Лента Роды и подготовка к ним Последние | Популярные

Будущая мама получает в консультации заполненный бланк сертификата с двумя талонами. Один - для женской консультации, в которой она наблюдается, другой - для передачи в родильный дом, который она выберет сама. Поступивший в медицинское учреждение талон - гарантия оплаты Фондом социального страхования его (медучреждения) услуг. Предусмотрен ежемесячный порядок оплаты счетов, которые медицинские учреждения вместе с определенным пакетом документов будут выставлять региональным отделениям Фонда. Если документы подтверждают, что необходимые услуги оказаны качественно и в срок, на счет консультации по талону №1 будет перечисляться 2 тысячи, по талону №2 - на счет родильного дома 5 тысяч рублей. Из федерального бюджета выделено 350 млн рублей на обеспечение родовых сертификатов Свердловской области. Напомним, в области, кроме того, действует губернаторская программа "Мать и дитя", бюджет которой составляет 650 млн рублей.

"А что я буду с этого иметь?"

Введение родовых сертификатов - части национального проекта "Здоровье" - преподносится чиновниками разных уровней, как благо для женщин, во- первых, и как материальный стимул для улучшения качества обслуживания пациенток медицинских учреждений (женских консультаций и родильных домов), во-вторых.

Что по этому поводу думают те, кого нововведение коснулось непосредственно? Чтобы ответить на этот вопрос, мы отправились "в люди".

Врачи осторожны

Первые бланки родовых сертификатов в Свердловскую область поступили накануне нового года. Получать же их женщины начали в начале января. В принципе, этот документ выдается тем будущим мамам, срок беременности которых достиг 30 недель в женской консультации. Но первыми обладательницами сертификата стали и те, кто уже готовился в родильном доме к появлению малыша. С той лишь разницей, что на их бланках стоял штамп "Оплате не подлежит", поскольку механизм финансирования в период их беременности запущен еще не был.

А вот за тех, кому сегодня выдаются родовые сертификаты в женских консультациях, медицинские учреждения получат реальные деньги из Фонда социального страхования. Причем, предполагается, что часть этих денег женские консультации и роддома обязаны будут потратить на повышение зарплаты сотрудников, а часть - на оснащение медучреждения, покупку нового оборудования, например.

Интересно, в том, что у родильных домов и женских консультаций появится реальная возможность улучшить материальное обеспечение, их сотрудники не сомневаются. И, разумеется, этому рады. А вот по поводу грядущего пополнения своего кошелька высказываются осторожно.

- До сих пор, если честно, какие бы то ни было финансовые вливания, на нашей зарплате никак не сказывались, - признается участковый гинеколог одной их женских консультаций Екатеринбурга Наталья Смирнова. - Поэтому, конечно, надеяться хочется, но верится в то, что мы вдруг разбогатеем, с трудом.

- Обидно, что женские консультации, в сравнении с роддомами, будут финансироваться в меньшей степени, - вторит Наталье Борисовне еще один гинеколог из Первоуральска. - Конечно, правильно провести роды - огромная ответственность. Но ведь, по большому счету, благополучный их исход во многом зависит от того, насколько квалифицированно велась беременность.

Смущает участковых гинекологов и то, как будут распределяться средства. Вернее сказать, до сих пор многие не знают, по какому принципу будет "делиться пирог". По идее, раз женщина теперь имеет право выбрать себе врача, то больше денег должно быть у того, кто "привлечет" к себе в кабинет больше пациенток. Иными словами, очереди у кабинета того или иного врача, теоретически, будут служить показателем качества его обслуживания. Но гинекологи опасаются, что полученные за каждую благополучно проведенную беременность средства могут распределяться по принципу уравниловки.

Женщины обеспокоены

Надо сказать, что большинство беременных женщин, с которыми мне довелось общаться в женских консультациях, пожимают плечами: "А я-то что с этого буду иметь?". Будущих мам гораздо больше бы порадовало, если бы государство поддержало их материально.

- Везде только и слышишь, что благодаря этим сертификатам мы сможем получить более квалифицированную помощь, - говорит Екатерина Сикоренко, которая ожидает в апреле появления первенца. - Но помилуйте, неужели до сих пор, пока никакие фонды не платили женским консультациям и родильным домам деньги, бедные женщины получали помощь МЕНЕЕ квалифицированную? Разве врач не должен и без того быть к пациентке внимательным, а акушер в родильном доме и без дополнительного материального стимула делать все, чтобы роды прошли благополучно?

Динара Гордеева, также будущая мама, настроена еще более скептически. "Я, вообще, этого "подарка" от государства боюсь, - признается она. - Судите сами, деньги родильный дом получает только в том случае, если роды прошли хорошо, ребеночек родился здоровым. То есть врачи заинтересованы в этом, правильно? А кто мне даст гарантию, что не найдутся среди врачей люди недобросовестные, готовые ради денег, например, "не заметить" патологии у ребенка, или умолчать о родовой травме?

Слабо верят будущие мамы и декларированному праву выбора врача в консультации и родильного дома. "Скорей всего, это "право" останется на бумаге, - считают они. - Иначе, как, например, врачи остановят поток рожениц из области, которые вполне могут "хором" пожелать рожать в Екатеринбурге. А что? Ведь теперь теоретически они имеют на это право".

Словом, пока введение родовых сертификатов вызывает немало вопросов. В одном из следующих номеров мы попросим ответить на них представителя министерства здравоохранения Свердловской области.

Как тратить деньги роддома будут решать сами

Участки никто не отменяет

Как любое нововведение, появление родовых сертификатов породило множество вопросов. На самые актуальные из них отвечает сегодня главный акушер-гинеколог Свердловской области Владислав Ковалев.

"Делить пирог" будут на местах

- Владислав Викторович, сегодня женщины, встающие на учет в женской консультации по беременности, имеют право выбрать врача. Не трудно предположить, что может сложиться так, что у одного доктора будет, например, двадцать пациенток, а у другого -три. В связи с этим возникает вопрос, каким образом будет распределяться та часть средств, поступающих из Фонда социального страхования, которую предполагается направить на повышение заработной платы врачей? По принципу равноправия, или все же те специалисты, у которых нагрузка будет больше, могут рассчитывать на большие же деньги?

- Конечно, по принципу равноправия. Родовой сертификат никакой дифференцации не предусматривает. С другой стороны, деньги, которые по этому документы выдаются женской консультации или роддому, просто туда поступают, а как уж они будут распределяться - это дело руководства медицинского учреждения.

- То есть, если руководство посчитает нужным поощрить того или иного специалиста, оно вправе это сделать?

- Конечно.

- А решать, на что тратить ту часть денег, которая должна идти на улучшение материального обеспечения учреждения, также будет администрация женской консультации или родильного дома?

- Безусловно. Смешно было бы диктовать руководителю, что ему покупать, ведь он лучше знает потребности своего медицинского учреждения.

- А областная программа "Мать и дитя" подразумевает финансирование по этой статье?

- Нет, финансирование оснащения родильных домов она не предполагает. Но благодаря тому, что у нас в области работает такая губернаторская программа, служба родовспоможения оказалась у нас с введением родовых сертификатов в особо выгодном положении. Ведь нигде в России ничего подобного нет, поэтому у нас тарифы в рамках обязательного медицинского страхования существенно выше, чем в РФ. А теперь еще и дополнительные деньги приходят. Так что, думаю, служба родовспоможения в Свердловской области должна еще подняться. Меня это очень радует.

"Надеюсь на здравый смысл"

- Как вы думаете, введение родовых сертификатов поможет области избавиться от порочной практики "платных родов"? Я имею в виду ситуацию, когда врач за ведение родов получает деньги от пациентки, что называется, минуя кассу.

- Я знаю, что такая проблема существует... Признаться, особого оптимизма по этому поводу у меня нет. Потому что, как говорится, денег много не бывает. Мы с этой проблемой, как можем, боремся, но... Думаю, родовые сертификаты все же ее не решат.

Другое дело, что у нас ведь есть еще и добровольное медицинское страхование. Люди приходят и вполне официально заключают договора через страховые компании с родильным домом на предоставление дополнительных сервисных услуг. Вот тут, я думаю, будут определенные ограничения. Потому что родовые сертификаты не допускают двойного финансирования. Иными словами, если договор заключен через страховую компанию, родовой сертификат оплачиваться не будет.

- Если теперь женщина имеет право выбора врача, то, получается, принцип участка будет упразднен?

- Территориальный принцип организации помощи сохраняется. Я бы хотел это особо подчеркнуть, поскольку мы серьезно опасаемся проблем в связи с этим. Женщина должна получать доступную помощь, то есть там, где она живет. Если она, используя родовой сертификат и те права, которые ей теперь предоставляются, поедет со схватками рожать, например, из Ивделя в Екатеринбург, она просто не доедет до роддома. Конечно, я утрирую, но тем не менее.

- Кстати, врачи в родильных домах Екатеринбурга, на самом деле, опасаются, что женщины из районных центров теперь ринутся рожать в областной центр.

- Я надеюсь на здравый смысл. Да, женщины имеют это право. Но, что бы его реализовать, необходимо, чтобы были соблюдены условия. Родильные роддома Екатеринбурга не способны принять всех рожениц из области! Женщины должны рожать по месту жительства, для этого мы создаем все условия. Тем более, что теперь эти условия будут еще улучшаться, будет закупаться оборудование, например, врачи будут получать повышенную зарплату.

- Сегодня многие женщины беспокоятся вот о чем. Поскольку Фондом социального страхования будут оплачивать только благополучные роды, где гарантия, что некоторые недобросовестные врачи не будут скрывать родовые травмы новорожденных, например?

- В разъяснениях по поводу родовых сертификатов сказано, что этот документ не будет оплачиваться только в двух (!) случаях: если погибла мать, и если погиб ребенок. Эти вещи, как вы понимаете, скрыть нельзя.

- И последний вопрос. Когда начнут поступать деньги по родовым сертификатам в родильные дома и женские консультации?

Длительность беременности у человека составляет 266 дней с момента оплодотворения или 280 дней (40 недель) от начала последнего менструального периода. Однако плод достигает своей физиологической зрелости уже к 38 неделе. Понятие "зрелости" плода подразумевает, что все системы его организма уже достаточно развиты и обеспечивают нормальное существование ребенка во внешней среде. Т.е. легкие зрелые, могут расправиться и обеспечивать газообмен новорожденного. Сердечно-сосудистая система способна эффективно осуществлять доставку с кровью к тканям кислорода и питательных веществ. Желудочно-кишечный тракт обладает способностью переваривать и усваивать материнское молоко.

Поэтому рождение ребенка в 38 недель не является преждевременным. Очевидно, что это относится и к 39 неделям. Роды в 41 неделю и даже в 42 тоже рассматриваются как нормальные роды в срок. Таким образом, при средней длительности беременности 40 2 недели на ее завершение отводится 4 недели или 10% от ее общей длительности.

На примере статистики по 11 000 нормальных родов было показано, что в 40 недель роды произошли только у 35% здоровых беременных женщин. При этом, в 37 недель роды произошли у 5% женщин, в 38 у 13%, в 39 недель у 20%, в 41 неделю у 17% и в 42 у 10% женщин.

Многочисленные исследования, показывают, что рождение ребенка начинается не раньше и не позже того момента, когда все системы организмов матери и плода, участвующие в этом процессе, будут готовы к нему. Более того, длительность беременности в каждом конкретном случае определяется в первую очередь процессами завершения созревания центральной нервной и эндокринной систем плода. Подтверждение этих выводов было получено не только при изучении изменений концентрации гормонов в крови беременных женщин и новорожденных детей, но и в опытах на беременных экспериментальных животных: овцах, козах, бабуинах, макаках. Поскольку длительность беременности у всех их различная (например, у овцы она составляет 150 суток), то сравнение событий в пределах абсолютных временных периодов не корректно. Поэтому в таких исследованиях используют временные отрезки, выраженные не в днях и неделях, а в процентах от общей длительности беременности (ДБ).

У всех плодов теплокровных животных (включая человека) примерно к сроку 85%-90% ДБ наблюдается значительное увеличение концентрации циркулирующего в крови гормона коры надпочечников - кортизола. Это отражает процесс созревания надпочечников - важной железы внутренней секреции, работа которой необходима для успешного преодоления плодом родового стресса и адаптации к внеутробным условиям жизни. Одновременно с кортизолом в крови беременных животных и человека увеличивается концентрация женских половых гормонов - эстрогенов. Последние, в свою очередь, играют важную роль в синтезе сократительных и регуляторных белков мышцы матки, необходимых для развития интенсивных и регулярных сокращений (схваток) в родах. Показано, что в увеличении концентрации в крови эстрогенов решающую роль играет работа созревающих к этому времени в плаценте специальных ферментов, участвующих в превращении (конвертации) прогестерона (гормона беременности) в эстрогены. При этом, естественно, концентрация прогестерона в крови скоординировано и существенно снижается, что снимает блокирующее действие этого гормона на сократительную активность матки. Таким образом, созревания плаценты и собственно организма ребенка выражается в изменении синтеза некоторых гормонов, фильтрации их в кровь матери и подготовке организма матери к предстоящим родам.

Опираясь на эти факты, рядом исследователей был сделан вывод - длительность беременности у каждой конкретной женщины определяет процесс созревания ее плода. Однако, момент начала родов, на пике готовности, зависит в большей степени от внутренних регуляторных механизмов женщины. Значительную роль в этом играет синтез гипофизом матери гормона окситоцина, непосредственно влияющего на силу и частоту сокращений матки. Интересной особенностью синтеза и выделения в кровь окситоцина является связь этих процессов с суточными циркадными ритмами (т.е. состояниями "сон-бодрствование"). Оказалось, что в ночное время концентрация в крови окситоцина больше, чем в дневное. Это объясняет, почему в конце беременности у ряда женщин матка проявляет повышенную активность в вечернее и ночное время. Возможно, что такая особенность синтеза окситоцина отражает некую биологическую целесообразность, закрепленную у животных, ведущих в основном дневной образ жизни. Понятно, что ночью, когда группа животных, в которой находится беременная самка, отдыхает и останавливается на отдых в определенном месте, роды будут протекать в более безопасном окружении. В качестве подтверждения этого предположения можно привести данные о животных, ведущих ночной образ жизни (куницы, лисы). У них роды происходят преимущественно в дневное время.

Момент наступления родов определяется не только изменением гормонального фона. Влияет на это и объем полости матки. Связано это с интересной особенностью мышечных клеток матки повышать свою возбудимость и отвечать активными сокращениями при определенном уровне растяжения этих клеток. В рамках целого органа это означает, что при достаточном растяжении стенки матки последняя значительно увеличивает свою сократительную активность. Такая степень растяжения возникает к моменту завершения беременности, когда объем плода, плаценты и околоплодных вод достигают этот критический, для стимуляции сокращений, объем. Известно, что если по каким-либо причинам (многоводие, двойня) этот пороговый объем достигается раньше, то и роды могут начаться преждевременно.

Следующим важным компонентом, необходимым для успешного начала и завершения родов является так называемая "зрелость" шейки матки. Под термином зрелость понимают уменьшение плотности и повышение эластичности тканей шейки матки, необходимые для успешного растяжения цервикального канала (канала шейки матки). В ходе беременности ткани шейки матки имеют плотность несколько большую даже по сравнению с небеременной маткой. Происходит это в результате синтеза в этом отделе матки специальных белков - коллагенов, относящихся к группе соединительно-тканных. Большое количество коллагенов входит в состав жесткой рубцовой ткани. Смысл дополнительного синтеза этих белков состоит в том, что в условиях беременности (когда внутриматочное давление значительно возрастает и способствует раскрытию шейки матки) коллагеновые волокна кольцами окружают канал шейки и препятствуют его раскрытию. Еще одним элементом, обеспечивающим целостность канала и защищающим внутреннее содержимое матки от возможного проникновения инфекции со стороны влагалища, является слизистая пробка канала шейки. Во время беременности эта пробка, насыщенная природными антибактериальными веществами, становится очень плотной и надежно закрывает вход в матку. Перед родами в области шейки начинается распад коллагеновых волокон. Процесс этот идет при участии ряда веществ, характерных для воспалительной реакции в тканях (однако следует отметить, что реально никакого воспаления при этом в шейке матки нет), и биологически активных веществ - простогландинов. Параллельно с распадом коллагенов начинается изменение свойств слизистой пробки в результате чего уменьшается ее плотность. За 3-5 дней до начала родов происходит истечение пробки из цервикального канала (или как говорят отхождение слизистой пробки). Таким образом, отхождение слизистой пробки является показателем готовности или зрелости шейки матки. В качестве небольшого комментария можно заметить, что подготовка шейки матки антиспастическими препаратами (типа но-шпы) никак на распад коллагена не влияет и потому никакого реального смысла не имеет.

Процессы подготовки матки и шейки матки к родам являются частью процесса рождения ребенка. Поэтому, если рассматривать вместе с подготовительным периодом, то, строго говоря, роды начинаются примерно в 37 недель и проявляются в виде активной сократительной деятельности матки (схваток) в конкретный момент между 38-ой и 42-ой неделями.

Из всего изложенного выше становится понятно, что роды являются хорошо скоординированным, между организмами матери и плода, физиологическим процессом завершения беременности. Очевидно, что наилучшим вариантом для течения родов будет именно спонтанное, самопроизвольное их начало, когда все биологические "шестеренки" хорошо "смазаны" и запускают по очереди одна другую. Тем не менее, существует небольшой перечень медицинских показаний, когда врачи совершенно оправданно могут искусственно индуцировать (простимулировать) роды. Обычно в этот список включают такие состояния как перехаживание ( когда беременность продолжается более 42 недель), преждевременное излитие околоплодных вод, материнский диабет и подъем артериального давления в конце беременности.

На самом деле все не так уж и сложно, если помнить, что работа женского организма подчинена определенному ритму, в котором функционируют яичники и матка, а внешним проявлением этого сложного взаимосвязанного процесса является менструальный цикл.

Вот такая математика!

Чтобы вычислить момент предстоящих родов, необходимо прибавить к дате менструации 280 дней, однако можно поступить и проще: к первому дню Вашей последней менструации добавить 7 дней и отнять 3 месяца. Например, последняя менструация у женщины была 1 октября 2004 года (1.10.04). Ожидаемый срок родов высчитывается так: 1+7=8 и 10-3=7, то есть малыш, вероятнее всего, появится на свет 8 июля 2005 года (8.07.05). Нужно сказать, что такой способ определения срока беременности очень часто вызывает недоумение у будущей мамы, особенно если она достаточно точно знает дату зачатия.

Известно, что самым подходящим моментом для зачатия является время овуляции. При длительности цикла 28 дней овуляция обычно происходит на 14-й день. Как раз в это время вероятность забеременеть максимальная. С учетом продолжительности жизни сперматозоида (которая достигает 3-5 дней и совсем уж редко 7 дней) беременность может наступить уже с 9-ого дня от начала менструации. Продолжительность жизни яйцеклетки - 1 сутки, поэтому уже через день после овуляции время для зачатия пропущено, и наступает период так называемого безопасного секса. Если менструальный цикл короче (составляет примерно 21-24 дня), то овуляция наступает раньше - на 10-12 день, если же цикл длинный (32-35 дней), то овуляция у женщины происходит обычно на 16-18 день.

Нюансы УЗИ

Сейчас для определения даты родов специалисты ориентируются в том числе и на результаты ультразвукового исследования (УЗИ). Здесь нужно только учитывать, в какое именно время оно было проведено. Результат, полученный в первом триместре, позволяет вычислить срок родов с точностью до 1-3 дней, во втором ошибка увеличивается до 7 дней, ну а после 28 недель очень сложно судить о сроке беременности по ультразвуковому размеру малыша. Нарастание ошибки связано с тем, что о сроке беременности при этом исследовании судят по размеру ребенка. Отличия у малышей возникают в последнем триместре беременности (вес при рождении может составлять от 2500 до 4500 г). А до этого времени размеры ребенка довольно точно соответствуют определенному сроку беременности и не слишком отличаются у разных деток.

Когда он зашевелился?

Для вычисления срока беременности и даты родов также используют такой ориентир, как время первого шевеления ребенка в животике (правильнее говорить о моменте, когда мама впервые заметила шевеление, поскольку малыш начинает двигаться уже с 8 недель беременности). Однако и при таком способе возможна ошибка. Считается, что при ожидании первого ребенка мама впервые заметит его шевеление в 20 недель, второго - в 18 недель беременности. Бывает, что на практике и первородящие, и ждущие второго малыша женщины часто ощущают движения ребенка уже с 15-16 недели беременности. Хотя некоторые мамочки могут не чувствовать шевелений до 21-22-й недели. Это связано с активностью малыша и с его расположением в матке, а также с чувствительностью стенок матки.

И все-таки, каким бы способом вы ни определили дату родов, не стоит ожидать, что они случатся именно в этот день. Природой отведено целых три недели, на протяжении которых могут начаться роды: это период от 38-й до 41-й недели беременности. Ведь, в сущности, малыш сам определяет, когда приходит ЕГО время.

На 27 ежегодном конгрессе анестезиологов (22-25 сентября 1952 г.) Вирджиния Апгар (V.Apgar) представила систему оценки состояния новорожденного на первых минутах жизни. Состояние младенца оценивается по ряду клинических признаков: частоте сердечных сокращений, характеру дыхания, мышечному тонусу, рефлекторной возбудимости, окраске кожных покровов через определенные интервалы после рождения. Оценка по состояния производится по сумме баллов и позволяет достаточно объективно определить состояние новорождённого, прогноз и показания к интенсивной терапии и реанимации.

Каждый исследуемый клинический признак оценивается по трехбалльной системе. Хорошо выраженный признак оценивается баллом 2, недостаточно выраженный - 1, отсутствие или извращение признака - 0.

У большинства новорождённых состояние через 1 мин после рождения по шкале Апгар оценивается в 7-8 баллов, спустя 5 минут общее состояние этих новорождённых соответствует 8-10 баллам, что прогностически благоприятно. Только у 15% новорождённых общее состояние в первую минуту жизни оценивается в 10 баллов. Оценка по шкале Апгар при рождении в 0-3 балла (пульс менее 100 уд/мин, замедляющийся, отсутствие дыхания или его изменения, кожа бледная, мышечная атония) соответствует тяжёлой асфиксии. Оценка через 1 минуту после рождения в 4-6 баллов (неустановившееся дыхание, частота сердцебиений 100 уд/мин и более, сниженный мышечный тонус, слабый ответ на раздражение) соответствует средней степени асфиксии. Оценка через 5 мин после рождения в б баллов и ниже является показанием для интенсивной терапии или продолжения реанимационных мероприятий.

На сегодняшний день традиционной позой роженицы считается положение лежа на спине. Однако "традиционная" отнюдь не означает "единственно возможная" и уж тем более "наилучшая". К недостаткам этой способа родоразрешения можно отнести то обстоятельство, что самой роженице при "горизонтальных" родах отводится лишь пассивная роль, но и это не самое главное. Гораздо важнее то, что и физиологически это положение нельзя назвать оптимальным ни для рожающей женщины, ни для рождающегося ребенка. Получается, что положение лежа на спине, не слишком удобное для двух главных участников родов - матери и ребенка, оказывается наиболее удобным лишь для тех, кому при родах отводится вспомогательная роль, - для врачей и акушеров.

Немного истории и географии

Надо сказать, что лежа на спине женщины рожают относительно недавно - последние 200-300 лет. С незапамятных времен рожали либо стоя, либо сидя на коленях или на корточках, то есть, собственно говоря, практиковали те самые "вертикальные" роды (роды при вертикальном положении корпуса), о которых и пойдет речь в нашей статье.

В России женщины часто рожали в натопленной бане, причем повитухи, занимавшиеся оказанием помощи в родах, не давали роженице долго лежать, заставляя ее ходить, иногда до полного изнеможения, и даже переступать через препятствия. Видимо, эта тактика избиралась из тех соображений, что вертикальное положение и движения способствуют сокращениям матки.

С древних времен в Китае сохранялась традиция проводить роды сидя. В Европе эта тактика родоразрешения также была достаточно распространена. В Голландии вплоть до прошлого века в приданое невесты входил стул для родов. В исторических источниках есть указания на то, что до XVI века во Франции женщины рожали преимущественно на четвереньках, а в Германии - на стуле.

Считается, что современный способ принятия родов берет начало во Франции и возник он именно тогда, когда мужчина-врач, впервые вошедший в комнату роженицы, присвоил себе роль, традиционно отводившуюся акушеркам. Полагают, что в конечном итоге женщине пришлось лечь, чтобы принять удобное положение для акушерских манипуляций, в частности для накладывания акушерских щипцов. Есть иное мнение - говорят, что известный своими капризами французский король Людовик XIV любил наблюдать за рожающими женщинами, а вертикальная позиция мешала обзору, поэтому роженицу и положили на спину.

Однако женщине, определяющей тактику поведения во время предстоящих родов, такого экскурса в историю будет явно недостаточно. Естественно, заинтересованной читательнице мало будет сведений о том, в какие времена и в каких странах женщины отдавали предпочтение "вертикальным" родам, ей захочется больше узнать о том, как именно проходят такие роды, имеют ли они какие-либо преимущества по сравнению с "горизонтальными". Постараемся удовлетворить ее вполне законное любопытство.

Поведение и поза роженицы во время "вертикальных" родов

Ведение "вертикальных" родов (так же, как и обычных родов в современном роддоме) подразумевает полную свободу движений в первом периоде родов, самом продолжительном из трех, когда происходит раскрытие шейки матки. Женщина в это время может стоять, ходить, сидеть, лежать, полусидеть на специальном стуле или кресле оригинальной конструкции (такие приспособления существуют, и многим роддомам вполне по силам и по средствам их закупить или сделать на заказ), принимать теплый душ или даже: плавать, если есть такая возможность, - все это способствует уменьшению болей во время схваток. Кстати, именно поэтому во время "вертикальных" родов редко требуется обезболивание - вот одно из их неоспоримых преимуществ 1.

Вертикальная позиция во втором периоде родов, когда и происходит собственно рождение плода, возможна в разных вариантах: полусидя на корточках, стоя на коленях, стоя или сидя в специально сконструированном кресле. Оптимальным считается положение, когда роженица во время потуг стоит на коленях на обычной кровати, лицом к спинке кровати, слегка наклонясь вперед. В положении сидя, полусидя или на корточках роженица располагается лицом к врачу. Врач и акушерка наблюдают за физиологическим течением родов, и лишь при необходимости акушерского вмешательства роженица переводится в лежачее положение (ее укладывают на спину).

В третьем периоде родов, когда происходит рождение последа, женщина сидит, приложив к груди ребенка. Отделение плаценты у женщины происходит в сидячем положении, что способствует более эффективным (помогает сила тяжести) сокращениям матки и происходит быстрее, чем при "горизонтальных" родах.

Преимущества "вертикальных" родов

Сравнение "вертикальных" родов с той методикой родоразрешения, которая практикуется сейчас в России, позволяет выявить ряд их преимуществ. На наш взгляд, аргументы в пользу "вертикальных" родов многочисленны и довольно убедительны. Перечислим основные. При "вертикальных" родах:

• Уменьшается давление матки на крупные сосуды.
  Известно, что если беременная женщина лежит на спине, то большая матка (масса которой вместе с ребенком и околоплодными водами к концу беременности составляет около 6 кг) давит на органы брюшной полости и, что важнее, на крупные кровеносные сосуды - аорту (сосуд, отходящий непосредственно от сердца и несущий к органам и тканям кровь, богатую кислородом) и нижнюю полую вену (по этому сосуду вся кровь от нижней половины тела возвращается к сердцу). Сдавливание аорты приводит к тому, что к матке и, соответственно, к ребенку, поступает недостаточное количество кислорода. Сдавливание нижней полой вены чревато уменьшением возврата крови к сердцу и застоем венозной крови во внутренних органах, в том числе и в матке. А уменьшение возврата крови к сердцу, естественно, приводит к уменьшению количества крови, которое выбрасывается из сердца, то есть опять-таки к ухудшению кровоснабжения матки и ребенка. А когда женщина сидит или стоит на четвереньках, давление матки на крупные сосуды уменьшается, что улучшает маточно-плацентарное кровообращение и препятствует развитию у ребенка гипоксии (кислородного голодания) как во время схваток (первый период родов), так и при прохождении головки через родовые пути (второй период родов).
  
  
• Сокращается первый период родов.
  Вертикальное положение в первом периоде родов обеспечивает равномерное и более интенсивное, по сравнению с лежачим положением, давление плодного пузыря и головки ребенка на нижний маточный сегмент и шейку матки и способствует эффективному, плавному и быстрому открытию маточного зева 2. При этом первый период родов укорачивается по сравнению с "горизонтальными" родами примерно на 2-3 часа. Это благоприятно отражается как на роженице (ведь именно длительные болезненные схватки являются одной из причин страха перед родами), так и на ребенке (каждая схватка приводит к временному прекращению поступления кислорода к ребенку).
  
  
• Снижается риск родового травматизма.
  Если продолжительность первого периода родов при вертикальном положении роженицы сокращается, то продолжительность второго периода вертикальных родов несколько увеличивается (примерно на 20-30 минут). Из этого не следует делать поспешных выводов о большей болезненности "вертикальных" родов. Наблюдения показывают, что у стоящей или сидящей женщины плод продвигается вниз не только более медленно, но и более плавно. Соответственно, уменьшается риск родовых травм как для матери, так и для ребенка. Во время потуг достигается оптимальная координация работы мышц брюшного пресса, спины, тазового дна и всей скелетной мускулатуры, кроме того, рожающей женщине помогает сила земного притяжения. В результате необходимое для изгнания плода мышечное напряжение сводится к минимуму, мышцы тазового дна максимально расслабляются - роды протекают физиологически, ребенок легче продвигается по родовым путям с наименьшими для себя энергетическими затратами.
  
  
• Уменьшается кровопотеря.
  Поскольку плацента у женщины в сидячем положении отделяется быстрее, уменьшается физиологическая кровопотеря (средняя потеря крови при "вертикальных" родах составляет 100-150 мл).
  
  
• Обеспечивается активное поведение женщины во время родов.
  Роженица в вертикальном положении активно участвует в родовом процессе, своими глазами видит рождение собственного ребенка. После рождения ребенка мать сразу берет его на руки и прикладывает к груди, еще до окончания пульсации пуповины и отделения плаценты. В течение получаса (а иногда и дольше) ребенок находится у груди матери 3. Пуповина клеммируется лишь после окончания ее пульсации.

В заключение хочется сказать, что прием вертикальных родов не требует особых организационных усилий и не предполагает наличия специального дорогостоящего оборудования. Единственное, что действительно необходимо для внедрения в практику этого более щадящего и комфортного способа родоразрешения, - это изменение традиционных представлений о тактике ведения физиологических родов и преодоление определенного стереотипа мышления и поведения акушерского персонала.

Вооружившись диктофоном и фотоаппаратом, корреспондент Ека-мамы отправился в екатеринбургский родильный дом № 14, что на Уралмаше (пер. Суворовский, 15/А). Давайте приоткроем двери этого заведения и заглянем туда вместе:

Слова любви на асфальте:

Дело было в понедельник: Наверное, вы представляете себе, что такое понедельник :): А особенно, если мы имеем дело с роддомом. Жизнь и в другие-то дни кипит в этом месте, а уж в первый день недели - и подавно!

К длинному белому зданию, показавшемся мне похожим на корабль, было очень сложно подобраться - машин вокруг столько, сколько в выходной день не паркуется даже около крупного торгового центра! Так что лучше к роддому подъезжать со стороны противоположной от диагностического центра.

:Прохожу под окнами родильного дома, и замечаю, что на стекле каждого окошка большие белые цифры - номер палат: а асфальтовая дорожка, вся исписана красками. Это мужья, родственники или друзья старались порадовать будущую (или уже новоявленную) мамочку: "Наташка, подари мне сыночка", "Я тебя люблю, моя милая!", "Оленька, мы с тобой:": слова любви: В каждом обращении трогательная забота о будущей маме, а на деревьях, вокруг роддома, висят разноцветные надувные шары.

Захожу в родильный дом. Меня встречает заместитель главного врача по родовспоможению 14-ой больницы Любовь Михайловна Лебедева, которая возглавляет это родильный дом с момента строительства. С самых первых минут знакомства, понимаю, что передо мной настоящая хозяйка роддома! Любовь Михайловна в курсе всего: как идет текущий ремонт, что готовят на кухне, отвечает по телефону на вопросы беременных как поступить в роддом на контрактные роды.

Что касается выбора профессии, Любовь Михайловна говорит, что уже с детства чётко осознавала, что станет врачом. Закончила Медицинский: А после него по распределению несколько лет работала в роддоме города Артёмовского. Со временем переехала в Екатеринбург. И когда 30 октября 1990 года открылся 14-ый роддом стала его бессменным руководителем.

Два "крыла" роддома

14-ый роддом является по площади самым большим в Екатеринбурге! Здание строилось по экспериментальному проекту и состоит из двух блоков, которые соединены друг с другом. Получается, что у этого родильного дома как бы два крыла - правое и левое. Это разделение умело использовано с медицинской точки зрения. Два крыла - это два самостоятельных блока с отдельным входом, палатами, родовыми и всем необходимым для родов.

Первая особенность 14-го роддома: родблоки чередуются - то роды проходят в правом крыле, то в левом. Получается, что в то время, пока один блок работает и принимает рожениц, другой в это время "отдыхает" и подготавливается для будущей работы. Это, а также высокий класс врачей и медсестер, позволяет снизить риск инфекционных заболеваний.

В 14-ом роддоме самые низкие по городу показатели перинатальной смертности и заболеваемости. Кроме того, врачи утверждают, что за все 15 лет существования роддома не было ни одного случая материнской смертности. Не случайно 14-ый роддом пользуется большой популярностью у многих видных и известных политиков, бизнесменов и чиновников нашего города.

Роддом состоит из четырёх этажей и двух приёмников. Первый - для беременных, прибывших на роды. В тот момент, когда я находилась в роддоме, здесь дежурила акушерка Вера Ивановна Баранчикова.

Второй приёмник - для женщин, которые приехали в отделение патологии беременности. Здесь с женщинами занималась акушерка приёмного покоя Ольга Ведерникова.

В центре здания находится справочное, с просторным холом и телефонами для переговоров, и комната для выписки.

Отделение патологии беременности 14-го роддома принимает женщин со всего города с заболеваниями почек и сердечно-сосудистой системы. На базе больницы расположен областной сосудистый центр. Так же принимаются беременные с резус-отрицательной кровью с титром антител. Кабинет УЗИ оборудован новым аппаратом "Aloka 3500" с цветным доплером. С помощью этой функции более наглядно видно функционирование сердечно-сосудистой системы ребенка, пороки развития сердца. По месту жительства роддом принимает тех, кто прописан в Орджоникидзевском районе. На базе роддома существует две кафедры медицинской академии: Акушерства и гинекологи (Факультет усовершенствования врачей) и Перинатологии детского возраста.

Путешествие по самому роддому мы начали с самого его сердца - родильного блока. Того места, где появляются новые жизни, а женщины становятся матерями. Здесь нас встретила заведующая операционно-родовым отделением Останина Людмила Ивановна. Она рассказала, что всего в блоке семь индивидуальных родовых (ещё семь в другом крыле). В каждой родовой находится родильный стол, кровать и современное медицинское оборудование. При родах всегда присутствует педиатр и если, нет медицинских противопоказаний, малыша тут же кладут на живот к мамочке и он сам инстинктивно доползает до груди. 14-ый родильный ром разрешает партнёрские роды - их стоимость 2000 рублей. "Партнерские" здесь понимают более широко, на родах могут присутствовать даже родственники, в этом случае они будет называться - семейными. Кроме того, роды с супругом могут быть разрешены даже при кесаревом сечении. Операционные находится непосредственно в родильном блоке и оснащены всем необходимым современным оборудованием.

Когда мы заглянули в родовую, там находилась женщина, родившая около 2-х часов назад. Роды прошли замечательно. Без осложнений. Рядом с мамой Александрой в кровати лежал её малыш, мальчик, пока без имени. Папа еще его не видел, и как его назовут, родители решат позже: малыш недовольно "прикрикнул" на нас, и мы поспешили удалится.

"Расписные" стены и фотки "пузиков"

Пройдя "родовой" четвёртый этаж, спустились на третий: Здесь находится послеродовое отделение и отделение новорождённых. Каждый блок рассчитан на 20 женщин. Все палаты одно- и двух- местные. Набор предметов в каждой палате стандартный - кровать, пеленальный стол, тумбочка, в некоторых палатах стоит холодильник. Санузлы находятся непосредственно в палате. В коридорах установлены телефонные автоматы, которые действуют по городу. А для местной связи в каждой палате есть внутренний телефон. По нему обычно разговаривают с посетителями из справочной. Кстати, в отличии от контрактного отделения, посещения в этом отделении не разрешены. На один блок отделения приходится один акушерский пост и одна столовая. Роддом имеет собственную кухню, приготовленная пища доставляется в столовые, где и едят родильницы. Практики разносить еду по палатам здесь нет.

:Заглядываю в одну из палат. Шторы тёплого персикового цвета, весеннее солнце сквозь них делает палату особенно уютной, но в ответ на мою похвалу Любовь Михайловна говорит:

- Дело то ведь, собственно, и не в красивых шторах вовсе. А в правильной и чёткой организации всего процесса родов. Это куда важнее : хотя наши мамочки и на шторы обращают внимание.

Соглашаюсь, и мы идём дальше:

Спускаемся на второй этаж. Это блок дородовой госпитализации - рассчитан на 40 человек. Палаты двух-трёх-четырёх местные, а в остальном разницы с предыдущим этажом практически нет. Женщина находится в этом отделении до восьми дней. На блок рассчитан один акушерский пост - на нём мы и встречаем медсестру Ирину Салангину. Коридор, где находится этот пост, удивительно расписан - нежные цветочки "разрослись" по всей стене. Для его оформления 14-ый роддом приглашал художников. Это создает особую атмосферу: К слову об оформлении: По всему роддому я успела заметить фотографии развешанные по стенам. Это фотографии родивших в роддоме мамочек и их детей. Поэтому не исключено, что именно ваше фото может остаться в истории роддома (разумеется с Вашего согласия) :

Иногда по ряду противопоказаний малыш после родов вынужден находиться отдельно от мамы. Естественно, родильный дом № 14 готов и к этому. В 2005 году он получил лицензию на свою собственную детскую реанимацию. Она рассчитана на 6 мест и возглавляет реанимационное отделение новорожденных заведующая - Лариса Геннадьевна Новикова.

Наконец, спускаемся на первый этаж. Мы попадаем в палату интенсивной терапии. Глядя на малюток, становится очень спокойно: так сладко они посапывают в своих кроватках: Здесь мы встречаем заведующую отделения новорожденных Ларису Семёновну Кузнецову, от которой и узнаю, что ПИТ рассчитана на 18 детей.

О родах по контракту

На первом этаже расположен блок для "контрактников". Женщины лежат в одноместных палатах, всего таких 11. Перед тем, как заключить контракт (через страховую кампанию), семейная пара может прийти в отделение на экскурсию.

Примерно за месяц до родов нужно подойти в любой день к 18 подъезду 14-го роддома. Обо всех услугах, стоимости, условиях контракта паре, ожидающей ребёнка, подробно расскажут два специалиста - заведующая отделением контрактных родов Марина Владимировна Подчинёнова или заведующая отделением патологии беременности № 2 Людмила Анатольевна Рюхтина.

Я хочу поделиться тем, что увидела сама: Заглядываю в одну из палат контрактного отделения:

- Первый раз, семь лет назад, я рожала здесь и у меня была девочка, - рассказывает мамочка Наталья Кокшарова, - назвали мы её Елизаветой. А сейчас снова девочка. На этот раз назову Катериной, и теперь у меня уже две королевны:

В другой палате, кормила грудью Наталья Сергеева. У неё родился сын.

На наш вопрос - как назвали - растерялась:

- Павел...- но вовремя опомнилась: - Ой! так ведь мужа зовут: нет, это же Ванечка у меня...

Как и везде, в этом отделении один акушерский пост и одна столовая. В каждой палате, кроме стандартного набора, стоит телефон, телевизор, чайник, есть  возможность воспользоваться микроволновой печью. Так же все сервисные палаты оборудованы отдельным сан. узлом с современной душевой кабиной. Ежедневно производится смена постельного и нательного белья. Правила для контрактников более свободные. Для визитов родственников существует  отдельный вход в здание и уютный холл. Посещение родившей мамочки в палате разрешается, но только по одному человеку и с 14:00 до 17:00. В случае семейных родов имеются специально оборудованные палаты с двумя кроватями. Что бы муж жил в палате такое врачи не припомнили, а вот мамы, бывает, живут и помогают дочери в уходе за ребенком или собой, что не маловажно в первые дни, особенно после операции.

Что касается стоимости, то роды по контракту обойдутся вам от 15 до 25 тысяч рублей. 15 стоит пребывание только в послеродовом отделении. Порядка 20-ти придётся отдать тем, кто запланировал партнёрские роды, либо семейные, а также тем, кто будет лежать в дородовой палате. Помимо этого, каждая семья может выбрать врача, с которым бы женщина хотела рожать - эта услуга стоит несколько тысяч рублей и условия контракта и платежа оговариваются в страховой компании отдельно. Операция кесарево сечение делается по медицинским показаниям и в стоимость контракта не входит.

Каждый родившийся ребенок проходит полное обследование на УЗИ (головы, сердца, печени, почек), осмотр педиатра и невропатолога, и, в результате, родители получают на руки полное заключение о состоянии здровья ребенка. Кроме того каждая родильница так же проходит УЗИ-диагностику.

14-ый роддом один из немногих в городе Екатеринбурге, где могут быть проведены вертикальные роды! Пока их не много, за год подобных родов проводится порядка семидесяти.

У каждого роддома есть свои правила и законы, традиции и отличительные особенности. И, в то же время, у каждого родильного отделения есть своя душа: это прежде всего люди: врачи, акушеры, медсестры, которые за все время пребывания в роддоме становятся ближе и понимаешь насколько важный и ответственный их ежедневный труд.

Открылась новая программа подготовки к родам на основе метода функционального биоуправления (ФБУ). Этот метод построен на феномене биологической обратной связи, состоящем в том, что эффективность функционирования биологической системы зависит от возврата информации о ее работе.

Фундаментом для развития метода биоуправления послужили исследования в области физиологии центральной нервной системы Нобелевского лауреата академика Ивана Петровича Павлова.

При реализации метода ФБУ у испытумого регистрируются некоторые физиологические параметры организма (электроэнцефалограмма - электрические характеристики работы мозга, электромиограмма - характеристики работы мышц, электрокардиограмма и характеристики дыхания). После регистрации эти параметры проходят компьютерное преобразование в сигналы обратной связи, которые испытуемый воспринимает в виде звукового или зрительного ряда. Таким образом, появляется возможность услышать или увидеть сигналы, соответствующие состоянию функций организма. Благодаря этой обратной связи человек может менять уровень активности соответствующих систем организма, наблюдать эти изменения, освоить навыки саморегуляции дыхания и мышечного напряжения.

Метод ФБУ с успехом применяется для подготовки беременных женщин к родам и коррекции их психоэмоционального состояния.

В курс входят:

• Полная подготовка к родам с учётом всех индивидуальных особенностей психологического и физиологического состояния женщины, а также особенностей течения беременности.
• Обучение необходимым навыкам дыхания, расслабления для периода схваток (обезболивание родов).
• Обучение дыханию и мышечному напряжению в периоде потуг (профилактика родового травматизма).
• Нормализация психоэмоционального состояния женщин во время беременности, формирование оптимального настроя на благополучное течение беременности и естественный ход родов.

Курс психофизиологической дородовой подготовки может включать в себя от 8 до 12 занятий (по индивидуальным показаниям):

1. Диагностика (1 сеанс, длительностью 1-1,5час). На этом занятии проводится
   
   функциональная диагностика:
   - оценивается уровень психического напряжения, способность к расслаблению; уровень мышечного напряжения; оценивается состояние нагрузки на сердечную систему.
   - Регистрируется ЭЭГ (электроэнцефалограмма), ЭМГ (электромиограмма), ЭКГ (электрокардиограмма). Все данные обрабатываются на компьютере.
   
   психологическая диагностика:
   - даёт возможность составить представление о состоянии беременной женщины, оценить психоэмоциональный ресурс и психологическую готовность к родам, что позволяет подобрать режим подготовки к родам с учётом всех индивидуальных особенностей и потребностей конкретной женщины.
   
   В результате комплексной психофизиологической диагностики составляется индивидуальный план подготовки к родам для того чтобы результат был максимально эффективным.
   
   
2. Постановка основного дыхания (от 2 до 5 сеансов, длительностью 30 минут). Вырабатывается устойчивый навык диафрагмального дыхания. Этим дыханием женщина будет пользоваться в родах, а также в послеродовой период. Успешность обучения также контролируется компьютером.
   
   
3. Подготовка к первому периоду родов (периоду схваток). Обычно обучение поведению и дыханию в этот период родового процесса занимает 2-3 сеанса продолжительностью 30 минут. Использование в схватках навыков, которые женщина приобретает на этих сеансах, позволяет создать хорошие условия правильному процессу раскрытия матки и является профилактикой дискоординации сократительной деятельности матки. Чрезвычайно важным достижением при такой подготовке, является высокий обезболивающий эффект.
   
   
4. Подготовка ко второму периоду родов (периоду потуг) - проводится 2-3 сеанса по 30 минут. На этих занятиях обучают приёмам дыхания в режиме потуг. Использование этих навыков во время родов дает возможность ребенку благополучно проходить родовые пути и является профилактикой детского и материнского родового травматизма.
   
   
5. Заключительное диагностическое занятие (1 сеанс) - это своеобразный контроль за качеством выработанных навыков, повторная диагностика, оценка динамики состояния женщины.

Все сеансы по обучению навыкам, необходимым в различные периоды родового процесса происходят под контролем физиологических параметров пациентки: электроэнцефалограммы (ЭЭГ), электромиограммы (ЭМГ), электрокардиограммы (ЭКГ), причем контроль осуществляется самой женщиной при помощи доступной каждому мультимедийной программы. Поэтому вырабатываемые навыки абсолютно индивидуальны, они закрепляются на уровне "памяти тела", что определяет высокую эффективность дородовой подготовки, так как только автоматизм навыков позволяет воспользоваться ими в стрессовой ситуации.

Приглашаем Вас на комплексную индивидуальную психофизиологическую подготовку беременных к родам "Амалтея" (Санкт-Петербург).

"Амалтея" - это авторская программа дородовой подготовки имеющая очень высокую эффективность благодаря абсолютно индивидуальному подходу и использованию современных компьютерных технологий, включает самые современные западные и отечественные достижения подготовки к родам.
Программа строго научно обоснована, утверждена МИНЗДРАВОМ РФ, подкреплена большим практическим опытом в России и за рубежом.

Программу ведет врач акушер-гинеколог Березовская Ю.А.

Последние 7 лет я имею удивительную возможность наблюдать за детьми, родившимися дома.

Сначала, имея традиционные взгляды и негативный опыт работы в отделении реанимации для новорожденных, мне было трудно понять и родителей, и тех, кто им помогает родить ребенка дома. Общеизвестен риск возможных осложнений в родах, и лучше всего об этом знают профессионалы, но, тем не менее, даже среди них есть предпочитающие для своего ребенка домашнее рождение.

В Москве уже 10 лет ежегодно происходит около тысячи домашних родов. В ЗАГСах появились специальные анкеты для регистрации детей, родившихся таким образом. Это явление комментирует пресса, ТВ, есть информация в Интернете, можно познакомиться с разнообразными видеоматериалами о естественных родах в медико-психологических центрах по подготовке беременных пар к родам. И, наконец, есть опыт тех, кто родил своих детей дома - нередко не одного-двух, а трех и даже больше!

По прогнозу некоторых специалистов через 10 лет в России, как уже сейчас во многих странах Европы, около половины родов будут происходить дома.

Безусловно, домашние роды возможны не для всех желающих. Учитывается много медицинских данных, результаты обследования женщины и ребенка, возможные факторы риска, и, даже при отсутствии таковых, иногда роды, начавшись дома, заканчиваются в стационаре. И, разумеется, очень важно присутствие на родах опытных и компетентных специалистов. К сожалению, мне известны как профессиональные акушеры, так и непрофессиональные. В моей практике были ситуации, когда родившемуся в критическом состоянии младенцу не могли оказать даже элементарную доврачебную помощь, так как принимающие роды люди совершенно не знакомы с проблемами новорожденных детей и иногда не имеют медицинского образования. В Москве был случай, когда ребенок, экстренно нуждавшийся в искусственной вентиляции легких по жизненным показаниям, на несколько часов был помещен в ванну, после чего в усугубившемся состоянии был доставлен в отделение реанимации с массивной аспирацией околоплодных вод. А домашним акушерам, которые принимали роды, термин "аспирация" даже не был известен.

Случается и так, что пара в родах остается без предполагаемых акушеров, - они не торопятся приехать ночью и дают советы по телефону, а рождение малыша в лучшем случае омрачено серьезным стрессом и растерянностью родителей.

Таким образом, имеющаяся у нас альтернатива больничным родам очень привлекательна в психологическом отношении, но не всегда совершенна в плане гарантированной помощи в случае экстренной ситуации в родах, особенно при кровотечении у женщины в послеродовом периоде и при необходимости проведения реанимационных мероприятий новорожденных. Ведь иногда нормальное родоразрешение не исключает рождение ребенка в тяжелом состоянии (например, при патологии пуповины - обвитие, пережатие или выпадение). Конечно, чаще происходят неосложненные роды, но иногда случаются и трагедии, так как большинство домашних акушеров готовы принимать только неосложненные роды и не владеют навыками реанимации у новорожденных.

Несколько лет назад в США появились клиники для естественных родов, где наблюдают в течение суток за родовой деятельностью, не прибегая к введению медицинских препаратов, и лишь только через сутки, если не предполагается скорое родоразрешение, подключают медикаменты. Видимо, эта позиция ближе к "золотой середине". Мы же пока имеем только два варианта родов: в клинике, где зачастую имеет место неоправданное увлечение медикаментозным ведением родов, и дома, где встречается игнорирование достижений цивилизации, даже когда это явно необходимо.

Совершенно ясно, что сейчас уже не все готовы смириться со строгостью санитарно-эпидемического режима (напоминающего скорее тюремный), царящего в наших роддомах, тем более, что подобных мер предосторожности в цивилизованных странах нет. В Москве уже появились роддома с "семейными палатами", где в первые дни жизни малыша мама и папа могут находиться вместе с ним. Но оплатить такие роды (до 1000 долларов) у большинства молодых пар нет невозможности.

Еще в восьмидесятые годы, работая в Германии, я узнала, что родившемуся ребенку лучше всего оказаться на животе у мамы и дотянуться до ее груди, а не очутиться на медицинском лотке, а после отделения от плаценты - вдали от мамы. В итоге, жизненно важный контакт с кожей и грудью мамы откладывается на несколько часов, а нередко и на несколько дней. Если же у ребенка, родившегося в нашей стране, есть серьезные нарушения здоровья, он обречен на отсутствие контакта с родителями на очень долгое время. Разобщение мамы и ребенка, - особенно сразу после его рождения, - недопустимая вещь, это катастрофа для ребенка (исключение составляют лишь дети, нуждающиеся в экстренной реанимации).

Более того, в зарубежных клиниках придают огромное значение присутствию родных рядом с детьми, находящимися в тяжелом состоянии. Например, там используют метод "кенгуру" - выкладывание детей из кювеза к родителям на грудь, за пазуху, кожа к коже. У нас же можно месяцами не видеть своего ребенка, если он находится в отделении реанимации. У них к работе даже со здоровыми новорожденными допускаются только медсестры, прошедшие специальную шестилетнюю подготовку. У нас - медсестры общего профиля двух-, трехлетнего обучения. То есть, "там" выхаживают детей не только с помощью первоклассной аппаратуры и гораздо лучше подготовленного персонала, но и участию родителей придается огромное значение.

Для меня стало очевидным, что если я вижу не очень благополучного младенца, родившегося дома (например, с недостаточной массой тела, признаками морфофункциональной незрелости, из двойни, или даже с риском по развитию инфекции), к моему бесконечному удивлению, эти дети раньше и успешнее адаптируются к внеутробной жизни, видимо, благодаря исключительному контакту со своими близкими, прибывая в исцеляющем поле любви, и, разумеется, минуя контакты со "злой" госпитальной флорой.

Меня очень радует отсутствие родового травматизма в домашних родах. Если в роддоме родовая опухоль больших размеров на головке ребенка, перелом ключицы (даже у детей менее трех килограмм весом) - обычное явление, а кефалогематома (то есть серьезные повреждение костей свода черепа) встречается даже у детей, извлеченных через разрез матери при кесаревом сечении, то у "домашних" детей даже маленькая родовая опухоль на головке - редкость. Перелома ключиц и других костей я не встречала даже у детей с весом более четырех килограмм. И, конечно же, нет детей, стрессированных окситоцином (это достаточно большая группа новорожденных, матери которых получили стимуляцию родовой деятельности). Эти дети имеют неврологическую симптоматику, чаще в виде синдрома гипервозбудимости, а в последующем нередко невротические реакции, эмоциональные и поведенческие нарушения, трудности в социальной адаптации.

Еще об одном возможном осложнении родов - кесаревом сечении. Для него есть абсолютные и относительные показания. В первом случае родоразрешение через естественные родовые пути по какой-либо причине невозможны; это в среднем 5-8% от общего количества родов. В некоторых роддомах этот показатель достигает 16%, что нередко обусловлено коммерческим мотивом.

Особое положение занимает так называемое плановое кесарево сечение, когда находящимся в отделении патологии беременным женщинам планируется проведение этой операции по заранее составленному графику (понедельник, среда, пятница). При этом не учитывается настоящая готовность ребенка появиться на свет, так как для одного срок беременности 39 недель вполне приемлем, а для другого - недостаточен. Есть категория детей, по степени зрелости несоответствующая календарному сроку беременности, и для них жизненно важно побыть внутри мамы до срока, предполагаемого природой, а не графиком в клинике. Плановое кесарево сечение рекомендуется проводить при оптимальных условиях, лучше при предвестниках родов или даже начавшейся родовой деятельности.

Еще недавно женщинам с рубцом на матке, то есть при имеющемся анамнезе кесарево сечение, была уготована участь только повторной операции. Сейчас есть возможность родить через естественные родовые пути. Этим успешно занимаются в Московском областном НИИ Акушерства и Гинекологии (МОНИАГ) под руководством доктора медицинских наук Л.Логутовой. "Кесарята", то есть дети, родившиеся с помощью кесарева сечения, относятся к группе повышенного риска. Они наблюдаются в палате интенсивной терапии, так как нередко у них отмечается синдром дезадаптации: нарушение дыхания, вплоть до апноэ (то есть остановки дыхания), метаболические и функциональные отклонения, снижение иммунитета. Иногда их извлекают в состоянии наркотической депрессии, и они нуждаются в искусственной вентиляции легких. Перинатальные психологи упоминают о "сенсорной депривации" относительно "кесарят", то есть об отсутствии ощущений, свойственных детям, родившихся естественным образом. Ими обсуждаются возможные нежелательные последствия этого явления.

А пока хочется надеяться, что нашим малышам будет легче и приятнее появляться в этом мире, ибо это зависит только от нас с вами.

Для начала определимся с понятием домашних родов. Мы поговорим о ситуациях, когда женщина или семейная пара сознательно, а не в силу каких-либо непредвиденных обстоятельств, выбирают роды в домашних условиях. Мода на домашние роды - одна из примет нашего времени. Все большее количество женщин не желают сменить домашний уют на казенные стены родильного дома даже на несколько дней. Что таят в себе домашние роды - благо или опасность? Попытаемся разобраться.

Как правило, к мысли о том, что лучше рожать дома, женщина приходит с чьей-то помощью. К сожалению, такую "помощь", как правило, оказывают на специальных курсах для беременных, где пропагандируют домашние роды.

На таких курсах основой подготовки к родам является психологическая составляющая, здесь работают действительно профессиональные психологи и психотерапевты, которые обладают даром убеждения. Очень аргументированно, на первый взгляд, от занятия к занятию они рассказывают вам об огромном количестве преимуществ домашних родов и о недостатках родов в стационаре. Надо сказать, что на таких курсах, как правило, и занятия о родах, и занятия об уходе за новорожденным ведут все те же психологи или так называемые духовные акушерки, часто не имеющие вообще никакого медицинского образования.

Попробуем разобраться, какими же аргументами пользуются те, кто агитирует за роды дома.

Заблуждение первое: "казенный дом"

Многие женщины с трудом переносят перемену обстановки и разлуку с близкими. Этот феномен не нов и даже имеет собственное название - "госпитализм". Так на языке психологов называются душевные переживания по случаю разлуки с близкими и претерпеваемых в стационаре бытовых неудобств. Этим же, кстати, зачастую объясняется желание рожать в стационаре с мужем или мамой - одним из аргументов в пользу участия мужа в деторождении является стремление иметь "под рукой" старшего товарища, который поддержит морально.

Именно для того, чтобы устранить этот неприятный фактор отличия дома от роддома, в настоящее время все большее количество лечебных учреждений разрешают присутствовать на родах близким женщины, да и условия в послеродовых отделениях стараются по возможности максимально приблизить к домашним, соответствующим образом обустроив быт, обеспечив возможность посещений, а в некоторых роддомах - и совместного проживания с родственниками.

Мнение о бытовом дискомфорте и неудобствах роддомов формировалось на протяжении десятилетий, когда послеродовые палаты были рассчитаны на 10-12 человек, роженицам вообще не разрешали носить нижнее белье. В настоящее время роддома становятся все более демократичными, введение одноразовых инструментов и материалов, которые обеспечивают чистоту и стерильность, позволяет женщинам пользоваться собственным нижним бельем, одноразовыми прокладками. Многие роддома претерпевают перепланировку, палаты теперь рассчитаны на 1-2 роженицы.

Заблуждение второе: целесообразность невмешательства

Одним из аргументов приверженцев домашних родов является утверждение о том, что роды дома всегда максимально естественны, невмешательство в течение родов ставится во главу угла.

В этой связи хочется сказать, что в роддомах медицинское вмешательство осуществляют только по необходимости, то есть по показаниям.

Если говорить о невмешательстве и естественности родов, то следует упомянуть и право женщины на информированность. Все манипуляции и введение препаратов осуществляются только с согласия женщины, исключение составляют только случаи, когда пациентка не может выразить своего согласия или несогласия в связи с состоянием здоровья. Поэтому вы всегда вправе поинтересоваться, какие манипуляции планируются и зачем, а также тем, какие препараты вам вводятся.

Роды в наше время уже не являются естественным процессом, поскольку человек как биологический вид благодаря успехам медицины избавлен от воздействия естественного отбора. В связи с этим из поколения в поколение процесс деторождения обречен быть все более "медикализованым" и зависимым от усилий со стороны акушеров. Ведь бесспорным является тот факт, что достижения медицины, которые применяются в акушерстве, позволяют сделать роды максимально безопасными.

Не заслуживают оправдания и компромиссные варианты "начать дома, а в роддом поехать, если что-то пойдет не так". Уже в начале первого периода родов и даже в стадии предвестников верными действиями можно предотвратить многие грядущие отклонения от нормального течения родового акта.

Совершенно безвыходной является ситуация, когда при домашних родах осложняется кровотечением последовый или ранний послеродовый период. В это время родильница нетранспортабельна (не подлежит даже самой бережной перевозке), то есть женщине нужна экстренная помощь в условиях операционной - с применением медикаментов, специального инструментария, - а сама перевозка в стационар может привести к наихудшим последствиям. Между тем кровотечения во время родов носят молниеносный, массивный характер, и откладывание медицинской помощи недопустимо, да и на самоизлечение в этом случае полагаться совсем не приходится.

Еще одно осложнение, которое требует немедленного вмешательства специалистов, - это острая асфиксия плода, состояние, при котором к плоду перестает поступать кислород. К этому может привести, например, выпадение петель пуповины или отслойка плаценты от стенки матки. Во всех этих ситуациях счет идет на секунды.

Самое значительное медицинское вмешательство - это кесарево сечение. В настоящее время более половины родов проходят с осложнениями и каждые шестые роды требуют выполнения кесарева сечения.

Экстренного медицинского вмешательства с применением медицинской техники и медикаментов может потребовать и состояние новорожденного.

Немаловажный медицинский аспект родовспоможения, которого строго придерживаются в роддоме, - это соблюдение правил асептики и антисептики - комплекса мероприятий, направленных на предотвращение попадания инфекции в организм человека и на ликвидацию этой инфекции. Эти мероприятия включают в себя и особый режим заполнения палат, и специальную одежду медицинского персонала, и режим и средства обработки помещений, инструментов и материалов. Все это направлено на профилактику в том числе и послеродовых инфекционно- воспалительных осложнений, самым частым из которых является эндомиометрит - воспаление матки. Последствием этого осложнения в послеродовом периоде может быть развитие перитонита - воспаления брюшины - оболочки, покрывающей органы и стенки брюшной полости. Методом лечения этого осложнения является серьезная операция, в ходе которой удаляют орган, являющийся источником воспаления, то есть матку. В домашних же условиях очень тяжело обеспечить стерильность, предотвратить попадание микробов в матку, где после отделения плаценты остается обширная раневая поверхность.

Заблуждение третье: зарубежный опыт

В литературе можно встретить упоминания о том, что кое-где за рубежом, распространено обыкновение рожать дома, вызывая акушерку на дом. Но в этих публикациях редко обращается внимание читателя на то, что все это делается не от хорошей жизни, а с целью экономии. Стоимость госпитализации в зарубежных странах не сравнима с расценками отечественной медицины. В западных странах будущие мамы со скромным доходом чаще всего пользуются услугами акушерок- надомниц (midwife). Собственно говоря, переводить это слово на русский как "акушерка" не вполне корректно, потому что эти специалисты получают совсем другую подготовку и могут работать с большой степенью автономности, обладая неплохими знаниями в области акушерства, неонатологии и даже функциональной диагностики. Кроме того, midwife вооружена до зубов медикаментами, диагностической аппаратурой (порой вплоть до портативного УЗ-сканера), приспособлениями для реанимации и интенсивной терапии новорожденных и санитарным транспортом. Российские акушерки, при всех своих блестящих достоинствах, для такой работы не подготовлены, и попытки некоторых деятелей экстраполировать зарубежный опыт на нашу действительность и на этом основании заниматься родовспоможением на дому - безосновательны. Кроме того, в тех странах, где активно практикуется родовспоможение на дому, развита и система доставки роженицы в больницу в экстренных случаях.

Кстати говоря, города России, располагающие специализированными акушерскими и неонатологическими бригадами скорой медицинской помощи, которые могут выехать на место при неблагоприятном течении родов, можно легко пересчитать по пальцам. Поэтому вероятность получить квалифицированную помощь при неблагоприятном исходе родов очень невелика.

Заблуждение четвертое: контакт матери и новорожденного

Тот факт, что при родах дома мама с первых минут неразлучно находится с малышом, также может стать аргументом в пользу домашних родов. В этой связи хочется отметить, что современная медицина уже совсем не оспаривает полезности первого раннего контакта мамы и малыша, раннего прикладывания ребенка к груди, совместного пребывания матери и ребенка в послеродовом отделении. Поэтому, если у молодой мамы и младенца все хорошо, то вполне можно оговорить с медицинским персоналом свое желание находиться в одной палате с малышом с первых часов. Чтобы гарантировать себе такую возможность, следует заблаговременно выбрать роддома, где имеются палаты "мать и дитя".

Надо сказать, что женщина может решиться на домашние роды и в результате предыдущего отрицательного опыта родов в стационаре, причем поводом для отказа от медицинской помощи в этом случае чаще всего являются морально- этические, но не медицинские аспекты обслуживания в роддоме. Но роды дома, если они и позволят вам избежать грубости и хамства, никак не гарантируют сохранности вашего здоровья и жизни.

Надеемся, что ваш выбор будет правильным.

Столько копий ломается по поводу домашних родов! Хорошо это или плохо, позитивно скажется на состоянии матери и ребенка или нет, есть ли опасность для здоровья - эти и многие вопросы стали камнем преткновения в спорах между профессиональными медиками и сторонниками "естественных родов", понимаемых как невмешательство в природный физиологический процесс. Предлагаем отбросить эмоции и взглянуть на ситуацию здраво, спокойно проанализировав аргументы и той и другой стороны.

В противовес традиционным родам в специализированном медицинском учреждении - роддоме, домашние роды - это роды, первый (схватки), второй (потуги и рождение ребенка), третий (рождение плаценты) периоды которых проходят в домашних условиях.

Домашние водные роды - это роды, первый и второй периоды которых проходят в домашних условиях в воде (чаще всего в ванне или бассейне).

Что же заставляет будущих родителей принять решение рожать дома? Попробуем осмыслить каждый из тезисов, выдвигаемых сторонниками домашних родов. Мотивировки, которыми они руководствуются, можно объединить в несколько групп.

Отрицательное отношение к официальной медицине, имеющее в своей основе чей- то негативный опыт

1. Чаще всего на первое место ставят необязательность медицинских работников, которые не заинтересованы в своих пациентах, отсюда многочисленные осложнения, возникающие из-за непрофессионализма или халатности врачей.
2. Боязнь больниц и врачей, постулат о том, что всем (ну или почти всем) людям и белых халатах безразлично здоровье роженицы и ребенка, поэтому они так и ждут удобного момента, чтобы произнести такие "ужасные" Процедуры, как бритье и клизма, простимулировать роды, вколоть "вредные" препараты, уложить женщину во время родов в самое не удобное для этого положение, делать без надобности кесарево сечение, накормить новорожденного ребенка искусственной смесью, т.е. всячески нарушать так называемый естественный процесс родов.
3. Сосредоточившиеся в родзале и других помещениях родблока вирусы, бактерии, которые приводят впоследствии к заражению разными страшными инфекционными заболеваниями как матери, так и ребенка.

Предлагаем оставить все эмоции и взглянуть правде в глаза: говорить о том, что акушерки, помогающие в домашних родах, обладают повышенной ответственностью и обязательно будут в "час X" рядом с роженицей, не представляется возможным по нескольким причинам. Во-первых, акушерка - обычный человек, и у нее могут возникнуть разные непредвиденные обстоятельства, которые помешают ей быть на месте в нужное время. Например, если роды начались раньше или позже предполагаемого срока, акушерка просто может быть занята на других родах, где она также обещала быть. Во-вторых, так называемые \"духовные акушерки\" часто не имеют медицинского образования и ни за что не отвечают юридически. Следует помнить и о том, что в нашей стране нет законодательных актов, регламентирующих возможность домашних родов, поэтому любой специалист, какой бы квалификации он ни был, не имеет должного юридического основания для своей деятельности и соответственно, не несет никакой ответственности.

Таким образом, что бы ни говорили о настроенности врачей по отношению к роженицам, во-первых, это всегда профессионалы с высшим медицинским образованием, которые не только морально, но и юридически отвечают за жизнь и здоровье своих пациентов. Во-вторых, в родильном доме всегда есть несколько врачей, которые могут подменить, помочь и т.д. Таким образом, роженица никогда не останется наедине со своими проблемами ни на одном из этапов родов. Кроме акушеров-гинекологов в роддоме всегда есть неонатолог, который позаботится о новорожденном и проконтролирует его состояние, и анестезиолог, который в случае необходимости операции даст наркоз. В-третьих, даже в самом заштатном роддоме обязательно есть необходимое оборудование, в том числе абсолютно необходимый во время родов кардиомонитор с помощью которого прослушивают сердцебиение плода на протяжении родов и поэтому вовремя могут диагностировать изменения состояния малыша.

Чтобы не оказаться в роли пациентки, с которой врачи что-то делают без ее ведома, следует знать не только свои обязанности, ну и свои права, в том числе и в роддоме. Врач, принимающий на себя ответственность за благополучное родоразрешение, обязан рассказывать роженице о тех манипуляциях, которые совершаются в отношении матери и ребенка, в том числе обсуждать с ней возможность операции, если возникла такая необходимость, - она должна расписаться в случае своего согласия и имеет право от операции отказаться. Единственное условие, при котором врачи могут не объяснять свои действия, - это неадекватность восприятия информации пациенткой, например, состояние шока или потери сознания. При витальных показаниях (т.е. ситуациях, угрожающих здоровью матери и ребенка) и бессознательном состоянии женщины три врача коллегиально могут установить необходимость операции. Кроме того, по закону, если у пациентки не сложились отношения с врачом, она может потребовать его поменять, находясь в роддоме. Вряд ли это возможно при домашних родах.

Стоит четко знать, что врачи роддома не будут производить никаких лишних вмешательств в течение родов, не имея для этого определенных серьезных оснований. Поэтому все утверждения о вредности и бессмысленности медицинских действий, например, неоправданно распространенный довод \"врач торопился - поэтому простимулировал роды или сделал кесарево\", здравомыслящим человеком вряд ли могут восприниматься серьезно; это противоречит элементарным основам физиологии. Рассмотрим основные предъявляемые претензии к медицинским действиям с точки зрения их необходимости или необязательности.

1. Неприятные, но вполне терпимые гигиенические процедуры - бритье лобка и промежности - чрезвычайно функциональны. Выбривание промежности связано прежде всего с требованиями гигиены - волосы являются источником инфекции во время родов и помешают накладыванию швов после возможной эпизиотомии¹. Если уж эта процедура в исполнении работников приемного отделения кажется такой нетерпимой, ее можно сделать дома самостоятельно или при помощи близких людей. Без предварительной клизмы заполненность прямой кишки препятствует как максимальному сокращению, так и максимальному расслаблению матки, что будет мешать во время родов. При опорожненных соседних с маткой органах головке ребенка предоставляется больше свободы при прохождении по родовым путям. Во время продвижения предлежащей части (как правило, головки ребенка) содержимое кишечника может быть выдавлено просто механически. Соответственно, возможно загрязнение как рождающегося ребенка, так и родблока.

   1Эпизиотомия - разрез промежности.

2. Основанием для стимуляции является достаточно часто встречающееся осложнение - слабость родовой деятельности. Его последствия, если не принять вовремя надлежащих мер, могут быть очень печальными и для мамы, и для малыша.
3. Все виды обезболивания родов производят только с согласия пациентки.
4. Кесарево сечение делается на основании показаний - это такие клинические ситуации, при которых родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно для жизни матери и плода. Сделать подобную операцию в домашних условиях, без оборудования и профессиональных врачей, не представляется возможным.
5. Когда ребенок родился, его сразу прикладывают к груди - на этот счет существуют специальные распоряжения Минздрава. Этого не делают только в случае, когда есть медицинские противопоказания со стороны матери и младенца, поэтому все истории противоположного содержания близки к мифам: врачам, как работникам государственного учреждения, предписано выполнять инструкции руководящих инстанций - за этим установлен контроль.

Дискуссия о наличии бактериальной среды в роддоме и отсутствии се в домашних условиях не выдерживает никакой здравой критики, хотя дезинфекция помещения, в котором проходят роды, очень важна и реально может уберечь маму и малыша от возможных осложнений. Для сторонников домашних родов, не придающих особого значения атому вопросу, стоит прояснить ситуацию детально: дело в том, что после отхождения околоплодных вод изменяется привычная внутриматочная среда, которая во время беременности стерильна, в связи с чем возможно развитие инфекции при длительном безводном периоде. В момент, когда послед (плацента, оболочки, пуповина) отторгается от слизистой оболочки матки, целостность слизистой нарушается и остается обширная раневая поверхность с открытыми кровоточащими сосудами. Матка же после родов сокращается постепенно, и это благоприятствует проникновению инфекции через растянутые после прохождения ребенка родовые пути. Поэтому, чтобы избежать инфицирования, должны быть предприняты очень серьезные меры, которые в жилой квартире обеспечены быть не могут ни при каких условиях: реальны только влажная уборка и в лучшем случае - обработка ультрафиолетом. А уж что касается водных родов в ванне, наполненной водой из-под крана, то это никоим образом не соответствует понятиям о чистоте, необходимой для профилактики инфекционных осложнений как у мамы, так и у малыша.

Нужной степени дезинфекции можно достичь только в роддоме, где стены и мебель регулярно моются и дезинфицируются, а для предотвращения контактной инфекции практикуются специальная обработка рук акушера, хирурга и операционного поля; стерилизация хирургического инструментария: стерилизация белья и перевязочного материала. Кроме того, ежегодно для того, чтобы полностью обезопасить пациентов от инфекции и ликвидировать все возможные ее источники, родильные дома закрываются на плановые мойки, во время которых несколько раз стерилизуется абсолютно все оборудование, все помещения - операционные, смотровые кабинеты, палаты облучаются ультрафиолетовыми лампами. Все эти мероприятия предотвращают контакт малыша с болезнетворными микробами и вирусами, в том числе и печально знаменитым стафилококком.

Если положить на одну чашу весов все эти вполне рациональные основания, она у здравомыслящего человека явно перевесит желание рожать дома, хотя бы из-за чувства самосохранения.

Психологические причины

1. Отсутствие во время родов близких людей, которые могли бы поддержать и успокоить.
2. Дома нет атмосферы больницы, женщина чувствует себя свободно и спокойно - она может принять любую позу, может ходить, может лежать, может петь, вокруг нее - близкие люди, которые готовы помочь и поддержать в любую минуту. Отсюда - утверждение, что при таком подходе негативных впечатлений на порядок меньше и женщина гораздо лучше себя чувствует как во время, так и после родов.
3. Отношение в роддоме к роженице как к бесправной пациентке, от пожеланий которой ничего не зависит и которая должна лишь выполнять распоряжения врачей.
4. Негативный опыт прежних собственных родов или родов подруг, родственниц и знакомых, их "страшные" истории о роддомах и их обитателях.

Что здесь можно сказать? Отрицательный опыт - собственный или чужой, - конечно, заставляет бояться и сомневаться, но сегодняшняя государственная медицина быстро меняется к лучшему, особенно в условиях конкуренции с медициной коммерческой, поэтому реальное воплощение всех этих "страшных" историй уже невозможно. Изменились не только установки медперсонала на взаимодействие с пациентом, но и материальные условия и традиции роддомов. К сожалению, многие женщины, которые решаются на домашние роды, часто просто не проинформированы о существовании роддомов, где при рождении малыша могут присутствовать близкие люди будущей мамы - муж, мама, подруга, сестра и т.д. В настоящее время практика так называемых партнерских родов весьма распространена. Присутствие близких людей не только успокоит женщину - партнеры могут помочь установить контакт с врачами, проконтролировать и отстоять интересы роженицы. Реальная практика показывает, что при отсутствии юридической ответственности акушерок, практикующих домашние роды, сделать это практически невозможно.

Во многих родильных отделениях обстановка палат напоминает домашнюю, не говоря уже о том, что уровень комфортности акушерских отделений часто выше, чем в городских квартирах. Во многих роддомах есть магнитофоны, и женщина во время родов может слушать музыку. Также широко практикуется так называемое "свободное поведение" во время первого периода родов, т.е. женщина ведет себя так, как ей удобно. Кстати, многие из проблем, волнующих будущих мам, могут решиться с помощью предварительно заключенного контракта с роддомом, который предусматривает соблюдение оговоренных в нем соглашений, устраивающих роженицу.

Вообще же проблема психологической адаптации женщины в роддоме и тоска по домашней атмосфере, ради которой женщины иногда готовы пожертвовать здоровьем - своим и ребенка, - может быть скорректирована или снята таким простым соображением: бояться и возмущаться тем, что в роддоме есть свои законы и правила, так же нелепо, как возмущаться, например, тем, что во время сдачи экзамена в институте приходится подчиняться определенным требованиям, а трамвае надо пробить билет, в магазине - взять чек и т.д. В повседневной жизни нам постоянно приходится играть несколько социальных ролей, причем играть по чужим правилам. Так почему же тогда, когда речь идет о жизненно важных вопросах, а не о "двойке" за ответ или штрафе за безбилетный проезд, возникает это чувство протеста? Ведь в роддоме не обязательно ощущать себя ничего не понимающим и бесправным пациентом, с которым врачи делают что хотят - к родам можно подготовиться морально и физически и чувствовать себя активным участником процесса, которым руководят профессионалы, заинтересованные в благополучном течении родов.

Если нет никакой надежды на себя и близких, сегодня все более популярной становится практика присутствия на родах профессионального психолога, который поддержит роженицу и наладит контакт с медицинским персоналом.

Причины физиологические

1. Легкость и безболезненность водных родов дома.
2. Утверждение, что домашние водные роды - это самое естественное состояние, особенно для рождающегося ребенка. Аргументов здесь обычно бывает много: от констатации биологической близости человека к дельфинам до рассуждений о физиологичности для млекопитающих водных родов.
3. Естественность перехода новорожденного из одной водной среды в другую.

Первое утверждение действительно имеет под собой реальные основания, но с некоторыми оговорками: отмечено, что при погружении в теплую воду во время первого периода родов расслабляются мышцы спины и матки, поэтому схватки воспринимаются менее болезненно, приток крови к матке увеличивается, благодаря чему ребенок получает больше кислорода, В воде у роженицы уменьшается выброс гормонов, вызывающих стресс, и увеличивается выброс гормонов, ускоряющих процесс родов. Но! Все это можно практиковать только тогда, когда не нарушена целостность плодного пузыря, иначе велик риск инфицирования матки и плода. Сторонникам такого естественного обезболивания сейчас в некоторых родильных домах предоставляется возможность провести первый период родов (если нет противопоказаний) в специальном бассейне. Кстати, очень хорошо расслабляет и уменьшает боль во время схваток простой теплый душ, который есть практически в каждом роддоме.

Если же женщина остается в воде после излития околоплодных вод, то помимо риска инфицирования для мамы существует опасность для ребенка. Во-первых, роды всегда связаны с кровопотерей, а в теплой воде замедляется работа свертывающей системы организма. Во-вторых, существует опасность в момент появления малыша на свет. Он может наглотаться воды в результате того, что сработает сосательный рефлекс, имеющийся у всех новорожденных.

Причины метафизические, нематериальные

1. Утверждение, что роды - это ощущение Великого Праздника. Ребенок рождается там, где его любят и ждут все - и мама, и папа, и акушерка, и остальные родственники. И все проходит гармонично.
2. Трепетное отношение к новой жизни несовместимо с лекарствами и аппаратурой - одухотворенная беременность, пронизанная любовью к новой жизни, пониманием своей предначертанности, позволяет будущим родителям отойти от шаблона медикаментозного подхода к беременности и быть ближе к Природе.
3. При домашних родах не врачи определяют, когда родить женщине, а природа - включаются естественные природные механизмы, которые подскажут организму, как действовал, в нужной ситуации.

Если отбросить метафизику, сторонники домашних родов предполагают, что в это время включаются природные механизмы, к которым стоит прислушаться, - и тогда все будет хорошо. По сути, это возвращение к природе и отрицание достижений науки и цивилизации, предполагающее, что при естественном ходе событий, в которые не вмешивается современная медицина, слабейшие особи умирают, а выживают сильнейшие. Для сторонников близости к природе не является аргументом тот факт, что именно достижения современной медицины приводят к тому, что дети, которые в естественных условиях погибли бы, могут выжить и вырасти. Сторонникам этой экзотической точки зрения не стоит забывать и о том, что при сегодняшнем состоянии и экологии в целом, и здоровья населения любые роды - на грани нормы и патологии, поэтому, если дорожишь жизнью, рассчитывать только на природные механизмы не стоит. По официальной статистике, смертность малышей при домашних родах в девять раз выше, чем в обычных роддомах. По словам врачей, сегодня роды очень редко протекают без осложнений. Вот список наиболее распространенных осложнений, которые происходят во время родов даже при здоровой беременности:

• Слабая родовая деятельность, отсюда - возможная гипоксия плода (недостаток кислорода), впоследствии - асфиксия плода (прекращение поступления кислорода), ведущая к его гибели, а при неоказании своевременной медицинской помощи-к тяжелым состояниям и даже гибели роженицы.
• Преждевременная отслойка плаценты. В связи с недостаточной подачей кислородообогащенной крови она вызывает гипоксию плода, вплоть до асфиксии. Но особенно опасна преждевременная отслойка плаценты для роженицы, т.к. является причиной маточного кровотечения.
• Пуповинное удушение плода - следовательно, гипоксия плода. При длительном неоказании медицинской помощи (оперативное вмешательство) - асфиксия и гибель плода.
• Неполное отхождение плаценты. Вызывает сильные кровотечения. Требуется срочное оперативное вмешательство.
• Недостаточная сократительная активность матки - следовательно, опасные для здоровья и жизни родильницы кровотечения.
• Диссиминирующее внутривенное свертывание крови - ДВС-синдром. Малопрогнозируемое осложнение, чрезвычайно опасное. Для спасения жизни родильницы требуется экстренная помощь врача-гематолога. Встречается чаще, чем принято считать.
• Множественные разрывы шейки матки.

В этот список не вошли возможные осложнения, которые могут быть у новорожденного (а спасти ребенка можно в течение первых 20 минут) или у мамы, когда требуется реанимационное оборудование. Если в течение 5 минут ребенок не получает кислород, то в мозгу происходят необратимые изменения, затем наступает смерть ребенка. Все эти осложнения требует стремительного медицинского вмешательства и могут быть успешно нейтрализованы только в условиях роддома - оборудование, врачи должны включиться в этом случае немедленно. Посчитайте, сколько пройдет времени, пока приедет \"скорая помощь\" и отвезет вас в больницу при наличии пробок на дорогах.

Следует также упомянуть, что многие домашние роды могут закончиться в больнице из-за возникновения различных осложнений. Но если при возникновении неприятностей при родах в роддоме помощь женщине и ребенку оказывают незамедлительно, то при родах дома время может оказаться упущенным, что может принести к летальному исходу.

Причины социально-исторические

1. Ссылка на традицию: раньше рожали только дома, под присмотром повивальной бабки, мамок-нянек,
2. Ссылка на западный и американский опыт - там большое количество женщин рожают именно дома, а так как Америка и Запад в нашем самосознании впереди планеты всей, то их опыт стоит перенять.

Сторонникам домостроевских традиций поможет разговор с пожилой женщиной, прошедшей через такие вынужденные домашние роды где-нибудь в избе или в поле, - зная сегодняшний уровень развития медицины, вряд ли она захотела бы повторить свой давний опыт.

Что касается Запада и Америки, распространенность домашних родов там сильно преувеличивается здешними сторонниками альтернативных родов. Искания зарубежных акушеров, касающиеся близости с природой, естественных родов, имеют под собой хорошую научную и медицинскую базу - такую, как, например, клиника Мишеля Одена в Питивьере недалеко от Парижа. Однако французские сторонницы естественных родов рожают не дома, а в этой клинике, под присмотром врачей, которые стараются рассмотреть каждые роды как нормальный физиологический процесс, но при необходимости всегда готовы вмешаться.

В Голландии, на опыт которой ссылаются сторонники домашних родов, рожающие дома женщины имеют четко оформленную юридическую поддержку и профессиональную опытную акушерку с медицинским образованием.

Конечно, это право каждой женщины - решать, где появится на свет ее малыш. Однако будущая мама должна знать, что от ее решения зависит жизнь и здоровье ребенка. Стоит ли идти на такой рискованный эксперимент, как домашние роды? И сможете ли вы потом простить себе его последствия, которые могут оказаться весьма плачевными?

В заключение хочется сказать, что домашние роды как таковые имеют право на существование, но для этого необходимо организовать систему, которая позволит вести роды дома без ущерба для здоровья мамы я малыша.

1. Необходима законодательная основа для ведения родов дома.
2. Необходима экспертная оценка состояния здоровья каждой женщины, желающей родить в домашних условиях. Только абсолютно здоровой беременной могут быть разрешены домашние роды.
3. Домашние роды могут принимать только врачи, которые при малейших неполадках примут соответствующие меры. Будущая мама должна заключить договор не только с врачом, но и с родильным домом, куда в случае осложнений женщина будет доставлена на специальном транспорте.

Кесарево сечение - это хирургическая операция, при которой плод и послед извлекают через разрез брюшной стенки и матки. Показаний к кесареву сечению довольно много. Они могут быть связаны с исходным здоровьем матери, с проблемами во время беременности и родов, с состоянием плода. В различных роддомах частота кесарева сечения колеблется от 12 до 27% от всех родов.

Кесарево сечение может быть плановым и экстренным. Плановым кесарево сечение считается, когда показания к нему установлены во время беременности. Кто решает, может ли женщина рожать сама или ей необходимо произвести кесарево сечение? Предварительно этот вопрос решается в женской консультации или медицинском центре, где проводится наблюдение за течением беременности и состоянием пациентки. Обследование проводит не только врач акушер-гинеколог, но и врачи других специальностей: терапевт, окулист, эндокринолог, при необходимости хирург, невропатолог, ортопед. При наличии каких-либо заболеваний эти специалисты дают свои рекомендации по ведению беременности и заключение о методе родоразрешения. Окончательное решение о необходимости кесарева сечения и сроках его выполнения принимают врачи в родильном доме. В каждом роддоме есть свои особенности проведения самой операции, обезболивания, ведения послеоперационного периода. Поэтому роддом лучше выбрать заранее и задать врачу все волнующие вас вопросы.

Очень часто задается вопрос: можно ли сделать кесарево сечение по желанию, без медицинских показаний? Мы считаем, что кесарево сечение можно выполнять лишь в тех случаях, когда родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно для жизни матери либо плода. Пациентка, не обладая профессиональными знаниями об опасности хирургического вмешательства, не может принимать подобных решений.

Когда ложиться в роддом?

Чаще всего врачи из женской консультации направляют в роддом за 1 -2 недели до предполагаемой операции. В стационаре проводится дополнительное обследование пациентки. При необходимости - медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Также оценивается состояние плода: проводится кардиотокография, ультразвуковое исследование, допплерометрия в сосудах системы "мать-плацента-плод". Если роддом выбран заранее и принято решение о необходимости кесарева сечения, то все консультации и обследования можно пройти до госпитализации в стационар. А для проведения кесарева сечения прийти прямо в день операции, проведя необходимую подготовку дома. Однако это возможно лишь при отсутствии тяжелых осложнений беременности и нормальном состоянии плода.

Говоря о подготовке к плановому кесареву сечению, нельзя не упомянуть о возможности, и даже необходимости, проведения так называемого аутологичного плазмадонорства. Пациентка после 20 недель беременности может сдать 300 мл собственной плазмы (жидкая часть крови), которая будет храниться в специальном морозильнике в течение длительного времени. И если во время операции потребуется переливание препаратов крови, то будет перелита не чужая (пусть и обследованная), а своя собственная плазма. Это исключает возможность заражения различными инфекциями, в том числе ВИЧ, гепатитом В и С. Аутоплазмадонорство проводится в роддомах, имеющих собственное отделение переливания крови. Процедура не оказывает отрицательного влияния ни на состояние матери, ни на состояние плода, а потерянная плазма восстанавливается в организме в течение 2-3 дней.

Как определяется дата операции?

Оценивается состояние пациентки и плода, уточняется срок родов по дате последней менструации, по предполагаемому дню зачатия, по первому ультразвуковому исследованию и, по возможности, выбирается день, максимально приближенный к сроку родов. При этом обязательно учитываются пожелания самой пациентки. Свое согласие на проведение операции и обезболивания пациентка излагает в письменном виде.

Теперь поговорим непосредственно о предоперационной подготовке при плановом кесаревом сечении. Накануне необходимо принять гигиенический душ. Важно хорошо выспаться, поэтому, чтобы справиться с вполне объяснимым волнением, лучше принять на ночь что-либо успокаивающее (по рекомендации врача). Ужин накануне должен быть легким. А в день операции с утра нельзя ни пить, ни принимать пищу. За 2 часа до операции проводится очистительная клизма. Непосредственно перед началом операции в мочевой пузырь вводится катетер, который удаляют только через несколько часов после операции. Эти меры позволят предотвратить серьезные осложнения со стороны почек.

Каковы методы обезболивания при кесаревом сечении?

Наиболее современным и безопасным методом обезболивания как для матери, так и для плода является региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. При этом обезболивается только место операции и нижняя часть туловища. Пациентка находится в сознании и может слышать и видеть своего ребенка сразу после рождения, приложить его к груди. В современных клиниках более 95% операцией проводится именно с таким обезболиванием. Гораздо реже используется общая анестезия.

Как выполняют кесарево сечение?

После обезболивания женщине моют живот специальным антисептиком и накрывают стерильными простынями. На уровне груди устанавливается преграда, чтобы пациентка не могла видеть место операции. Делается разрез брюшной стенки. В подавляющем большинстве случаев это поперечный разрез над лоном, крайне редко - продольный разрез от лона до пупка. Затем раздвигаются мышцы, делается разрез на матке (чаще - поперечный, реже - продольный), вскрывается плодный пузырь. Врач вводит руку в полость матки и извлекает ребенка. Пересекается пуповина, ребенка передают акушерке. Затем рукой удаляют послед, а разрез на матке зашивают специальной ниткой, которая рассасывается через 3-4 месяца. Также восстанавливается и брюшная стенка. На кожу накладывают скобки или швы, а поверх - стерильную повязку. В зависимости от методики и сложности операции длительность ее составляет в среднем 20-40 минут.

Первые сутки после кесарева сечения пациентка обычно находится в послеоперационной палате или палате интенсивной терапии, где проводится круглосуточное наблюдение за ее состоянием: общим самочувствием, артериальным давлением, пульсом, частотой дыхания, величиной и тонусом матки, количеством выделений, функцией мочевого пузыря. По окончании операции на нижний отдел живота кладется пузырь со льдом на 1,5-2 часа, что способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери.

Какие препараты обычно вводят в послеоперационном периоде?

В обязательном порядке назначается обезболивание, частота введения этих препаратов зависит от интенсивности болевых ощущений. Обычно обезболивание требуется в первые 2-3 суток, в дальнейшем от него постепенно отказываются. Кроме того, назначаются препараты, способствующие сокращению матки, и препараты, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта. Также внутривенно вводится физиологический раствор для восполнения потери жидкости.

Вопрос о назначении антибиотиков решается оперирующим врачом в отношении каждой пациентки индивидуально. Большинство плановых кесаревых сечений не требуют проведения антибиотикотерапии.

Когда можно вставать?

Первый раз мы помогаем пациентке подняться спустя 6 часов после операции. Сперва нужно посидеть, а потом немного постоять. Для начала этого достаточно. Более активный двигательный режим начинается после перевода из палаты интенсивной терапии. Лучше заранее позаботиться о приобретении специального послеоперационного бандажа, который значительно облегчит передвижение в первые несколько дней после кесарева сечения. Уже с первого дня можно начинать выполнять минимальные физические упражнения, которые способствуют более благоприятному течению послеоперационного периода.

Перевод в послеродовое отделение возможен спустя 12-24 часа после операции. Ребенок в это время находится в детском отделении. В послеродовом отделении женщина сама сможет начать ухаживать за ребенком, кормить его грудью и пеленать. Но в первые несколько дней потребуется помощь со стороны медиков и родственников (если в роддоме разрешены посещения).

Диета

В первые сутки после операции разрешается пить минеральную воду без газа, Можно добавить в нее сок лимона. На вторые сутки диета расширяется - можно есть каши, нежирный бульон, отварное мясо, сладкий чай. С третьих суток возможно полноценное питание - из рациона исключаются только продукты, не рекомендуемые при кормлении грудью. Обычно для нормализации функции кишечника примерно через сутки после операции назначается очистительная клизма.

Когда можно выписываться домой, решает лечащий врач. Обычно на 5 день после операции производится ультразвуковое исследование матки, а на 6 день снимаются скобки или швы. При благополучном течении послеоперационного периода выписка возможна на 6-7 сутки после кесарева сечения.

Выписавшись домой, постарайтесь как можно больше отдыхать. Потребуется особое внимание и помощь со стороны членов семьи, которые могут взять на себя часть домашних дел. Ведь некоторое время после операции будет сохраняться слабость, повышенная утомляемость, болевые ощущения в области шва.

Какой режим нужно соблюдать дома?

Питание обычное - с учетом кормления грудью. При "водных процедурах" придется ограничиться душем. Принимать ванны, плавать можно лишь через 1,5 месяца после операции. Полноценные физические нагрузки - спустя два месяца после кесарева сечения. Возобновить половые контакты можно через 6 недель после операции. Предварительно посетите врача, он сможет оценить, насколько благополучно протекает послеоперационный период. Обязательно подумайте о контрацепции. Подобрать наиболее подходящий для вас способ можно, посоветовавшись с врачом. Следующую беременность после кесарева сечения лучше планировать через 2 года. За это время ваш организм успеет полностью восстановиться после предыдущей беременности и перенесенной операции.

Вы должны знать, что если во время следующей беременности у вас не будет показаний к кесареву сечению, то вы имеете все шансы родить самостоятельно, не прибегая к хирургическому вмешательству.

20 ноября 2003 года.

Надо было хорошо выспаться перед предстоящими событиями, но я, конечно, провертелась всю ночь в какой-то тревожной полудреме, - да и было с чего. На 35 неделе замечательно протекавшей беременности оказалась, что доча раздумала толстеть и расти, что грозило нам кесаревым сечением в 35-36 недель. Уф. Наконец закончилась эта длинная ночь! Накануне мне посулили, что в операционной мы окажемся не позднее 9-00, поэтому уже в 7 часов утра я сидела на чемоданах, нервируя окружающих. Зря сидела, как оказалось, поскольку вклинилось два экстренных кесарева и с операционной бригадой мы познакомились ближе к полудню.

Я даже ничего не успела понять. Неужели эта глазастая, худенькая, но очень голосистая малышка -моя дочь?!Тэкс, а где же всепоглощающая материнская любовь? Почему-то в наличии были мелкая дрожь и звенящая пустота в голове. И все. Ощущение нереальности происходящего длилось до того самого момента, когда я, в халатике цвета бешеного поросенка, не оказалась в детском ПИТе с целью накормить свое чадо. Машка мирно лежала в своем инкубатаре, смотрела на меня серо-голубыми глазищами и сосала кулачок. Вот тут то я и попалась! Почему-то именно в этот момент я поняла, что не отдам это пушистое сокровище в мокрой пеленке ни за какие богатства мира, а какя раньше жила без Машки -просто непонятно.

Через неделю душевного пребывания в роддоме мне выдали кучу полезных бумаг, вручили нашему папе Машку в красном меховом конверте с большими ушами на капюшоне и отправились мы к бабушке погостить, поскольку дома у нас полным ходом шел ремонт. А дело было в том, что новоиспеченные бабушки проявили инициативу и решили ПОМЫТЬ потолки (мол, так всегда делают перед побелкой). Короче, обвалились потолки, но это другая веселая история.

Декабрь 2003 года - Январь-Февраль 2004 года

Машка наела приличные щеки и начинает проявлять врожденную шилопопость. Вполне освоились с новой ролью и мы, но никогда не думала, что насморк и кашель у детёныша могут вогнать меня в такую панику. Причем, этой паникой я успешно заражала окружающих. Ночь, темно, безумные родители с фонендоскопамистоят над кроваткой и слушают мирно спящего, пусть даже и сопливого ляля: Между тем, Маруся подрастает, веселеет, мелкие неприятности забывает быстро, а мамо-папские эксперименты с гимнастикой и плаванием ей доставляют несказанное удовольствие. Так что бабушки-дедушки перестали хвататься за сердце и нащупывать в кармане валидол при виде ныряющей Машки, а продолжили заниматься своими прямыми обязанностями - обожать любимую внучку.

После суматошного года и защиты диссертации, статус домоседной мамашки не напрягает нисколько, особенно при наличии таких великих изобретений человечества, как кенгурятник, телефон и интернет. Марусёнышу ходить в гости очень нравится, да и роль гостеприимной хозяйки ей тоже пришлась по вкусу.

Иногда мне кажется, что Маруся видит, знает и понимает гораздо больше, чем мы думаем. Чего стоит только этот проникновенный, задумчивый взгляд. Наш дед сказал как-то бесподобную фразу, вошедшую в семейный архив: "Когда она ТАК смотрит, мне хочется стать лучше!"

Март - Апрель - Май 2004 года

С приходом весны Маруся стала настоящей болтушкой. Первые самостоятельные разговоры детя ассоциировались у меня с "Уа- уа", "Агу" и прочими милыми звуками. Машка же предпочла говорить "Ай", причем ужасно к месту. Дальше больше - моя дочь предпочитала диалоги и комментарии к читаемым книжкам. Свой взгляд на Сказку о царе Салтане 4,5 - месячная Маруся высказывала минут 10 (я даже успела сбегать за видеокамерой). А еще Машка умеет вертеться во все стороны, хватать руками интересные вещи, весело хохатать и очень любит купаться.

В мае мы "открыли" Ботанический сад. Вот это находка так находка! Настоящая турбаза в центре города. А 20 минут туда и 20 минут обратно с коляской:хм, неплохая тренировка для мамы.

Июнь-Июль - Август 2004

Ура! Лето! Марусёнышу ужасно нравится гулять в одних трусах и футболке (она бы вообще голышом щеголяла, если бы позволили). Научившись сидеть, ползать и вставать моя непоседа развила бурную исследовательскую деятельность и довольно скоро мы усвоили несколько полезных правил:

Если ты хочешь съесть свой завтрак (обед, ужин), не ставь его близко от Маруси (она не съест его, конечно, но интерьер кухни украсит кружочками колбасы или лужей кофе);

Если тебе дороги твои книги или документы, убирай их повыше (это простое правило мы усвоили после того, как Машка, ознакомившись с одной из глав папиной диссертации, торжественно напрудила на нее большую лужу);

Если Марусю не слышно более 5 минут, срочно проверяй сохранность ведра для мытья пола, пакета с памперсами, книжек на нижней полке, ботинок, телефона и других интересных вещей.

Хоть и привыкла Маша к путешествиям, но экскурсии в свой роддом явно не ожидала. Накануне дня медика, решили мы навестить своих первых докторов и еще раз сказать им спасибо. Надо сказать, что два веселых карапуза (еще был наш друг Кузя с мамой IRQ) в приемном отделении роддома смотрелись весьма колоритно, особенно для беремчатых мамашек, поступающих на роды.

Между тем, лето вступило в свои права и сидеть в душном городе, выгуливаясь по жаре в бот. сад, уже не хотелось. Поэтому я, через полтора года получения прав, наконец-то села за руль нашей беленькой "девятки" и Маруся в заполучила личного шофера и автомагнитолу с детскими песнями в одном лице (в мамином, естественно). Путешествуем мы на дачу, рядом с поселком "Широкая речка", купленную моими родителями года 22 назад. Аграрные и строительные идеи здесь уже отбушевали и дача представляет собой небольшой домикна участке в 6 соток, засеянном газонной травкой, несколькими грядками зелени и прочей морковки, кустами и деревьями. Здесь в нашем распоряжении шикарный газон, надувной бассейн, специально собранная дедом на веранде кроватка с пологом и солнышко. Визиты на две другие дачи (да-да, буржуи мы и пора нас раскулачивать) Машуня совершала несколько реже, но не с меньшим удовольствием.

В целом, лето проходит весело и не мимо нас - с многочисленными вылазками на природу, дегустацией вишни, клубники и садового шланга, а еще мы пошли в школу. Да-да, именно в школу для малышей, а именно в Социально-психологический центр "Я+Я". Так что "Девчонка Машуня-я-я теперь первокла-а-ашка".

Ой, чуть не забыла! К трехлетию родительской свадьбы Машуня подготовила очень оригинальный подарок - вырастила первый жемчужно-белый зубик!

Сентябрь-Октябрь-Ноябрь 2004 года

Как-то лето пролетает незаметно. А также, незаметно растут малыши. Марусёныш взрослеет не по дням, везде суёт свой любопытный курносый носик и по любому поводу имеет собственное мнение. Кроме богатого гардероба у нашей красавицы есть своя личная тарелка, кружка и ложка, поскольку поесть мы любим и кроме маминого молока с удовольствием едим кашу, овощной суп с фрикадельками или с курицей, творог, кефир и фрукты. От печенья или кусочка маминого пирога тоже не откажется малыш. А на 11-месячный день рождения Машина подружка Варя (старше Маруси на 6 дней) задарила ей настоящую зубную щетку! Пользоваться расческой (причесываем маму) и ложкой (вытаскиваем кашу из тарелки и иногда доносим ее до рта) Машка уже умеет, теперь будем чистить 4 имеющихся зуба.

Летние каникулы закончились, но малышовая тусовка с удовольствием переключилась на осенние развлечения. А чтобы кроме развлечений была еще и польза, собрались трое малышей и хорошенько разукрасили квартиру самоотверженной бабушки нашего друга Кузи.

Если родителей вечно носит неизведанными тропами, то у детя немного шансов вырасти закоренелым урбанистом, так что в походы ходить Машка начала, еще не умея толком переставлять свои маленькие ножки.

В 10 месяцев в Машкиной жизни появился еще один человек - няня, с которой она проводит 5 часов в день. Дело в том, что мама вспомнила, что по профессии она детский доктор и, пока снова это не забыла, отправилась немного поработать.

20 ноября 2004 года

День рождения Марусёныша 1 серия

И вот: уже 2 часа ночи. В соседней комнате спит наше курносое сокровище, а мы развешиваем гирлянды, плакаты и шарики, рискуя свернуть себе шею. Стену украшает разноцветная надпись "С днем рождения" (пока папа надувает шарики и не видит, я быстренько прикрепляю ее скотчем), между шторами водружается гирлянда из шариков, а стены коридора украшает выставка Машиных работ (в школе делали) и стенгазета, повествующая о Марусиных достижениях.

Именинница проснулась в 7.30, попрыгала по сонным родителям и, взяв маму за руку, отправилась в большую комнату, где с восторгом обнаружила разноцветные шарики, на которые была положена немалая доля папиного здоровья. Аккурат в час рождения Маруси, 12.24, появилась группа бабушек и дедушек с двоюродной тётушкой в придачу. Пока деть общался с первыми гостями, я успела изобразить парочку тортиков системы <Тирамису> (давно собиралась сделать, да все руки не доходили) и прочие закусочно-поедательные вещи. Поскольку гостей в общей сложенности ожидалось более 30, было решено разделить празднование на два этапа. Первыми поздравляльщиками стали родные и двоюродные бабушки-дедушки, а также тетушки и дядюшки. Машка, как и положено воспитанной девушке из хорошей семьи, сначала засмущалась и даже попыталась расстроится, но при виде подарков воодушевилась, развеселилась и отправилась изучать дары. А подарили нам замечательную куклу, которая умеет смеяться, говорить "Мама", лопать интерактивное молоко из интерактивной бутылки и: громко рыдать в темноте. Кроме того Маруся стала хозяйкой кукольного театра, говорящей обезьяны, молотка с деревянными гвоздями-перевертышами (сочувствую нижним соседям), завывающей собаки на веревочке и кучи нарядов (устроили они с бабушкой дефиле). В целом, первая серия прошла душевно и по семейному. А мне очень ясно вспомнился очень солнечный и морозный день 20 ноября прошлого года. Тогда Маруся была крошечная и очень худенькая. Хм, на сегодняшний день дочь тоже не страдает излишней полнотой, но зато шустрая, веселая и самая замечательная девчонка на свете.

День рождения Марусёныша 2 серия

Уау! Нашего папу вызвали на работу. Я, посмотрев на веселую Машку, катающую новую куклу в своем горшке, ухватила телефонную трубку и призвала на помощь бабушку. Пока бабушка с внучкой играли в коридоре в футбол, мама с завидной скоростью бегала с вилками-ложками- поварешками-сковородками. Уф, все успела. Тут и папа подоспел, нагруженный чем- то подозрительно звенящим.

К приходу гостей всё было готово, все были одеты, а кое-кто даже почти умыт после малярно-фломастерных работ и рисовой каши. Тут то и началось самое интересное. На день рождения Марусёныш пригласила целых 7 друзей (годовалые Варя, Влада и Алиса; 4,5 месячная Даша; пятилетние Илюша и Ксюша, а также 10-летний джентельмен Лёха). Надо отметить, что к Машкиным гостям прилагались еще и родители, соответственно наши друзья, поэтому сразу стало очень весело, шумно и здОрово. Маруся, пыхтя, приволокла большой пакет (а папа, наивный, думал, что этот пакет хорошо спрятан от малышни) и дала добро на начало праздника.

По-моему, было весело, а главное не скучно, поскольку при таком количестве малышни - взрослые размеренные посиделки за столом - утопия. Однако, родители успели попировать и ознакомиться с содержанием отчётных фотоальбомов, а малышня -попрыгать на большом матраце (вне Машиного дня рождения мы на нем спим), порисовать, провести смотр игрушкам-книжкам и пирожкам с капустой, производства нашей бабушки. Честно говоря, создавалось впечатление, что детям и без взрослых вполне празднично. В какой-то момент в нас с SONькой заговорила родительская совесть и мы слегка поучаствовали в дитячьих развлекаловках. Машка, как хозяйка, тоже ломаться не стала и исполнила на свежеподаренном металлофоне произведение собственного сочиенения (аплодисменты, переходящие в овации я из скромности не упоминаю, но видимо, дочь ждет большое будущее).

Кстати, о подарках. Кроме вышеозначенного металлофона, Марусе подарили великолепный лисапед с педалями, ручкой управления для мамы, бибикалками-пищалками и стильным зонтиком от солнца, шикарную гусеницу на веревочке с загорающимися рожками и ляличью коляску для куклы, в которую Машка немедленно залезла сама. В общем, количество наших игрушек выросло в геометрической прогрессии, автопарк значительно расширился и наступило самое время для внесения именинного торта с одной свечкой. Свечка Машке очень понравилась, да и торт похоже тоже, поскольку именинница моментально залезла в него рукой (этот момент красочно запечатлился на мамином лице -см. фото).

Последних гостей мы проводили часов в 10 и, посмотрев на Машку в именинном сарафане, мирно листающую книжку, сказали: "С днём рождения тебя, папа! С днем рождения тебя, мама!"

Беременность и рождение ребенка - это всегда чудо, необыкновенный дар. А когда ожидаются сразу двое? А трое? Недаром близнецы и их родители так привлекают внимание окружающих - порой восторженное, порой сочувственное. Это действительно редкое явление. Близнецы составляют около 2% всех новорожденных, а тройняшки - только 2% от всех близнецов. А ведь до того как стать счастливой обладательницей двойной коляски, надо пройти долгий путь вынашивания особой, "нестандартной" беременности.

Детей, родившихся в результате многоплодной беременности, называют близнецами. Кроме того, часто можно услышать слово "двойняшки", которым в просторечии называют "непохожих" близнецов.

Как получается близнецы?

Близнецы бывают двух типов. Дизиготные (двуяйцовые, неидентичные) близнецы развиваются из двух оплодотворенных яйцеклеток. При этом в ряде случаев одновременное созревание двух или более яйцеклеток происходит в одном или в обоих яичниках. Возможен третий способ происхождения двуяйцовых близнецов; оплодотворение двух и более яйцеклеток, созревших в одном фолликуле. Интересно, что иногда разница между временем зачатия дизиготных близнецов может составлять от нескольких часов до нескольких дней. Двуяйцовые близнецы генетически сходны не более чем обычные братья и сестры; они примерно с одинаковой частотой бывают одного пола и разных полов.

Монозиготные (однояйцовые, идентичные) близнецы получаются при оплодотворении единственной яйцеклетки одним сперматозоидом. Затем образовавшаяся зигота начинает делиться как обычно, но с интересной особенностью; в результате деления впоследствии образуются самостоятельные эмбрионы. Причины развития этого процесса наукой до сих пор точно не установлены из-за сложности биохимических механизмов, регулирующих деление клетки. Такие близнецы являются практически точными копиями друг друга, хотя, безусловно, незначительные различия между ними все-таки есть. Ведь в изначально одинаковой ДНК каждого эмбриона могут происходить разные мутации. Вторая причина различий - негенетические влияния, например особенности областей женской матки или воздействия прочих факторов. Монозиготные близнецы встречаются в 5 раз реже дизиготных. Среди монозиготных близнецов преобладают мальчики.

Отдельная тема - сиамские близнецы. Так называются однояйцовые близнецы, в разной степени сросшиеся друг с другом. Предполагаемая причина - позднее расщепление зародыша на самостоятельные формы. Чем позже это происходит, тем выше риск. Сиамские близнецы - крайне редкое явление. Они рождаются один раз на 10 миллионов родов.

Многие зачатия близнецов не заканчиваются рождением. На каждую родившуюся пару близнецов приходится 10-12 человек, у которых был близнец в утробе матери.

Можно ли запланировать рождение близнецов?

Естественным путем - практически нет. Если беременность уже наступила и женщина знает о ней, то изменить ход событий в любом случае невозможно никакими средствами, потому что в процессе оплодотворения закладывается информация о будущем ребенке, в том числе и о том, будет он один или их будет двое.

Но некоторые факторы все-таки повышают вероятность зачатия двуяйцовой двойни, тогда как вероятность рождения однояйцовых близнецов не связана ни с какими наследственными и внешними факторами и постоянна - в среднем 3 на 1000 беременностей, то есть 0,3%.

Так, у женщин в возрасте 35-39 лет вероятность такого зачатия увеличивается. Дело в том, что в поздний детородный период в женском организме увеличивается концентрация гормона который стимулирует созревание яйцеклетки. Таким образом, одноовременно могут сразу созреть несколько готовых к оплодотворению яйцеклеток. Известно также, что на выработку этого гормона оказывает влияние продолжительность светового дня. Поэтому больше вероятность зачать двойню весной, когда начинает ощутимо пригревать солнце.

Если в семье уже были близнецы, то вероятность родить двуяйцевых близнецов тем выше, чем ближе поколение, в котором это случилось. Склонность к рождению двуяйцовых близнецов проявляется только у женщин. Мужчины из таких семей могут передать это свойство своим дочерям, хотя в потомстве самих этих мужчин повышенной частоты рождения близнецов не наблюдается.

Чаще несколько яйцеклеток созревает у женщин, имеющих короткий менструальный цикл - 20-21 день, а также у женщин с аномалиями развития матки, например, при наличии перегородки в полости матки или двурогой матке (патология развития матки, при которой орган имеет не грушевидную форму, а как бы раздвоен).

В последние годы для лечения бесплодия и других гинекологических заболеваний стали широко использовать гормональные препараты, стимулирующие созревание яйцеклетки и овуляцию. В результате долгожданная после многих лет бесплодия беременность нередко оказывается двойней или тройней! Успешно развивающиеся технологии экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) тоже привели к тому, что беременность двойней или тройней перестала быть большой редкостью. Близнецы после ЭКО всегда разнояйцовые, часто разнополые, каждый - со своими внешностью и характером.

Достоверно выше частота рождения близнецов при различных социальных потрясениях, войнах.

Когда можно узнать о близнецах?

Еще пятнадцать-двадцать лет назад о двойне узнавали только при родах или не раньше 20-й недели беременности. При распознавании многоплодной беременности учитывались следующие признаки.

Увеличение матки при многоплодии происходит быстрее, чем при беременности одним плодом, поэтому величина матки не соответствует сроку беременности. При этом значительный объем беременной матки не соответствует небольшим размерам предлежащей головки плода. Кроме того, при двойне может определяться углубление области дна матки (седловидная матка), образование которого связано с выпячиванием углов матки крупными частями плодов; а также продольное углубление на передней стенке матки, если близнецы находятся в продольном положении, либо наличие горизонтальной борозды на передней стенке матки при поперечном положении близнецов. Долгое время важным для диагностики двойни являлось отчетливое определение в матке при акушерском исследовании трех и более крупных частей плода (двух головок и одного тазового конца или двух тазовых концов и одной головки). Такое же большое значение имело наличие в разных местах матки двух пунктов отчетливого сердцебиения.

Сегодня ультразвуковое исследование уже на 5-й неделе беременности может сообщить будущей маме, скольких малышей ей ожидать. При этом врач на экране определяет два "пузырька" зарождающейся жизни. Интересно, что такая находка дли женщины, которая колебалась между тем, делать или не делать аборт, почти в 100% случаев склоняет будущую маму к сохранению беременности. Опытный доктор на сроке до 14 недель беременности может по толщине перегородки между "пузырьками" определить вид близнецов (монозиготные или дизиготные).

Для диагностики многоплодной беременности применяют также фонокардиографию, при помощи которой можно зарегистрировать сердечные тоны близнецов не только в последние месяцы беременности, но также на сроках 20-22 недель и ранее.

Цена двойной радости

Как только врач женской консультации определит, что будущая мама ждет двойню, а то и тройню, он зачисляет ее в категорию беременных с повышенной степенью риска. Это связано с тем, что у женщин с многоплодной беременностью в два и более раз повышен риск развития серьезных нарушений в состоянии здоровья по сравнению с женщинами, которые носят только одного ребенка.

Даже при неосложненной многоплодной беременности женщина может чувствовать усталость; уже во втором триместре появляется одышка, учащенное сердцебиение. Связано это затруднение деятельности сердца и легких со значительным смещением диафрагмы дном матки, размер которой при многоплодной беременности больше, чем при одноплодной, при этом нагрузка на сердечную мышцу увеличивается в три-четыре раза. При беременности несколькими плодами возрастает риск артериальной гипертензии - повышения артериального давления, чаще отмечается варикозное расширение вен, тромбозы глубоких вен. Естественно, что о профессиональных физических нагрузках, поднятии серьезных тяжестей не может быть и речи. Идеальна умеренная нагрузка - пешие прогулки на свежем воздухе, плавание. Во время сидения лучше размешать ноги на специальной подставке или низком журнальном столике - это послужит профилактической мерой против варикозного расширения вен. Хороший бандаж и специальные колготки для "двойных" мам тоже необходимость. Быстрый рост матки может опережать возможности кожи в растяжении, поэтому при многоплодпой беременности часто образуются "растяжки" (разрывы ткани). Уменьшить их появление помогают специальные средства для ухода за кожей живота и бедер.

У женщин, ожидающих близнецов, нередко наблюдаются ранние токсикозы. Связано это с тем что уровень гормонов в крови значительно выше, чем при обычной беременности. У многоплодных мам чаще возникает и тяжелее протекает такое грозное осложнение беременности, как гестоз - состояние, при котором поражаются все органы и системы мамы, страдают плоды. Гестоз проявляется повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков на ногах.

К концу беременности часто отмечается учащение позывов на мочеиспускание вследствие давления матки на мочевой пузырь. Беременные нередко жалуются на изжогу и запоры. Объем желудка будущей матери уменьшается из-за сдавливания его растянувшейся маткой. По этой причине следует разделить приемы пищи на шесть небольших порций. Несмотря на малые объемы, питание должно быть сбалансированным. На каждого "сверхнормативного" малыша должно поступать 300 ккал, дополнительный белок и кальций. Особенно нуждается будущая мама в железе и фолиевой кислоте, недостаток их приводит к развитию анемии (снижению количества гемоглобина) у мамы и кислородному голоданию у детей. Помимо диеты на помощь придут специальные витамины для беременных женщин и дополнительный профилактический прием специальных препаратов железа. Хорошо, если удается удержать гемоглобин не ниже 110 г/л.

Наиболее серьезным осложнением многоплодной беременности считается риск невынашивания. Двойная, а то и тройная нагрузка на матку нередко приводит к тому, что раньше времени начинает раскрываться маточный зев. Иногда для того чтобы доносить беременность хотя бы до 36 недель, приходится прибегать к специальным устройствам, не дающим раскрываться шейке матки, или накладывать на шейку матки шов, который снимается в 36-37 недель. С этой же целью врач может рекомендовать будущей маме "отдохнуть" в отделении патологии беременности при роддоме в сроки, когда чаще всего случаются выкидыши или преждевременные роды. Не стоит откалываться от такого предложения.

При двуяйцовой двойне частота пороков внутриутробного развития такая же, как и при одноплодной беременности, а при однояйцовой двойне - в 2 раза выше. Течение такой беременности нередко осложняется задержкой роста одного из плодов. Наиболее выраженная степень такой задержки наблюдается при синдроме фето-фетальной гемотрансфузии (однояйцовые близнецы е одной плацентой питаются друг от друга). В этом случае жизнь обоих в опасности. Обычно разница в массе тела между близнецами невелика и составляет около 200-300 граммов. При синдроме фето-фетальной гемотрансфузии эта разница достигает килограмма и больше.

Тем не менее подавляющее большинство многоплодных беременностей протекает благополучно вплоть до 37-38 недель, когда начинаются роды. Обычно врачи на этом сроке рекомендуют госпитализацию в родильный дом, целью которой является обследование беременной и определение срока и метода родоразрешения.

Расчет данных для определения пола ребенка основан на цикличности обновления крови мужчин и женщин в зависимости от даты их рождения.

Термин "обновление крови" достаточно абстрактен и может быть опротестован, однако мне он кажется наиболее приемлемым в данном описании.

Циклы обновления крови для мужчин и женщин различны и составляют строго определенные периоды, начиная с их дней рождения. Позволю себе не обнародовать эти данные и отнести их к Ноу-Хау (know-how).

Предположив, что состояние крови изменяется от максимума - начала цикла, к минимуму - его концу, и совместив данные для мужчины и женщины, можно найти определенную зависимость и ввести новый термин - "Сила крови" или "Молодость крови", характеризующий данную зависимость. Именно этот параметр и определяет пол будущего ребенка - т.е. чья кровь сильнее (или моложе), та кровь и превалирует, предопределяя пол будущего ребенка.

Параметр "Сила крови" строго привязан к датам, что позволяет, с большой точностью, вычислить вероятность появления ребенка того или иного пола, на любую дату в году.

Интерпретация результатов

Для того, что бы правильно использовать получаемые результаты, необходимо подробно разобраться в том, что представлено на графике.

Все данные, расположенные правее вертикальной черты - отметки 50/50 (окрашенные в синий цвет), указывают на то, что на соответствующие даты возможно зачатие мальчика. Данные, расположенные левее отметки 50/50 (окрашенные в красный цвет) - девочки.

Уровень вероятности (в процентах) можно оценить по значению, приведенному в каждой строке.

ВНИМАНИЕ: Вы должны правильно понимать, что результаты, расположенные рядом с отметкой 50/50, не позволяют, с определенной долей вероятности рассчитать пол ребенка, т.к. на данный период, возможно зачатие как мальчика, так и девочки, в приблизительно равных пропорциях.

СОВЕТЫ:

1. Старайтесь избегать периодов, где значения расположены в непосредственной близости к отметке 50/50.

2. Иногда возникают ситуации, когда значения имеют высокий уровень, однако период этого уровня незначителен, поэтому гарантии зачатия ребенка нужного пола отсутствует.

3. Для зачатия выбирайте период, когда значения стремятся к 100%. Для большей вероятности выбранный период лучше сократить на 2-3 дня с каждой стороны. По аналогии с кратковременными периодами, следует избегать зачатия в моменты, когда значения переходят из одного состояния в другое.

В заключении хочется сказать, что не смотря ни на что, появление в семье ребенка любого пола - большое и радостное событие. Поэтому, если результат не совпал с тем, что Вы планировали - не отчаивайтесь. На все Божья воля.

Точно так же, как подготовка к родам увеличивает шансы на благополучные роды, подготовка к кормлению грудью помогает получить больше радости от кормления ребенка.

Готовьте вашу грудь. Гормоны, вырабатываемые во время беременности, естественным образом подготавливают вашу грудь к кормлению ребенка, поэтому большинство женщин не нуждается в особой подготовке. Для женщин с тонкой кожей, соски которых часто более чувствительны, полезно часть дня ходить без бюстгальтера или носить расстегнутые бюстгальтеры для кормящих матерей, чтобы грудь была открыта доступу воздуха, а соски слегка терлись об одежду. Не мойте соски и околососковые кружки с мылом, так как мыло сушит кожу и способствует растрескиванию сосков. Железы вокруг сосков выделяют смазывающее вещество, и нет необходимости использовать мази или масла. Если вы чувствуете неудобство в груди, посоветуйтесь с кормящей подругой или обратитесь к специалисту по грудному вскармливанию, чтобы вас обучили массажу груди, который снимет неприятные ощущения, а позднее поможет научиться сцеживать молоко.

Пусть врач осмотрит ваши соски до родов. У некоторых женщин бывают плоские или втянутые соски, затрудняющие сосание, и в результате они оказываются поврежденными, а ребенок голодным. Вот как можно определить, хорошие ли у вас соски. Поместите большой и указательный пальцы на противоположные края околососкового кружка и осторожно, но достаточно сильно нажмите. Сосок должен остаться торчащим или еще сильнее выступить вперед. Если вместо этого сосок уплощается или западает внутрь, ребенку будет трудно захватить его. Вы не можете определить, хорошие ли у вас соски по их внешнему виду, поэтому необходимо сделать такую проверку. Иногда соски выглядят совершенно нормально, но при нажатии на края околососковых кружков уходят внутрь. Поэтому следует заранее, до родов показаться сведущему в этих вопросах врачу. Если у вас плоские или вытянутые соски, вот как вы можете исправить положение: носите специальные накладки для груди (но не накладки для сосков - ими пользоваться не следует) - пластиковые чашечки, которые вставляются в бюстгальтер так, что оказывают небольшое давление на околососковые кружки, в результате сосок выпячивается через предусмотренное отверстие. Если вы будете постоянно носить эти накладки в течение нескольких последних месяцев беременности, ваши соски постепенно начнут выступать вперед (больше сведений о накладках для груди).

Настройте себя на кормление грудью. Линда, одна из наших пациенток, признавалась: "Я думаю, умом я понимала необходимость кормить грудью, но эмоционально была не готова". Она отдавала себе отчет, что грудное молоко - лучшая пища для ее ребенка, но не знала, каким утомительным будет кормление в течение первых нескольких недель, когда "все, что ребенок хочет - это сосать". И еще Линда сказала: "Если бы хоть кто-нибудь сказал мне, что через несколько недель кормление станет менее утомительным и начнет приносить больше радости".

Посещайте собрания местного отделения Лиги кормящих матерей или других групп поддержки кормящих матерей. Для начинающих мам, не имеющих в своем окружении родственниц или подруг, к которым можно было бы обратиться за советом, кормление грудью совсем не обязательно автоматически оказывается успешным. Международная лига кормящих матерей - это добровольная организация женщин и лидеров групп, имеющих опыт грудного вскармливания, прошедших курс обучения и способных консультировать начинающих мам. Так как молодые родители в наши дни редко оказываются членами большой семьи, такой семьей может стать для молодой матери группа поддержки. В последние месяцы беременности посетите несколько собраний Лиги, посвященных правильной технике кормления, грудному вскармливанию и семье, практическим советам по кормлению грудью. На этих собраниях вы не только получите полезные сведения, но и познакомитесь с другими молодыми мамами; у вас появится круг рузей, способных оказать вам поддержку после рождения ребенка. Посмотрите, как опытные мамы легко распознают нужды малыша, кажется, что мама и дитя репетировали сцену кормления годами - и для некоторых мам дело обстоит именно так.

Посещайте курсы по обучению технике кормления грудью. На занятиях вам расскажут, как правильно действовать с самого начала, вы познакомитесь со специалистом по грудному вскармливанию, который позднее может стать вашим личным консультантом. Такие курсы обычно организуются при родильных домах, специальных центрах; они составляют часть программ обучения молодых матерей.

Выберите врача, который сведущ в вопросах грудного вскармливания. Когда вы будете выбирать врача для своего ребенка, дайте ему понять, что вы придаете очень большое значение грудному вскармливанию. Выбирайте врача, который сможет помочь вам не только на словах. В первые месяцы жизни ребенка вопросы кормления будут вашей главной заботой, именно по этим вопросам вам придется не раз обращаться к врачу. Необходимо, чтобы человек, которому вы доверите здоровье своего ребенка, был знающим и мог помочь вам обеспечить ему самое лучшее питание.

Поддерживайте связь с друзьями-единомышленниками. Окружите себя людьми, одобряющими ваше желание кормить ребенка грудью. Ничто так не разделяет друзей, как разные взгляды на воспитание детей. Фраза "это может быть твое молоко" часто используется при возникновении разных проблем, будь то боли в животе, запоры, понос, пробуждение по ночам или что-то другое. Это вредное и несправедливое замечание. Любовь к ребенку делает вас особенно чувствительной к замечаниям по поводу того, что ваше молоко может принести ему вред, и, следовательно, вы плохая мать. Вы уже готовы последовать совету женщины, которая никогда не кормила грудью. Общайтесь с теми, кто поддерживает вас, понимает и одобряет ваш выбор.

Научитесь правильной технике кормления. Помимо курсов по грудному вскармливанию, еще до рождения ребенка вам нужно связаться с дипломированным консультантом по вопросам грудного вскармливания. В первые двое суток после рождения ребенка попросите консультанта показать вам, как правильно держать ребенка и что надо делать, чтобы он хорошо сосал