Врачи трех больниц не смогли спасти беременную жен

осложнения гипертонической болезни.
последствия нелеченной гипертензии, фик знает, я попробую подобрать что нибудь...

Вот то. что нашлось сразу, ифа частично "врачебная", но при желании для понимания доступная вполне... ещё поищу более конкретное... Возрастные аспекты реабилитации постинсультных больных
Подготовила Наталья Мищенко

Цереброваскулярная патология не только занимает одну из лидирующих позиций в структуре общей смертности, но и является ведущей причиной инвалидизации населения в экономически развитых странах. Около 10% больных, переживших ишемический инсульт (ИИ), остаются инвалидами, полностью лишенными возможности самообслуживания, и только 20% возвращаются к трудовой деятельности. Экономические затраты, связанные с потерей трудоспособности после инсульта и необходимостью постоянного ухода за такими пациентами, огромны. Именно поэтому разработка эффективных схем лечения и реабилитации больных с цереброваскулярной патологией – важная медико-социальная проблема, актуальность которой возрастает из года в год. Доклад доктора медицинских наук, профессора Светланы Михайловны Кузнецовой (Институт геронтологии АМН Украины,
г. Киев), прозвучавший в рамках всеукраинской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики мозговых инсультов» в г. Запорожье 24 ноября, был посвящен возрастным особенностям метаболизма и церебральной гемодинамики, а также путям их коррекции у больных с ИИ в восстановительном периоде.

С.М. КузнецоваМожно сказать, что среди факторов риска развития ИИ на первом месте стоит возраст пациента. Мы знаем, что после 60 лет частота инсультов катастрофически возрастает. Это связано с тем, что в процессе старения прогрессирует атеросклероз, возникают нарушения свертывающей системы крови и центральной регуляции церебрального кровообращения. Однако в последнее десятилетие в большинстве развитых стран мира существенно увеличилось количество инсультов в группе людей среднего возраста (40-59 лет).
Чем отличается ИИ у больных разных возрастных групп? Изучая особенности этиологии, патогенеза и клинической картины ИИ в разных возрастных группах (среднего возраста и старше 60 лет), мы оценивали показатели метаболизма, гемодинамики, а также соотношение церебральной и системной гемодинамики. В исследование были включены пациенты, которые перенесли ИИ атеротромботического генеза в каротидном бассейне и находились в восстановительном периоде (до 1 года после острого периода инсульта).
Проанализировав результаты обследования больных, мы выяснили, что в группе среднего возраста в постинсультном периоде изменения центральной гемодинамики более выражены, чем у лиц пожилого возраста. Так, в группе пациентов среднего возраста снижение объемной скорости кровотока во внутренней сонной артерии со стороны пораженного полушария составило в среднем 55%, в то время как у больных пожилого возраста – 19,2%. Даже в интактном полушарии у людей среднего возраста мы наблюдали резкое снижение показателей церебральной гемодинамики, тогда как у пожилых людей она находилась в пределах возрастной нормы. Примечательно, что для сравнения брались показатели гемодинамики здоровых лиц той же возрастной группы, к которой относился пациент с ИИ.
У всех больных, включенных в исследование, инсульт имел атеротромботическую природу, поэтому частота его развития непосредственно зависела от состояния атеросклеротических бляшек, их количества и структуры.
Выделяют три типа атеросклеротических бляшек: гиперэхогенные (фиброзные элементы с включением солей кальция – наименее агрессивные), гипоэхогенные (состоящие из молодых соединительнотканных элементов, липидов и клеток крови – наиболее агрессивные), гетерогенные (занимают промежуточное положение). У лиц среднего возраста, включенных в наше исследование, отмечался более выраженный атеросклероз с высокой частотой агрессивных гипоэхогенных бляшек по сравнению с группой пациентов старше 60 лет. Количество гетерогенных бляшек было практически одинаковым в обеих группах.
Таким образом, у пациентов средней возрастной группы наблюдается более выраженный, агрессивный атеросклероз и существенное снижение церебральной гемодинамики, что требует проведения более активной вазотропной терапии, а также назначения статинов и антитромботических препаратов.
Исходя из того что в патогенезе ИИ важную роль играют метаболические нарушения в головном мозге, мы изучили у наших пациентов соответствующие показатели. У наших пациентов одним из факторов, характеризующих нейрональную активность, является N-ацетиласпартат. В зоне ишемии концентрация этого вещества значительно уменьшается. Очень низкое содержание N-ацетиласпартата в очаге в острый период инсульта является неблагоприятным прогностическим признаком. Оказалось, что у больных среднего возраста снижение N-ацетиласпартата менее выражено, чем у пожилых лиц, как в пораженном полушарии, так и в интактном.
Полученные данные позволили нам сделать вывод, что в группе лиц 40-59 лет отмечается значительное нарушение церебральной гемодинамики, в то время как у больных старше 60 лет более выражены изменения метаболизма. Казалось бы, должна наблюдаться прямая зависимость между нарушениями гемодинамики и метаболизма нейронов, однако это взаимоотношение отличается в разных возрастных группах. У больных среднего возраста большее влияние на метаболизм оказывает состояние гемодинамики в интактных сосудах, а у больных пожилого возраста – в пораженных.
Индикатором ишемии головного мозга является количественное содержание лактата в сером и белом веществах. У каждого второго больного в нашем исследовании был обнаружен повышенный уровень лактата в ткани мозга, при этом 70% из них составили пациенты пожилого возраста. Это свидетельствует о более выраженной ишемизации головного мозга у пожилых пациентов, поэтому схема лечения ИИ в этой возрастной группе должна включать проведение активной метаболической терапии.
Для больных с ИИ очень важным является состояние системной гемодинамики. Мы определяли соотношение между церебральной, кардиальной и системной гемодинамикой наших пациентов. У больных ИИ среднего возраста была отмечена четкая корреляционная связь между системной и церебральной гемодинамикой только в пораженном полушарии, в то время как у пожилых лиц такая корреляция отмечалась в обоих полушариях – интактном и пораженном. Именно поэтому у пожилых людей нужно очень осторожно воздействовать на уровень артериального давления (АД), так как у них систолическое АД тесно связано с гемодинамикой в средней мозговой и позвоночных артериях. Любые колебания АД сразу же отражаются на церебральной гемодинамике.
Таким образом, у больных среднего возраста, которые перенесли ИИ атеротромботического генеза, более выражены изменения церебральной гемодинамики. У лиц пожилого возраста отмечаются значительные метаболические нарушения, связанные как с возрастом, так и с ишемией головного мозга. В связи с этим тактика ведения пациентов с ИИ должна определяться возрастом больных и характерными для них нарушениями. Рекомендуется назначение вазоактивных препаратов (кавинтон, сермион) пациентам среднего возраста и метаболических препаратов (церебролизин, сернокислая магнезия, актовегин, пирацетам) и антиоксидантов (витамин Е, мексидол) пожилым больным с ИИ.
В постинсультном периоде с целью более быстрой реабилитации также назначаются миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд), активаторы нервно-мышечной передачи (прозерин, галантамин), антиоксиданты (витамин Е, мексидол) и др.
Многие годы нами изучается проблема механизмов реализации генетической предрасположенности к инсульту. У здоровых родственников пациентов с ИИ мы выявили целый ряд особенностей липидного обмена (низкий уровень липопротеинов высокой плотности) и морфофункциональной организации хромосомного аппарата (по размерам С-гетерохроматина). А совсем недавно мы обнаружили у больных с правополушарным инсультом (генетически детерминированным) достоверное уменьшение внутренних размеров черепа. На сегодня нами получены обнадеживающие результаты 5-летнего применения нейропротекторов с вазоактивным и метаболическим действием (2 курса в год) в группе лиц с отягощенной наследственностью в отношении инсульта. Установлено, что длительное применение этих препаратов позволяет улучшить церебральную гемодинамику, увеличить скорость кровотока в сосудах, нормализовать биоэлектрическую активность головного мозга, уменьшить толщину комплекса интима-медиа. Эти данные свидетельствуют о высокой эффективности профилактической реабилитации у лиц с наследственной отягощенностью по инсульту.

Постинсультная реабилитация


Реабилитация представляет собой процесс, в ходе которого пациент учится жить с ущербом, который был нанесен его здоровью инсультом. Главная цель реабилитации состоит в том, чтобы помочь пациенту стать как можно более активным и независимым.



Реабилитация помогает постинсультовым больным приобрести снова навыки, которые теряются, когда часть мозга подвергается повреждению. Среди этих навыков могут быть координация движений и cамообслуживание, а также различные бытовые навыки.



Реабилитация выживших после инсульта также включает в себя изучение новых способов выполнения различных действий, обходя или компенсируя резидуальную инвалидность.



Первые шаги реабилитационного процесса включают в себя стимуляцию самостоятельного передвижения, так как многие больные парализованы или серьезно ослаблены. Следующие шаги включают физиотерапию, терапию речи и языка, реабилитацию в обществе и прочее.



Реабилитация это медленный и тяжелый процесс. Даже когда кажется что достигнуто мало, нельзя падать духом и продолжать идти вперед.

Мозговой инсульт в настоящее время является одной из основных причин смертности и инвалидизации населения планеты [1, 2]. Ежегодно в мире происходит около 15 млн инсультов и больше 6 млн человек погибают вследствие него [3, 4]. Актуальна эта проблема и в Украине, где ежегодно происходит около 100–110 тыс. новых случаев инсульта, а инвалидизация после инсульта составляет 3,2 на 10 000 населения, занимая 1-е место среди причин первичной инвалидности в стране [5]. Восстановление прежней трудоспособности после инсульта у большинства людей проблематично. Только 10–20 % возвращаются к труду после инсульта. От 20 до 43 % нуждаются в постороннем уходе, у 33–48 % наблюдаются явления гемипареза, а 18–27 % имеют речевые нарушения [1, 2, 6, 7].

Когнитивные нарушения, в частности их наиболее тяжелая форма — деменция, являются частым исходом ишемического инсульта (ИИ). Как показывают проведенные исследования, они усиливают степень инвалидизации больных, значительно затрудняют процесс реабилитации пациентов [18, 19]. Когнитивные расстройства возникают после всех подтипов ИИ, но особенно часто после лакунарного инсульта [20, 21]. Сопоставительный анализ факторов риска развития ИИ с когнитивными нарушениями показал, что последние чаще развиваются у пациентов с артериальной гипертензий, фибрилляцией предсердий и сахарным диабетом.

Когнитивные нарушения - Пациенты жаловались на головные боли, головокружение, слабость в конечностях, снижение памяти и внимания, плаксивость, раздражительность, чувство постоянной усталости, нарушения ночного сна.

Дуня-я ©
Нейрон ©
Спасибо, девочки, за подсказки. Пойду че-нить еще поищу ей на эту тему, через сыночка любимого подкину - пущай начитается-напугается. Мои слова-то ясен пень в расчет не берутся, может сына послушает.

Цитата
Дуня-я: Мозговой инсульт в настоящее время является одной из основных причин смертности и инвалидизации населения планеты

Жуть какая.... А свекровь до ужаса рака боится, причем именно по гинекологии. То, что в щитовидке 4 узла нехилых размеров - в расчет не берется. Проверялась до операции только "по-женски", пока всё женское не вырезали подчистую. А тут - получается постоянно на грани живет. Жуть.

Глубокоуважаемый нейрон.
Конечно Вы правы относительно Спарты. Но прошу заметить, детей-отказников у них при этом не было.
По поводу отсидит по закону - ну так в соответствии с этими же законами врач у нас и получает...
А в штатах врач, из-за которго клиника понесла серъезные убытки больше не найдет себе работу врача. Как профессионала его больше нет, только в разнорабочие.
Я однозначно за высокооплачиваемых профессиональных врачей. И более того, я готов им платить. Но хочу чтобы и ответственность была высокая.
И еще по поводу сылок на закон. Случай тут вспомнил. Мужику яичко не то отрезали. По сути он перестал быть мужчиной. По нашим законам врач вообще срока не получил, более того, работать остался.
Несчастный пациент прямо в больнице ему ружье в грудь разрядил.
Не одобряю ни в коем случае, но это - от безнаказанности врачей.

Цитата
Дореми: Но прошу заметить, детей-отказников у них при этом не было.

Ваши предложения?

Цитата
Дореми: в соответствии с этими же законами врач у нас и получает

согласна и зарплапта тоже по закону...

Цитата
Дореми: Как профессионала его больше нет, только в разнорабочие.

утрируете. у меня друзья в штатах работают в медицине. это должно быть очень грубое нарушение. и у нас после этого запрет на занятие медицинской деятельностью.

Цитата
Дореми: Я однозначно за высокооплачиваемых профессиональных врачей. И более того, я готов им платить. Но хочу чтобы и ответственность была высокая.

когда начнете платить-черкните в личку, я невероятно ответственный доктор.

Цитата
Дореми: Мужику яичко не то отрезали. По сути он перестал быть мужчиной.

Случай ужасный, врач идиот, не объяснил пациенту, что с одним яичком можно жить полноценной сексуальной жизнью, за что и пострадал.
Я уже согласилась же с вами, что у нас нет никакой правовой регуляции отношений врач-пациент. Все это результат прогнившей системы здравоохранения, которую видимо на нашем веку не изменить. Поверьте, мне как врачу, от этого бывает гораздо труднее морально, чем моим пациентам.

Поднимаю тему, вчера был суд по этому делу.

Жительница Екатеринбурга получит от медиков 1 миллион рублей за смерть беременной дочери.

Орджоникидзевский районный суд Екатеринбурга вынес определение об утверждении мирового соглашения между истицей Татьяной Н. и медико-фармацевтическим центром «Гармония», а также МУ «Городской клинической больницей № 14».

В ноябре 2006 году от тяжелой прогрессирующей болезни в ГКБ №14 скончалась беременная дочь истицы. Медики двух больниц, где наблюдалась и проходила лечение пациентка, не смогли выявить заболевание. Мать погибшей обратилась в суд с иском о компенсации морального вреда. После длительной судебной тяжбы истица предложила ответчикам заключить мировое соглашение.

По его условиям, медицинский центр «Гармония» и ГКБ № 14 должны выплатить матери погибшей девушки в общей сумме 1 миллион рублей. В ответ истица отказывается от своих требований — компенсации в 22 миллиона 237 тысяч рублей, сообщает пресс-служба Свердловского областного суда.

лишний раз про "гармонию" - не суйтесь туда !!!!!!!!!!!!!! я сама там от них два "косяка" ловила. мля шарашкина контора блин

эх щас начну!выписали из роддома с маленькими опрелостями,потронажная сестра начала кричать мол что вы сделали !а я говорю мол мне их в роддоме сделали- ребенок со мной в палате не находился.она говорит намажте кажный пупыришек зеленкой. и ушла.в месяц и идем первый раз к невропотологу она сняла с него подгузник да как закричит!что вы с детем сделали! в кабинете собралось 6 враей в т ч и заведущая п.л.начали решать как ребенку помочь.позже я пошла к педиатру (то что происходило раннее она не чего не слышала)тоже осматривает ребенка сняла подгузник и чуть с кулаками на меня не полезла! мол что вы ребенка изуродовали.я говорю мне ваша медсестра сказала так делть(она в этот момент в кабинете была)а она чуть в истерику не впала говорит что о зеленке вообше речи и не шло.в итоге то мы получили ...жуткие ожоги от от лобка до коленок которые не проходили 4 месяца.!в год идем на потронаж к хирургу.входим в кабинет ,ребенок у меня на руках.доктор спрашивает какого пола ребенок...а я говорю что не видно...мальчик.не осматривая ребенка спрашивает дальше...-потологии были?что то беспокоит?и т .п...потом пишет в карточке без поталогий и отпускает нас...потом через 3 недели мы ложимся на срочную операцию по удалению 2 старонней грыжи! да еще и пупочная у нас грыжа осталась!вот такие сволочи работают в детских полеклинниках...