированы" мышцы промежности, вследствие недостаточной эластичности тканей, наличия рубцов после предшествующих родов, крупных размеров плода, а иногда, что греха таить, и неправильных действий персонала либо неадекватного поведения роженицы случаются разрывы.

Ой, рвется, рвется!

Чаще всего разрыв начинается с задней спайки (небольшого участка кожи промежности между входом во влагалище и прямой кишкой), а затем переходит на промежность и стенки влагалища. Разрыв начинается не внезапно. Ему предшествуют изменения внешнего вида промежности. К признакам, свидетельствующим о готовящемся разрыве, относятся характерное выпячивание промежности, синюшность, отек, а затем бледность кожи. Если акушеры замечают признаки угрожающего разрыва, то производят ее разрез (эпизиотомию или перинеотомию в зависимости от места разреза). Делается это, естественно, не для того, чтобы помучать женщину. Дело в том, что гладкие края резаной раны заживают после наложения швов лучше, чем неровные края рваной раны, В зависимости от глубины различают три степени разрыва:

• I степень: нарушаются задняя спайка и стенки влагалища. Мышцы промежности остаются невредимы.
• II степень: нарушаются кожа промежности, стенки влагалища и мышцы до сфинктера прямой кишки.
• III степень: разрыв II степени углубляется, захватывая сфинктер прямой кишки, а иногда и ее стенку. Здесь следует сказать еще одно слово в защиту специального разреза промежности. После разреза продвижение головки облегчается, давление на ткани промежности ослабевает, поэтому предотвращается прогрессирование разрыва. Разрывы промежности, если они не были восстановлены (что, к счастью, практически не встречается) или были восстановлены плохо, предрасполагают к возникновению в будущем опущения или выпадения половых органов.

Потренируемся?

Для того чтобы предупредить развитие столь неприятной ситуации, вам придется потрудиться. Выдержать значительные нагрузки во время родов могут только эластичные, хорошо тренированные ткани промежности. А добиться этого можно с помощью специальных упражнений. Выполняя их, вы не только укрепите „нужные" мышцы, но и научитесь управлять ими, что очень поможет во время родов.

В период, когда малыш проходит через родовые пути, необходимо уметь максимально расслабить мышцы промежности. При этом уменьшается сопротивление тканей родовых путей, которое нужно преодолеть рождающемуся плоду, а значит, снижается его травматизация. Кроме того, умение вовремя расслабиться снижает риск разрыва промежности и помогает распределить силы, необходимые в этом нелегком деле. Здесь очень важна слаженность действий акушерки и роженицы. От вас в этот момент потребуется собраться с силами физическими и душевными и точно выполнять все указания акушерки. Когда та приказывает тужиться, нужно отдаться этому процессу до конца, когда же поступает команда тужиться прекратить, следует расслабить мышцы.

Раз-два, три-четыре

„Есть зарядка для хвоста, и для хобота — зарядка — поется в известной детской песенке. Есть зарядка и для промежности. иногда ее еще называют упражнениями Кегеля.

• Сядьте на жесткий стул или табурет. Почувствуйте, как бугры седалищных костей опираются на сиденье. Сделайте вдох. На выдохе максимально напрягите мышцы, находящиеся между седалищными костями. Вы должны, как бы втянуть в себя анус. Досчитайте до 10 и, выдохнув, максимально расслабьтесь, так чтобы все, что находится между седалищными костями, опустилось на сиденье. Это умение расслабляться пригодится во время родов. Количество повторов неограниченно (не менее 10 раз). Кстати, когда вы освоите это упражнение, то его можно будет выполнять где угодно и не только сидя (окружающим ваши действия не заметны).
• Исходное положение стоя с зажатым между бедер мячиком. Втяните анус, сделайте 10 шагов вперед и 10 шагов назад. Повторите 10 раз.
• И.п. стоя с зажатым между бедер мячиком (приблизительно 10 см в диаметре). Встаньте на носки, втяните анус и сделайте 10 шагов вперед и 10 шагов назад. Повторите 10 раз.
• И.п. стоя со скрещенными ногами. Втяните анус и сделайте 10 шагов вперед и 10 шагов назад. Повторите 10 раз.
• И.п. лежа на спине. Поднимите ноги вверх на 45°, попеременно опускайте и поднимайте ноги, не касаясь пола.
• „Ножницы". И.п. лежа на спине. Поднимите ноги вверх на 45° и смещайте их относительно друг друга в горизонтальной плоскости (крест-накрест).
• „Велосипед". И.п. лежа на спине. Поднимите ноги и согните в коленном и тазобедренном суставе так, чтобы между телом и бедром и бедром и голенью получился угол 90 градусов. Совершайте ногами движения, как будто вы едете на велосипеде, крутя педали.
• Лягте на правый бок. Втяните анус. Поднимайте и опускайте левую ногу. Затем повернитесь на левый бок и повторите упражнение с правой ногой.
• Зажмите теннисный мяч между ног и занимайтесь своими обычными делами. Это самое простое, но эффективное упражнение. Единственный недостаток — его нельзя выполнять вне дома. Кстати, в Индии женщины намного реже страдают от проблем, связанных со слабостью мышц тазового дна. Дело в том, что многие индианки носят сари (вид национальной одежды), а в этом наряде нельзя сделать обычный широкий шаг, и приходится семенить (делать мелкие шажки). Такая ходьба хорошо укрепляет мышцы промежности.

Уж нас шили-шили...

Во время родов ткани промежности подвергаются сильному растяжению (достаточно представить себе размеры новорожденного младенца и соотнести их с размерами промежности), а мочеиспускательный канал сильно сдавливается, будучи прижат рождающимся плодом к стенкам таза. Получив такой стресс, в норму эти органы приходят не сразу. В первый месяц после родов могут отмечаться, в различной степени выраженности, явления недержания мочи при наполнении мочевого пузыря или при повышении внутрибрюшного давления (кашле, смехе).

Если вам наложили швы на промежность, для того чтобы в будущем избежать проблем, соблюдайте ряд правил:

• В первые 7 дней нельзя сидеть! Вы можете либо лежать, либо стоять, ну и, естественно, ходить. В роддомах, где женщины едят не в палате, а в столовой, для таких родильниц предусмотрены высокие столы (что-то напоминающее барную стойку). Кормить ребенка надо будет лежа (потренируйтесь в выборе позы для кормления заранее, посоветуйтесь с опытными мамочками, ведь уметь кормить лежа удобно, даже если у вас нет швов. например, ночью, когда малыш будет спать с вами). При разрыве III степени первые дни необходимо будет придерживаться специальной диеты (бульон, чай, фруктовые соки, кефир), для того чтобы 6-7 дней не было стула. На 7-й день вам дадут слабительное (тужиться нельзя), желательно, чтобы акт дефекации прошел как можно легче.
• Затем вам разрешат сидеть полубоком, на одной из ягодиц. Во время пребывания в роддоме и в течение недели дома после каждого похода в туалет нужно обрабатывать промежность (промыть ее проточной водой, хорошо просушить и обработать крепким раствором марганцовки). После этого желательно несколько минут полежать без белья, чтобы кожа высохла самостоятельно, а затем можно одеться, но не забывайте чаще менять прокладки, поскольку рана должна быть сухой.

Через месяц вы можете вести свой обычный образ жизни. Швы заживут, и все будет по-прежнему.

Проведенные ранее в Великобритании, Голландии и США эпидемиологические исследования позволили выдвинуть гипотезу о внутриутробном «программировании» развития некоторых заболеваний взрослых. К такой патологии относится не только значительная часть случаев артериальной гипертонии, но и ишемическая болезнь сердца, диабет второго типа и даже остеопороз. Дальнейшее изучение этого вопроса показало, что внутриутробно может программироваться не только соматическая патология, но и куда более опасные и социально значимые состояния. В частности – наркомания. И этот вопрос оказался непосредственно связан с физиологией родовой боли.

Область моих научных интересов – изучение механизмов регуляции сердечной деятельности плода и новорожденного в норме и при патологии, и именно исследования в этой области заставили меня заинтересоваться вопросами физиологии родовой боли и влияния ее на организмы матери и плода.

В течение 20 лет в лаборатории биофизических методов исследований Уральского НИИ Охраны Материнства и Младенчества разрабатываются методы оценки гемодинамики плода человека. По ряду ультразвуковых показателей сердечной деятельности плода мы установили факт внутриутробной гипертензии у плодов с синдромом внутриутробной задержки развития, обусловленной тяжелыми гестозами.

Проведенные ранее в Великобритании, Голландии и США эпидемиологические исследования позволили выдвинуть гипотезу о внутриутробном «программировании» развития некоторых заболеваний взрослых. К такой патологии относится не только значительная часть случаев артериальной гипертонии, но и ишемическая болезнь сердца, диабет второго типа и даже остеопороз. Дальнейшее изучение этого вопроса показало, что внутриутробно может программироваться не только соматическая патология, но и куда более опасные и социально значимые состояния. В частности – наркомания. И этот вопрос оказался непосредственно связан с физиологией родовой боли.

Рассмотрим ее природу. С родовой болью роженица сталкивается в первом периоде родов, который называется периодом раскрытия и характеризуется интенсивными сокращениями матки (схватками). После достижения полного раскрытия шейки матки начинается второй период родов (период изгнания или потужной период) с реальным продвижением плода по родовому каналу, сопровождающимся растяжением костного кольца таза и мягких тканей. Оценивая вклад в болевое ощущение на этом этапе родов, многие исследователи отмечают, что боль от растяжения тазового костного кольца должна быть одной из наиболее интенсивных. От болевых рецепторов боль передается в спинной мозг, откуда по специализированному пучку проводящих нервных волокон, носящему название спино-таламический путь, она отправляется в высший центр болевой чувствительности головного мозга – таламус. В результате взаимодействия таламуса с корой головного мозга и другими структурами боль приобретает эмоциональную окраску, как правило, отрицательную. Помимо эмоционального компонента сильная и сверхсильная боль способна вызвать изменения регуляции работы внутренних органов – системы кровообращения, дыхания, эндокринной системы.

Так работает система болевой (ноцицептивной) чувствительности. Было бы ужасно, если бы у нас была только эта система и мы оставались наедине с болью. К счастью, в организме всегда есть системы, компенсирующие или не позволяющие чрезмерно активироваться механизмам так называемого прямого действия. Работу свертывающей системы крови, например, всегда регулирует противосвертывающая система, активность симпатической нервной системы компенсирует деятельность парасимпатической.

В противовес ноцицептивной системе передачи болевой чувствительности у нас существует как минимум три антиноцицептивных системы, не позволяющие боли полностью подавить психику человека и вызвать серьезные изменения работы внутренних органов. Это две нейронных системы и основная система выработки биологически активных веществ, поступающих в кровь и носящих собирательное название энкефалинов и эндорфинов. Эндорфины - это морфиноподобные вещества, синтезирующиеся нашей центральной нервной системой, по химической структуре напоминающие наркотик морфин, который вырабатывается из опийного мака. По своему эффекту эндорфины, так же как и опиатные наркотики, способны вызывать обезболивание и чувство эйфории, значительно повышающее настроение человека. Врачи образно называют эндорфины «гормонами счастья». На клеточном уровне эндорфины (как и морфин) прерывают передачу болевого импульса от одного болевого нейрона к другому. Однако на этом сходства кончаются. Эндорфины избирательно блокируют выделение медиатора, передающего боль, в то время как морфин подавляет активность самого нейрона, который получает болевой импульс. Эта небольшая разница имеет огромное значение для оценки фармакологического эффекта морфина и других опиатных наркотиков. Вместо целенаправленного блокирования проведения болевого импульса, как это делают эндорфины, морфин подавляет активность не только болевых, но ряда других нейронов, в частности, нейронов дыхательного центра, что объясняет причины гибели наркоманов от остановки дыхания при передозировке наркотиков.

Следует отметить, что в организме человека эндорфины вырабатываются не только при болевом воздействии. Высокая концентрация эндорфинов обнаружена в крови людей, выполняющих тяжелую физическую работу. Если такая работа высоко мотивирована и выполнение ее обеспечивает достижение ценной и значимой цели - выделение эндорфинов значительно увеличивается. Примером может служить состояние спортсменов в ходе ответственных состязаний или солдата на поле боя. Даже если последний получил нетяжелое ранение – он продолжает сражаться, и только после боя может с удивлением обнаружить, что был ранен. Именно выделение эндорфинов обезболивает солдата. Уже само ощущение опасности, а следовательно, и возможность повреждения вызывает у человека выделение эндорфинов и чувство эйфории. Такое чувство знакомо спортсменам-экстремалам. Конечно, у них при этом выделяется и адреналин, но он никак на настроение не влияет. Поэтому надписи на рекламных плакатах: «чистый адреналин» - результат неграмотности людей их пишущих. Следует писать – «чистые эндорфины».

Половое возбуждение тоже является интенсивным стимулом для выделения эндорфинов. Поэтому когда переход девушки в новое качество – женщину происходит по любви (мотивирован) и при соответствующем уровне полового возбуждения, то это не сопровождается значительными болевыми ощущениями.

Однако, вероятно одним из наиболее значимых факторов, способствующих продукции в организме эндорфинов является формирование во время беременности так называемой родовой доминанты и сам процесс родов, если женщина ожидает желанного ребенка. Для нее роды - один из важнейших моментов жизни ее и семьи. Поэтому роды для нее- высоко мотивированное действие. При этом, наличие родовой боли является важным стимулом выделения эндорфинов. Кроме этого, боль при схватках служит для женщины дополнительным показателем прогресса родовой деятельности и дает ей информацию, что роды идут успешно. Проведенные лабораторные исследования показывают, что концентрация эндорфинов самостоятельно рожающей женщины чрезвычайно высока. Именно выделение эндорфинов обеспечивает чувство счастья и удовлетворения, возникающее после родов. Даже достаточно болезненные роды благодаря именно этому чувству не воспринимаются женщинами как травма.

Теперь самое время перейти к ребенку. Основным источником родовой боли в конце периода раскрытия и в период изгнания является растяжение мягких тканей родового канала и костного тазового кольца головкой и телом плода. Естественным будет предположить, что сила, с которой головка и тело плода растягивают ткани матери, равна силе, с которой эти ткани сопротивляются и оказывают давление на плод. Иными словами, логично утверждать, что в родах плод тоже должен испытывать сильную родовую боль. Но кто защитит его от повреждающего действия боли? Ответ прост: только мать может защитить его своими эндорфинами, которые свободно проникают через плаценту и начинают циркулировать по кровеносной системе плода.

Доказательством такого утверждения могут быть результаты исследований шведских акушеров и педиатров, опубликованные в материалах международного симпозиума по родовой боли, проведенного в Нью-Йорке в мае 2002г. Для исследования выбрали две группы женщин. Первая группа прошла подготовку, включающую обучение навыкам обезболивания в родах (расслабление и дыхательная техника) по известной программе Ламаз. Эти женщины рожали естественным путем и не пользовались никакими видами медицинского обезболивания.

Во вторую группу вошли женщины, которые просили обезболить их методом эпидуральной анестезии в самом начале периода раскрытия (то есть до того, как они начали ощущать боль). Женщины обеих групп родили здоровых детей, состояние которых, оцененное при помощи формализованной шкалы Апгар, не отличалось друг от друга. Всех детей после рождения приложили к материнской груди в соответствии с современной методикой раннего прикладывания. Поведение каждого ребенка в ходе раннего прикладывания записывали при помощи видеокамеры в течение 40 мин. Затем такую запись анализировали врачи-педиатры, не знающие, к какой из групп женщин принадлежал данный ребенок. В ходе анализа специалист отмечал количество попыток ребенка взять грудь, частоту двигательной активности и сосательных движений, частоту эпизодов крика. У каждого ребенка измеряли температуру тела. Результаты сравнения оказались следующими: ровно половина детей из группы женщин, получивших эпидуральную анестезию, вообще отказались брать грудь. У остальных было снижено количество попыток взять грудь, оказалась ниже частота двигательной активности и частота сосательных движений. Зато количество эпизодов крика и температура тела были выше, чем в группе детей от матерей с естественными родами. Был сделан вывод: дети из группы с эпидуральной анестезией находились в состоянии ранней дезадаптации (т.е. у них была нарушена адаптация к внеутробной жизни). И причиной такой дезадаптации назвали родовую боль! При этом концентрация эндорфинов в крови женщин, обезболенных эпидуральной анестезией, была достоверно ниже. Получилось, что, не желая испытывать родовую боль, женщины переложили ее на своих детей, оставив их незащищенными. Более того, они усилили болевое воздействие на детей. Ведь выделение их собственных эндорфинов было снижено (поскольку боль в это время женщины не ощущали). Что и говорить, неплохой подарок от любящей мамочки в момент рождения!

Но ведь есть, казалось бы, замечательный способ обезболить в родах обоих: и мать и ребенка. Нужно только ввести маме дозу опиатных наркотиков (того же морфина) и оба будут надежно обезболены. Следует отметить, что акушеры всего мира давно и достаточно широко применяют для снижения родовой боли опиатные наркотики. Однако дотошные шведы и тут решили изучить результаты такого обезболивания. Вероятно, у них были некие подозрения и они подвергли исследованию медицинскую документацию собственных (шведских) героиновых наркоманов. Врачей интересовала информация об обстоятельствах рождения этих людей. Оказалось, что матери этих наркоманов в родахчаще, чем матери людей контрольной группы (не страдающие наркоманией) получали опиатные наркотики, причем в основном это были так называемые «тяжелые» наркотики: морфин и диаморфин. К сведению: диаморфин - ни что иное, как высокоочищенный героин. Шведскими учеными было сделано предположение об участии в этом явлении процесса импринтинга. Импринтинг (imprinting) – буквальный перевод – запечатлевание. Это процесс запечетлевания и запоминания в нервной системе новорожденного первых впечатлений, информации, полученной непосредственно после рождения. Шведские ученые предположили, что в родах ребенок испытывает боль, и это самая сильная боль, которую он когда-либо ощущал. При введении матери опиатных наркотиков они обезболивают и ребенка. И в нервной системе его происходит запечетлевание этого препарата: «Это вещество мне помогло, оно сняло боль». Затем ребенок вырастает, становится взрослым и однажды вновь сталкивается с наркотиком (например, пробует его в первый раз в кругу друзей). Нервная система узнает наркотик, что способствует установлению более быстрого и более сильного привыкания, чем у человека, ранее наркотиков не знавшего (не секрет, что многие люди пробуют наркотики, но далеко не все из них становятся наркоманами). Конечно, это всего лишь гипотеза, но тогда почему же матери наркоманов чаще других получали наркотики в родах?

Выходит, ребенку испытывать боль при эпидуральной анестезии нехорошо, а обезболивать наркотиками и того хуже. Может быть, делать всем женщинам кесарево сечение и делу конец? Не будет ребенок испытывать никакой боли.

Однако опыт акушеров и педиатров-неонатологов показывает, что дети, рожденные в результате операции кесарева сечения, значительно хуже адаптированы к внеутробной жизни и требуют часто специальных реанимационных мероприятий. Особенно много хлопот врачам доставляют дыхательные нарушения. В результате исследований было показано, что родовая боль вызывает выделение из надпочечников плода стрессовых гормонов и катехоламинов, активирующих сердечно-сосудистую систему плода, способствующих всасыванию околоплодных вод стенками бронхов и осушению легких к моменту рождения. Сама родовая боль является мощным стимулом, заставляющим ребенка кричать в момент рождения, благодаря чему его легкие расправляются, обеспечивают первый вдох и эффективное легочное дыхание.

Таким образом, родовая боль - важный физиологический фактор, способствующий адекватной адаптации организма ребенка к внеутробным условиям жизни. При этом только эндорфины матери защищают ребенка от чрезмерной боли и нарушения процесса адаптации.

Все сказанное выше не следует рассматривать как агитацию против метода эпидуральной анестезии. Это прекрасный метод обезболивания, который должен быть применен по своим показаниям. Современное акушерство предполагает, что эпидуральная анестезия наиболее эффективна при раскрытии шейки матки не менее 4 см, когда основная масса эндорфинов уже выделилась и ребенок в достаточной мере защищен.

Резюмируя, хочется еще раз подчеркнуть, что и для матери и для ее ребенка оптимальным способом родоразрешения являются именно естественные роды. Роды, к которым женщина готовилась и физически и морально на протяжении всей беременности, роды, в которых сама женщина может применить навыки расслабления и дыхательную технику (позволяющую уменьшить ощущение боли), приобретенные на курсах подготовки. Следует подчеркнуть, что в полной мере навыки расслабления и дыхательную технику роженица может применить только тогда, когда ей в родах помогает муж. В последнее время в нашей стране возрос интерес общественности к таким родам, получившим название партнерских. Именно участие в родах любящего мужа, помогающего женщине и морально и физически (массаж) позволяет наилучшим образом реализоваться родовой доминанте и обеспечить максимальное выделение эндорфинов, защищающих от боли и мать и ребенка.