Лента Роды и подготовка к ним Последние | Популярные

Основная задача современного акушерства – снижение материнской заболеваемости и смертности. Кровотечения всегда были и остаются серьезной проблемой акушерской практики.

В связи с ростом инфекционной и экстрагенитальной (не относящейся к половой системе) патологии значительно возросло родоразрешение путем операции кесарева сечения. Не смотря на достигнутые успехи, кесарево сечение остается опасным вмешательством, дающим, в том числе и большой процент кровотечений. При больших объемах потери крови, резком снижении уровня гемоглобина, другого метода спасения жизни, кроме переливания крови, не существует.

Основные препараты, используемые в таких случаях – это свежезамороженная плазма и, реже, эритроцитная масса.

Можно ли предвидеть возможность кровотечения? Уже в малом сроке беременности можно предугадать вероятность кровотечения у беременной, как во время беременности, так и в родах и послеродовом периоде.

В группы риска можно отнести женщин с экстрагенитальной патологией, с осложненным течением беременности, с осложненным течением родов.

1. Нарушение сократительной способности матки: аномалии развития матки опухоли матки (миома матки) перенесенные ранее аборты воспалительные заболевания матки

2. Нарушение процессов прикрепления плаценты в матке и ее отделения после рождения ребенка: полное и неполное предлежание плаценты преждевременная отслойка плаценты плотное прикрепление и истинное вращение плаценты задержка частей последа в матке

3. Перерастяжение матки: крупный плод многоплодная беременность многоводие

4. Заболевания системы крови, существовавшие до беременности.

5. Нарушение процесса свертывания крови, возникшее во время беременности, в связи с акушерской патологией: гестоз (токсикоз второй половины беременности)

6. Нарушение сократительной способности матки в родах: слабость родовой деятельности

7. Операции на матке, перенесенные в прошлом: кесарево сечение удаление миомы матки Женщина, входящая в группу риска, должна быть обеспечена препаратами крови до вступления в роды.

Где и как готовят препараты крови Препараты крови готовятся из крови доноров на станциях переливания крови или в отделениях переливания крови крупных стационаров. Такое отделение уже в течение 5-ти лет работает в Центре планирования семьи и репродукции. Все доноры крови и плазмы проходят обязательное обследование на наличие в их организме ряда инфекций – сифилис, гепатит В,С и ВИЧ. Но, к сожалению, на многие виды инфекций, особенно вирусных, обследование провести невозможно. Таким образом, переливая препараты чужой крови женщине после родов, возможно введение в ее организм различных инфекционных агентов, которые могут проявить себя как сразу после переливания, так и через много лет.

Как избежать инфицирования Опасность переливания донорской крови и плазмы, даже после обследования очень высока. Это связано с тем, что в момент забора крови у донора инфекция может находиться в серонегативном периоде. Это означает, что она есть, а лабораторные методы на начальной стадии не могут ее выявить. Единственная возможность предотвратить переливание инфицированной плазмы в данном случае – ее карантинизация, т. е. хранение в течение 3-х месяцев после забора с последующим повторным обследованием донора. Если после истечения этого срока у донора не выявляются никакие из вышеперечисленных инфекций, то донорскую плазму можно использовать для переливания. На каждый пакет с плазмой, прошедшей трехмесячный срок хранения, ставится штамп – «плазма карантинизирована».

Одна из возможностей избежать инфицирования – проведение аутоплазмадонорства – предродовой заготовки собственной («ауто») плазмы у женщин из группы высокого риска. Свежезамороженная аутоплазма имеет длительный срок хранения при сохранении всех своих качеств и дает возможность заблаговременной заготовки ее перед родами.

Заготовку аутоплазмы можно проводить, начиная с 20-ти недель беременности, не позднее, чем за 48 часов до родов. Плазма собирается в стерильные пластиковые контейнеры и хранится при специальном температурном режиме (- 41°С).

Как производится аутодонорство В отделении переливания крови Центра планирования семьи и репродукции процедура проводится на аппарате автоматического плазмофереза. Пациентка сидит в удобном кресле. В вену вводится стерильная одноразовая игла с катетером и подсоединяется к аппарату. Аппарат забирает небольшой объем крови, разделяет ее на плазму и эритроцитную массу (красные кровяные клетки), плазму собирает в герметичный контейнер, а эритроциты возвращаются в кровеносное русло пациентки. Затем аппарат берет следующую дозу крови и так далее. За одну процедуру у беременной можно безопасно заготовить 300 мл плазмы. После проведения процедуры требуется непродолжительный отдых.

При использовании аутоплазмадонорства не отмечено отрицательного влияния на организм матери и плода по лабораторным и клиническим данным.

Эпизиотомия (перинеотомия)

Иногда, когда уже начинает показываться головка плода, врач принимает решение о рассечении промежности (эпизиотомия - разрез от центра промежности в сторону, перинеотомия - разрез по направлению к анусу).

Проводится разрез только по показаниям:

угроза разрыва промежности (когда промежность вот-вот сама разорвется) острая гипоксия плода (значительное урежение сердцебиения плода), чтобы ребенок меньше пострадал от родов роды в тазовом предлежании - для снижения вероятности травмирования головки, которая идет последней преждевременные роды - для облегчения рождения недоношенного ребенка, его косточки мягкие, легче травмируются зеленые воды - для облегчения рождения ребенка, который уже и так страдал внутриутробно Слабость родовой деятельности Слабость родовой деятельности - схватки с течением времени не усиливаются или ослабевают. Раскрытие шейки матки замедляется, а роды затягиваются.

Причины – недостаточная готовность организма к родам, перенесенные воспалительные заболевания половых органов, аборты, ожирение, различные осложнения беременности, утомление женщины в родах и другие причины могу привести к возникновению этого осложнения в родах.

Часто слабостью осложняются роды, начавшиеся после длительных (в течение нескольких дней) болей внизу живота, сопровождающихся нерегулярными схватками, что приводит к сильному утомлению женщины. Это называется патологический прелиминарный период.

Выявить слабость родовой деятельности можно на основании изучения характера схваток, по результатам осмотра - отсутствие раскрытия шейки матки и по данным мониторного наблюдения за силой схваток.

Лечение проводят в зависимости от выявленных причин. Роженицам дают отдохнуть, вводят обезболивающие, седативные и снотворные средства. После нескольких часов сна у рожениц обычно развивается хорошая родовая деятельность. Если родовая деятельность не усиливается, то внутривенно вводятся препараты, усиливающие сокращения матки (окситоцин, простагландины) – стимуляция родовой деятельности.

Введение лекарств проводится на фоне обезболивания, чаще эпидуральной анестезии, и под тщательным мониторным наблюдением за состоянием плода. Если в течение нескольких часов родовая деятельность не усиливается, то производят операцию кесарева сечения.

Преждевременные роды

Преждевременными называются роды, если родовая деятельность начинается в 28 - 37 недель беременности. Частота преждевременных родов составляет 6 - 8 % от всех родов. Ребенок рождается недоношенным, его органы и системы недостаточно развиты. В зависимости от срока беременности масса недоношенного ребенка составляет от 500 до 2500 грамм. Недоношенные дети легче получают родовые травмы в родах. Чем меньше срок беременности, тем больше страдает ребенок от родов. После рождения недоношенных детей помещают в кювез, где поддерживается постоянная температура, влажность и концентрация кислорода, многие дети требуют наблюдения в отделении детской реанимации.

Причины преждевременных родов:

недостаточность шейки матки предшествующие самопроизвольные выкидыши и искусственные аборты пороки развития матки отслойка плаценты предлежание плаценты многоплодная беременность многоводие В 50% случаев причину преждевременных родов установить не удается.

При преждевременном возникновении родовой деятельности, если шейка матки еще не раскрылась, вводят препараты, препятствующие развитию родовой деятельности. Если это не дает эффекта или раскрытие уже слишком большое, то роды ведут очень бережно, с тщательным обезболиванием, чтобы недоношенный ребенок как можно меньше пострадал в родах. Иногда в интересах плода выполняют кесарево сечение.

В течение многих лет акушерская наука занимает первое место в мире по контролю оказываемой помощи. В настоящее время учету подлежат частота оперативных вмешательств, количество осложненных беременностей, уровень удовлетворенности пациенток, а также отдаленное влияние перенесенной беременности и родов на здоровье матери и ребенка. Несомненным является факт, что современное акушерство все более становится зависимым от оперативных методов родоразрешения.

Процент кесарева сечения неуклонно растет, достигая, в крупных акушерских стационарах 30 – 40%. Несмотря на отработанные методики оперативного родоразрешения следует признать, что риск послеоперационных осложнений значительно выше по сравнению с пациентками родившими через естественные родовые пути. Эти осложнения связаны как с собственно хирургическим вмешательством, так и с методом анестезии. Наиболее высока опасность тромбоэмболических осложнений, тяжелых кровотечений, повреждений соседних органов и инфекционных осложнений.

Учитывая растущее количество пациенток, имеющих рубец на матке, риски повторного оперативного родоразрешения и отработанные методики, приводящие к надежному заживлению послеоперационного рубца на матке, в ЦПСиР в течении 7 лет проводится работа по родоразрешению через естественные родовые пути пациенток, имеющих рубец, после первой (и единственной) операции кесарева сечения.

В данном сообщении, отвечая на многочисленные вопросы, поступающие на сайт, мы приводим критерии отбора, для повторных родов через естественные родовые пути, у пациенток с рубцом на матке после операции кесарева сечения:

1. У беременной должен быть только один рубец на матке после операции кесарева сечения, произведенной в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. (Рубец на матке после консервативной миомэктомии является противопоказанием для проведения родов).

2. Первая операция должна быть проведена по «преходящим» показаниям: слабость родовой деятельности, тазовое предлежание плода, хроническая внутриутробная гипоксия плода, крупный плод, первичное бесплодие в анамнезе, преждевременные роды, инфекционные заболевания, выявленные в предыдущую беременность.

3. Первая операция должна быть произведена в нижнем маточном сегменте (по методу Пфаненштиля, или Джоел – Кохена). Послеоперационный период должен протекать без осложнений.

4. У пациентки должен быть здоровый ребенок.

5. У будущей мамы, планирующей роды через естественные родовые пути, беременность должна протекать без осложнений.

6. При ультразвуковом исследовании, проводимом при доношенной беременности, рубец на матке должен быть признан состоятельным. (состоятельным считают равномерный, однородный по своей структуре, послеоперационный рубец при толщине тканей нижнего сегмента матки от 2 до 5 мм ).

7. Должен быть здоровый плод. Предполагаемая масса плода должна не превышать 3800 г.

8. Роды у беременных с рубцом на матке должны проходить в высококвалифицированном учреждении при наличии отделений анестезиологии и реанимации (взрослой и детской).

С будущей мамой проводится беседа, во время которой подробным образом рассказывается о ходе родовой деятельности и возможных осложнениях родов.

9. Всем пациенткам, планирующим роды через естественные родовые пути, должен быть известен риск неблагоприятного исхода и степень функциональных нарушений после него. Беременная дает свое письменное согласие на проведение подобных родов.

Что известно:

Временной показатель между родами не имеет значения для состояния рубца на матке. Толщина нижнего маточного сегмента при наличии его однородности и равномерности не влияет на функциональную способность матки к сокращению. Обезболивание подобных родов не противопоказано. Возможно использование эпидуральной анестезии при хорошей родовой деятельности. На сегодняшний день наличие современной аппаратуры, внедрение новых методов оперативного вмешательства, шовного материала привело к тому, что существующая ранее аксиома «однажды кесарево – всегда кесарево» утратила свою правомерность.

Этот вопрос волнует многих будущих мам, страдающих миопией. Давайте разберемся, что может произойти при естественных родах у женщины с плохим зрением. При миопии, особенно высокой степени, отмечается истончение и растяжение сетчатки. Во время потужного периода многие женщины тужатся неправильно, то есть не мышцами живота. Прикладываемые понапрасну огромные усилия могут приводить к повреждению сосудов глаза, а при миопии даже к отслойке сетчатки и потере зрения.

К сожалению, до настоящего времени офтальмологи, специализирующиеся на проблеме миопии у беременных, редкость. Во время беременности женщина с миопией должна посетить офтальмолога не менее 3-х раз - в начале беременности, в середине и в конце. Во время этих визитов врач оценивает не только состояние глазного дна, сетчатки, степень миопии, но и общее состояние будущий мамы, течение беременности и многие другие показатели. Врач-офтальмолог должен не только разбираться во многих акушерских проблемах, но и иметь возможность взаимодействовать с акушерами-гинекологами, которые наблюдают беременную женщину, чтобы совместными усилиями выработать тактику родоразрешения.

До недавнего времени в Москве не было родильного дома, специализирующегося на офтальмологической патологии. Женщины с плохим зрением вынуждены были посещать многие медицинские учреждения в поисках квалифицированной помощи. В настоящее время над проблемой миопии у будущих мам работает один из самых современных родильных домов Москвы - 11 родильный дом.

11 родильный дом имеет все необходимое для ведения беременности и родов у женщин с эксрагенитальной, в том числе и офтальмологической патологией. Здание роддома построено по современному проекту, предусматривающему индивидуальные родовые боксы, отделение реанимации для рожениц и новорожденных, 1 и 2-х местные комфортабельные палаты с туалетом, душем и телефоном в отделении патологии беременных и в послеродовом отделении. Прекрасные условия для пациентов в сочетании с опытом и профессионализмом сотрудников роддома призваны решить многие проблемы будущей мамы, сохранить ее здоровье и помочь обрести радость материнства.

Каждый из этих периодов имеет свои особенности течения, о которых я вам и расскажу. Понимание процесса родов помогает снять излишнее напряжение и тревожные ожидания, что способствует благополучному рождению малыша.

Началом родов считается появление регулярной родовой деятельности (родовых схваток). О том, как определить начало родов и как отличить родовые схватки от предвестников родов, я уже рассказывала в статье «Как начинаются роды». Теперь Вы узнаете о дальнейшем течении родов.

Что происходит в первом периоде родов? Схватки приводят к тому, что шейка матки (первое препятствие на пути рождающегося малыша), начинает открываться. До начала родов шейка матки имеет вид цилиндра шириной 2,5 – 3 см и длиной 2 – 3 см. В центре проходит цервикальный канал, ведущий в полость матки. Во время беременности цервикальный канал сомкнут, а не за долго до родов, когда появляются предвестники родов, он начинает приоткрываться (при акушерском осмотре пропускает 1 – 2 пальца).

В родах начинается активное раскрытие шейки матки. Оно происходит во время схваток, за счет сокращения мышц матки и давления на шейку матки плодного пузыря или предлежащей части плода после излития околоплодных вод. В начале шейка матки укорачивается до сглаживания – латентная фаза родов. При этом схватки нечастые (1 схватка в 7 – 10 минут), слабые и малоболезненные. Латентная фаза родов длится в среднем 4 – 6 часов. После сглаживания шейки матки наступает активная фаза родов, которая приводит к полному раскрытию шейки матки (примерно 10 см). Интенсивность схваток нарастает по мере развития родовой деятельности. Постепенно схватки становятся более частыми, сильными и болезненными. Активная фаза родов длится около 4 – 6 часов. У повторнородящих женщин процесс раскрытия шейки матки протекает несколько быстрее, чем у первородящих. Границей между первым и вторым периодом родов является полное раскрытие шейки матки.

Околоплодные воды изливаются в конце первого периода родов за счет повышения внутриматочного давления. Иногда воды изливаются до начала схваток (преждевременное излитие вод) или в самом начале родов (раннее излитие вод). Излитие околоплодных вод не приводит к ухудшению состояния плода, так как жизнедеятельность малыша зависит от кровообращения в пуповине и плаценте. При наличии медицинских показаний, которые осложняют течение родов, врач-акушер может принять решение о вскрытии плодного пузыря – произвести амниотомию. Об амниотомии на этом сайте есть отдельная статья.

В роддом лучше отправляться тогда, когда схватки станут чаще, чем 1 раз в 7 минут, когда уже становится понятно, что это роды, а не предвестники родов, что схватки не ослабевают, а усиливаются. Что взять с собой в роддом, вы можете узнать из статьи на этом сайте.

В приемном отделении роддома вас посмотрит врач-акушер. После оформления медицинской документации и проведения гигиенических процедур (очистительная клизма, душ) вас проводят в родильное отделение.

Роды – процесс естественный, придуманный природой, поэтому если роды протекают без осложнений, то применятся выжидательная тактика ведения родов, т.е. наблюдение за естественной динамикой развития родовой деятельности, общим состоянием роженицы и внутриутробным состоянием плода. Состояние женщины оценивается на основании жалоб, внешнего вида, частоты пульса и цифр артериального давления, данных осмотра. О состоянии плода мы можем судить путем выслушивания сердцебиения плода и оценки данных кардиотокографии, которая позволяет с высокой достоверностью определить состояние плода в родах. Любое вмешательство врача в течение родов (медикаментозное или инструментальное) должно быть обосновано наличием тех или иных медицинских показаний.

Роды обычно сопровождаются болевыми ощущениями различной степени выраженности. Сила болевого ощущения зависит от состояния центральной нервной системы, индивидуальных особенностей порога болевой чувствительности, эмоционального настроя и отношения к появлению ребенка. Боль во время схваток обусловлена раскрытием шейки матки, сдавлением нервных окончаний, натяжением маточных связок. Не стоит забывать о методах самообезболивания.

Вот некоторые рекомендации: ·глубокое дыхание во время схватки; ·поглаживание нижней части живота от средней линии в стороны; ·надавливание большими пальцами на крестец или растирание крестца.

Во время схватки важно не зажиматься, а наоборот расслаблять мышцы, что укорачивает длительность родов и уменьшает болевые ощущения. Во время схваток вы можете выбрать наиболее удобное для вас положение: можно лежать, ходить, стоять на четвереньках или на коленях. Свободное поведение в родах облегчает их течение. Чтобы облегчить переносимость боли важно помнить, что интенсивность схватки нарастает постепенно. Схватка имеет свой пик, который длится 2 – 3 секунды, а потом ослабевает и довольно быстро заканчивается. После схватки всегда есть промежуток времени, когда боли нет, можно расслабиться и отдохнуть. При определенной интенсивности болевых ощущений может встать вопрос об обезболивании. В зависимости от переносимости боли, желания пациентки, характера родовой деятельности, состояния матери и плода, раскрытия шейки матки, врач, который ведет роды, принимает решение о том или ином способе обезболивания родов. О различных методах обезболивания родов, их преимуществах и недостатках вы можете узнать из интересной статьи «Обезболивание родов».

Для нормального течения родов решающее значение имеет изначальный настрой на роды. Доверие к врачу, который ведет роды, помогает справиться с волнением и настроиться на благоприятный исход. Поэтому вам стоит заранее решить вопрос «Где рожать», чтобы это был именно тот роддом, которому вы доверяете. Необходимо быть уверенной в благополучном течении родов. Важно не бояться родов и родовой боли. Ведь весь процесс родов занимает всего несколько часов, по истечении которых происходит великое чудо рождения Вашего ребенка. А родовая боль очень быстро забывается. От всей души желаю Вам легких родов и рождения здоровых малышей.

Беременность – состояние для здоровой женщины естественное. Но никто не будет отрицать, что все функции организма при этом напряжены. Все органы и системы беременной работают с удвоенной нагрузкой, обеспечивая всем необходимым как маму, так и будущего ребенка. В таких условиях могут проявиться «слабые звенья» в здоровье женщины.

Многие беременные отмечают появление «летучих» болей в позвоночнике, в костях таза, в крестце. Это связано с многими факторами: изменение центра тяжести тела женщины, увеличение нагрузки на опорно-двигательный аппарат из-за возрастания масса тела. Кроме этого происходят изменения лонного и крестцово-подвздошного сочленений и других соединительно-тканных образований под воздействием гормона релаксина, что приводит к «размягчению» жестких межкостных сочленений – таз «готовится» растягиваться в родах.

Если до беременности у женщины были проблемы с опорно-двигательным аппаратом: искривление позвоночника, остеохондроз, слабое развитие мышц, принимающих участие в наклонах таза, то это может привести к появлению поясничных и тазовых болей во время беременности и после родов. Частота поясничных и тазовых болей различной интенсивности при беременности составляет 30-50%, а в послеродовом периоде достигает 65-70%.

У женщин с определенными наследственными особенностями и с недостаточным уровнем кальция в крови во второй половине беременности может развиться симфизопатия (симфизит): появляются довольно сильные длительные боли в лонном сочленении, усиливающиеся при перемене положения тела в пространстве, отек лона, нарушение походки. Это связано со значительным растяжением лонного сочленения, кровоизлиянием в него. Иногда возникают боли в пояснице, иррадиирующие в ногу – симптомы поясничного радикулита.

Как же предупредить подобные недомогания? Что делать, если нарушения уже возникли?

В основе профилактики тазовых болей лежит прежде всего диета, богатая кальцием: молочные продукты (творог, нежирный сыр, йогурт), рыба, мясо, орехи, зелень. Если есть заболевания желудка, кишечника, нарушающие усвоение кальция из продуктов, необходима их коррекция (прием пищеварительных ферментов, бификола и т.п.). Очень важна достаточная физическая нагрузка (плавание, лечебная гимнастика, направленная на укрепление прямых и косых мышц живота, сгибателей и разгибателей бедра, разгибателей спины, ягодичных мышц), достаточное пребывание на свежем воздухе ( в коже под влиянием солнечного света вырабатывается витамин D, необходимый для нормального обмена кальция). Полезно спать на ортопедическом матрасе.

Если боли в пояснице и в костях таза начинают регулярно беспокоить беременную, необходимо принимать более решительные меры.

Прежде всего - препараты кальция в дозе 1000-1500 мг в сутки. Желательно использование таких соединений кальция как карбонат Са, лактат Са, которые хорошо усваиваются (около 40%), в то время как биодоступность глюконата кальция всего 4%. До полного исчезновения болей несколько ограничивают физическую нагрузку, при ходьбе обязательно ношение бандажа. Желательно принимать еще и комплексные поливитамины для беременных, которые содержат необходимые витамины и микроэлементы.

В случае развития симфизита, поясничного радикулита показано ограничение физической нагрузки, препараты кальция, витамины группы В, при сильных болях допустимо использование таких препаратов как индаметацин, вольтарен ( в таблетках, свечах, в виде мази), фастум-гель.

В последнее время появились работы, в которых показано положительное влияние мануальной терапии при подобных состояниях. Подобные методы лечения должны проводиться в специализированных центрах, имеющих опыт работы с беременными. Обязательно проконсультируйтесь у хирурга и невропатолога.

В конце нашей беседы хочется вернуться к началу. При планировании беременности помимо общего обследования у Вашего гинеколога обратите внимание на нарушения осанки, лишний вес – постарайтесь его снизить, начинайте ходить в бассейн, займитесь спортом, правильно питайтесь, бывайте на свежем воздухе, принимайте поливитамины. И пусть Вашу беременность не омрачают никакие недомогания!

Решение написать статью с таким названием пришло в результате того, что очень часто приходится слышать вопрос: можно ли лечь в роддом заранее.

Я глубоко уверена, что в роддом нужно приезжать с началом родов. Это не относится к пациенткам, имеющим серьёзные осложнения беременности: повышенное артериальное давление (особенно сочетающееся с головной болью, тяжестью в затылке), предлежание плаценты, гипотрофия плода 2 - 3 степени, резус-конфликт, нарушение состояния плода по данным кардиотокогрфии и допплерометрии, тяжелая сопутствующая патология сердца, почек, системы крови, течение которой может ухудшиться во время беременности.В такой ситуации нужно обязательно находиться под присмотром опытных профессионалов, чтобы проводить лечение и в любое время, при необходимости, получить экстренную медицинскую помощь. Но всё же такие проблемы во время беременности встречаются довольно редко. Зачастую здоровые пациентки стараются лечь в отделение патологии беременности с целью ожидания начала родов. На чём основано это желание?

Многие боятся, что когда начнутся роды, их не примут в роддом, в котором они намерены рожать. Не стоит бояться этого, т.к. на роды любой роддом обязан принять любую женщину, за исключением тех случаев, когда имеется тяжёлая сопутствующая патология (сердца, почек, инфекционные заболевания) и более безопасно для самой женщины рожать в специализированном роддоме.

Другая проблема, более характерная для пациенток с повторными родами: боязнь не доехать до роддома. Но повторные роды длятся в среднем 6-8 часов. Можно поехать в роддом с первыми признаками родовой деятельности (схватки через 8-10 минут, излитие околоплодных вод). Совсем не обязательно дожидаться, когда схватки будут через 1-2 минуты и захочется тужиться.

Иногда родственники боятся, что растеряются с началом родов, и тоже пытаются отправить беременную женщину в роддом заранее. Подобные страхи можно понять, но всё же лучше позаботиться о психологическом комфорте не самих себя, а будущей мамы, так как лежать в роддоме, пусть даже очень хорошем, не получая никакого лечения, а просто в ожидании родов - крайне тяжело. Общение с пациентками, имеющими патологию беременности, накладывает отрицательный отпечаток на эмоциональное состояние.

Томительное ожидание начала собственных родов на фоне начинающихся схваток у других пациенток также не приводит к улучшению настроения. Появляются лишние страхи, обиды на родственников и врачей, которые (совершенно обоснованно) относится к таким пациентам, как здоровым. Соответственно, обход врача бывает недолгим, а лечение сводится к назначению валерианы. Отсюда обиды и жалобы на невнимательное отношение медицинского персонала. Хотя такого количества отрицательных эмоций можно было бы избежать, приехав в роддом с началом родов.

Подавленное эмоциональное состояние перед родами сказывается и на течении родов, которые чаще осложняются патологическим прелиминарным периодом, слабостью родовой деятельности, дискоординацией родовой деятельности, преждевременным излитием околоплодных вод.

Большая роль принадлежит врачам женских консультаций, которые перестраховываясь и опасаясь за здоровье пациенток, госпитализируют их в роддом даже при выявлении минимальных отклонений в состоянии здоровья (иногда и без таковых): незначительные отёки, однократное выявление белка в моче, гипотрофия плода I степени, резус-отрицательная кровь без антител, незначительное маловодие или многооводие, преждевременное старение плаценты без нарушения состояния плода по данным КТГ и допплерометрии, профилактика перенашивания в 39 - 40 недель беременности и т.д. Конечно, в такой ситуации пациенты, не обладая профессиональными знаниями, не могут взять на себя ответственность за своё здоровье. Если у вас есть сомнение, стоит ли ложиться в роддом по направлению женской консультации, можно проконсультироваться в консультативном отделении роддома для определения целесообразности госпитализации.

Это же касается плановой операции кесарева сечения. Если известно, что предстоит операция, нет никаких осложнений беременности, а плод чувствует себя нормально, то можно не ложиться в роддом заранее, а прийти в день операции, проведя необходимое обследование и подготовку к операции в амбулаторных условиях. Но для этого нужно заблаговременно проконсультироваться в роддоме, уточнить список обследования, характер предоперационной подготовки и дату операции.

По мере привыкания ко всем предвестникам родов, возникает опасливое чувство не заметить за ними наступления самих родов. В организме уже создались все условия для развития родовой деятельности и баланс становится неустойчивым, готовым нарушится в сторону родов в самый ближайший момент.

Достоверно определить, что роды уже начались можно наблюдая за динамикой раскрытия шейки матки путем влагалищного осмотра. Это может сделать только специалист. Но и сама роженица в состоянии отметить симптомы того, что уже пора обращаться к такому специалисту — ехать в роддом или вызывать его на дом. По каким же признакам можно понять, что роды уже начались?

Слизистая пробка

За 1—3 суток или несколько часов до родов из половых органов женщины может начать выделяться слизь напоминающая яичный белок, она может быть так же буроватой, похожей на месячную мазню или это будут слизистые выделение, окрашенные незначительными прожилками крови. Она может выйти хлопком (действительно, будто выскочила пробка, что связано с силой внутриматочного давления обусловленного, например, большим весом плода — свыше 4,5 кг), а может вытекать постепенно, небольшими порциями. Появление слизистой пробки свидетельствует о начавшемся раскрытии шейки матки. Это несомненный признак начинающихся родов.

Обилие выделений и особенности их появления индивидуальны. В довольно редких случаях выделения желез шейки матки бывают настолько скудными, что слизистая пробка перед родами не появляется вовсе. В этом случае она может не появиться и во время них. В других случаях, напротив, созревание шейки матки происходит очень медленно, а секреция ее желез бывает очень интенсивной. В этом случае слизистая пробка может начать выделяться за 7—14 дней до начала родов. Однако в преобладающем большинстве случаев слизистая пробка появляется с началом родовой деятельности или за несколько часов до ее начала.

Схватки

Несомненным свидетельством начала родовой деятельности являются регулярные схватки, т.е. периодические сокращения маточной мускулатуры, идущие с устойчивой ритмичностью. Родовые схватки всегда сопровождаются раскрытием шейки матки и их невозможно нейтрализовать путем расслабляющих процедур, например, приемом теплой ванны. Но если у женщины накануне несколько раз появлялись ложные схватки, ей бывает трудно сориентироваться в своих ощущениях и различить родовые схватки. Если появление схваток сопровождается бурыми выделениями из половых органов, то можно с полной уверенностью говорить о начале родов.

Пищеварительная система

Накануне родов, как правило, происходит опорожнение кишечника. Женщина может неоднократно сходить в туалет, и при этом стул выходит в несколько большем объеме, чем это бывает обычно. Непосредственно перед началом родов, т.е. за несколько часов до появления родовых схваток, могут появиться тошнота, рвота, полная потеря аппетита или расстройство желудка. Такая реакция пищеварительной системы связана с действием гормонов, стимулирующих родовую деятельность. Перечисленные явления могут возникать как вместе, так и по отдельности и сопровождать появление первых слабых схваток. Кроме того, первые схватки могут ощущаться как боли в животе, усиленная перистальтика и частые пустые позывы в туалет.

Боли

Иногда роды начинаются с появления неясных тупых болей в низу живота и в пояснице или опоясывающих болей (низ живота и поясница). Они могут носить периодический характер, а могут служить болевым фоном, т.е. продолжаться, не прекращаясь.

Озноб

Довольно часто все эти явления сопровождаются ощущением холода и ознобом. Родовой озноб может сопровождать начало родовой деятельности.

Плод во время родов преодолевает на своем пути препятствие - родовой канал, костную основу которого составляет малый таз. О форме и величине малого таза врачи судят по размерам большого таза.

Полость малого таза имеет вид цилиндра, несколько выгнутого назад за счет того, что задняя стенка, образованная крестцом и копчиком, длиннее передней, образованной лобковым симфизом. Условно она делится на плоскости: плоскость входа, плоскость широкой части, плоскость узкой части и плоскость выхода.

Внутри малого таза различают следующие размеры: прямой размер, поперечный и косые размеры. К примеру, прямой размер плоскости входа в малый таз - кратчайшее расстояние между серединой верхневнутреннего края лонной дуги и самой выдающейся точкой мыса крестца. Это расстояние называется истинной конъюгатой, она равняется 11 см.

В акушерстве исследование таза очень важно, так как строение и размеры его имеют решающее значение для течения и исхода родов. Наличие нормального таза является одним из главных условий правильного течения родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представляют непреодолимые препятствия для них. Поэтому при постановке на учет для наблюдения беременности и при поступлении в роддом помимо прочего обследования обязательно проводят измерение наружных размеров таза. Измерение таза имеет наиболее важное значение из всех методов исследования таза. Зная размеры таза, можно судить о течении родов, о возможных осложнениях при них, о допустимости самопроизвольных родов при данной форме и размерах таза. При необходимости получить дополнительные данные о размерах таза, соответствии его величине головки плода, деформации костей и их соединений проводят рентгенологическое исследование таза. Но это производится по строгим показаниям. О размерах таза и соответствии его величине головки можно судить и по результатам ультразвукового исследования.

При измерении таза трудно учесть толщину костей. Определенное значение имеет измерение окружности запястья (индекс Соловьева). Средняя величина этой окружности 14 см. Если индекс больше, можно предположить, что кости таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было бы ожидать по данным измерения большого таза и наоборот.

Аномалии костного таза относятся к числу наиболее частых причин нарушения нормального течения родов. До ХVI века считалось, что кости таза во время родов расходятся, и плод рождается, упираясь ножками в дно матки. В 1543 году анатом Везалий, впервые описавший таз, установил, что кости таза соединены неподвижно. Несмотря на значительное снижение в последнее время частоты грубо деформированных тазов и резких степеней их сужения, проблема узкого таза не потеряла своей актуальности в связи с процессом акселерации, увеличением массы тела новорожденных.

Анатомически узким тазом считается таз, в котором все или хотя бы один из размеров укорочен по сравнению с нормальным на 1,5 - 2 см и более. Осложнения в родах возникают, когда головка плода несоразмерно больше, чем тазовое кольцо, что наблюдается иногда и при нормальных размерах таза. В таких случаях продвижение головки по родовому каналу приостанавливается: таз практически оказывается узким, функционально недостаточным. Если головка плода небольшая, то даже при значительном сужении таза несоответствия между головкой и тазом может и не быть, и роды совершаются естественным путем без всяких осложнений. В таких случаях анатомически суженный таз оказывается функционально достаточным. Поэтому существует понятие функционально, или клинически узкий таз. Это является показанием к кесареву сечению в родах.

Анатомически узкий таз встречается у 5 - 7 % женщин. Диагноз клинически узкого таза устанавливают только в родах по совокупности признаков, позволяющих выявить несоразмерность таза и головки. Этот вид патологии встречается в 1 - 2 % всех родов.

Причинами развития узкого таза являются недостаточное питание в детском возрасте, рахит, полиомиелит и др. К деформациям таза приводят заболевания или повреждения костей и соединений таза: переломы, опухоли, туберкулез, врожденные аномалии таза. Аномалии таза возникают также в результате деформации позвоночника (кифоз, сколиоз, деформация копчика). Одним из факторов формирования поперечносуженного таза является акселерация, приводящая к быстрому росту тела в длину в период полового созревания, а увеличение поперечных размеров замедленно.

В акушерстве принято выделять следующие формы узкого таза: поперечносуженный таз, плоский таз, общеравномерносуженыый таз и редко встречающиеся формы узкого таза. Кроме того, оценивается и степень сужения (от I до IV). В настоящее время отмечается снижение числа женщин с анатомически узким тазом. В прошлом наиболее частыми были общеравномерносуженный и разные виды плоского таза. В последнее время чаще выявляется таз с уменьшенными поперечными размерами.

Неблагоприятное влияние суженного таза на течение беременности сказывается лишь в последние ее месяцы. Головка плода не опускается в малый таз, растущая матка поднимается вверх и значительно затрудняет дыхание. Поэтому в конце беременности рано появляется одышка, она более выражена, чем при беременности с нормальным тазом. Матка у таких беременных более подвижна. Дно ее в силу своей тяжести легко поддается движению беременной, что наряду с высоким расположением головки приводит к образованию неправильных положений плода - поперечных и косых. У 25 % рожениц с поперечным или косым положением плода обычно имеется в той или иной степени выраженное сужение таза. Тазовое предлежание плода у рожениц с суженным тазом встречается в три раза чаще, чем у рожениц с нормальным тазом.

Беременные с узким тазом относятся к группе высокого риска развития осложнений и в женской консультации должны находиться на специальном учете. Необходимо своевременное выявление аномалий положения плода и других осложнений. Важно определить срок родов, чтобы предупредить перенашивание беременности, которое при узком тазе особенно неблагоприятно.

Течение родов при узком тазе зависит от степени сужения таза. При незначительном сужении, средних и малых размерах плода возможны роды через естественные родовые пути. Роды при узком тазе характеризуются несвоевременным излитием околоплодных вод, аномалиями родовой деятельности, преждевременной отслойкой плаценты, кровотечениями в послеродовом периоде, тяжелым родовым травматизмом матери и плода, высокой частотой оперативного родоразрешения, послеродовых воспалительных заболеваний. Во время родов врач тщательно следит за функцией важнейших органов, характером родовых сил, состоянием плода и степенью соответствия головки плода и таза роженицы и при необходимости своевременно решает вопрос о кесаревом сечении.

Новорожденные при узком тазе относятся к группе высокого риска. У них чаще наблюдается асфиксия при рождении, нарушение мозгового кровообращения, повреждения шейного отдела позвоночника. Они нуждаются в интенсивном наблюдении, обследовании и при необходимости - лечении. Рациональное ведение родов при узком тазе позволяет предотвратить грозные осложнения, как у матери, так и у плода.

Абсолютным показанием к кесареву сечению является анатомически узкий таз III - IV степени сужения; наличие костных опухолей в малом тазе, препятствующих прохождению плода; резкие деформации таза в результате перенесенной травмы; наличие при предыдущих родах разрывов лонного сочленения или других повреждений таза. Кесарево сечение осуществляют в конце беременности до начала или с началом родовой деятельности. Кроме того, показанием к кесареву сечению является сочетание узкого таза с крупными размерами плода, перенашиванием беременности, хронической гипоксией плода, тазовым предлежанием, аномалиями развития половых органов, рубцом на матке после кесарева сечения и других операций, указанием на наличие бесплодия в прошлом, возрастом первородящей старше 30 лет и т.д. Окончательное решение о способе родоразрешения принимает врач, который ведет роды.

Роды сопровождаются болевыми ощущениями различной степени выраженности. Каждая женщина воспринимает эту боль по-разному, в зависимости от психологического настроя на роды и порога болевой чувствительности.

.

Очень важно с самого начала беременности начинать психологическую подготовку к родам, настраиваться на благополучный исход. Большую помощь в этом может оказать врач, который наблюдает вашу беременность, конечно лишь в том случае, если между вами полное взаимопонимание. Идеально, когда этот же врач ведет и роды. За время беременности вы становитесь членами одной команды, и во время родов будете пользоваться мощной психологической поддержкой.

Виды обезболивания

Наиболее часто применяется: промедол (наркотическое вещесто, которое вводится внутривенно или внутримышечно) эпидуральная анестезия (обезболивающее вещество вводится в пространство перед твердой мозговой оболочкой, окружающей спинной мозг) Влияет ли обезболивание на ребенка Промедол в той дозе, которая используется для обезболивания родов, не оказывает вредного влияния на плод. Однако, ребенок может поспать вместе с мамой. Эпидуральная анестезия считается крайне необходимой для бережного ведения родов, она делает роды менее травматичными для плода, так как основное препятствие, которое встречает головка плода при продвижении, шейка матки, значительно размягчается и открывается быстрее.

Что лучше: промедол или эпидуральная анестезия

Это зависит от многих обстоятельств, которые может оценить только врач. Но нужно иметь в виду, что промедол можно ввести лишь однократно, поэтому его лучше вводить, когда сильные схватки и шейка матки хорошо открылась, так как действие его продолжается 1-1,5 часа. Полностью боль промедол не снимает, но значительно уменьшает остроту боли, она по-другому воспринимается. А при проведении эпидуральной анестезии боль снимается полностью, обезболивание можно добавлять через тоненький катетер по мере усиления болевых ощущений. Эпидуральную анестезию делают только очень опытные врачи-анестезиологи, в совершенстве владеющие этой методикой, поэтому такое осложнение, как ранение спинного мозга, практически исключено. Редким, но встречающимся, осложнением является головная боль после родов, которая очень скоро проходит.

Наши женщины не приходят в роддом просто так. Они приходят туда, чтобы родить. Или полежать на сохранении, а потом родить. Роддом и праздное любопытство несовместимы. Слишком уж неприступно и самодостаточно это учреждение, в котором все мы провели первые часы своей жизни, но о котором знаем лишь по страшноватым в большинстве своем рассказам "бывалых" подруг. Роддом эту негативную информацию не опровергает и положительной не дает. Незачем - все там будем. Вот тогда и узнаем, что к чему.

И вдруг у меня в руках - приглашение на семинар по подготовке к родам, который регулярно проходит в стенах одного из московских роддомов. Мало того, что рядом оказались слова "роддом" (что в нашем понимании всегда финал) и "подготовка" (предполагающее некоторый процесс). Листовочка обещала "экскурсию в родильное и послеродовое отделение" в рамках семинара. Могла ли я отказаться заглянуть в святая святых?

Первые впечатления

Оказалось, что сам семинар взволновал меня ничуть не меньше вожделенной экскурсии. Скажу сразу: интерес мой был профессиональным (чем дольше наш журнал осваивает тему подготовки к родам, тем дальше до полной ясности), женским (когда-то это случится и со мной) и отчасти личным (стать мамой готовится моя сестра). "Наяву" - вот как можно назвать мои впечатления. Расслабляющая музыка (которую я искренне считала просто "общим местом" всех психологических статей и никогда не использовала - зачем?) действительно успокаивала. После аутогенной тренировки прошла головная боль (всегда пропускала в книжках тексты типа "моя правая рука теплеет..." - не верила, что это может работать), а сама я превратилась в невесомое, полуспящее и доброе нечто. Участники семинара - беременные пары и отдельные будущие мамы, поначалу вызывавшие настороженное любопытство, скоро показались давно знакомыми, очень приятными и совершенно располагающими к себе людьми (так вот как она выглядит, атмосфера доверия и безопасности, созданная психологами!).

Где я? Кто я?

Конечно, все это - лишь средства. Цель же у слушателей одна: получить максимум информации о том, как благополучно родить. Правда, поначалу мне казалось, что эти умиротворенные, все до единой красивые в своем положении женщины, эти внимательные и знающие себе цену мужчины пришли сюда не более чем провести время - послушать, что скажут, посмотреть, что покажут. Почти у всех это первый ребенок "Пока особых проблем нет. Мы его любим. Иногда очень сильно толкается (это мамы). Волнуюсь за жену, когда она ходит на работу (это папы)". Но вот завязывается разговор, местами даже спор, и оказывается, что все мы по-разному понимаем любовь, неодинаково относимся к нашим еще не родившимся детям, в разном (и порою противоположном!) видим свое родительское предназначение. Кто из нас прав? Или правы все? Никто не дает прямого ответа. Вместо этого мы пытаемся представить чувства и ощущения малыша в утробе, понять, что для него благо и, наоборот, какими своими мыслями и действиями мы можем ему помешать. И обнаруживаем, что многие наши представления и ожидания не выдерживают проверки простыми законами жизни, по которым пока существует - и хочет существовать в дальнейшем - наш ребенок "Для нас очень важно, - говорит руководитель семинара, психолог-консультант Марина Ланцбург, - чтобы будущие родители сами пришли к мысли о недопустимости манипулирования маленьким человеком. Ведь если вы хотите воспитать личность, вам надо научиться относиться к ребенку, как к субъекту, - то есть вести с ним диалог, уважать его желания, считаться с его особенностями и доверять его чувствам".

Поговори со мною телом

Учиться этому можно и с помощью телесного общения. Никогда бы не подумала, что буду осваивать "беременную" гимнастику буквально в обнимку с инструктором Сашей, а потом делать массаж крестца Ане, сидя на полу, "укачивать" Лену (очень эффективное расслабляющее упражнение) и отрабатывать напряжение-расслабление, держа за руку Таню. Всех их я видела первый раз! По моим наблюдениям, даже те, кто делал упражнения и массаж в семейных парах, были несколько смущены. Но чувство доверия и понятный любому человеку язык осязания делали свое дело. "Это первый язык, доступный младенцу, - объясняет Марина Евгеньевна, - на котором родители говорят ему, что он желанен и любим, что его готовы защищать и удовлетворять его потребности. Родительская ласка необходима ребенку для нормального развития! В свое время наших мам и бабушек учили не брать своих детей на руки без особой нужды, не баловать поцелуями, - продолжает Марина Ланцбург. - Поэтому многим сегодняшним мамам и папам, не имевшим этой эмоциональной связи с родителями в детстве, так трудно наладить контакт со своими детьми. Вот мы и учим будущих родителей навыкам оказания телесной поддержки, расслабляющим упражнениям и массажу. Это пригодится во время беременности и родов, в общении с ребенком и друг с другом".

Память рук и глаз

Все это замечательно, но ведь люди пришли сюда за информацией! Была и она. Вот только записывать почти ничего не пришлось -повертев в руках блокнот, я очень скоро отложила его в сторону. Это, как мне показалось, тоже один из \ принципов семинара. Первый: наглядность. Вот на плакате плодное яйцо с рождающимся ребенком опускается все ниже, а шейка матки постепенно расширяется. А вот уже объемный ребенок (тряпичная кукла, но с жесткой головой) "ввинчиваегся" между костями малого таза (муляж в натуральную величину). Переживаем: пройдет - не пройдет? И сразу понятно, что такое "узкий таз". Ой, а как же он будет рождаться в ягодичном предлежании? Кажется, вспомню эти сюжеты и через много лет. А фильм о технике прикладывании ребенка к груди? В положении сидя. А теперь лежа. Всеми действиями матери руководит приветливая сестра. Раз пять дают грудь младенцу, пока не присосется правильно. Один раз все это увидел - и поневоле будешь стараться создать такую же идиллию в своей собственной жизни. И можно не читать никаких статей! Принцип второй; "чтобы осталось в руках". Это слова Марины Евгеньевны. Поэтому массаж можешь не делать до родов, а там когда припрет - вспомнишь. Поэтому точки - акупунктура: снять боль, восстановить дыхание, вызвать приток молока. Поэтому пеленание кукол, похожих на младенцев, и многое другое, чего сейчас не упомнить (оно ж не в голове осталось - в руках!). Принцип третий: не терять времени. Расписание семинара, брошюра по грудному кормлению, примерный план родов, приданое для младенца и еще с десяток полезных листков - в папке у каждого. Уноси с собой и изучай на досуге. Вешай на стенку.

Все будет хорошо

А как же питание, здоровый образ жизни, возможные недомогания во время беременности и прочее? На все наши конкретные вопросы врачи роддома и психологи ответили. Но ни за что агитировать не стали. Я поняла это так: если ты подвержен идеям правильного питания или, например, закаливания, то неизбежно прочитал книжку-другую и что-то подобное с собой уже делаешь. До беременности, во время ее и после. Проще говоря, это твой образ жизни. А если нет - то не изменишь ты себя после одной-двух лекций. И рецепты чудодейственных соков и всемогущих компрессов останутся лишь в блокноте. А кроме того, очень вредно говорить беременной женщине, что она что-то делает не так: ведь ее переживания по этому поводу' могут наделать больше бед, чем то самое, что "не так". Вот мы и добрались до четвертого принципа подачи информации, который гласит: только позитив. Другими словами, женщина должна знать, как проходит нормальная беременность, что такое хорошие естественные роды и что собой представляет здоровый младенец. Ее дело - она и ее ребенок. Все остальное - болячки, осложнения, вмешательства в роды, варианты их течения, проблемы новорожденных - дело акушеров и врачей. По крайней мере, это чувство необходимо перед родами. Потому что только в этом случае нам, загруженным информацией, открывается очень важная истина. Вот как формулирует ее Марина Ланцбург: "Во время беременности, родов и раннего развития человек оказывается во власти сил, которыми он не управляет, но которые управляют тем, что с ним происходит. Чтобы принять изменения, происходящие во время беременности, психологически и физически открыться ребенку и успешно родить, женщине нужно прежде всего положиться на Природу и доверять своим инстинктам".

В Средние века акушерок, пытавшихся облегчить женщинам родовые муки, сжигали на кострах. В наше время ситуация изменилась кардинально. За научные достижения теперь никого не наказывают, а анестезиология стала самостоятельной уважаемой наукой. И все же отношение к родам в сознании большинства остается на уровне средневековья. В том смысле, что понятия роды и боль неразделимы. Совершенно не согласен с этим утверждением Александр Вениаминович КУЛИКОВ, д.м.н., заведующий отделением анестезиологии-реанимации №2 роддома ГКБ №40.

- Александр Вениаминович, с чем связана родовая боль и почему одни женщины переносят ее достаточно спокойно, а другие вспоминают с ужасом?

- Боль во время родов все женщины действительно воспринимают по-разному. Есть небольшая группа женщин, рожавших очень спокойно, а есть и такие, для которых перенесенная во время первых родов боль становится причиной для отказа от рождения второго ребенка. То и другое, конечно, крайности, и все же большинство женщин во время родов испытывают достаточно сильную боль.

Интенсивность боли во многом зависит от психологического состояния женщины. С самого детства рожавшие в муках мамы и бабушки закладывают в сознание девочки мысль о том, что роды - это безумно больно. И вот уже молодая мама ждет дня родов с ужасом. Нервная, психологически "зажатая в комок", настроенная переносить нечеловеческие муки женщина просто не может не испытывать боли. Она так настроена. И боль в таком состоянии, конечно, не заставит себя ждать. Получается замкнутый круг - женщина настроилась на боль, "получила" ее, опасения подтвердились, следующих родов она тоже будет ожидать со страхом и дочке своей внушит ту же мысль.

- Значит, обезболивать роды можно не только медикаментозно, эффективной будет и психологическая помощь?

- Конечно, поэтому и существуют специальные курсы и школы для родителей, на которых женщину правильно настраивают, учат расслабляться, правильно дышать. Именно для облегчения процесса родов придуманы и получают все большее распространение партнерские роды, во время которых муж морально поддерживает жену.

Кстати, партнерские роды, это отнюдь не новинка и не достижение европейской цивилизации. В африканских племенах с незапамятных времен существует такая традиция - во время родов муж рядом с женой стонет и корчится от боли. Женщина же, за которую страдает муж, не испытывает никаких мук и спокойно, без паники рожает. Более того, после родов, муж ложится в постель с новорожденным, отдыхает, окруженный вниманием родных и знахарки, а женщина занимается повседневной работой по хозяйству. Это пример, отлично иллюстрирующий, насколько важен психологический настрой. Юная африканка с рождения знает, что больно будет не ей, а мужу, и спокойно рожает десяток детей.

- И все же, какие способы предлагает современная медицина для облегчения родового процесса?

- Примерно с начала 20 века в родах стал применяться способ регионарной анестезии, когда обезболиваются отдельные участки тела. Постепенно метод обезболивания матки и родовых путей все совершенствовался и на сегодняшний день мы имеем в своем распоряжении такой способ облегчения родов как эпидуральная анестезия. Метод эпидуральной анестезии во всем мире признан единственно эффективным. Все остальные способы до сих пор не могут обеспечить эффективного обезболивания при сохраненном сознании. К тому же, этот метод абсолютно безопасен - ни один из применяемых анестетиков не оказывает отрицательного влияния на состояние плода. Боль, которую испытывает рожающая женщина, вредит малышу гораздо больше. Метод эпидуральной анестезии приводит к координации родовой деятельности и за счет улучшения качества родов в ряде случаев позволяет избежать оперативного вмешательства.

- Почему же тогда этот метод не применяется повсеместно, более того, еще очень мало распространен?

- Метод эпидуральной анестезии применяется в цивилизованных странах в 80-90% случаев, у нас в России пока только в 30-40%. Связано это с несколькими моментами. Во-первых, такой способ обезболивания родов достаточно дорогой. Дорогие и медикаменты, и расходные материалы. Не все лечебные учреждения могут себе это позволить. Во-вторых, применение метода эпидуральной анестезии требует от анестезиолога и акушера досконального знания процесса родов и полного контроля ситуации. И совершенно справедливо, что врачи, не обладающие достаточным знанием этого метода не берутся его применять.

- Что делать женщине, которая очень боится родовой боли?

- Постараться себя правильно настроить, подключив к этому профессионалов- психологов и близких людей и честно признаться в своих страхах акушеру. Чрезмерный страх пред болью является серьезным показанием для назначения эпидуральной анестезии. Что касается роддомов Екатеринбурга, чаще всего метод эпидуральной анестезии применяется у нас.

С 1 января будущим мамам в женской консультации вручаются родовые сертификаты. Зачем они нужны? Какие дополнительные права дают женщинам? Об этом, а также о других новшествах в системе социального страхования "Российской газете" рассказала председатель Фонда социального страхования Галина Карелова.

С 1 января женщины (только гражданки России) при оформлении декретного отпуска при сроке беременности 30 недель (или при многоплодной беременности - при сроке 28 недель) получают в консультациях вместе с больничным листом родовой сертификат. В документ включены два отрывных талона, по которым фонд будет перечислять плату за услуги консультации (2 тысячи рублей) при достижении определенного срока беременности и отдельно родильного дома (5 тысяч рублей) при успешных родах. Цель нововведения - повысить материальную заинтересованность медицинских учреждений, улучшить качество их работы. Важно, чтобы женщина с первого до последнего дня беременности была окружена вниманием профессионалов и выносила здорового ребенка. Это забота врачей женской консультации. Успешные роды - ответственность медиков родильного дома.

Российская газета: Но ведь и женские консультации, и родильные дома получают бюджетное финансирование. Зачем же им "приплачивать" дополнительно за одну и ту же работу? Может, нужно было отдать эти деньги прямиком женщине, поощрить ее за рождение ребенка? Вспомним о нашей "больной" демографии.

Карелова: Что касается поощрения рождаемости - это отдельная большая тема. Кстати, могу напомнить, что с нынешнего года единовременное пособие, которое получает женщина при рождении ребенка, увеличено с шести до восьми тысяч рублей. Но все-таки программа, о которой мы говорим, направлена прежде всего на то, чтобы женщина, которая уже решила стать матерью, получила качественную медицинскую помощь и родила здорового малыша. Дополнительное к обычному бюджетному финансированию медучреждения получают за каждую конкретную пациентку - и только при условии, что роды завершились благополучно. Кроме того, родовые сертификаты помогут обеспечить самое главное право женщины - право выбора медицинского учреждения.

Как реально организовать это право выбора? Будущие мамы обычно заранее добывают информацию, какой роддом лучше. Но ведь очень часто "скорая" везет женщину не туда, куда она просит, а в ближайший роддом или туда, где есть свободные места...

Карелова: ... Или в специализированное учреждение, если, например, возникает угроза преждевременных родов. Конечно, всех возможных нюансов заранее не предусмотришь. Право выбора роддома существовало и до введения родового сертификата, но в данном случае существенно повышается заинтересованность роддома принять роженицу, так как за с пациенткой в учреждение придут деньги.

А может случиться так, что в консультации не окажется бланков сертификатов и женщина отправится рожать без документа?

Карелова: Обеспечение бланками родовых сертификатов женских консультаций и всех других медицинских подразделений, оказывающих помощь женщинам во время беременности, фонд начал еще в декабре. Ничего сложного в этом нет - на протяжении многих лет мы обеспечивали бланками листков нетрудоспособности все лечебные учреждения страны.

На сегодняшний день все государственные и муниципальные учреждения, имеющие лицензии на медицинскую деятельность в части осуществления работ и услуг по специальности "акушерство и гинекология", бланками сертификатов обеспечены.

Если в январе-марте кто-то окажется в родильном доме, получит документ там.

Сколько женщин уже получили сертификаты?

Карелова: На сегодняшний день в медучреждения передано более 450 тысяч бланков, то есть примерно треть от общего количества, поскольку в течение года, по прогнозам специалистов, можно ожидать рождения примерно 1,5 миллиона детей. Данные о выдаче родовых сертификатов беременным женщинам начнут поступать в фонд в феврале, когда учреждения пришлют первые отчеты.

Можно ли использовать сертификат в качестве частичной оплаты в коммерческом роддоме, если женщина воспользуется платными услугами частных врачей?

Карелова: Нет. Частные клиники и иные коммерческие структуры в программе не участвуют.

А сколько у нас государственных учреждений такого рода?

Карелова: Сегодня насчитывается 1702 женские консультации и 5008 оказываемых женщинам в период беременности и родов государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения акушерско-гинекологических кабинетов. 221 родильный дом и 2700 родильных отделений.

"Женская" программа - не единственная, которой фонд будет заниматься в наступившем году. Какие еще изменения произошли в социальном страховании граждан?

Карелова: Каждая из новых функций фонда связана с реализацией национального проекта "Здоровье". С 1 января мы также начинаем финансировать программу диспансеризации работающих граждан. Ее задача - раннее выявление и предупреждение заболеваний у самой активной части населения страны. На эти цели отведено семь миллиардов рублей. В 2005 году мы начали, а в 2006 году будем развивать такую новую функцию, как обеспечение инвалидов средствами реабилитации. За прошедший год эта работа позволила вернуть десятки тысяч людей к активной жизни.

Пожалуйста, расскажите подробнее об изменениях в страховании от несчастных случаев на производстве.

Карелова: В 2006 году увеличилось с 22 до 32 количество классов профессионального риска. Это обусловлено тем, что закон приведен в соответствие с введенным с 1 января 2003 года Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОКВЭД), в котором содержится 1842 кода. Это позволит приблизить размеры страховых тарифов к реальным затратам страхователей на страховое обеспечение пострадавших на производстве работников и обеспечит более плавный и гибкий переход по шкале тарифов. Минимальный и максимальный размеры тарифа останутся прежними - 0,2 и 8,5 процента.

Самое существенное изменение - увеличение почти вдвое, до 1,9 миллиарда рублей, объема средств на профилактику профзаболеваний и несчастных случаев на работах, связанных с вредными или опасными производственными факторами. Деньги будут направлены на дополнительные медосмотры и обследования. Это - первый этап большой программы, который в 2006 году охватит 3,5 миллиона человек, работающих в угольной промышленности, металлургии, машиностроении, на предприятиях связи, транспорте.

Есть ли у предприятия возможность получить льготы, если вопросам охраны труда уделяется повышенное внимание? Какие льготы получают предприятия, привлекающие труд инвалидов?

Карелова: Для тех, кто активно занимается охраной труда, действует скидка - до 40 процентов к страховому тарифу. 20 процентов от суммы страховых взносов, перечисленных в предыдущем году, страхователи смогут направить на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников. Чтобы работодатель мог активнее привлекать инвалидов к общественно- полезному труду, сохранится льгота, предусматривающая уплату страховых взносов в размере 60 процентов от установленных тарифов.

Комитет Госдумы по труду и социальной политике некоторое время назад выдвигал идею о восстановлении санаторно-курортной программы для работающих граждан. Есть ли какие-то подвижки в реализации этой идеи?

Карелова: На эти цели Фонд социального страхования сможет использовать средства, полученные за счет экономии по расходам на оплату больничных листов. То есть на тех предприятиях, где лучше условия труда, ниже заболеваемость, работники приобретают возможность получить путевки в здравницы.

Как будет построена в нынешнем году программа санаторно-курортного лечения для льготников?

Карелова: Главное в программе - повышение качества лечения в санаториях. Мы провели уже второй конкурс среди здравниц за право обслуживания льготников, в ходе которого было отсеяно около 400 участников. Кто-то не соответствовал более строгим, чем раньше, условиям, а для кого-то решающими оказались отрицательные отзывы о работе в минувшем году. По особым критериям выбраны санатории, которые должны принять пострадавших вследствие несчастного случая на производстве и профессиональных заболеваний, то есть больных с заболеванием спинного мозга. Увеличена стоимость лечения до 575 рублей по общим заболеваниям и до 900 рублей и выше - для спинальных больных. Отбирая санатории, мы ориентировались и на качество обслуживания, и на количество тех граждан льготной категории, кто отказался от денежной компенсации льгот, таких 650 тысяч человек.

Первоначально хотелось составить список для каждого роддома. Но, обработав пришедшие сообщения, пришли к выводу, что, в основном, роддома мало чем отличаются по требованиям к содержимому сумки. Тем не менее, то, что разрешают в одном родильном доме, а что лучше не брать с собой в другой - эта информация есть. Весь же опыт наших мамочек объединили и написали общую памятку. Вот что у нас получилось.

Для приемного покоя нужны:

1. обменная карта;
2. паспорт;
3. полис обязательного страхования

Обменная карта не возвращается, поэтому свои бумаги лучше оттуда забрать. Паспорт с полисом можете передать тем, кто вас провожает, а также одежду (кстати, прихватите для нее пустые пакеты). Хотя можно сдать ее в камеру хранения (если не приехали в роддом со схватками).

Для дородовой палаты:

• халат (если холодно, то два - для палаты и для коридора)
• сланцы (можно взять еще и тапочки)
• носки х/б (для зимнего времени)
• жидкое мыло, зубная паста, щетка
• расческа, зеркальце (возможно, заколка для волос).
• мочалка, шапочка для душа
• полотенца
• бритва
• сотовый телефон, зарядка к нему
• блокнот, ручка, а также на выбор - книга, радиоприемник, плеер
• кружка, ложка, нож (чайник или кипятильник, если отсутствуют в палате)
• еда, которую можно быстро съесть: йогурт, сок, яблоки, печенье и т.д., заварка
• фумигатор (если на дворе - лето)

Когда начнутся первые схватки, вам сделают клизму. В этом случае может пригодиться прихваченный с собой "ободок" для туалета. Его можно сделать из линолеума или из резинового коврика.

Пакеты с вещами персонал роддома перенесет в послеродовую палату, поэтому вещи первой необходимости соберите в отдельный пакет, чтоб можно было быстро их достать.

Для родовой:

1. сланцы
2. питьевая вода (удобны бутылочки по 0,5 л). Где разрешают пить, а где нет - см. ниже
3. шоколад
4. одноразовые пеленки

Для послеродовой палаты маме:

• разовые пакетики с шампунем и бальзамом для волос (достаточно по одному), гель для душа;
• крем для груди заживляющий и против опрелостей у ребенка (к примеру, бепантен, д-Пантенол, облепиховое масло)
• полотенце для душа
• одноразовые трусы (в упаковке, лучше импортные), прокладки (в каких роддомах их выдают - см. ниже)
• фурацилин в растворе (для подмывания)

Для послеродовой палаты малышу:

• детское жидкое мыло
• влажные салфетки
• детский увлажняющий крем
• ватные диски (незаменимы при обмывании ребенка)

Может пригодиться:

1. одноразовые впитывающие пеленки
2. бумажные полотенца
3. молокоотсос
4. силиконовые накладки на грудь (если ребенок "наест" вам соски)
5. прокладки для груди, бюстгальтер
6. послеродовый бандаж
7. увлажняющий крем для рук
8. носочки для малыша
9. градусник
10. часы
11. тарелка
12. ночник
13. фен для волос
14. маникюрный набор
15. цифровая фото-, видеокамера

Без чего можно обойтись:

1. туалетная бумага
2. ночная сорочка
3. подгузники

На выписку:

1. верхняя одежда для мамы, обувь
2. нижнее белье
3. прокладки (гигиеническая, для груди)
4. одежда для малыша: пеленки, памперс, чепчик (шапочка, если холодно), одеялко (конверт), ленточка
5. косметика (если будет время накраситься)
6. Принято благодарить персонал, что помог появиться на свет вашей крохе. Можно подарить им фрукты, конфеты, спиртное (вино, шампанское), цветы, торт с благодарственной надписью, хороший кофе (чай) и др.

Роддом № 14

Пить в родовой разрешают. В палате могут быть ночник, обогреватель. Ежедневно для малыша выдают пеленки в неограниченном количестве, для мамы - трусы одноразовые и прокладки. Кому необходимо, можно попросить слабительные свечки. Полотенца и белье меняют раз в два дня, уборка номера - два раза в сутки.

Роддом № 20

Пакеты при поступлении в роддом не проверяют. Для малыша: нужно взять ватные палочки (просят медсестры). Не помешали бы легкие и теплые большие пеленки - по 2-3 шт., одеяло, теплые носочки. Для мамы: трусы с прокладками разрешают надевать, если нет швов после родов, могут пригодиться бюстгальтер для кормления, рубашка с доступом к груди. Нужны обогреватель, электрочайник (если в палате не имеются), питьевая вода.

Роддом № 1 (27)

Просят каждую маму сдать ватные палочки, рулон бумажных полотенец, мыло с дозатором. Нужно взять с собой постельное белье, полотенце, прокладки, одноразовые пеленки. Родственникам можно приносить передачи, ограничений нет.

Роддом № 40

Первые дни рекомендуют пользоваться специальными пеленками (их выдают), потом можно использовать свои прокладки. Для ребенка - чепчик, если прохладно. Пеленки дают. Ограничения по продуктам, которые приносят родственники (аллергенные фрукты запрещают передавать). Для патологии могут понадобиться ночная сорочка, постельное белье, распашонки, детское одеяло. Питьевая вода, чайник, обогреватель, телевизор будут кстати.

УНИИ ОММ

Желательны термометр (лучше электронный или инфракрасный), ночник, телевизор. Чайник доступен на кухне в любое время суток, хотя может пригодиться термос для желающих почаевничать поздно вечером. Кипяток для этого можно набирать днем на кухне. В родовую проносить и пить воду не разрешают.

Роддом ЦГБ г. Березовского

Списка запрещенных продуктов для передач нет. Хотя рекомендуют не злоупотреблять аллергенными продуктами, принесенными родственниками, особенно если вы кормите грудью. Можно свои распашонки, если вы - противница пеленания. Если будете рожать в праздничные дни, возьмите с собой подгузники (может сказаться нехватка пеленок). Горячую и холодную воду в г. Березовском выключают каждый день примерно с 14 до 17 ч. и с 24 ч. до 6 утра. Поэтому могут попросить принести тазик и банку с кипятильником. Может пригодиться электрический чайник. В женской консультации есть курсы для беременных, где подробно рассказывают, что надо взять в роддом, в том числе в отделение патологии.

Роддом ЦГБ № 1 г. Первоуральска

Одноразовые трусики могут не пригодиться, зато обязательны лезвия для бритья, а также электронный термометр для ребенка, подгузники (дефицит пеленок, особенно в праздничные дни), свечи слабительные. Пить в родовой разрешают.

Роддом ЦГБ г. Новоуральска

В родовую разрешают брать воду, телефон. После родов трусы, прокладки запрещены, подгузники для малыша - по желанию.

Роддом ЦГБ г. Среднеуральска

Хорошее подспорье в еде - специальные коктейли для мам (2 банки). Пригодятся негазированная вода, ночная сорочка, постельное белье, полотенца, подгузники. Бывают проблемы с душем, поэтому можно захватить с собой ковшик (большую кружку). Прокладки и одноразовое белье не приветствуются.

Роддом ЦГБ г. Нижнего Тагила

Не разрешают использовать свои прокладки и белье. Рожавшие в этом роддоме мамы рекомендуют вымыть голову перед поступлением (на этаже - только биде). Малышам: подгузники (нехватка пеленок), крем детский, мыло, распашонки 2-3 шт, чепчик.

Что еще может пригодиться в роддоме (советуют опытные мамы):

• Самая незаменимая вещь в роддоме - это чулки! Я два раза рожала (оба раза осенью), и все мамы страшно завидовали. Мне всегда тепло, а на процедурах ничего не мешает. Так что пишите первым делом в список хорошие чулки!
• Обычный фен мне пригодился в самом необычном месте. Акушерка подсказала мне, что им, если не подносить слишком близко, можно подсушивать швы после подмывания. И скажу, классная вещь!
• Меня в ПИТе (после кесарева) сильно выручила бутылочка с крышкой, которую легко можно открыть не руками, а зубами (продается в продуктовых и спортивных магазинах). Из кружки лежа-то не удобно пить, а такая бутылка выручает.
• Советую взять хорошую гигиеническую помаду (бальзам для губ). После родов губы пересыхают и трескаются. (Ирида)
• Главное - самой все сумки дома собрать и пусть стоят у порога. Даже детскую сумку, иначе папы, как наш, например, с перепугу или от счастья, ничего найти не могут. (Забава Путятишна

Да, сумка у нас получилась увесистая! И носить-то ее придется вам. Чтобы было немного полегче, попросите мужа, родственников некоторые, не очень нужные в данный момент вещи, принести вам позже.

Обсуждение такого нововведения, как родовые сертификаты, идёт полным ходом - как в печатных СМИ, так и в электронных. И не смотря на то, что Министерство здравоохранения РФ ведёт разъяснительную компанию, вопросов остаётся ещё очень много. Чтобы окончательно развеять все мифы и неясности, существующие по этому поводу, мы обратились за разъяснением к главному акушеру- гинекологу Свердловской области Владиславу Викторовичу Ковалёву:

Роддом в условиях рынка

Владислав Викторович, расскажите, пожалуйста, в чём суть действия родового сертификата?

Вообще, родовые сертификаты являются частью президентского национального приоритетного проекта, о котором сейчас так много говорят. Почему ввели сертификаты? Дело в том, что возникла необходимость поддержать службу родовспоможения. Это те места, где рождаются дети и наблюдаются беременные женщины. Конечно, можно было просто взять, и дать деньги в родильные дома, но куда лучше, чтобы и сами беременные женщины были задействованы в этом процессе. Родовые сертификаты позволили решить сразу несколько проблем...

Во-первых, роддома попали в рыночные условия - они сейчас заинтересованы в том, чтобы женщины пришли именно к ним. А раз появилась такая заинтересованность и конкуренция, будет улучшаться и качество. Идея проекта состояла именно в этом.

Во-вторых, и для самого населения (беременных женщин) - это повод почувствовать себя более значимыми. Будущие мамочки, когда носят ребёнка, становятся привлекательными не только как женщины, но теперь и с финансовой точки зрения - за них, как клиентов, будут бороться. Роддома станут заинтересованы в том, чтобы оказать ещё более качественную помощь.

Из скольких частей состоит сертификат и для чего нужен?

Родовой сертификат состоит из четырёх частей. Первая часть - это корешок, который остаётся там, где он выписан - в женской консультации. Вторая часть - это талон № 1, который также остаётся в женской консультации. А сотрудники ЖК, в свою очередь, потом возьмут этот талон, и предъявят для оплаты в Фонд социального страхования. Они получают за каждую женщину 2000 рублей.

Третья часть - это талон № 2, он остаётся в родильном доме. Точно так же, как и ЖК, родильный дом возьмёт и предоставит этот талон в Фонд страхования через реестр и получит свои 5000 рублей за каждую женщину. И, наконец, четвёртая часть - это уже непосредственно сам родовой сертификат, который остаётся на руках у женщины. Нужен он для того, чтобы она не забыла, что передала сертификат, что наблюдалась, и, наверное, он будет иметь какую-то юридическую силу, если в дальнейшем возникнут определённые ситуации.

Где можно получить сертификат?

Выдаётся сертификат преимущественно в женской консультации, и в срок тридцать недель. При многоплодной беременности выдаётся в двадцать восемь недель. Бывают такие ситуации, когда женщина наблюдается то в одной женской консультации, то в другой: В таком случае сертификат выдаётся там, где женщина наблюдается наибольшее количество времени. Есть ещё такое правило, что женщина должна наблюдаться в ЖК по возможности не менее двенадцати недель - но, конечно, если и меньше, сертификат всё равно выдадут.

В случае, если же женщина наблюдалась до 30 недель в одной женской консультации и оставила часть сертификата там, её могут принять в другой ЖК уже не с особым удовольствием, так как за это они не получат никаких денег.

О праве выбора

Дают ли данные сертификаты право выбора роддома?

Право выбора роддома было и раньше - по нашему Законодательству, по Конституции РФ можно свободно выбирать лечебные заведения на всей территории РФ. Конечно, другое дело, реализация этого права... По замыслу, родовой сертификат даёт возможность женщине выбирать роддом.

Авторы проекта хотели поставить службу родовспоможения в рыночные условия, чтобы возникла конкуренция, а соответственно, и право выбора женщины. Но в данном случае существует два опасения: Первое в том, что наши службы построены по территориальному принципу: и женские консультации, и роддома обслуживают женщин по месту их жительства. Мы знаем, сколько живёт на этой территории женщин, сколько проходит родов - по этому принципу рассчитывается мощность родильных домов. Если вдруг какой-то родильный дом станет слишком популярным, и в него бросятся все окрестные жители, и будут приезжать беременные из других регионов, конечно, роддом не сможет охватить такой наплыв. Всё это обязательно и неизбежно приведёт к ухудшению качества оказания помощи, риску инфекционных осложнений, снижению внимания к женщине. Я сам работаю в 14-ом родильном доме, и знаю не понаслышке, что если в сутки проходит более 20-25 родов, качество обслуживания резко снижается. Поэтому я надеюсь, что у наших беременных женщин хватит понимания для того, чтобы не ехать в какой-то специальный роддом, который по слухам лучше других. Они должны быть готовыми к тому, что в плановом порядке их могут не принять - там может не быть мест. А если они приедут в неотложном порядке, уже со схватками, они могут попасть в ситуацию, когда им придётся лежать в коридоре, а внимание к ним будет самое минимальное.

Во-вторых, и в нашей Свердловской области, и в городе всё очень чётко расписано - каждый родильный дом специализируется на определённой патологии. Например, 40-ой родильный дом специализируется на эндокринной патологии - женщинам с сахарным диабетом лучше рожать там, ведь врачи много лет занимаются этой проблемой, знают, как подобрать инсулин, как наблюдать за женщиной и ребёнком, когда разрешать роды... 14-ый роддом специализируется на сердечно-сосудистой патологии. Там работают хорошие кардиологи и терапевты. Если женщина с какой-либо патологией пойдёт не в тот роддом, она естественно будет получать обслуживание более низкого уровня. 20-ый роддом специализируется на родоразрешении женщин, у которых выявлены пороки развития плода. НИИ ОММ выполняет функцию областного перинатального центра. Там проходит не очень много родов - всего чуть более 1500, притом, что в других родильных домах может проходить около 4000. Институт принимает женщин особо высокого риска из области - в основном осложнения, многоплодные беременности. У них есть сильная детская реанимационная служба, и они могут выхаживать детей с очень низкой массой тела. Этот опыт нарабатывается годами.

Нужен ли сертификат, если посреди срока предлагают лечь на сохранение?

Сертификат приносится и отдаётся в родильный дом только на роды. Если, например, женщина получила сертификат на 30-ой неделе, а потом наступили преждевременные роды и она родила на 32ой неделе - родовой сертификат она оставит в роддоме, там где родила.

Все ли женские консультации имеют в наличие сертификаты? Поступили ли они в область?

Абсолютно все ЖК и родовые дома получили сертификаты. Даже более того, получили сертификаты и те заведения, насчёт которых мы сомневаемся - оплачивать или не оплачивать им эту помощь, потому что там наблюдение ведут не врачи, а акушерки. Это акушерские пункты и медицинские кабинеты. Вопрос об оплате их услуг ещё пока решается.

Если в консультации никакого сертификата не дали, в роддоме выдали отрезную часть к сертификату, где написано, кого родила женщина, когда и где: Что с этим делать?

Всё правильно. Сертификаты, когда только были введены, а это произошло с 1 января 2006 года, уже стали выдавать. Но делали это в родильных домах: Женщина приходила в роддом, где ей уже оказывались услуги, а по нашим приказам родильные дома уже должны были начать получать за это деньги. Поэтому выдавался сертификат с уже погашенной частью, которая касалась ЖК. Второй талон оставался в родильном доме, а женщина получала на руки родовой сертификат. Что с ним делать? Просто сохранить у себя.

Можно ли получить сертификат в ЦПСиР на ул.Флотской или в НИИ ОММ, если женщина не собирается наблюдаться по прописке?

Ни Областной центр, ни ОММ не занимаются диспансерным наблюдением женщин. Это консультативные центры. Женщина наблюдается в какой-то диспансерной женской консультации, а если возникают вопросы у врачей, они отправляют женщину в консультативный центр. Независимо от прописки, женщина получит сертификат там, где она наблюдается.

Также получение сертификата не зависит ни от того, в каком городе прописана женщина, ни от того, если у неё официальное трудоустройство или нет. Если прописка в Челябинске, а наблюдается в Екатеринбурге - здесь и получит свой сертификат. Идея и состоит в том, чтобы ЖК получила деньги за свою работу, поэтому прописка тут абсолютно не при чём. Не важно даже, является ли беременная женщина гражданкой РФ. Если она находится в России законно, то она получит родовой сертификат.

Надо ли часть сертификата нести в бухгалтерию для получения декретных и пособия на ребёнка?

Нет, не надо.

Сертификат должен остаться в роддоме!

:Кроме вопросов про родовые сертификаты, читатели сайта задали три вопроса не по теме интервью. Владислав Викторович Ковалёв согласился на них ответить. Вот они: "Если я решила рожать в ОММ по знакомству, без контракта, имею ли я право на бесплатный иммуноглобулин антирезусный по программе "Мать и дитя"?" Да, вы имеете на это право. Это входит в программу "Мать и Дитя". Почему в области так мало случаев естественных родов после кесарева сечения? В Москве, например, это происходит чаще: Это очень сложный акушерский вопрос. После операции "кесарево сечение" на матке образуется рубец. Состояние этого рубца оценить чрезвычайно сложно. Для этого нужна специальная аппаратура, ультразвуковые аппараты с высоким разрешением. И то они не гарантируют 100% качество диагностики рубца. В Москве же больше клинических учреждений, квалифицированных врачей, там мощная организационная база. В городе Екатеринбурге такие роды проводятся, но меньше, так как трудно понять состояние рубца. Врачи не берут на себя такую ответственность. А если и берут, то всё равно это очень опасно. Операцию можно сделать за пол часа, а так придётся несколько часов сомневаться - порвётся рубец на матке или нет. Владислав Викторович, Вы, как главный акушер-гинеколог, можете ли как-то влиять на ситуацию по созданию новых роддомов? Какие шаги предпринимает Министерство Свердловской области в этом направлении? Мы стараемся влиять на то, чтобы открывались новые родильные дома, чтобы делались капитальные ремонты. Мы пытаемся создать стройную систему, в которой женщина получала бы помощь в любом месте и на самом высоком уровне. Конечно, процесс идёт: Например, действует известная всем программа "Мать и Дитя": Также мы работаем и с губернатором Свердловской области. Наверное, все слышали, что Э.Э.Россель принял решение о строительстве Областного перинатального центра - это будет серьёзное, головное, крупное, современное учреждение. Туда закладываются такие технологии, которых пока ещё нет нигде в России. Центр этот сейчас проектируется, скоро начнётся строительство, а концу 2007 года он должен быть построен. Располагаться он будет на базе ОДКБ №1.

Какие могут быть последствия, если не получить сертификат? Некоторые говорят о том, что очень большие очереди, и выдают всего по 10 сертификатов в день:

Наверное, это всё-таки проблемы первых дней, это организационные проблемы, которые будут решены. Женщина получает декретный отпуск, больничный лист и родовой сертификат одновременно - в тридцать недель. Получить этот документ надо в любом случае.

Особых последствий не будет, но всё равно это плохо, ведь вы, таким образом, лишаете зарплаты того врача, тех медицинских сотрудников, которые оказывали вам помощь. В родильном доме вам могут выдать сертификат, но это тоже большая проблема - роддому придётся запрашивать сертификат у ЖК. Таким образом, не получив сертификата, женщина создаст большие проблемы и себе, и врачам.

Может ли то, что женщина не принесла сертификата, как-то сказаться на уровне услуг?

Нет, уровень не понизится. Услуги окажутся как положено, в соответствии с теми стандартами, которые у нас существуют, но спасибо за это, я думаю не скажут. Ведь для роддома это будет головная боль.

Если роды платные, имеет ли право роддом требовать от роженицы сертификат?

Нет. Сертификат оплачиваться не будет в том случае, если роды проводятся на платной основе. Сертификаты касаются только бесплатных родов. И если мы будем выявлять, что роддом заключает с беременной договор об оплате родов, и в то же время, предъявляет к оплате родовой сертификат, на первый раз он будет предупреждён, а на второй и вовсе исключён из программы. Это очень жёсткая санкция, поэтому я думаю, что ни один роддом не пойдёт на подобное нарушение.

Если мы недовольны обслуживанием в роддоме, можно ли не оставлять часть сертификата там?

Нет, нельзя. Родовой сертификат отдаётся вместе с обменной картой в родильный дом при поступлении. Это не зависит от того, довольна женщина услугами, или нет. Кроме того, сертификат оплатят даже в том случае, если будут какие-либо проблемы со здоровьем у матери или ребёнка. Родовой сертификат не будет оплачен Фондом социального страхования лишь в двух случаях - при смерти матери или при смерти ребёнка. Возможно, в дальнейшем всё это пересмотрят, но пока правила таковы.

Есть ли какие-то указания о том, как использовать деньги в ЖК и роддоме?

У нас на руках существует специальная инструкция о том, как нужно использовать деньги, полученные родильными домами и ЖК. 60 % идут на зарплату и 40% - преимущественно на оснащение и оборудование. Что касается заработной платы, то в наших указах прописано, что деньги эти рассчитаны только на медицинских работников, которые непосредственно участвуют в оказании медицинской помощи женщине. Таким образом, на гардеробщицу, уборщицу и прочий персонал эти деньги не распределяются. Кроме того, наше Федеральное министерство здравоохранения и социального развития поставило перед нами задачу, чтобы деньги пошли на модернизацию службы, чтобы улучшалась материальная база этой службы: Поэтому можно тратить эти деньги на оборудование, оснащение, расходные материалы. Нельзя же на эти деньги строить родильные дома и тратить их на коммунальные платежи и капитальные вложения. Тратить деньги на лекарства можно лишь в роддомах. Также можно проводить на эти деньги ремонт, но всего лишь косметический, а не капитальный.

На сколько повысятся зарплаты у медицинских сотрудников, благодаря этим сертификатам?

Пока сказать трудно, но я думаю, что у врачей повышение будет на 40-60%, а у средних медицинских работников - на 20-30%.

Владислав Викторович, будут ли проводиться дополнительные разъяснительные работы, чтобы каждая беременная женщина твёрдо понимала, для чего сертификат и что с ним делать?

Да, такие работы проходят сейчас, и будут впоследствии. Кроме выступлений в СМИ, женщина может познакомиться с памяткой, которая выдаётся ей вместе с родовым сертификатом. Там всё написано очень подробно.

Где лично Вы, Владислав Викторович, узнали о сертификатах - из газет, или этот вопрос обсуждался специалистами? Кто вообще придумал само понятие "родовой сертификат"?

Впервые я услышал об этом ещё весной прошлого года на ежегодном совещании руководителей служб родовспоможения и детства в Минздраве РФ. Там рассказали о проекте. Тогда всё это было лишь на уровне идей, поэтому не очень было понятно, что и как: Нормативных документов не было. Идея разрабатывалась, под неё закладывались деньги...

Конкретного человека, который бы придумал это, я назвать не могу. Думаю, что это кто-то из команды нашего нынешнего министра здравоохранения М.Ю.Зурабова. Лично мне эта идея нравится - она очень красивая с точки зрения управленческого решения.

Как вы оцениваете будущее этой идеи с родовыми сертификатами?

Я думаю, что всё воплотиться. Проект обязательно будет работать. Деньги заложены в бюджете и на этот год их точно хватит. Свердловская область, по нашим данным, должна получить на службы родовспоможения 330 млн. рублей. В 2005 году рождаемость уменьшилась, но в следующем году предполагается повышение уровня рождаемости - поэтому деньги будут закладываться.