Лента Роды и подготовка к ним Последние | Популярные

Мы продолжаем рассказывать о родильных домах города Екатеринбурга. Следующим пунктом корреспондента Ека-мамы стал роддом № 20, что на Химмаше (ул. Дагестанская, 3)

Лидер по количеству родов

Мнение о том, что этот роддом находится "у черта на куличках" уже не такое уж и правильное. Новая объездная дорога в аэропорт Кольцово значительно сокращает путь для тех, кто обладает личным транспортом. Если такового не имеется, придётся ехать до конечной на троллейбусе или автобусе. Благо от кольца, где разворачивается общественный транспорт, идти не очень долго: Въезд на территорию больницы на гостевых машинах запрещён - об этом говорит шлагбаум, который и пригораживает путь, но если нужно забирать ребенка- можно договориться. Само здание роддома расположено среди многочисленных деревьев, а совсем рядом находится лесопарковая зона.

Преодолеваю высокое крылечко роддома и оказываюсь в холле приемного отделения - небольшом помещении с гардеробом, одним кожаным диваном и столом. Именно сюда и поступают будущие мамочки. Тесновато и людно. Родственники, мужья, грозный охранник в камуфляже с резиновой дубинкой на поясе - женщина.

На глазах уходящей в отделение женщины слезы, муж растеряно держит в руках сверток с одеждой, подбадривает ее какими-то своими, только им понятными взглядами и словами. Постоянно трезвонят сотовые телефоны:родственники шуршат кульками с "передачками" и диктуют перечень принесенного. Обстановка кажется слегка напряжённой

На приеме в наш приход дежурила Надежда Ивановна Лупинских:

Говорит, что работы у неё предостаточно - женщины поступают одна за другой. Примерно, в час по роженице:а бывает по тридцать человек за дежурство. Не случайно родильный дом ГКБ №20 - лидер по количеству родов в Екатеринбурге! К середине февраля 2006 г. в этом родильном доме уже приняли порядка 500 родов. Прохожу "приемник " и вокруг всё успокаивается. Больше нет нервничающих и переживающих мужчин, по коридору деловито снуют медсестры и неспешно бродят "пузики".

В мой приход дежурным врачом в роддоме оказался врач, акушер- гинеколог 1-ого гинекологического отделения ГКБ № 20 Александр Викторович Красовский. Именно в его компании я и отправилась осматривать родильный дом. Тут же узнала, что сам Александр Викторович работает в 20-ой больнице уже девять лет. Акушером-гинекологом стал, можно сказать, по наследству - оба его родители тоже врачи. Рассказывает, что дежурить приходится и в акушерской, и в гинекологии. Но самая напряжённая работа именно в роддоме.

Прежде всего, следует отметить, что "двадцатка" принимает жительниц Чкаловского и Ленинского районов - для них роды бесплатны, так как этот роддом по месту их жительства. На первом, втором и части третьего этажей находятся "до" и "послеродовые" палаты. Стандартная палата рассчитана на трёх человек, и в ней расположены кровати для мамы и малыша (отдельно, естественно), тумбочка, столик для пеленания, раковина и зеркало. Холодильника в таких палатах не предусмотрено - его можно найти рядом с акушерским постом, он общий. Существуют в "двадцатке" и контрактные послеродовые палаты - одноместные, с холодильником, телевизором, кроватью, тумбочкой, а также столом и кроваткой для ребёнка. Но есть и ещё более удобный вариант - палаты люкс. В них плюс ко всему добавляется телевизор, обогреватель, чайник, микроволновая печь, сан. узел в палате. И по обстановке, и по деньгам особого шика и дороговизны нет. Вполне демократично:

"Мужчины хотят мальчика, но больше рады девочке"

В одной из таких палат-люксов встречаю недавно родившую мамочку Юлию Гончарову. Её роды принимал молодой, но, по отзывам, очень хороший специалист, акушер Алексей Капанин. Сначала Юля неразговорчива, но когда начинаю спрашивать про ребёнка, тут же со счастьем в глазах рассказывает, что назовёт свою малышку Викторией:

- Имя мы выбирали с мужем. Сверяли толкование с книжкой Бориса Хигера, - делится Юлия. - Муж сначала очень хотел мальчика. Это, наверное, у всех мужчин заложено природой - мечтать о продолжении рода. Но, на самом деле, когда у них всех девчонки рождаются - они ещё больше счастливы. Понимают, что девочка - это маленькая принцесса, которую они, как только увидят, сразу любить начинают безгранично. Так и с моим мужем произошло. Так что мы оба рады девочке.

Продолжаю знакомиться с родильным домом: Что касается акушерских постов, то их на каждом этаже два. Такое же количество туалетов и бесплатных телефонов-автоматов на одном этаже. А вот никакой общей столовой в двадцатом роддоме нет - еда доставляется женщинам прямо в палату. Родовые индивидуальные. В них находятся кровать, родовой стол, раковина с зеркалом, а также стол для ребёночка с подогревом.

Часть третьего этажа занимает отделение патологии беременных. Коридоры здесь несколько отличаются от тех, что в послеродовом отделении. Здесь уже имеется своеобразная зона отдыха (диван и телевизор прямо в холле) - а вот в "послеродовом" мягкой мебели нет, не положена из соображений стерильности. В отделение принимаются женщины после 30 недель. Палаты здесь уже четырёхместные. Также существуют контрактные и люксовые палаты (одноместные) с более комфортной обстановкой. Тут же, неподалёку, две операционные, в которых и проводится кесарево сечение. После операции женщину, как и в любом другом роддоме, перевозят в послеоперационную палату. Там она находится ровно сутки. Затем - в обычную палату. Такую же схему прошла и Надежда Лежнина. Она тоже рожала с помощью кесарева сечения, за что заплатила по контракту около 19 тысяч.

- У меня родился мальчик, - рассказывает Надя. - Как назову, ещё не решила. Быть может, Мишуткой, в честь деда, но ещё точно не знаю. Специалисты здесь хорошие. Про палаты могу сказать, что в дородовой мне было теплее. А вот в послеродовой прохладно - это большой минус для меня. Приходится обогреватель друг у друга из палаты в палату таскать. Также посоветую тем, кто придёт сюда рожать, с собой ночники, или настольные лампы брать - они нужны порой, а здесь их нет

Круговорот жизни в роддоме

Заходим в ординаторскую:

- Здесь наш, можно сказать, второй родной дом, - говорит врач Александр Красовский. - Здесь мы и ночуем, когда дежурство, и готовим поесть, и отдыхаем, и работаем: Словом, живём. А дежурство, у меня, например, случается около 7-8 раз в месяц. В восемь утра заступаю и сутки работаю.

Кроме всего прочего, в роддоме № 20 имеется детская реанимация, а также палата интенсивной терапии для детей, где находятся инкубаторы. Здесь малыши лежат, если этого требуют медицинские показания, и за ними ведётся особое наблюдение.

Одна из врачей, что работает с новорождёнными, это детский врач неонатолог Ирина Николаевна Кузнецова.

Есть в двадцатом роддоме и свои, особые порядки: Например, к уже родившим женщинам в палату приход посетителей запрещен. Так, чтобы увидеть своё новорожденное чадо, отец должен подойти к окну, из которого жена и покажет ему их совместное произведение искусства .

Что касается партнёрских родов, в этом роддоме в настоящее время они не проводятся.

Процедура выписки в "двадцатке" одно удовольствие. В роддоме существует специальное помещение. Оно так и называется - выписная комната. Наверное, самое приятное место: И это место оказывается уже куда просторнее, чем холл, в который поступает роженица. Здесь расположен удобный диван, а двери на улицу ведут к центральному выходу. Не правда ли символично?.. Приходишь рожать в одни двери, а выписываешься уже в другие, как будто выходишь в другую, новую жизнь. Уже со своим ребёнком.  Как правило, утром врачи совершают обход, по итогам которого и производится выписка:

Когда я уже покидала родильное отделение, как раз с центрального выхода уезжала счастливая семья. С ребёночком на руках, цветами и улыбками... В это же самое время, с другой стороны, какой-то новоявленный папаша пытался разглядеть в окно своего малыша. А в приёмном покое, наверное, принимали новую беременную: Вот он - вечный круговорот жизни в роддоме...

Любой беременной женщине знакомо ощущение страха перед родами. Подавляющее большинство будущих мам при этом боятся не столько самих родов, сколько возможной боли и страданий. Каждый человек стремиться избегать страданий и защищаться от боли.

Простым выходом из этой ситуации является использование обезболивания. Поэтому для современной женщины роды, при отсутствии болеутоляющих средств, кажутся чем-то очень опасным. Этим страхом пропитано общее отношение к родам во всех слоях общества. Даже названия «безболезненные роды», «мягкие роды», так привлекают именно потому, что срабатывает стереотип — обычно роды это больно, а здесь знают какой то фокус, чтобы избежать мучений. Вместе с тем, вызывает удивление, что женщины веками рожали детей, не пользуясь подобными средствами, и многие из них решались на это неоднократно. Если бы роды были такими ужасными, то женщины просто бы отказались рожать, и человечество давно бы вымерло! Посмотрев вокруг, мы наблюдаем совершенно другую картину, причем выше всего рождаемость далеко не в тех сообществах, которые обеспечены необходимыми обезболивающими средствами. Значит, роды вовсе не обязательно должны сопровождаться сильной болью.

Как доказывают исследования многих ученых, роды представляют собой чрезвычайно гармоничный естественный процесс, который, как и все естественные процессы, связан с минимальной болезненностью. Действительно, во время естественных нормальных родов подлинная боль, если таковая вообще присутствует, появляется во время нескольких последних схваток, которыми завершается полное раскрытие шейки матки. Боли могут сопутствовать потугам. Но в общей сложности длительность болезненного периода родов сводится к интервалу от 15 минут до 4 часов, не более!

И, действительно, существует огромный опыт проведения безболезненных родов как у примитивных народов, так и в цивилизованной Европе. Но сегодня мы видим совершенно обратную картину, этот естественный безболезненный процесс превращен в адские муки. Причем страшные рассказы о родовых болях и муках рассказывают сами женщины. Что же стало причиной столь неестественных болей во время такого естественного процесса, как роды? Первым об источниках боли в родах задумался известный акушер и исследователь англичанин Грантли Дик-Рид. Он сумел доказать, что у европейских женщин главной причиной родовых болей является страх перед родами. Кроме этого причинами усиления болей являются отсутствие умения расслабиться и неумение правильно дышать. Но все же главным источником болевых ощущений в родах является именно страх.

Страх — напряжение — боль

Чтобы понять механизм возникновения болевых ощущений во время родов, попробуем представить себе, откуда она может возникнуть. Чтобы почувствовать боль, нам необходимо, чтобы болевые рецепторы, расположенные в том органе, который болит, получили соответствующий сигнал. Давайте рассмотрим болевые рецепторы, расположенные в брюшной полости. Кишечник и внутренние органы, в частности матка, не подвержены влиянию холода и тепла, так как брюшная стенка хорошо их защищает. Но они снабжены болевыми рецепторами, реагирующими на чрезмерное напряжение и разрыв тканей. (Следует отметить, что матка, по сравнению с другими органами брюшной полости, бедна болевыми рецепторами.) Матка и другие внутренние органы не реагируют болью на перемещения и ожоги: они могут быть обожжены, взяты в руки, перемещены без малейшего ощущения дискомфорта. Но при вытягивании и натяжении тканей, угрожающих разрывом, или разрыве, возникает явно выраженная боль и даже шок. Таким образом, болевые рецепторы органов брюшной полости, в том числе и матки, специфичны и реагируют только на один вид болевого раздражителя — чрезмерное напряжение или разрыв тканей.

Согласно закону физиологии, сформулированному профессором Юлиусом Вольфом, структура всегда приспосабливается к функции. Исходя из строения и рецепции женских детородных органов можно заключить, что природой не было предусмотрено, чтобы роды сопровождались разрывами или повреждениями тканей. А если природа не предусматривала разрывов и повреждений, то тогда от чего защищает себя матка? Физиологически совершенный человеческий организм не знает большего парадокса, чем боль при нормально протекающих родах.

Биологическая цель боли — защита. Результат боли — увеличение мышечной активности, напряжения, благодаря чему особь может защитить себя или избежать неминуемой опасности. Ощущение боли тесно связано с чувством страха перед повреждением, а повреждение организма тесно связано с болью. Другими словами, страх представляет собой импульсы, предупреждающие об опасности, которая ассоциируется в мозге с болью и повреждением. Таким образом возникает стресс — ответная двигательная реакция организма на травмирующее воздействие, сопровождающаяся увеличением секреции адреналина и норадреналина. Чтобы движение осуществилось, нервная система активизирует импульсы, повышающие мышечное напряжение и тормозящие все функции внутренних органов, поскольку в концентрации огромного физического напряжения для защиты организма, внутренние органы роли не играют.

Таким образом ужасные боли во время схваток, т.е. сокращений матки, которых так боятся женщины, могут быть вызваны только напряжением, препятствующим матке свободно сокращаться. В свою очередь причиной такого напряжения, как мы выяснили, является страх. Если женщина начинает чувствовать, что роды представляют для нее опасность, настороженное ожидание опасности порождает страх, выполняющий защитную функцию. Таким образом страх или стресс влияет на вегетативную нервную систему, которая, в свою очередь, воздействует на пояснично-крестцовое нервное сплетение, а значит и на органы таза. Другими словами, ощущения в матке зависят от психического состояния женщины. В результате при наличии страха или стресса ход родов и их восприятие нарушается точно также, как и при ощущении боли. Страх перед родами является причиной возникновения острых болей и нарушения (дискоординации) родовой деятельности. И при этом совершенно неважно, была ли его источником реальная или воображаемая опасность.

Чего мы боимся?

Раздражителями, вызывающими боязнь родов, могут оказаться как объективные, так и субъективные ассоциации. Есть женщины, которые страстно желая ребенка, подавляли в себе это желание отгоняя всякие упоминания о родах. Дик-Рид пишет:Представление мучений, боли и смерти становится условным раздражителем, причиной подобного страха, а иногда даже и отвращения к родам». Откуда же взялось мнение, что роды являются обязательным источником страдания?

Если мы проследим историю европейской цивилизации, то увидим, что начиная со средневековья звучат слова о том, что рождение ребенка сопровождается болью. И мужчины, и женщины поддерживают идею, что страдания — неотъемлемая часть родов. Для целых поколений непременность боли в родах воспринималась как факт. Интересно что, до этого времени понятия, что роды — это непременно боль, не существовало. Вся древняя культура и медицина (Древняя Греция, древняя Русь, Египет, Вавилон и т.д.) принимали, как непреложную истину, что роды должны проходить без боли. Если возникает боль — значит женщина или ребенок больны и нуждаются в помощи. Об этом писали в своих трудах Гиппократ, Аристотель и Соранус (врач из Эфеса, живший в конце первого, начале второго веков нашей эры). Примерно в третьем столетии нашей эры в западной цивилизации произошли существенные перемены, обусловленные искажением более ранних иудаистско-христианских учений. Общеизвестно, что христианская церковь этого периода более, чем что-либо другое за последние 2 тысячи лет, затормозила развитие медицины. Право присматривать за рожающей женщиной, помимо повитухи или акушерки, давалось лишь пастырям и пастухам, ухаживающим за больной скотиной, а их невежество доводило рожениц до ужаса. Роды рассматривались как последствие плотского греха, который искупляется страданиями. Всего лишь за одно тысячелетие, вплоть до 1520 года, ответственность за роды была в Европе полностью узурпирована церковью. К родам не допускался ни один посторонний человек.

Каждому из нас прекрасно известны знаменитые строки из Библии, где Господь говорит Еве: «Умножая умножу скорбь твою в беременности твоей, в болезни будешь ты рожать детей». Этот отрывок известен как «Проклятие Евы». Библия — это божественная книга, истинная сущность которой открылась создателям подлинных манускриптов. Но всегда ли нужно верить ее переводчикам? Ученые-библиографы тщательно исследовали еврейские и греческие манускрипты, с которых была переведена большая часть Библии, и пришли к заключению, что слова касающиеся родов означают не «боль», а «труд». Согласно более точному переводу слова Господа будут звучать: «Умножая умножу усилия твои в беременности твоей, в трудах будешь ты рожать детей».

Ученые, исследовавшие первые библейские манускрипты пришли к заключению, что там нет упоминания о родах, как о болезненном процессе, но есть указания на роды, как на трудную работу. Первые переводы библии на европейские языки появились в XVI веке. Переводчики, видевшие ужасные условия содержания рожениц, их высокую смертность и страшные болезни, сами от себя добавляли слова «боль» и «родовые муки». Так состояние родовспоможения в шестнадцатом веке отразилось на библейских текстах и стало руководством для многих поколений. На протяжении столетий каждый христианин свято верил, что родовые муки это не отношение к родам во времена средневековья, а закон, данный от Бога.

Итак, общественное мнение было сформировано, священники были удовлетворены, а роженицы проходили муки ада в наказание за плотский грех. Но время шло и помимо Библии появились другие источники, формирующие мнение о родах, как об очень опасном для жизни и здоровья процессе. Если писатель, описывая роды героини своего повествования, хочет привлечь внимание читателя, он переполняет этот эпизод мучениями, страданиями и драматизмом. А если хочет вывести участницу событий из действия романа — нет более удобного способа, чем покончить с ней в родах. Во всех сериалах происходит то же самое: все героини рожают в муках или умирают во время родов. Нам доводится очень редко видеть на экранах счастливых матерей.

Но это еще не все! Все подруги беременной считают своим первым долгом рассказать ей о том, как они страдали во время родов. К тому же рассказ о муках пересыпается всякими душещипательными подробностями о своих знакомых и соседках по палате. Не последнюю роль в формировании страха перед родами играют родственники беременной, которые считают необходимым нагнать на нее как можно больше страху и поскорее отправить в родильный дом, где ей обязательно «помогут». Наиболее существенными источниками нагнетания ситуации являются мать, свекровь и муж беременной. Очень часто мужья перед предстоящими родами жены собирают слухи и сплетни вокруг этой проблемы, чем только подкрепляют свою вполне понятную тревогу за ее здоровье и жизнь. Итак, вокруг акта родов сегодня существует вполне сформировавшееся мнение, что они представляют собой мучения, связанные с самыми сильными болями, которые только может вынести человек, и являются источником смертельной опасности. Именно эта мысль и внушается женщинам по телевидению, радио, со страниц периодической печати и художественной литературы, а также устами родственников и знакомых.

Какие страхи нормальны?

Помимо сознательного страха перед родами, сформированного обществом, существует также источник бессознательного страха, связанный с ними, как с неизвестным и даже мистическим явлением — появлением на свет нового живого существа, неизменно влекущим за собой неизвестные жизненные перемены.

Кроме того на последних неделях беременности женщина начинает испытывать перед родами вполне естественный страх, который, в первую очередь, связан с фактом неизбежности самих родов. Если на ранних сроках и даже во второй половине беременности ей кажется, что роды у нее произойдут чуть ли не в следующем столетии, то на последних неделях беременности к ней неожиданно приходит осознание того, что она тоже будет рожать своего ребенка как все и что от этого никуда не деться. С одной стороны она уже хочет родить и избавиться от беременности, которая стала такой неудобной, с другой стороны — роды, как неизбежное событие, связанное с погружением в какое-то иное, неведомое состояние, ее пугает. Таким образом, бессознательный страх и неуверенность женщины перед родами — явление вполне закономерное и не нуждается в привязках для поиска объяснения его природы.

Роды могут быть сладкими

Помимо рассказов о родовых муках мы встречаем рассказы и о безболезненных родах, которые обычно являются предметом зависти. Но такие роды должны быть не исключением, а правилом. Первобеременные часто ждут, не родов, а появления младенца. Когда начинаются первые родовые схватки многие женщины радуются, что скоро они увидят своего малыша. Большинство из них без колебаний говорит, что они испытали чувство глубокой радости, когда услышали крик своего ребенка. Довольно часто у женщин, которые ничего не знают о родовых муках, роды проходят самым легким и логичным образом. Встречаются также случаи, когда женщины, знакомые с методами естественных родов, родив своего первенца приходят к выводу, что женщинам не стоит так беспокоиться по поводу родов. Они рассказывают, что испытывали дискомфорт и ощутимые боли только в течение нескольких последних схваток и в потужном периоде. О самих потугах у них сохраняется память, как о трудной работе, а не как о невыносимых болях. Но даже этот дискомфорт и боли не идут ни в какое сравнение с тем счастьем, которое они испытывают, впервые увидев и услышав своего малыша, впервые прикаснувшись к нему. Рождение новой жизни — это не только физиологическое, но и духовное достижение.

Неправомерно думать, что безболезненные естественные роды — дела давно минувших дней и для современной женщины они невозможны. И сегодня они могут быть сладкими у тех, кто способен преодолеть инерцию общественного мнения и натиск родственников. Но чтобы естественные безболезненные роды стали закономерным явлением очень важно изменить общественное мнение, преподносящее роды, как муки ада. И здесь не последнюю роль играет стремление самих женщин и их родных получить о родах компетентную информацию, а не основываться на слухах, сплетнях и домыслах.

Как преодолеть страхи?

Что может помочь? Конечно, общение с теми, кто испытал именно такие, «сладкие» роды и знает, как их организовать. Проще всего встретить таких людей на курсах дородовой подготовки. Чтобы помочь подготовиться к естественным родам, инструктор дородовой подготовки должен, прежде всего, разбираться в психологии беременности и родов, а уж потом в физиологии этих процессов, и, конечно, иметь собственный опыт естественных благополучных родов. Что касается компетенции в этой области медицинских работников, то она, к сожалению, оказывается весьма невелика. Кроме того, многих из них очень устраивает страх беременных перед родами, поскольку его используют в качестве рычага для давления на своих пациентов. Поэтому, курсы, проводимые медиками, как бы они не назывались, к естественным безболезненным родам обычно не готовят. Возьмите ответственность за свои роды на себя и начинайте к ним готовиться, тогда отступят любые страхи и роды будут сладкими.

Итак, что это такое - обвитие пуповиной? Как узнать, грозит ли подобное именно вашему малышу и чем? Можно ли этого избежать? Как диагностировать патологию? На эти и многие другие вопросы вы найдете ответы в этом материале.

К 12-14 неделе беременности окончательно формируются плацента и пуповина - структуры, исполняющие функции обмена между мамой и малышом. После рождения, когда перерезают пуповину, кровообращение плода и плацентарный кровоток оказываются разобщенными. Младенец начинает жить «самостоятельно», и только пупок напоминает о когда-то тесной связи с мамой.

Пуповина - это длинный тяж (в норме от 40 до 60 см), толщиной до 2 см, состоящий из мезодермальной соединительной ткани, внутри которого одна пупочная вена и две артерии. Единственная пупочная вена, покидающая плаценту, входит в брюшную полость плода через пупочное кольцо и несет насыщенную кислородом кровь, питательные вещества и лекарства, которые прошли плацентарный барьер. Кровь с отработанными продуктами жизнедеятельности малыша поступает в артерии, а затем, через плаценту, в организм мамы. Установлено, что длина сосудов генетически детерминирована. Однако, при условии увеличения их длины, мы можем столкнуться с проблемой «длинной пуповины» (более 70 см), одним из осложнений которой и является обвитие частей плода и образование истинных узлов.

Среди будущих мам бытует поверье: во время беременности нельзя вязать или плести, это чревато обвитием пуповины вокруг шеи плода или возникновением на ней узлов. Примета возникла давным-давно, когда роды принимали повивальные бабки. Женщины в те времена занимались, в основном, рукоделием: много шили, плели кружева, вязали. Дети с обвитием пуповины вокруг шеи очень часто погибали, в основном из-за отсутствия должного опыта у акушерок. По аналогии с петлей пуповины на шее, «виновным» в обвитии было признано вязание, суть которого и состоит в закручивании петель из ниток. На самом же деле вязание - отличный способ успокоить нервы, а заодно и подготовить для будущего малыша красивые вещички. В настоящее время предрасполагающими факторами обвития пуповины являются внутриутробная гипоксия плода (нехватка кислорода), частые мамины стрессы (повышенный уровень адреналина в крови), что приводит к чрезмерной подвижности малыша. Наличие же многоводия у женщины дает ему возможность выполнять больший объем движений. Кстати говоря, юный пловец способен не только «запутывать», но и самостоятельно «распутывать» петли пуповины. Поэтому, будущие мамочки, не пугайтесь, если у вашего малыша определили обвитие пуповины. Самым важным аспектом данной проблемы является состояние ребенка - страдает ли он от гипоксии или нет?

Как определить наличие обвития?

Для установления обвития пуповины беременной сначала проводят кардиотокографическое исследование (КТГ - регистрация сердцебиений и движений) плода, в ходе которого выявляются вероятные симптомы проблемы. Используя только этот метод, уже можно определить признаки гипоксии. Затем производится эхографическое исследование (УЗИ), в процессе которого уточняется предположение о наличии петель пуповины в области шеи плода. Эта манипуляция информативна уже со второго триместра. Кратность обвития устанавливается путем цветового доплеровского картирования. Наиболее точным методом в изучении состояния маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока является доплерометрия. Обычно все эти исследования повторяют несколько раз, так как малыш до родов постоянно двигается, и обвитие может исчезнуть.

В объятиях Каа

Обвитие пуповины может быть однократным и многократным, нетугим и тугим, изолированным и комбинированным, например вокруг шеи и конечностей плода. Наиболее распространено изолированное, однократное, нетугое обвитие вокруг шеи малыша, что, как правило, не представляет для него опасности. В случае подтверждения обвития пуповины к моменту родов, в зависимости от его вида, акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику их ведения. Сегодня врачи без особых проблем справляются с такими родами, особенно если речь идет о нетугом одно- или двукратном обвитии. Сердцебиение плода контролируется в среднем каждые полчаса во время схваток и после каждой потуги. Если частота сердечных сокращений малыша не соответствуют норме, врач может применить стимуляцию, чтобы ускорить роды. Сразу же после рождения головки акушер освобождает шею от петель пуповины, препятствуя тем самым ее сильному натяжению и нарушению кровотока по ней.

Опасным может быть только двойное или многократное тугое обвитие. При таком варианте пуповина укорачивается и во втором периоде родов возникает натяжение, сужение просвета сосудов, приводящее к резкому снижению кровоснабжения тканей ребенка (острой гипоксии и асфиксии). Также натяжение пуповины в родах чревато преждевременной отслойкой плаценты. Поэтому на сроке после 37 недель при таком обвитии, чаще всего, производят плановое кесарево сечение. Если состояние плода стало угрожающим до этого срока, операцию могут сделать раньше.

Как же избежать?

Учитывая предрасполагающие факторы, будущей маме рекомендуется свести к минимуму стрессовые ситуации, как можно чаще дышать свежим воздухом, заниматься гимнастикой, не забывая о дыхательных упражнениях. Совместно со своим лечащим врачом своевременно проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода. И, конечно, стараться не обращать внимания на страшные истории «доброжелателей», не употреблять неизвестные снадобья и не выполнять акробатические упражнения для того, чтобы «снять» петлю пуповины с шеи того, кто живет внутри. Доверьтесь своему организму, матушке-природе и своему доктору, и тогда беременность будет благополучной, а ваш малыш родится здоровым!

Для того чтобы решить для себя вопрос: роды дома - хорошо это или плохо, нужно иметь четкое представление о том, что же на самом деле представляет собой родовой процесс и чего опасаются акушеры, отказываясь принимать роды вне стационара (на дому).

Обычно роды начинаются со схваток - регулярных сокращений матки, во время которых происходит раскрытие шейки матки. Какие неожиданности могут подстерегать женщину на этом этапе?

* Слабость родовых сил (маточные сокращения недостаточно сильны и продуктивны и не приводят к раскрытию шейки матки). В этом случае в условиях стационара врач располагает целым арсеналом средств для восстановления силы схваток, а в случае упорной слабости родовых сил всегда можно закончить роды путем операции кесарева сечения.

* Чрезмерно бурная родовая деятельность (матка слишком сильно сокращается). Во-первых, это очень болезненно, а во-вторых, иногда без соответствующего лечения происходит разрыв матки, при котором существует реальная угроза жизни и матери, и ребенка.

* Нередко возникает ситуация, когда околоплодные воды отходят до начала схваток, а при длительном безводном промежутке (более 10-12 часов) возможно внутриутробное инфицирование плода (опять же, в стационаре проводят профилактику этого осложнения). Также при дородовом излитии вод, особенно при многоводии, возможно выпадение петель пуповины, что угрожает жизни ребенка, поскольку при прижатии пуповины головкой плода кровь от матери перестает поступать к ребенку, и он прекращает получать кислород и питательные вещества; в таком случае без экстренной операции ребенок может погибнуть.

Второй, или потужной, период родов - когда происходит непосредственно изгнание ребенка из матки - несмотря на свою непродолжительность (обычно не более 30 минут), таит в себе множество потенциальных неприятностей:

* Слабость потуг (потуги становятся короткими, неэффективными) - головка плода, не продвигаясь к выходу из полости таза, очень долго находится в костном кольце, что не всегда хорошо сказывается на дальнейшем развитии ребенка. В родильном доме специалисты могут вовремя диагностировать слабость потуг и стимулировать более интенсивные мышечные сокращения.

* Острая внутриутробная гипоксия плода (т.е. нехватка кислорода) - может возникнуть под влиянием разных обстоятельств. В такой ситуации нужно немедленно извлекать ребенка из матки, а это возможно лишь в условиях стационара при наличии грамотного медицинского персонала.

Третий период родов - когда происходит рождение последа («детского места» - плаценты вместе с плодными оболочками) - еще короче (до 20 минут). Но именно на этом этапе акушеры опасаются кровотечений, особенно если у женщины были предшествовавшие данной беременности аборты, а таких женщин немало. Акушерские кровотечения бывают обильными и требуют немедленного вмешательства врача, а поскольку эти манипуляции болезненны, то необходим еще и анестезиолог. Роды, несомненно, являются значительной нагрузкой на весь организм матери. Вследствие этого может произойти обострение сопутствующих заболеваний, что также требует медицинского вмешательства.

Первые 2 часа после родов родильница должна обязательно находиться под пристальным наблюдением врачей и акушерок, поскольку очень важно не пропустить осложнения, особенно кровотечения. Рождение ребенка зачастую сопровождается травмой мягких тканей родовых путей и разрывом промежности, особенно при неграмотном ведении родов. Вне стационара правильно зашить эти разрывы, соблюдая все правила антисептики, практически невозможно. Новорожденному тоже иногда требуется экстренная помощь врача-педиатра - например при асфиксии плода, когда ребенок не может самостоятельно начать дышать.

Да, несомненно, роды дома имеют некоторые преимущества - в основном эмоционального характера: женщина находится в привычной для нее обстановке, рядом близкие люди, да и вообще, дома, как говорится, и стены помогают. Однако сейчас во многих родовспомогательных учреждениях практикуется выезд «своего» врача на роды, присутствие мужа или матери и т.д., и стоит это гораздо дешевле, чем выезд на дом «специалиста по родам», который зачастую даже не имеет медицинского образования.

Несомненно, бывают редкие случаи, когда роженицу по тем или иным причинам просто невозможно доставить в родильный дом, - в таких ситуациях, конечно, приходится принимать роды в домашних условиях, однако это мера вынужденная. Да, можно привести примеры благополучного родоразрешения вне медицинского стационара, но дело в том, что о родах с трагическим исходом все стараются умалчивать, а женщина никуда не может пожаловаться - ведь это ее добровольный сознательный выбор. Сейчас абсолютно здоровых женщин нет, поэтому всякая роженица может ожидать любых осложнений родового процесса. У врачей есть заповедь: «не желай пациенту того, чего сам себе не желаешь». Так вот: я бы ни за что не хотела рожать дома. Может быть, этот довод окажется для будущих матерей убедительнее, чем все слова, сказанные мною выше.

С появлением в наше время контрактов (договоров) на ведение беременности и родов огромное значение имеет правильный выбор врача, который будет наблюдать будущую маму во время беременности, готовить её к родам и принимать роды. Предварительное знакомство с врачом, который будет принимать роды, часто является очень важным благоприятным психологическим фактором и, кроме того, позволяет составить индивидуальный план ведения родов.

Когда врач располагает полным необходимым набором результатов обследования, он совместно с родителями будущего ребёнка, принимает решение о том, как “вести” данную беременность, как подготовиться к родам. Если заранее иметь представление о возможной проблеме, то гораздо проще принять верное решение, найти способы снизить возможный риск, подготовиться к рождению малыша. Вместе с тем, следует признать, что выбор врача (также как и выбор роддома) - это только первый шаг. Самое главное - это выработка взаимоотношений, сотрудничества со своим лечащим доктором. Подобное партнёрство - это новый, современный тип взаимоотношений между врачом-акушером и пациенткой, и насколько эти взаимоотношения будут успешны, зависит не только от профессионализма врача, но и от позиции, поведения пациентки.

Как этого достичь?

Для начала вы должны решить для себя: а какой врач вам нужен? Хотите ли вы принимать беспрекословно все назначения и рекомендации вашего врача или желаете сами диктовать ему условия своего наблюдения? Конечно же, вам необходимо выбрать “золотую середину” во взаимоотношениях со своим врачом.

Только ответственность и самостоятельность в принятии решений в сочетании с умением выслушивать чужое мнение и делать выводы позволяет сделать партнёрство с врачом плодотворным.

* При первом визите к своему врачу постарайтесь понять: доверяете вы ему или нет? Выбор зависит от вас!

* Помните, что партнёрские отношения между врачом и пациенткой - это не только отношение врача к вам, как к партнёру, но и возможность принятия решения, основанного на собственном опыте и профессиональных знаниях. Врач не должен быть “марионеткой” в ваших руках!

* Предоставьте вашему врачу полную информацию о своём здоровье, болезнях, перенесенных операциях, принимаемых медикаментах, употреблении алкоголя и наркотических веществ. Помните, что ложная или неполная информация может нанести вред вашему здоровью и здоровью малыша.

* Говорите только правду!

* Внимательно выслушивайте все советы своего врача, если вам что-то непонятно, не стесняйтесь переспрашивать. Не надейтесь на свою память, записывайте все вопросы и темы, которые вы хотели бы обсудить со своим врачом перед визитом.

* Выполняйте все рекомендации вашего врача. Если вы сомневаетесь в необходимости каких-либо назначений, обсудите это со своим врачом. Если вы продолжаете сомневаться - проконсультируйтесь у другого специалиста, поставив в известность об этом своего врача.

* Не надо “стесняться” обращаться к врачу, даже если вы считаете повод для обращения незначительным. Если у вас есть проблема, то она требует разрешения. Не бойтесь, что ваши сомнения могут показаться глупыми, будьте уверены, что ваш врач уже встречался с подобным за годы своей практики. Будьте предельно точны и подробны в описании своих жалоб и ощущений, ведь то, что для вас кажется мелочью - для профессионала может иметь большое значение.

* Если вы получили какую-либо новую для вас информацию (в том числе из журналов, газет, телевидения и других источников) не требуйте у врача сразу применить “новинку” к своему случаю, сначала узнайте мнение вашего врача по этому поводу. Вполне возможно, что это ему известно уже давно. Надо знать, что в средствах массовой информации среди публикаций на медицинские темы много рекламы (в том числе скрытой) и просто некомпетентной информации.

* Если вы услышали что-то, не соответствующее тому, что вам рекомендует ваш врач, обсудите это с ним, не предъявляя преждевременных претензий.

* Все претензии к своему врачу высказывайте открыто, без намёков и недомолвок.

* Если вы не хотите следовать указаниям своего врача, если вы перестали ему доверять, то необходимо решить вопрос о смене лечащего врача. Плохое сотрудничество неприемлемо для обеих сторон. Однако не пытайтесь постоянно менять врачей в поисках такого, который выполнял бы все ваши распоряжения и капризы. Подумайте: а может быть вы и есть источник всех недоразумений, связанных с медицинским наблюдением над вами?

Взаимоотношения будущей мамы и врача, основанные на высоком уровне профессионализма и человеческом доверии, полноценное медицинское наблюдение в период беременности позволяют не болеть самим и родить здорового ребёнка, легко и радостно провести 9 месяцев беременности.

Казалось бы, что плохого в том, что роды идут слишком быстро? И мама скорее “отмучается” и стресс, переживаемый малышом, будет короче? Тем не менее любой акушер-гинеколог скажет, что стремительные и быстрые роды - это серьезная патология. И, к сожалению, встречается она не так уж редко.

Стремительные и быстрые роды связаны с нарушением сократительной функции матки во время родов. Такие роды могут изначально носить затяжной характер: замедлены процессы раскрытия шейки матки, предлежащая часть плода (головка при головном предлежании и ягодички - при тазовом) долгое время остается прижатой ко входу в малый таз, а затем происходит ее стремительное продвижение через родовые пути. Общая продолжительность родов может соответствовать нормальным показателям (10-12 ч), но период изгнания (непосредственного рождения ребенка) резко укорочен. Возможен и другой вариант резко укорочены все периоды родов. В этом случае быстрые роды протекают у первородящих менее 6 часов, у повторнородящих - менее 4 часов, стремительные роды - соответственно менее 4 и менее 2 часов.

Причины

1. Генетическая (врожденная) патология мышечных клеток (миоцитов), при которой резко повышена их возбудимость, то есть для возбуждения сокращения мышц матки нужен меньший потенциал, чем обычно. Поскольку, как уже говорилось, эта причина является генетической, то она может передаваться по наследству. Следовательно, если у матери или ближайших родственниц по материнской линии (тети, сестры) были быстрые или стремительные роды, можно предположить их повторение.

2. Повышенная возбудимость нервной системы. Отсутствие психологической готовности к родам может повлиять на возникновение чрезмерно сильной родовой деятельности.

3. Нарушения обмена веществ, заболевания желез внутренней секреции, которые имелись у женщины еще до беременности, например, повышенная выработка гормонов щитовидной железы, гормонов надпочечников.

4. Так называемый отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, то есть наличие у женщин гинекологических заболеваний, например воспалительных, или предыдущие патологические роды, особенно если первые роды были быстрыми, травматичными для мамы и ребенка.

5. Одним из предрасполагающих факторов чрезмерно сильной родовой деятельности является возраст первородящей до 18 или старше 30 лет. Это обусловлено тем, что до 18-20 лет наблюдается незрелость, неподготовленность структур нервной системы к беременности и родам. Женщины в возрасте старше 30 лет, как правило, к этому возрасту переносят какие либо воспалительные заболевания органов малого таза, имеют хронические заболевания, болезни желез внутренней секреции.

6. Патологии беременности: тяжелый гестоз (токсикоз), заболевания почек и др.

7. Ситуации создаваемые медицинским персоналом, в частности необоснованное или чрезмерное применение родостимулирующих препаратов.

Как это происходит

Родовая деятельность при быстрых или стремительных родах обычно начинается внезапно и бурно - либо после имевшей место слабости родовых сил, либо изначально. При этом очень сильные схватки следуют одна за другой через короткие паузы и быстро приводят к полному раскрытию шейки матки. При внезапно и бурно начавшихся родах, протекающих с интенсивными и почти беспрерывными схватками, роженица приходит в состояние возбуждения, выражающееся в повышенной двигательной активности, учащении пульса и дыхания, подъеме артериального давления.

Потуги бывают также бурными, стремительными, в течение 1-2 потуг рождается плод, а за ним послед.

Следует упомянуть, что сильные схватки могут свидетельствовать не только о чрезмерно сильной, но и о дискоординированной родовой деятельности, при которой, несмотря на интенсивность схваток, шейка матки остается закрытой на том или ином участке. Стремительные роды у многорожавших женщин могут закончиться даже за несколько минут. Они нередко застают женщину в не самой подходящей обстановке, например, в транспорте или в другом общественном месте, отсюда большая вероятность инфицирования и других последствий не оказанной во время медицинской помощи.

Возможные осложнения

Стремительные роды могут пройти без последствий, однако не исключены осложнения как для плода, так и для матери. Чрезмерно сильная родовая деятельность угрожает матери опасностью отслойки плаценты до рождения малыша. Это обусловлено тем, что мышцы матки почти постоянно находятся в состоянии сокращения, маточно-плацентарные сосуды пережаты, кровообращение между маткой и плацентой нарушено. Если вовремя не оказать женщине медицинскую помощь (а в данном случае счет идет на секунды), то кровотечение может повлечь за собой серьезные последствия. Если же при этом кровь скапливается между отслоившимся участком плаценты и маткой, матка переполняется кровью, постоянно поступающей из участка отслойки, мышцы матки “пропитываются” этой кровью и теряют способность сокращаться, вследствие чего кровотечение остановить невозможно. Подобные ситуации чреваты удалением матки. Малышу же преждевременная отслойка плаценты может угрожать острой гипоксией (нехваткой кислорода). При стремительном продвижении через родовые пути головка плода не успевает конфигурировать - уменьшиться за счет того, что кости черепа в области швов и родничков (мягких соединений) находят одна на другую, как черепица. В норме швы и роднички у младенца закрыты соединительной тканью, что дает возможность головке малыша приспосабливаться для прохождения через кости таза матери. Во время быстрых или стремительных родов головка плода подвергается быстрому и сильному сдавливанию, что может привести к ее травме и внутричерепным кровоизлияниям, а это, в свою очередь, может вызвать различные негативные последствия: от обратимых парезов и параличей до гибели плода. Быстрое продвижение ребенка через родовые пути часто обуславливает достаточно серьезные травмы родовых путей: глубокие разрывы шейки матки, влагалища, промежности.

Быстрое опорожнение матки может привести к тому, что мышцы ее плохо сокращаются после родов, что может вызывать послеродовое кровотечение.

Тактика ведения быстрых родов

В том случае, когда при поступлении беременной в родильный дом раскрытие шейки матки было небольшим (2-3 см), родовая деятельность развивалась очень бурно и в течение 2-3 часов произошло полное раскрытие шейки матки, роды ведутся в положении лежа на боку. При этом применяют препараты и средства, которые расслабляют мышцы матки и замедляют родовую деятельность. В тех случаях, когда быстрые роды вызваны введением лекарственных препаратов, стимулирующих родовую деятельность, введение этих препаратов немедленно прекращают. При чрезмерно сильной родовой деятельности ведется постоянное кардио-мониторное наблюдение за состоянием малыша (при помощи специального аппарата фиксируется сердцебиение плода). Для этого к животу роженицы прикрепляют датчик, а на экране аппарата отражается ежесекундно изменяющееся число сердечных сокращений плода. Некоторые подобные аппараты позволяют контролировать не только сердечную деятельность плода, но и силу маточных сокращений. Кардиотокография применяется как дополнительный диагностический метод наряду с УЗИ и доплеровским исследованием в третьем триместре беременности. После родов проводят тщательный осмотр родовых путей для диагностирования травматических поражений и их своевременной коррекции. При наличии глубоких и обширных разрывов операцию осмотра и восстановления родовых путей проводят на фоне общего обезболивания, чаще применяется внутривенный наркоз.

Учитывая возможность осложнений для матери и плода, возникает вопрос о рациональности ведения родов через естественные родовые пути. Но даже при наличии тех или иных предрасполагающих факторов, перечисленных выше, нельзя с точностью сказать, будут ли роды протекать с чрезмерно сильной родовой деятельностью. Абсолютными показаниями для оперативного родоразрешения являются преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и вызванное этим состоянием кровотечение, а также острая гипоксия плода (наличие этого осложнения определяют по изменению числа сердечных сокращений плода).

Профилактика

Для профилактики стремительных родов большую роль играет раннее выявление предрасполагающих факторов. Если у беременной есть какие-либо факторы риска, особенно если предстоят вторые роды, а первые были быстрыми, лучше лечь в стационар до срока предполагаемых родов. Женщинам группы риска по развитию аномалий родовой деятельности, в частности чрезмерно сильной родовой деятельности, следует проводить психопрофилактическую подготовку к родам с использованием приемов аутотренинга, обучения методам мышечной релаксации, контроля за тонусом мускулатуры матки. Важно, чтобы беременная женщина находилась в состоянии психоэмоционального комфорта, была убеждена в благогополучном исходе родов. Большую роль играют рациональный режим дня, режим питания. Во время беременности желательно посещать школу для беременных, где будущую маму ознакомят с физиологией родового акта, научат правильно вести себя во время родов, с тем чтобы рационально использовать свой физический потенциал для успешного родоразрешения. Если у будущих родителей возникнут какие-либо опасения по поводу предстоящих родов (например, вызванные прошлым опытом) в школе для беременных они смогут о обратиться к психологу. Все это в совокупности создаст позитивный психоэмоциональный фон, и будущая мама почувствует ceбя более уверенно. Из медикаментозных средств для профилактики чрезмерно сильной родовой деятельности во время беременности применяют спазмолитические (расслабляющие мускулатуру матки) препараты, такие, как но-шпа, а также средства, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение (трентал, курантил). Медикаментозную профилактику проводят вплоть до родов только тем женщинам, у которых имеется риск развития патологии сократительной деятельности матки.

Естественные роды – это магическое сочетание слов, которое каждый понимает по-своему. Одни говорят, что естественные роды – это роды без медицинского вмешательства, другие – что это роды «по науке». Однако за последнее время, кажется, спорящие стороны приходят к общему определению естественных родов. Можно сказать, что естественные роды – это процесс, воспринимающийся как естественный и нормальный подготовленной роженицей, врачом и акушером. Это роды, в которых любые медицинские вмешательства проводятся только по строгим показаниям, а женщина имеет свободу рожать так, как ей удобно.

Почему столько говорится о недопустимости излишнего медицинского вмешательства в ход естественных родов?

Каждая женщина индивидуальна, поэтому индивидуальны и каждая беременность, и каждые роды. Когда роды начинаются самостоятельно и длятся столько, сколько им предназначено природой, то, как правило, они заканчиваются благополучным разрешением. Конечно, речь не идет о случаях, когда у ребенка нарушено сердцебиение, ему не хватает кислорода или у матери нарушена родовая деятельность.

Никто не говорит о том, что медицинское вмешательство в роды вообще не нужно. Речь идет о том, что недопустимо вмешиваться в нормально протекающие роды. А то, что ребенок чувствует себя нормально, и роды, даже длительные, протекают правильно, вполне можно определить, прослушивая тоны сердца ребенка. Однако в роддоме часто стимулируют а потом искусственно ускоряют роды для того, чтобы родовая деятельность шла быстрее. Конечно, это мешает действительно естественному процессу родов. Поэтому определение естественных родов как родов без искусственной стимуляции без четких к ней показаний, не лишено основания.

Стимулированные роды обычно более болезненны, чем те, которые начались сами, поэтому стимуляция родов предполагает и их обезболивание. Дело в том, что организм женщины не успевает выработать нужные для естественного обезболивания гормоны, и остается один на один со схватками, гораздо сильнее тех, которые должны быть в начале родов.

А анестезия в родах – это всегда вред для ребенка. Наиболее безопасная для него эпидуральная анестезия не дает матери правильно тужиться, потому что она не чувствует своего тела – значит, ребенка будут тянуть щипцами, что гарантирует травмы, как правило, кефалогематомы.

Повторим, что есть случаи, когда обезболивание необходимо, но не так часто, как его проводят, не всем подряд!

То же самое касается пресловутой эпизиотомии – разреза промежности, который еще недавно делался практически всем роженицам в период потуг. Бывают моменты, когда разрез промежности необходим, например, если по сердцебиению ребенка определяется состояние гипоксии. Если же нет необходимости ускорять роды, то эпизиотомия не нужна. Как правило, за крайне редким исключением, размеры влагалища женщины соответствуют размеру головки ребенка.

Кроме того, разрывы промежности срастаются легче и быстрее, чем разрезанные ткани. Не говоря уже о том, что при нормальных, спокойных родах разрывы промежности бывают достаточно редко – ткани промежности успевают растянуться, они достаточно эластичны, только на это нужно время. Кроме того, существуют специальные приемы защиты промежности от разрывов, которыми должны владеть акушерки.

В итоге ненужное медицинское вмешательство в роды может создать множество проблем и для матери, и для ребенка. Когда это побочные эффекты необходимой врачебной помощи – это одно, а когда без такой «помощи» роды прошли бы лучше – это заставляет задуматься о необходимости такой «помощи». Как говорится, «не заботьтесь обо мне так свирепо». Итак, естественные роды – это роды без излишнего и необязательного медицинского вмешательства. Повторим, что все эти врачебные приемы могут быть необходимы роженице или плоду – и тогда их применение будет оцениваться совсем иначе.

Речь сейчас о том, что здоровые роды проходят с такой скоростью, как это запланировано природой, а не с той, как хочется врачу. И только такие роды могут называться естественными. Еще один важный момент. Во время естественных родов женщина должна иметь возможность принять удобное ей положение тела на любом этапе родов. Это не значит, что надо ставить знак равенства между естественными и вертикальными родами. Да, вертикальное положение роженицы чаще всего оказывается оптимальным – но бывает и иначе. Кому-то лучше ходить, кому-то сидеть, кому-то лежать на боку. И поднимать женщину, которой нужно лечь – это ограничение ее свободы, а значит, такое же отступление от естественного хода родов, как и обязательное для всех положение лежа на спине.

Тем не менее, как правило, роды лучше идут в вертикальном положении – но его должна выбрать сама женщина с помощью врача или акушерки. В случае если положение и на схватках, и на потугах выбрано правильно, обезболивание практически никогда не требуется. Естественные роды предполагают максимальный психологический комфорт для роженицы. Как правило, для его достижения необходимо, чтобы рядом с женщиной во время родов находился близкий человек – чаще всего это отец ребенка, но может быть, это будет мать роженицы или ее близкая подруга. Даже если женщина не хочет, чтобы ее партнер видел непосредственно процесс родов, вряд ли хотя бы одна женщина откажется от помощи мужа на этапе схваток – самом трудном и длительном этапе родов.

Для естественного течения родов очень важен психологический настрой женщины. Если роженица воспринимает себя как больную, которой требуется медицинская помощь, то вряд ли можно вести речь о естественных родах. И наоборот, когда женщина подготовлена – физически, психологически, знает, что происходит с ней и с ее ребенком, знает, как она может себе помочь, роды пойдут легче. С другой стороны, важен прямо противоположный момент: во время родов голову со всеми ее знаниями нужно максимально отключить. Роженица должна отдаться потоку родов, полностью расслабиться и не думать ни о том, как она выглядит, ни о том, насколько продвинулось раскрытие шейки матки – ни о чем, кроме своего ребенка.

Никто не говорит о том, что естественные роды – это роды без боли. Нет, но боль при естественных родах начинается не внезапно и не превышает того предела, который женщина может вынести без применения обезболивающих препаратов. Роль анестезии играют гормоны, которые вырабатываются организмом во время родов, правильное дыхание женщины, расслабление, правильно оформленный звук – не истошный крик, а скорее пение. Все это приходит само, если роженица не в панике, если она расслаблена. Поэтому расслабляться, полностью и целиком, нужно учиться до родов. Многие, к сожалению, считают, что естественные роды текут сами собой, и готовиться к ним не нужно никоим образом. Это грубая и вредная для роженицы ошибка.

Если женщина знает, что происходит с ней и с ребенком во время родов, владеет техниками дыхания, расслабления, подробно представляет себе, что и в каком случае она будет делать, то ей будет гораздо легче успокоиться и отдаться процессу рождения новой жизни. Поэтому естественные роды должны начинаться со здоровой беременности, во время которой женщина, одна или вместе с мужем, посещает специальные курсы или школу подготовки к родам. Многие из таких курсов нацеливают беременные пары именно на естественные, мягкие роды.

Заканчиваться естественные роды должны тоже естественно. Это значит, что сразу после рождения ребенка его кладут на живот мамы, чтобы произошел необходимый для обоих контакт кожа к коже, потом мать прикладывает малыша к груди. Пуповина в ходе естественных родов перерезается тоже не сразу, а только после того, как она перестает пульсировать – это нужно для того, чтобы вся кровь, которая циркулировала между ребенком и плацентой, перешла в организм малыша. Естественные роды предполагают и то, что после родов и послеродовой обработки мама и малыш оказываются вместе и могут не расставаться даже на ночь.

Чаще всего малыш, появившийся на свет в результате естественных родов, получает и естественное вскармливание с первых же часов жизни. Следовательно, говоря о естественных родах, повторим, что это не просто роды без медицинских манипуляций. Это принципиально другое отношение к родам – как к естественному процессу, который должен привести к рождению здорового малыша. Естественные роды – не самоцель, это следующий за здоровой и правильной беременностью шаг к тому, чтобы малыш, уже давно любимый и желанный, был здоров и счастлив.

И именно это отношение, вместе со всем тем, о чем уже шла речь, и делает роды естественными.

В последнее время стало довольно распространенным явлением посещение беременными специальных курсов по подготовке к родам и материнству. Кто-то считает это крайне важным и полезным, кто-то – модным занятием, встречается и мнение, что это абсолютно бесполезная трата времени и денег.

Для того чтобы лучше разобраться, нужно для начала посмотреть на нашу культуру беременности и родов.

Еще лет сто назад никаких курсов не требовалось – беременность и роды были обычными и, как правило, частыми состояниями для любой замужней женщины. Но при всей «обычности», существовал целый свод правил и примет, которые неукоснительно должна была соблюдать каждая беременная женщина. За соблюдением этих правил пристально следили многочисленные родственники, и этим обеспечивался не только физиологический, но и психотерапевтический эффект: если сделали, что положено, и не делали запретного, то будет все хорошо. Многие из этих правил и примет добрались до наших дней, часто в несколько извращенном виде и потерявшие первоначальное значение. А, поскольку построены они, в основном, на запугивании, то современная здравомыслящая молодежь им следовать не очень хочет, а хочет разобраться, что действительно имеет смысл, а что можно смело игнорировать. Роль психологов и медиков исполняли тогда священники, знахарки, гадалки и повитухи – именно к ним обращались за помощью в трудные моменты. Но время «темных предков» прошло, и на смену им постепенно, но очень плотно в жизнь советского времени вошли акушеры-гинекологи с медикализацией и госпитализацией, часто в изолятор – то есть туда, куда никто из близких войти не может. Таким образом, беременная женщина оказалась оторванной от семьи, и единственными «знатоками» ее состояния стали медики, которых много лет учат в мединститутах, что беременность и роды если не болезнь, то состояние близкое к болезни и требует активного вмешательства «знатоков», то есть их. При этом игнорировалось мнение самой женщины, свобода ее выбора: у кого наблюдаться во время беременности, где рожать, с кем, в какой позе и что потом будут делать с ней и ребенком. Все было решено заранее и закреплено во многочисленных инструкциях, подтвержденных Минздравом. А сами врачи придерживались мнения, что, чем меньше женщина знает о родах, тем будет лучше.

Такой подход привел к следующим результатам – женщины разучились слушать себя и понимать свое состояние, беременности сопровождаются различными патологиями, каждое поколение рожает все хуже и хуже, многие не кормят грудью и не чувствуют материнский инстинкт. И виной этому не экология. Процесс беременности и родов на 80-90% психологический, значит помехи, в первую очередь, в головах. Что опять же было выгодно Советскому государству – там не нуждались в женщине, разумно любящей свое чадо и соответственно воспитывающей своего ребенка. А нужна была «строительница коммунизма», способная оставить двухмесячного ребенка в яслях, а трехлетнего – в круглосуточном детском саду и работать на благо Родины. Материнский инстинкт – вещь мощнейшая, сразу его не угробить, а вот если несколько поколений прокрутить через советскую систему родовспоможения, может получиться.

При этом в нашем обществе не поощрялся должным образом здоровый образ жизни и мысли. То есть, какие-то агитации наблюдались, но они не имели эффекта. Мало того, если человек пытался самооздоравливаться, то он встречал скорее хихиканий окружающих и иронические подколки вроде: «Хочет умереть здоровым». Народ еще с детского сада усваивал, что болеть – лучше, можно дома посидеть, поваляться в постели, посмотреть телевизор целый день. Чего стоит бешеная радость школьников при известии, что учительница заболела и урок отменяется! А на работе еще лучше – ты болеешь, а тебе больничный оплачивают.

Стремление советского человека вести здоровый образ жизни сводилось к «больше я не пью» - утром после попойки, когда сильно болит голова; и «я сажусь на диету» - весной перед открытием пляжного сезона. При этом первое в 99,9% случаев не удавалось вообще, а второе если удавалось, то часто приводило не только к похудению, но еще и к истощению и ряду заболеваний пищеварительной, эндокринной и репродуктивной систем. Более редкими случаями ведения здорового образа жизни были закаливания и бег по утрам. Но и здесь выдерживали самые-самые стойкие, которых, как говориться «жизнь заставила, болезнь приперла». Остальным мешали всякие жизненные обстоятельства вроде недостаточного сна, дождя, лени, встречи с друзьями и прочее. Ту же участь ожидало благое намерение делать зарядку.

Что уж тут говорить о беременных женщинах, которые с помощью родственников, медиков, телевизора и прессы убеждались в том, что они «ходячие патологии» и без советов специалистов не способны ребенка ни выносить, ни родить, ни накормить, ни вырастить. Вот и имеем мы на данный момент не очень радостную картину материнства и детства. Но времена изменились, нынешнее поколение молодежи растет в условиях «капиталистических отношений», а значит, начинает понимать, что болеть дорого и невыгодно, легче и проще заниматься профилактикой заболеваний, то есть вести здоровый образ жизни. А для того, чтобы быть успешнее, молодые люди с интересом ходят на различные психотренинги. Но к психологу обращаются чаще всего после того, как советы всех родственников и знакомых не удовлетворяют, или, если проблема такая, что о ней не хочется говорить с близкими людьми. Такая ситуация сложилась потому, что люди не знают, что такое психология и чем она занимается. Знаменитый психолог Э.Шостром сказал об этом так:

Психология пытается объяснить причины того или другого поведения, но суть ее не в этом, а в том, чтобы помочь человеку совершенствовать себя, делать себя лучше и счастливее. Время беременности очень благодатно для совершенствования себя. Женщины больше заботятся о себе, о своем рационе, режиме. Посещают женскую консультацию, следят за своим здоровьем. Но не все заботятся о том, что бы следить за своими эмоциями, управлять своими мыслями – а ведь все это имеет сильнейшее влияние на физиологическое состояние организма и матери и ребенка, из этого складывается их будущее. И пользоваться традиционными лекарствами становится небезопасно, приходится искать пути естественного оздоровления организма. Вот здесь и может понадобиться помощь специалиста-психолога, инструктора по подготовке к родам.

Кто приходит на курсы?

Это люди, естественно молодые, любознательные, как правило, с высшим образованием и, с так называемым, «средним достатком». Они хотят узнать о себе и о ребенке побольше, и их не устраивает прочно засевшее еще в советские времена мнение, что беременность и роды – это процесс сугубо медицинский и он чреват всяческими осложнениями и угрозами для жизней. Приходят, в основном, парами, что очень радует – ведь ребенок идет в этот мир к двоим родителям, так что не годится предоставлять беременность, роды и родительство только женщине. Беременные папы это хорошо понимают и учатся оказывать своим женам необходимую поддержку.

Что они получают?

У китайцев есть поговорка: «Чтобы помочь голодному человеку, мало накормить его рыбой, надо научить его делать удочку и ловить рыбу самому». Так вот, на курсах не только «кормят рыбой» - то есть дают много нужной, проверенной информации, помогают преодолевать проблемы; там еще «учат ловить рыбу» - курсанты приобретают необходимые знания и навыки, как самим влиять на свое настроение, как регулировать свои эмоции, как создавать положительные мысли, как относиться к себе и к людям, жить в гармонии с собой и окружающими. Это все полезно не только во время беременности, эти навыки можно использовать каждый день в течение всей жизни. Успех будет зависеть от самого человека и от того, прилежно и часто он занимается. Кроме этого, на занятиях можно пообщаться с такими же беременными парами, набраться уверенности в своих силах и оптимизма – это очень полезно для более спокойного и радостного течения беременности.

Здесь будет уместна следующая притча: У одного крестьянина сломался трактор. Что он только с ним не делал, и друзей своих звал посмотреть и помочь – ничего не помогало. Трактор не работал. Пришлось вызвать специалиста. Тот приехал, все проверил, кругом позаглядывал, потом взял молоток и ударил по капоту. После этого трактор сразу завелся. Пошел разговор о гонораре. Специалист говорит: «50 туманов». Крестьянин начинает возражать: «ты же ничего не делал, только раз ударил молотком». На что специалист ответил: «за удар молотом я беру 5 туманов, а остальные деньги – за мои знания и умения ударить в нужное место с нужной силой».

Так вот, специалистам школ для будущих родителей платят за знания и умения, на осваивание которых они потратили годы, проверили их на своих собственных беременностях, родах и детях, и теперь хотят эти знания и умения передать тем, кто в этом заинтересован, кто хочет быть здоровее, гармоничнее и счастливее, кто хочет учить этому своих детей.

Так ходить или не ходить на курсы для беременных?

Это каждый решает для себя сам. Какой бы выбор вы не сделали, главное, чтобы он помог вам выносить, родить и вырастить вашего малыша успешно.

Техника американского акушера Арнольда Кегеля давно доказала свою полезность и эффективность. Она направлена на тренировку мышц промежности. На эту область во время родов приходится серьёзная нагрузка.

Упражнения заключаются в напряжении мышц промежности (т.е. области, расположенной между влагалищем и задним проходом). Если одновременно напрягутся и мышцы влагалища – не волнуйтесь, это Вам пригодится и во время родов, и после. Упражнение выполняется с самых ранних сроков беременности ежедневно, по возможности 20-30 раз в день.

И.П. – лежа на спине. Достигнув максимального напряжения мышц, удерживайте их в этом состоянии примерно 10 секунд, затем медленно расслабьте.

После 16-18 недели беременности рекомендуется выполнять упражнения Кегеля в положении сидя или стоя. Кроме того, для повышения эластичности промежности, ежедневно (как и все упражнения, только с разрешения врача) делайте массаж промежности за два месяца до назначенного срока родов. При массаже используйте растительные или эфирные масла.

Водные роды - это очень просто, однако за простотой водных родов кроется запутанный клубок вопросов, альтернативных выборов и мнений, исследовательских данных, опыт женщин и практикующих акушеров.

В течение последних пяти лет, по мере того как все больше больниц в США изучали водные роды и создавали программы по поддержке использования воды при схватках и родах, газетные репортеры раздували сенсационную простоту этого решения и публиковали в местной печати истории об успешных родах в воде.

Репортеры лезут из кожи вон, стараясь представить водные роды как очень простую процедуру и ответить на большинство общих вопросов. В каждой такой публикации показывают счастливую, сияющую мать, спокойного, здорового ребенка и гордого отца, который успешно сооружает переносной бассейн. Удивительные заголовки типа “Жидкое рождение”, “Рождение в режиме плавания” или “Младенец приходит с плеском” соседствуют с примитивными историями о супружеских парах, которые приняли такое решение и очень этим гордятся.

Первый и основной вопрос, который возникает в голове и лидирует во всех публикациях, очень прост: “Каким образом ребенок дышит во время водных родов?”

Задерживающие факторы (или инстинкт задержки начала дыхания) Всем новорожденным присущи задерживающие факторы, которые не позволяют им вдохнуть воду и захлебнуться. Ребенок в утробе снабжается кислородом через пуповину и плаценту, но начинает готовиться к будущему воздушному дыханию уже примерно с десятой недели беременности, ритмично и регулярно двигая межреберными мышцами и диафрагмой. Постоянно вырабатываемая легочная жидкость по химическому составу схожа с желудочной,она поступает через рот и нормально поголощается плодом. Уже за 24-48 часов до начала самопроизвольных схваток плод испытывает заметное возрастание уровня простагландина Е2, поступающего от плаценты, что вызывает замедление или остановку дыхательных движений плода (ДДП). С приостановкой работы диафрагмы и межреберных мускулов увеличивается приток крови к жизенным органам, включая мозг. Замедление ДДП можно наблюдать на биофизическом графике, из которого видно, что в норvальном состоянии ДДП происходят в течение 40% времени.

Непосредственно после рождения, когда уровень простагландина еще высок, дыхательные мышцы младенца попросту не работают, обеспечивая таким образом первый задерживающий фактор.

Вторым задерживающим фактором является то, что дети рождаются в условиях острой гипоксии или недостатка кислорода. Это заложено природой в процесс рождения. Гипоксия вызывает скорее глотательные движения, а не стремление во что бы то ни стало сделать вдох. Если жн плод испытывал жесткий и продолжительный недостаток кислорода, он может начать ловить ртом воздух немедленно после рождения, возможно даже вдохнув воду в легкие. В случае трудных родов у ребенка может наблюдаться непостоянство сердечного ритма, тогда акушерка попросит роженицу покинуть ванну, обеспечивая ребенку воздушное дыхание.

Еще одним фактором, который по мнению многих может задерживать начало дыхания новорожденного, находящегося в воде, является температурный режим. Температура воды должна быть как можно ближе к материнской, чтобы новорожденный не почувствовал ее изменения. Это является темой для обсуждения, особенно после участившихся сообщений о родах в океане, как в настоящее время, так и в прошлом. Очевидно, что температура воды в океане существенно ниже температуры материнского тела, тем не менее дети, родившиеся в этих условиях, согласно сообщениям были в полном порядке, т.е. пониженная температура не стимулирует погруженного в воду новорожденного начать дыхание.

Очередным фактором, который большинством людей не принимается во внимание, но имеет жизненно важное значение для водных родов в целом и проблемы дыхания в частности, является тот факт, что вода представляет собой гипотонический раствор, а легочные воды внутри плода - гипертонический. Если даже вода пройдет через гортань, она не сможет проникнуть в легкие по той причине, что гипертонические растворы, обладая более высокой плотностью, не смешиваются с гипотоническими и не пропускают их в свою среду.

И последний важный задерживающий фактор - рефлекс ныряния - связан с гортанью. Гортань по всей поверхности покрыта хеморецепторами или вкусовыми бугорками, количество которых в пять раз выше, чем на языке. Когда раствор попадает на заднюю часть горла и проходит через гортань, вкусовые бугорки определяют характер жидкости и голосовая щель автоматически перекрывается, затем раствор проглатывается, а не вдыхается.

Создатель снабдил всех новорожденных этим самоуправляющимся рефлексом, чтобы облегчить им грудное кормление, рефлекс сохраняется от 6 до 8 месяцев, когда это чудо природы исчезает. Новорожденный - очень интеллигентное создание и может определить, что за вещество находится у него в горле. Он может отличить амниотическую жидкость от воды, а коровье молоко от грудного. Именно сочетание всех этих факторов и удерживает младенца, рожденного в воду от первого вдоха, пока его не поднимут в воздух.

Первый вдох ребенка

Что инициирует дыхание новорожденного? Как только новорожденный почувствует изменение окружающей среды при переходе из воды в воздух, в действие вступает сложная цепь химических, гормональных и физических реакций, которая и заставляет ребенка сделать первый вдох. У “водных” детей это происходит медленнее, поскольку сразу все тело оказывается в воздухе, а не только голова, как при “сухих” родах. Многие акушерки говорят, что “водные” дети выглядят немного более испуганными, но их тонус и проворство в полном порядке, хотя предполагалось даже, что “водные” дети начинают проявлять активность по шкале Апгар через 1 минуту и 30 секунд, а не через 1 минуту. Сразу несколько вещей одновременно происходят в организме ребенка. Закрываются несколько сердечных каналов, кровообращение плода превращается в кровообращение новорожденного; легкие впервые испытывают воздействие кислорода; с перерезанием пуповины перекрывается пупочная артерия. В акушерских и медицинских школах студентов в течение ряда лет учили, что первый вдох зависит от давления воздуха, проходящего через дыхательный канал, при этом сжатая до тех пор грудная клетка рефлекторно расширяется,создавая вакуум (и засасывая воздух). Это не имеет никакого отношения к действительности. Никакой вакуум не создается. Ребенок, рожденный в воду, защищен с помощью всех вышеупомянутых механизмов и в “заторможенном” состоянии лишь ждет, когда его поднимут из воды в материнские руки. Вся жидкость, альвеолярно присутствующая в легких, автоматически выбрасывается в сосудистую систему под воздействием давления легочной циркуляции, увеличивая таким образом объем крови новорожденного примерно на одну пятую часть ( или 20% ). Лимфатическая система поглощает остатки жидкости через промежутки легочной ткани. Увеличение объема крови жизненно важно для здоровья ребенка, при этом для полного удаления легочной жидкости требуется около 6 часов.

Выводы и замечания

Если проанализировать статистические данные о детях, рожденных в воде, окажется, что олисанные выше задерживающие факторы больше, чем теории. Согласно исследованиям, проведенным в Англии в 1994-96 г.г. и опубликованным в 1999 г., за этот период зарегистрировано 4032 родов в воде. Перинатальная смертность составила 1,2/ 1000, но ни один случай нельзя ассоциировать именно с водными родами. Лишь в двух случаях потребовались специальные меры из-за возможного вдыхания младенцем воды Установлено, что за период между 1985 и 1999 г.г. в мире состоялось более 150000 водных родов. Достоверных данных о том, что кто-либо из новорожденных вдохнул воду и захлебнулся, не имеется.

В самом начале этого движения появилось сообщение, что ребенок умер лишь потому, что роды проходили в воде. Эта специфическая смерть была вызвана не проблемой собственного дыхания, а асфиксией, потому что ребенка вытащили из под воды более, чем через 15 минут после рождения. В какой-то момент плацента отсоединилась от стенки утеры и приток кислорода к телу ребенка прервался. Когда ребенка вынули из воды, он не начал дышать самостоятельно и его не смогли вернуть к жизни. При вскрытии было установлено, что в легких ребенка не было воды и его смерть вызвана асфиксией. Во избежание подобных случаев мы вынимаем детей из воды спустя лишь несколько моментов после рождения. Некоторые люди говорили о длительнлм пребывании детей под водой в фильме “Водные дети. Опыт водного рождения в Остенде.” Видеопленка обманчива, но таково уж наше восприятие. Хронометраж показал, что фильм продолжается всего 47 секунд, но когда зрителей попросили оценить время пребывания ребенка под водой, диапазон ответов составлял от 1 до 5 минут.

Слишком быстрое и резкое поднятие ребенка из воды тоже нежелательно, т.к.может привести к травмам,например, разрыву связок, что отмечалось рядом акушерок. Этого можно избежать, вынимая ребенка из воды медленно и мягко, а матерей, которые хотят поднять вверх своего ребенка, следует предостеречь от резких движений. Невозможность точно оценить кровопотери в воде дает некоторым акушеркам основания либо вообще “не разрешать” своим пациенткам водные роды, либо просить мать выйти из воды немедленно после рождения ребенка.Но кровопотери легко оценить после проведения нескольких родов. О кровопотерях можно судить по степени потемнения воды, очень удобен для наблюдения водонепроницаемый фонарик, который можно поместить на дно бассейна.

Может ли роженица получить инфекцию?

Второй вопрос, который чаще всего задают больничные сестры и журналисты: “Может ли роженица получить инфекцию в этих условиях?” Еще в 1960 году врачи задавались вопросом, проникает ли вода из ванны в вагину? Д-р Сиэдж в ходе эксперимента поставил 30 женщинам стерильные хлопковые тампоны и попросил их посидеть в ванне с иодированной водой в течение минимум 15 минут. Во всех случаях при удалении тампонов следов иода на них не было, что позволило ему сделать следующий вывод: “Теперь мы можем снять ограничения на нахождение в воде на поздних стадиях беременности и при схватках.” В этих условиях женщины, рожающие в воде имеют преимущества, ничто не препятствует родам, потенциальные источники инфекции ( зонды, щипцы и др. приспособления ) отсутствуют.

В 1999 г. в больнице при университете штата Орегон проведены редкие исследования, в ходе которых были взяты специальные прпробы воды из родовой ванны до, во время и после рождения ребенка, при этом пробы брались также из шланга для наполнения ванны и из водопроводного крана. Во всех случаях никаких бактерий из ванны выращено не было, зато вода из под крана дала культуру “Pseudomonas.” В Британии проанализировано 540 водных родов, никаких серьезных инфекций за 3 года не отмечено, лишь у двух младенцев обнаружена все та же “Pseudomonas aeruginosa” при анализе ушных тампонов. Никакой обработки при этом не потребовалось. Некоторые родители беспокоятся о возможной передаче инфекции от матери или заражении вирусом-HIV или гепатита. Нет никаких причин запрещать HIV-инфицированнымматерям роды в воде, т.к. вирус чувствителен к теплой воде и не может существовать в таких условиях. Требуются лишь общие меры предосторожности в подготовке и дезинфекции всего оборудования после родов.

Использование портативных бассейнов для родов уже достаточно распространено, но необходимо уделять внимание тщательной подготовке и очистке насосов, шлангов, фильтров, кранов и любых других предметов. Многие больницы реконструировали свое оборудование в конце 80-х - начале 90-х годов, установив ванны типа Джакузи. Однако эти ванны слишком велики ( по площади ) для женщин при схватках, зачастую недостаточно глубокие и расположены в очень маленьких помещениях, что затрудняет проведение в них родов во всех отношениях.

Когда следует входить в воду?

Это один из спорных вопросов, который часто повторяется в литературе. Во многих больницах используют “правило пяти сантиметров”, т.е. матери позволяют войти в ванну уже в стадии активных схваток, когда матка раскрылась до 5 см и более.Физиологические факторы подтверждают это правило, но в каждом случае следует оценивать ситуацию индивидуально. Некоторые матери считают, что ванна на ранних стадиях схваток полезна для их успокоения и позволяет определить, когда схватки действительно начались. Иногда вода замедляет или приостанавливает схватки, если использовать ее слишком рано. С другой стороны, если сокращения сильные и регулярные, а матка при этом раскрылась незначительно или не раскрылась совсем, ванна может помочь метери расслабиться и облегчить раскрытие матки. Предлагалось использовать ванну в “испытании водой” по крайней мере в течение 1 часа, позволяя матери самой оценить ее эффективность. Некоторым женщинам казалось, что сокращения становились реже и менее эффективны, если они входили в воду слишком рано, что заставляло их выйти из воды. С другой стороны акушерки сообщают, что некоторые женщины проходят путь от раскрытия в 1 см до полного в течение первого часа или двух после погружения. Похоже, что глубина погружения является ключевым фактором. Если бассейн или ванна недостаточно глубокие, чтобы вода доходила по крайней мере до уровня груди и полностью покрывала живот, то польза от ванны может быть менее заметной. Теплая вода в любом случае создает женщине более комфортные условия, но полное погружение способствует большему количеству физиологических реакций, наиболее заметной из которых является перераспределение объема крови, что стимулирует высвобождение окситоксина и вазопрессина. Наиболее заметным проявлением действия воды является немедленное уменьшение боли при вхождении в ванну. Я называю это “ах-эффектом”. Улыбка и внутреннее умиротворение, которые проявляют при этом матери совершенно безошибочно об этом свидетельствуют. Эта реакция имеет место в любой момент схваток, но наиболее заметна, когда сокращения сильные и долгие и следуют одно за другим.

Некоторые акушерки, которые считают, что прогресса в раскрытии матки не происходит, поскольку мать не проявляет никаких внешних признаков дискомфорта, зачастую бывают удивлены, обнаружив быстрое раскрытие в первый же час погружения. Испытав водные роды на себе, я могу с уверенностью подтвердить неправдоподобную разницу в восприятии боли при переходе из комнаты в воду. Я часто предлагаю женщине оценить степень боли по шкале от 1 до 10 баллов. Как правило, до вхождения в воду ответ составляет по крайней мере 6 баллов или выше, после получасового пребывания в воде типичной является оценка от 2 до 4 (ответ, конечно, субъективен и зависит от личности). Женщина испытывает нечто большее,чем сумму физиологических реакций от погружения в теплую воду, большинство пациенток ощущает еще и врожденное чувство безопасности в воде. Вода создает замечательный барьер с внешним миром. Она становится гнездом женщины, ее пещерой и убежищем.

Подвижность, которую обретают женщины, свободно двигаясь в воде, позволяет им самим оценивать ход процесса либо по движениям ребенка, либо ощупывая себя внутри. По многим причинам, включая снижение риска получить инфекцию, многие акушерки советуют матери рожать “без рук”, вода все сделает сама, а женщина получит ощущение более полного контроля над своим телом. Сообщается о значительно менее серьезных травмах промежности и о практически нулевой эпизиотомии при родах в воде. Удобная физиологическая позиция для родов, свобода контроля, отсутствие приказов тужиться во что бы то ни стало, если тело “не дает к этому сигнала”, комбинация всех этих факторов способствует снижению количества возможных повреждений промежности

Влияние акушерки

Акушерки оказывают большое влияние на исход родов, от поддержки матери при схватках до советов как вести себя при возможных осложнениях. Интересный феномен, связанный с водными родами, описывал Оден. Если женщину не беспокоить во время схваток, она сама найдет себе место и время для родов, будь то пол ванной, пространство под пианино, кровать или ванна. Но если женщина решила рожать в воде и ей сказали, что ванна готова, она немедленно залезает в нее на любой стадии родов и утверждает, что никакие силы на небе или на земле не заставят ее отттуда вылезти. Роженица тонко чувствует нежелание и колебания акушерки или врача отностительно использования воды при родах и зачастую неохотно с ними соглашается, вместо того, чтобы следовать своим инстинктам и оставаться в воде. Многие женщины в больницах покидают ванну, т.к. не хотят “причинить беспокойство” своим акушеркам, настаивая на родах в воде. Решение о родах в воде предоставляется матери, но оно должно быть подтверждено мотивированным мнением врача и его оценкой самочувствия плода, хотя если женщина настаивает на водных родах, она, как правило, не прислушивается ни к каким другим доводам.

Я серьезно советую женщинам обосновать свое желание рожать в воде. Если они всего лишь стремятся избежать боли,это уже серьезный стоп-сигнал, для этого существуют многие другие средства. Если они уже рожали, знают, что это такое и чего следует ожидать, то обычно готовы к водным родам для лучшего контроля над собой и своими ощущениями во время родов. Гибкость в подходе к процессу рождения требуется всегда, но особенно в отношении тех женщин, кто решил использовать “водный элемент”. Лично я захотела в первый раз рожать в воде, т.к. чувствовала - это лучшее, что я могу сделать для моего ребенка. Я слышу, как многие женщины говорят так же, и считаю это обоснованной мотивацией. Но лучше сосредоточить внимание на матери и ее потребностях-ведь польза, которую она извлекает, находясь в воде и контролируя ход процесса, передастся ребенку. Во время моих вторых родов никто не смог бы вытащить меня из воды, я была полностью поглощена своими ощущениями.

Процедура

Существующая процедура может меняться от места к месту, но, по мере накопления опыта водных родов, мы обнаружили, что накоторые причины и признаки из-за которых раньше женщину просили выйти из воды, являются слишком жесткими и поспешными.

o Появление мекония означало, что матери следует выйти из воды и рожать в постели, чтобы облегчить немедленное отсасывание.Это требование было несколько смягчено, когда обнаружили, что миконий легко смывается с лица и появлятся даже изо рта ребенка, когда он еще находится под водой. Отсасывание по De Lee может быть завершено, как только ребенок окажется в руках матери.

o Закрученная пуповина также служила основанием для выхода из ванны, чтобы врач мог перерезать ее и освободить ребенка. В настоящее время пуповину при водных родах даже не нащупывают, если только вторая стадия не проходит слишком медленно и вы боитесь удушения пуповиной. Не делается никаких попыток зажать и перерезать пуповину.Тельце появляется полностью и лишь затем пуповину распутывают.Удивительно наблюдать, как ребенок кувыркается и начинает распутывать собственную пуповину в большом пространстве водного бассейна.

o Тазовое положение плода однозначно служило причиной вмешательства и даже почти автоматически подразумевало использование Кесарева сечения. Однако по всему миру находятся врачи, которые считают более безопасным для ребенка проводить роды в воде. Наиболее известный и опытный врач Герман Поннет в больнице Остенда (Бельгия), участвовал в прведении более 2000 родов в воде, среди которых встречались и тазовое положение ребенка и рождениеблизнецов. Он рассматривает тазовое положение плода как ПОКАЗАНИЕ для прведения водных родов. Имеются и другие сообщения из нескольких больниц в США о водных родах при тазовом положении и примерно о 50 случаях аналогичных родов в домашних условиях.

o Большинство практикующих врачей весьма опасным явлением считают плечевую дистоцию. Принятая процедура требует, чтобы мать, ожидающая крупного ребенка, покинула ванну. Однако в настоящее время возрастает число сообщений, что с плечевой дистоцией легче справиться в условиях родов в воде. Канадская акушерка Глория Лемэй писала о том, что сжатие плечиков вероятно наиболее часто происходит по вине самих врачей и акушерок, которые стараются “толкать” ребенка до того, как он может полностью вращаться. Не будет никакого вреда дождаться еще нескольких сокращений и позволить ребенку вращаться, тем более, что ребенок не собирается немедленно делать вдох. В воде намного легче осуществить смену позиции, мать не паникует и остается спокойной. Возможность развести руки и колени или даже привстать, поставив одну ногу на край ванны, облегчит выход ребенка при сжатых плечиках.

o Преждевременные роды всегда считались основанием для контролируемых и управляемых родов в постели. Некоторые врачи, имеющие большой опыт проведения водных родов детей при сроках беременности от 36 недель, сегодня задаются вопросом, не будут ли водные роды полезными при меньших сроках? Уже появилось несколько сообщений о водных родах при сроках 33, 34 и 35 недель.

Выбор водных родов

Однажды испытав водные роды, женщина более чем охотно будет стремиться повторить опыт, поэтому международная организация Waterbirth International (WI) получает просьбы от женщин со всего мира. Если обстоятельства изменились и женщина больше не проживает в месте, где практикуются водные роды, она проделает любой путь, чтобы воспроизвести благоприятную возможность родить в воде. Исследовательский проект, который WI проводил в течение 10 лет, включает в себя наблюдение за женщинами, которые уже рожали в воде. Один из вопросов анкеты звучал так: “Собираетесь ли Вы снова рожать в воде?” Из 1500 опрошенных лишь одна ответила отрицательно. Она крупным четким почерком написала “НЕТ” и поставила два восклицательных знака, затем нарисовала стрелу к нижней части страницы и мелкими буквами приписала : ” Это уже в седьмой раз, с меня хватит!”

Трудно придумать какой либо другой “метод” деторождения, который получил бы столько похвал как от женщин, так и от врачей. Д-р Лиза Столпер начала предлагать своим клиенткам водные роды в Чеширском медицинском центре с октября 1998 года. Спустя год она сообщила, что 37% всех вагинальных родов прходили в воде, однако ванну использовали при схватках почти 50% клиенток. В настоящее время в центре предполагают установить стационарные ванны, чтобы сделать их доступными для большего числа женщин. Ее комментарии по этому поводу звучат так : ” Именно водные роды делают мою работу намного легче”. Лучше всех, пожалуй, идею водных родов сформулировала одна из пациенток : “Это именно тот путь, который Господь Бог имел в виду для деторождения”.

Аргументы сторонников вертикального положения роженицы достаточно убедительны.

1. Прежде всего, это то, что при вертикальном положении женщины уменьшается давление матки на крупные сосуды. Происходящее при горизонтальном положении роженицы сдавливание сосудов, в том числе аорты, отходящей непосредственно от сердца и несущей к органам и тканям кровь, богатую кислородом, и нижней полой вены, по которой вся кровь от нижней половины тела возвращается к сердцу, вредно и для матери, и для ребенка. Сдавливание аорты приводит к тому, что в матку начинает поступать недостаточное количество крови, а, следовательно, кислорода.

В этом случае возможно развитие кислородного голодания - гипоксии плода. Сдавливание нижней полой вены чревато уменьшением возврата крови к сердцу и застоем венозной крови во внутренних органах, в том числе и в матке, что, в конечном счете, опять же приводит к недостаточному кровоснабжению плода. Если же роженица принимает вертикальную позу, и сосуды не пережимаются маткой, то это препятствует развитию гипоксии у ребенка как в первом, так и во втором периоде родов.

Повторим и то, что при вертикальном положении роженицы значительно сокращается время схваток. Происходит это, во-первых, за счет того, что давление плодного пузыря и головки ребенка на нижний маточный сегмент и шейку матки при вертикальном положении роженицы обеспечивает более эффективное, плавное и быстрое открытие маточного зева. Во-вторых, немалую роль играет активная позиция женщины, которая может сама выбрать удобную для себя позу, и тем самым влиять на процесс схваток. Следовательно, она меньше напугана, менее зажата, и поэтому раскрытие идет быстрее и легче. По статистике, первый период родов, проводящихся в вертикальном положении, сокращался на 2-3 часа по сравнению с родами в горизонтальном положении в контрольной группе.

2. Кроме того, при вертикальных родах роженицы говорят о гораздо менее интенсивной боли (свои болевые ощущения роженицам обеих групп было предложено оценить по 10-балльной шкале). А раз болевые ощущения меньше, следовательно, отпадает необходимость в применении обезболивающих средств, которые могут быть небезопасны для ребенка. Во время потуг вертикальное положение роженицы тоже предпочтительнее горизонтального. При вертикальных родах продолжительность второго периода несколько увеличивается по сравнению с «традиционными» родами, но это увеличение идет во благо и маме, и ребенку. Дело в том, что у стоящей или сидящей женщины плод продвигается вниз не только более медленно, но и более плавно. Следовательно, при вертикальных родах снижается риск родового травматизма, как у матери, так и у ребенка. Статистические данные таковы: в горизонтальных родах женские травмы составляли 5 %, в 25 % случаев приходилось расстригать промежность. В вертикальных родах цифры соответственно составляют 1 % и 5 %.

Во время потуг достигается оптимальная координация работы мышц брюшного пресса, спины, тазового дна и всей скелетной мускулатуры, кроме того, рожающей женщине помогает сила тяжести, направленная в ту же сторону, что и плод. Значит, от женщины на потугах требуется меньше усилий, они становятся продуктивнее.

3. Уменьшается и вероятность инфицирования матки.

4. При вертикальных родах практически никогда не возникает необходимости в том, чтобы «тянуть» ребенка с помощью щипцов: он легко продвигается по родовым путям с наименьшими для себя энергетическими затратами.

5. Кровопотеря при родах тоже снижается, благодаря тому, что рождение плаценты происходит быстрее, чем при обычных, горизонтальных родах.

К сожалению, на современном этапе развития акушерства в России курсов, на которых женщин готовят к вертикальным родам значительно больше, нежели роддомов, где вертикальные роды профессионально принимают. Поэтому имеет смысл еще во время беременности предпринять поиски именно такого роддома и заранее обсудить с врачом перспективы вертикальных родов. Разумеется, ситуация будет меняться, так как преимущества вертикального положения роженицы в родах все более очевидны. Конечно, разговор о том или ином способе родов был бы неполон без указания на то, как данный способ родов влияет на родившихся детишек.

Как уже было сказано, случаев травм новорожденных при вертикальных родах меньше. Оценивая осложнения в родах и травматизм у детей, исследователи пришли к выводу, что при вертикальных родах, несмотря на более быстрое их течение, число осложнений у детей составляет 3,5%, а при традиционных родах – 35% (в основном кефалогематомы).

Рожденные «вертикально» дети имеют более высокие показатели по шкале Апгар, скорее восстанавливают потерю в весе после рождения, у них реже выявляются различные неврологические синдромы.

Интересно и то, что матери, которые принимали активное участие в рождении своих малышей и сразу же прикладывали их к груди, дольше кормят грудью. Исследования, проводившиеся в Москве, показали, что все 100% детей исследуемой группы, в которой проводились вертикальные роды, находились на грудном вскармливании до 3 месяцев, а в контрольной группе этот показатель равен 71%. До 6 месяцев грудное молоко получало 46% детей из вертикальной группы, 31% из них продолжали получать грудное молоко и после 6 месячного возраста.

Нормальная динамика веса ребенка при родах в вертикальном положении составила 60%, в контрольной группе – 38%. Исследования психомоторного развития показали, что дети, опережающие сроки развития, в вертикальной группе составили 31%, в горизонтальных родах – 8%. Такие показатели вполне объяснимы. Многие проблемы новорожденных возникают из-за недостатка кислорода во время родов, а при вертикальных родах кислорода поступает достаточно.

Некоторые травмы могут возникнуть из-за чрезмерно резкого прохождения крохи по родовым путям – особенно это касается упомянутых уже кефалогематом (то есть синяков на головке малыша). В вертикальных родах малыш идет более плавно и подобных травм не получает.

Однако напомним еще раз, что любые осложнения в родах, как со стороны матери, так и со стороны плода требуют медицинской помощи, которую врачу удобнее оказывать при горизонтальном положении роженицы. То же самое касается возможности использования аппаратуры, необходимой при осложненных родах. Так что любые осложнения в родах можно рассматривать как противопоказания к вертикальному ведению родов. В случаях же нормального протекания родов вертикальные роды, как мы видим, имеют много преимуществ перед горизонтальными – поэтому можно предположить, что будущее именно за этим «хорошо забытым старым» способом родов, проверенным веками.

Разрыв матки во время беременности или родов – это тяжелейшее осложнение беременности и родов, которое может привести к летальному исходу, как для матери, так и для плода.

В настоящее время причиной большинства случаев разрыва матки считается несостоятельность рубца на матке при беременности. Рубец на матке может возникнуть вследствие перенесенного кесарева сечения и некоторых других медицинских манипуляций на матке.

В прошлом наиболее частыми причинами разрывов матки, кроме несостоятельности рубца на матке, являлись большое количество родов и акушерская травма вследствие затянутых родов, неправильное предлежание плода, извлечение ребенка при ягодичном предлежании, мануальная дилатация (расширение) шейки матки и инструментальные вагинальные роды.

Сейчас, когда большинство этих факторов можно выявить еще во время беременности при помощи УЗИ, а затянутые роды и осложненные вагинальные роды могут быть разрешены при помощи кесарева сечения, количество случаев разрывов матки при родах в значительной мере сократилось.

Разрыв матки во время родов, как и любой другой разрыв, может быть самопроизвольным или насильственным. Самопроизвольный разрыв матки возникает без внешнего воздействия, а насильственный разрыв матки является следствием постороннего вмешательства.

Разрыв матки может классифицироваться как полный, когда он захватывает все оболочки матки, и неполный, когда разрыв захватывает эндометрий и миометрий, в то время как периметрий остается неповрежденным.

От разрыва матки следует отличать расхождение шва после кесарева сечения: оно представляет собой частичное разъединение рубца с минимальным кровотечением. При этом брюшина и оболочки плода остаются целыми.

Разрыв матки – крайне опасное для жизни матери и плода осложнение. Например, в США уровень материнской смертности при разрыве матки ежегодно составляет 5%. Причинами летального исхода становятся геморрагический шок, сепсис, легочная эмболия, паралитическая кишечная непроходимость и почечная недостаточность. Уровень смертности плода при разрыве матки еще более высок и может достигать 61,5%. И даже в случае благоприятного исхода и рождения живого ребенка у него в большинстве случаев наблюдается высокий уровень постнатальной заболеваемости, особенно типичны неврологические нарушения.

Для того чтобы спасти мать и ребенка, при разрыве матки необходима немедленная постановка диагноза и лечение. Идентификация или подозрение на разрыв матки должно сопровождаться немедленными действиями акушерской команды. Необходимо произвести катетеризацию вен и выполнить переливание кристаллоидов, скорее всего, понадобится переливание крови и точно - экстренное кесарево сечение.

Различают угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки.

При угрожающем разрыве матки симптомы могут быть различны. Если угрожающий разрыв матки связан с несоответствием размеров плода и таза матери, то, как правило, на фоне бурной родовой деятельности после излития околоплодных вод появляются признаки перерастяжения нижнего маточного сегмента. При этом матка вытягивается в длину, ее контуры напоминают песочные часы, круглые маточные связки напряжены и болезненны. При пальпации нижнего маточного сегмента появляются напряжение и болезненность. Плод почти целиком расположен в перерастянутом нижнем сегменте матки. Роженица беспокойна, мечется, кричит, пытается тужиться при высоко расположенной предлежащей части плода. Быстро наступает внутриутробная асфиксия плода.

Для угрожающего разрыва матки по рубцу характерны истончение и локальная болезненность рубца в области намечающегося разрыва. Родовая деятельность при этом слабая, но схватки болезненны. Начавшийся разрыв матки характеризуется теми же признаками, что и угрожающий разрыв матки, но к ним добавляется появление кровянистых выделений из влагалища, примесь крови в моче, асфиксия плода. Совершившийся разрыв матки диагностируется совершенно безошибочно из-за типичной клинической картины. В момент разрыва роженица ощущает сильную боль в животе, родовая деятельность прекращается, появляются признаки шока. Плод быстро погибает внутриутробно.

Иногда разрыв матки диагностируется после окончания родов или в течение первых дней послеродового периода. Такая ситуация крайне опасна для родильницы из-за риска развития сепсиса или перитонита. Поэтому при подозрении на возможность разрыва матки (при задержке плаценты и невозможности ее ручного отделения, после трудных акушерских операций) необходимо провести ручное исследование матки, чтобы выявить разрыв. При любом типе разрыва матки родовую деятельность необходимо срочно прекратить с помощью глубокого общего наркоза. Родоразрешение проводится немедленно.

Если при угрожающем или начавшемся разрыве матки есть шанс спасти плод, делается экстренное кесарево сечение. Совершившийся разрыв матки требует немедленного чревосечения без предварительного удаления плода. Одновременно с этим применяются меры против шока и коллапса. После операции разрыв зашивается. Риск повторного разрыва матки довольно высок, поэтому женщине предлагается стерилизация, но, разумеется, применить ее можно только с согласия самой пациентки.

Разрыв матки – редкое осложнение родов, особенно в настоящее время, когда большинство факторов риска можно выявить заранее. Поэтому для профилактики разрыва матки по рубцу (наиболее частый вариант) во время родов, женщины, перенесшие кесарево сечение или другие операции на матке, входят в группу риска, и наблюдение за ними в течение беременности должно быть особенно тщательным. То же самое касается женщин имеющих узкий таз, неправильное положение плода, крупный плод и другие осложнения, опасные в отношении разрыва матки. Госпитализация таких женщин в роддом проводится, как правило, не менее чем за две недели до родов, и чаще всего роды проходят с помощью планового кесарева сечения.

Применение эпидуральной блокады во время родов становится популярным из-за удобств, которые она обеспечивает. Эпидуральный блок снижает чувствительность в нижних частях тела, но не затрагивает сознание. Этап родов, при котором применяется эпидуральная, может отличаться у разных пациенток.

Если вам требуется произвести эпидуральную анальгезию, ваши акушер и анестезиолог должны будут оценить ваше состояние и состояние ребенка, данные о прошлых анестезиях и течение ваших родов.

Когда выполняется эпидуральная анальгезия?

Время для начала эпидуральной анальгезии определяется акушером и анестезиологом в зависимости от потребностей роженицы и ребенка во время родов.

Как выполняется эпидуральная блокада?

Эпидуральная поясничная анестезия выполняется в нижней части спины в положении пациентки сидя или лежа на боку. Анестезия производится ниже уровня, на котором заканчивается спинной мозг.

До выполнения блока кожа обрабатывается раствором антисептика. Затем анестезиолог выполняет местную анестезию кожи в месте пункции. После этого специальная игла вводится в эпидуральное пространство позвоночника, немного не доходя до спинального пространства. Через иглу вводится эпидуральный катетер, который представляет собой тонкую гибкую трубочку. Иногда катетер может коснуться нерва, вызывая простреливающее ощущение в ноге.

Далее игла извлекается, а катетер прикрепляется к спине. Последующие инъекции уже не потребуют повторной пункции, а производятся через катетер. Считается, что вводимый эпидурально местный анестетик обеспечивает эпидуральную блокаду, омывая спинномозговые нервы и частично проникая в спинальное пространство.

Как скоро наступает эпидуральный блок и сколько он длится?

Начало действия блока постепенное и медленное. Обезболивание обычно развивается через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов, так как дополнительные дозы препаратов могут быть введены через эпидуральный катетер. После родов катетер извлекается и спустя несколько часов ваши ощущения возвращаются к норме.

Какие могут быть ощущения во время действия эпидурального блока?

При существенном уменьшении боли может сохраняться ощущение давления при схватках и влагалищном обследовании, выполняемом акушером. Могут быть преходящее онемение, слабость и тяжесть в ногах.

Нужно ли оставаться в кровати после эпидуральной анальгезии?

Обычно при проведении анальгезии вас предупреждают о том, что нельзя будет вставать с кровати и лежать на спине более 10 минут в течение родов. Однако считается, что сохранение вертикального положения тела способствует благоприятному течению родов. Существует разновидность эпидуральной анальгезии, при которой можно сидеть и ходить. Этот вид анальгезии называется “walking epidural” или амбулаторная, мобильная эпидуральная.

Влияет ли эпидуральная анальгезия на ребенка?

Исследования показывают, что эпидуральная анальгезия/анестезия безопасна для матери и ребенка.

Замедлит ли эпидуральный блок роды?

У некоторых пациенток на фоне действия эпидуральной анальгезии схватки могут ослабевать на короткое время. Большинство пациенток отмечают, что эпидуральная анальгезия помогает им расслабиться, в то же время сократительная способность матки улучшается.

Сохранится ли способность к потугам?

Эпидуральная анальгезия позволит отдохнуть и сохранить силы во время наиболее продолжительной части родов - при открытии шейки матки. В потужном периоде родов, при правильном применении, она не повлияет на потуги и даже сделает их более приятными.

Какие побочные эффекты возможны при проведении эпидуральной анестезии / анальгезии?

Изредка, даже при соблюдении анестезиологом мер предосторожности и тщательном мониторном наблюдении, могут происходить осложнения или побочные эффекты. Наиболее частыми осложнениями являются артериальная гипотензия и головная боль. Более тяжелые осложнения - токсическая реакция на местные анестетики, остановка дыхания, неврологические нарушения. Они встречаются крайне редко. Снижение артериального давления. Для того чтобы предотвратить развитие этого осложнения вы будете получать жидкость внутривенно. Кроме того, во время родов обычно нужно лежать на боку, а после родов необходимо оставаться в кровати до прекращения действия блока. Головная боль встречается нечасто, примерно в 0,7-1,4% случаев. Сохранение требуемого положения во время проведения пункции помогает предотвратить ее появление. При возникновении головной боли обычно эффективны простые меры: постельный режим, прием жидкости и обезболивающих препаратов. Если боли сохраняются, может потребоваться дополнительное лечение. Озноб является обычной реакцией во время родов, но может встречаться и при анестезии. Хорошо помогает обычное согревание. Кожный зуд в большинстве случаев выражен умеренно, но если становится нестерпимым, может быть излечен введением лекарственных препаратов. Очень редко анестезия может воздействовать на межреберные мышцы и затруднять дыхание. В этом случае состояние роженицы облегчит назначение кислорода.

Реакция на местные анестетики случается редко, но может быть серьезной. Во время беременности расширяются вены, проходящие в эпидуральном пространстве, и поэтому существует опасность внутрисосудистой инъекции. Для того чтобы избежать нежелательных реакций анестезиолог первоначально вводит тест-дозу препарата и просит роженицу обратить внимание на возможность появления головокружения, металлического вкуса, сердцебиения или онемения.

Недостаточная анестезия.

Иногда действие анестетика бывает “мозаичным” или односторонним. Анестезиолог может изменить ваше положение в кровати или подтянуть эпидуральный катетер. Редко может потребоваться повторное проведение эпидуральной анестезии. Анестезиолог, проводящий обезболивание, оценивает ваше состояние и принимает меры предосторожности при выполнении процедуры. Вы можете обсудить с ним/с ней возможности обезболивания и ваши опасения по поводу его проведения.

В каких случаях нельзя делать эпидуральную анестезию?

Противопоказаниями к применению эпидуральной анестезии считаются: • нарушение свертывания крови или применение антикоагулянтов, • генерализованная или инфекция в месте пункции, • материнское кровотечение, • отказ пациентки, • тяжелое неврологическое заболевание.

Вы на девятом месяце беременности. Ваш живот увеличился до невероятных размеров, вы постоянно ощущаете дискомфорт, вы уже не можете дождаться появления на свет малыша… И вот наконец-то долгожданные схватки! Неужели наступил момент, которого вы ждали девять месяцев? Неужели начались роды? Или просто организм в очередной раз решил над вами подшутить, поманить ложной надеждой, чтобы потом снова мучить бессонницей и нервным истощением?

Что такое «ложные роды» и как их отличить от родов настоящих, если схватки нешуточные?

Ложные роды могут принимать различные формы.

Многие женщины в течение нескольких последних месяцев беременности чувствуют схватки Бракстон-Хикс (они же ложные схватки), поэтому настолько привыкают к этим ощущениям, что иногда роды застают их врасплох. По мере приближения родов схватки Бракстон-Хикс учащаются и становятся интенсивнее, что еще более усложняет задачу - отличить ложные схватки от настоящих.

Впрочем, есть несколько верных признаков, которые помогут отличить настоящие схватки от ложных.

Если схватки единичны, их частота и интенсивность не увеличиваются, значит, вам рано беспокоиться - скорее всего, они ложные. Если же в схватках прослеживается определенная закономерность, они появляются с регулярностью несколько раз в час и длятся в среднем 30-60 секунд, можете начинать готовиться к появлению малыша - скоро начнутся роды.

Кроме того, вы можете попробовать прекратить ложные схватки. Прогуляйтесь на свежем воздухе, выпейте несколько стаканом воды, примите теплую ванну или душ или просто несколько минут полежите на левом боку - эти действия обычно помогают уменьшить интенсивность и частоту схваток. Если схватки ложные, они прекратятся.

Если срок вашей беременности еще не достиг 37 недель, однако вы чувствуете схватки, по всем признакам похожие на настоящие, немедленно свяжитесь с врачом или акушеркой и узнайте их мнение. Если же срок перевалил за 37 недель, беременность считается выношенной, вам остается только расслабиться и ждать родов - разумеется, если это не противоречит указаниям врача.

Большинство беременных женщин неоднократно переживают ложные схватки до того, как почувствуют настоящие. Вначале ложные схватки вызывают у будущих мам беспокойство и раздражение, поскольку им приходится то и дело ездить в роддом, чтобы через пару часов, когда схватки прекратятся, вернуться домой. Опытные женщины, уже рожавшие ранее, реже поддаются на «провокацию» организма, но ложные схватки вызывают у них не меньшее раздражение. Главное, о чем следует помнить будущей маме, - ложные схватки когда-нибудь сменятся настоящими, и на свет появится ваш ребенок, даже если сегодня вам кажется, что этот прекрасный день никогда не наступит.

Когда-то давным-давно люди на земле были однополыми, и звали их Андрогинами. У Андрогинов имелись как женские, так и мужские черты, и они были идеальны. Но потом Бог за какое-то прегрешение расщепил Андрогинов на две половинки, которые с тех пор ищут друг друга по свету, чтобы вновь воссоединиться… Так, согласно легенде, появились мужчины и женщины. Но настоящий ответ на вопрос, почему жители Земли разнополы, кроется в науке, называемой генетика.

История вопроса

Почему у одной и той же пары родителей появляются потомки разного пола? На этот вопрос пытались ответить многие ученые еще на рубеже 19–20 веков. К тому времени качество микроскопов настолько улучшилось, что стало возможным подробное изучение клеток и открытие генов и хромосом — основных носителей наследственной информации, расположенных в ядре клетки. В 1875 году ученый Гертвиг наблюдал слияние ядер сперматозоида и яйцеклетки при оплодотворении яиц морского ежа. В 1902 году другой ученый, Бовери, доказал, что ядро играет важную роль в регуляции развития признаков организма, а законы наследования первого генетика, Менделя, к тому моменту были вторично открыты сразу тремя независимыми друг от друга учеными. Все эти научные достижения заложили фундаментальные основы теоретической генетики и создали предпосылки для развития отдельной дисциплины — генетики пола.

Ответственный момент

В ядре каждой клетки организма человека (исключение — половые клетки, но об этом ниже) содержится 46 хромосом. Они разбиты на 23 пары. Из них 22 пары — это так называемые аутосомы, а последняя пара — гетеросомы, или половые хромосомы. Они-то и определяют пол человека. У женщин обе половые хромосомы — одинаковые, внешне они похожи на латинскую букву Х и поэтому называются Х-хромосомами. А вот половые хромосомы мужского организма — разные. Одна из них, большая по размеру — также Х-хромосома. Но мужской пол определяет вторая хромосома — Y-хромосома. Поэтому на языке генетиков женщины обозначаются 46ХХ, а мужчины — 46ХУ. В половых клетках (в яйцеклетках и сперматозоидах), в отличие от всех других клеток организма, содержится только одна хромосома из пары, то есть вместо 46 всего 23 хромосомы. Сливаясь, сперматозоид и яйцеклетка образуют зиготу, в которой присутствует уже полный комплект хромосом: половина из них получена от матери, а половина — от отца. Именно в момент оплодотворения — не раньше и не позже — и определяется пол будущего ребенка. Этот момент — решающий, дальше изменить уже ничего нельзя. Из одной этой зиготы начнет развиваться определенный организм, который будет либо девочкой, либо мальчиком.

Хромосома Y: «ребро» Евы

До определенного момента (10–11 недель внутриутробного развития) человеческие эмбрионы фактически не имеют пола. И будущие мальчики, и будущие девочки развиваются по одной, «девичьей» схеме. Лишь с 11-й недели начинается синтез нужных гормонов и половая дифференциация. Половые органы девочек продолжают формироваться по женскому типу, а мальчиков — по мужскому. Правда, до 16-й недели беременности увидеть их с помощью УЗИ будущей маме вряд ли удастся. Процесс формирования мальчиков запускает «волшебная палочка» — хромосома Y, единственная хромосома, которой нет у женщин. Именно она инициирует «мужской сценарий» развития эмбриона, и в конечном итоге она дарит счастливым родителям долгожданного наследника мужеского пола. Однако сперма каждого будущего отца неоднородна. В ней формируется два разных типа сперматозоидов: половина из них несет половую Х-хромосому, а половина — Y-хромосому. Следовательно, пол будущего ребенка зависит от того, какой сперматозоид — носитель Х- или Y-хромосомы доберется раньше до яйцеклетки, в которой набор хромосом всегда одинаков — 23Х. Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом 23Х приведет к развитию зародыша женского пола. Если окажется проворнее сперматозоид 23Y, возникнет зародыш мужского пола. Другими словами, всю ответственность за пол ребенка природа возложила на мужчину, а не на женщину. С точки зрения генетики, вовсе не Ева была рождена из ребра Адама, а наоборот, Адам рожден из ребра Евы. Ведь мужская Y-хромосома — это, фактически, то, что осталось от Х-хромосомы, потерявшей в ходе эволюции ряд генов и в связи с этим внешне изменившейся. А принадлежность к мужскому полу зависит, прежде всего, от особого «куска» Y-хромосомы — так называемого участка SRY, который активизируется между 5-ой и 8-ой неделями беременности. SRY посылает в мозг эмбриона сигналы, и под их воздействием закладки тканей над будущими почками вместо яичников превращаются в яички и начинают вырабатывать тестостерон. В ходе внутриутробного развития плода этот гормон «сконструирует» предстательную железу, выводящие протоки и пенис мальчика.

Мальчишки и девчонки

При изучении большого числа новорожденных выясняется, что соотношение между родившимися особями мужского и женского пола всегда примерно одинаково — 1:1. Как природе удается поддерживать такое равновесие? Представьте себе большой сосуд, в котором лежит равное количество черных и белых шаров. Черные — это сперматозоиды с Y-хромосомой, то есть будущие мальчики. Белые — сперматозоиды-носители Х-хромосомы, то есть будущие девочки. Каждая пара родителей наугад вслепую вытаскивает из сосуда шары. Теоретически вероятность того, что шар окажется черным (то есть родится мальчик) равна 50-ти процентам. Но на практике кто-то вытаскивает только белые шары, кто-то — только черные, а кому-то везет вынимать их вперемешку. Потому в одной семье могут рождаться только мальчики, в другой — только девочки, а третья радует отпрысками обоих полов. Общее же количество родившихся мужчин и женщин — примерно равное.

Спорный пол

В процессе половой дифференцировки, как, впрочем, и во всем, иногда случают поломки. Очень редко, но бывает, что человек выглядит как мужчина, но содержит в своих клетках женский хромосомный набор — 46XX. Правда, такие «мужчины» стерильны, то есть их сперма не содержит собственно сперматозоидов. Иногда встречаются и женщины, которые выглядят, как типичные женщины, но несут в себе мужской хромосомный набор 46XY. У таких женщин не бывает менструаций, поскольку не образуются яйцеклетки. Почему природа подбрасывает время от времени такие подлые шутки? Дело в том, что после оплодотворения развитие пола находится под контролем специального гена (HY-антигена), контролируемого также Y-хромосомой. Как только начинает образовываться этот антиген, стартует дифференциация. Поэтому если по каким-то причинам этот антиген не формируется (либо он образуется, но клетки оказываются нечувствительными к нему), развитие эмбриона продолжается по женскому типу. В свою очередь, Y-хромосома и HY-антиген определяют лишь генетический пол, но не контролируют формирование наружных половых органов. За эту часть работы, как уже говорилось, отвечают соответствующие гормоны. У зародышей мужского пола семенные пузырьки и семенные протоки формируются под воздействием тестостерона, вырабатываемого клетками яичек. Если по тем или иным причинам синтез гормонов нарушен, и эмбриональные яички не продуцируют соответствующие гормоны, то наружные половые органы будут формироваться по женскому типу. Стоит отметить, что сбой на любом этапе (хромосомном, антигенном или гормональном) всегда ведет к развитию по женскому типу. Бывает и наоборот — по ряду причин организм с женским генетическим набором внешне формируется как мужской. Наиболее часто это связано с тем, что в результате того или иного нарушения вырабатывается большое количество мужских гормонов, или клетки-мишени для этих гормонов становятся очень чувствительны к ним. Тогда, вопреки генетической программе, развиваются мужские половые органы.

Папины дети

Генетика пола категорична: пол ребенка зависит от отца. Маме придется смириться. Хотя ее половые гормоны совсем не безразличны для ребенка. В последние дни беременности и в родах мамины эстрагены и пролактин попадают в кровоток ребенка, вызывая у новорожденного малыша состояние, называемое половым кризом. В чем он проявляется? В течение первой-второй недели жизни у мальчиков и у девочек нагрубают молочные железы, в них начинает секретироваться молозиво, у мальчиков отекает мошонка, у девочек отмечаются выделения из влагалища. Так что папа, конечно, в вопросах пола — главный, зато у мамы есть свои методы воздействия.