В последние годы акушеры-гинекологи все чаще советуют будущим мамам и женщинам после родов носить бандажи. Это белье учитывает все особенности данного периода и позволяет предотвратить многие неприятные ситуации.
Бандажи бывают дородовые, послеродовые и комбинированные, которые позволяют использовать их как до, так и после родов. Все бандажи выполняют определенные функции. Дородовые бандажи, прежде всего, должны обеспечивать поддержку маминого живота, не сдавливая его, и одновременно помогать ребенку внутриутробно занять правильное положение (например, предотвращать преждевременное опускание ребенка). При правильной конструкции бандажа он снимает нагрузку с позвоночника, что позволяет предотвратить появление болей в пояснице. Поддерживая живот будущий мамы, бандаж одновременно предохраняет от появления растяжек.
Таким образом, показаниями для ношения дородового бандажа могут являться следующие: - Срок беременности более 20 недель - Активный образ жизни (особенно работающие женщины). Нахождение в вертикальном положении 3 и более часа в день) - Слабые мышцы передней брюшной стенки, тазового дна - Боли в пояснице, остеохондроз - Появление растяжек, предрасположенность к их появлению - Некоторые виды акушерской патологии
Наиболее распространены 3 варианта дородовых бандажей. Традиционный вариант бандажа в виде трусиков с эластичной поддерживающей вставкой. Неудобство данной модели заключается в том, что, используя вместо трусов, его приходится регулярно стирать, и соответственно это затрудняет постоянное ношение. Именно поэтому в последнее время все большей популярностью пользуется модель бандажа в виде эластичной ленты. Поддерживающий пояс одевается на нижнее белье и обеспечивает хороший гигиенический уход. Еще один положительный момент этого бандажа состоит в том, что он дает возможность регулировать облегание за счет боковых клапанов. У ленточных бандажей есть 3 сочленения, которые регулируются “липучками”. Одно сочленение - спереди и два - сбоку. Боковые сочленения изнутри дублируются эластичной резинкой, более длинной, чем клапаны. Поэтому при растегивании бокового клапана бандаж полностью не раскрывается, но появляется возможность изменять диаметр бандажа. (это лучше сфотографировать). Если в процессе ношения оказывается, что бандаж стал больше давить на живот или наоборот растянулся, то боковые клапаны позволяют отрегулировать диаметр, не расстегивая бандаж. Кроме того, одевать бандаж в виде ленты можно как лежа, так и стоя (фиксирует матку, но не давит сверху). Тогда как для того, чтобы правильно зафиксировать полость матки бандаж-трусы рекомендуется одевать в горизонтальном положении, чтобы правильно перераспределить давление – меньше в верхней части живота, больше – в нижней части.
Современные технологии позволили создать материалы, которые позволяют коже дышать, за что получили название “второй кожи”. Бандажи с добавлением этого материала в виде пояса с эластичной вставкой, которая облегает живот сверху, наиболее эффективно позволяют предотвратить появление растяжек.
Противопоказаний к использования дородовых бандажей практически нет, но в любом случае необходимо посоветоваться со своим врачом (во время беременности мышцы брюшного пресса выдерживают колоссальную нагрузку и, конечно, ношение бандажа в течении 3-6 часов их не ослабит. Обязательно необходимо соблюдать режим ношения бандажа, то есть находится в нем 24 часа нельзя. Рекомендуется ходить с ним 3 часа, а затем, если необходимо, например, в дальнейшем находится в вертикальном положении, сделать перерыв на 30 минут и снова одеть бандаж на 3 часа. Но в любом случае есть врачи, которые категорически “за” и категорически “против”. В этом случае можно выслушать доводы врача, ознакомиться с литературой и прийти в магазин померить несколько моделей. Собственные ощущения как правило не подводят.), чтобы выбрать наиболее подходящую вам модель. Обычно бандажи носят с 4 месяца беременности. Именно в этот период начинает интенсивно увеличиваться в размерах живот и могут появиться первые растяжки.
Использовать дородовые бандажи можно до последних дней беременности. Еще одино “за” ношение бандажа – это ощущения женщины. Если будущая мама одевая бандаж, чувствует себя в нем комфортно, то это свидетельствует о том, что бандаж подоброн хорошо. Иногда приходится перемерить несколько видов бандажей, чтобы решить, какой выбрать.
После родов коже и мышечной ткани живота нужно время, чтобы вернуть первоначальный тонус. Помочь в данной ситуации призваны послеродовые бандажи. Послеродовые бандажи могут быть в виде трудов из эластичной ткани или в виде эластичной ленты. Комбинированные бандажи можно использовать до и после родов, достаточно просто перевернуть их другой стороной. Послеродовые бандажи не только поддерживают живот и бедра, но и снимают нагрузку с позвоночника, избавляя от усталости и боли в спине. Ограничений по использованию послеродовых бандажей несколько больше, чем у дородовых- например, при некоторых видах швов после КС, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, заболеваниях почек, сопровождающихся отечностью, заболевания кожи, аллергические заболевания. По поводу послеродового бандажа необходимо посоветоваться с врачом. Акушер-гинеколог, учитывая особенности течения родов, послеродового периода и индивидуальные особенности организма решит вопрос о необходимости использования бандажа после родов и поможет выбрать подходящую модель.
Источник: rodi.ru
Невозможно представить себе современное медицинское учреждение без ультразвука, который помогает в диагностике заболеваний различных органов и систем.
Очень широко используются ультразвуковые методы исследования в акушерстве. Сегодня врач и будущие родители могут наблюдать за развитием еще не родившегося ребенка, своевременно выявлять отклонения от нормального течения беременности и по возможности их корректировать.
Не всегда посещение ультразвукового кабинета доставляет радость будущей маме. Связано это чаще всего с обилием новых, непонятных терминов, пугающих женщину. Зачастую ответы на возникающие вопросы либо не удовлетворяют, либо ещё больше запутывают и, как правило, создают стрессовую ситуацию.
В этой статье мы постараемся помочь разобраться с наиболее часто встречающимися особенностями ультразвуковых заключений.
Прежде всего, подтвердить наличие беременности в матке при ультразвуковом исследовании возможно с 3-4 недель по предполагаемому зачатию, когда задержка менструации составляет 7 и более дней. Не стоит торопиться делать УЗИ при задержке менструации 1-3 дня, чтобы не подвергать себя необоснованным волнениям, так как при малых сроках задержки плодное яйцо либо вовсе не визуализируется, либо визуализируется без эмбриона. Данная ситуация не является отклонением от нормы на самых ранних сроках беременности.
До 12-13 нед беременности наиболее распространенным диагнозом является"предлежание хориона". Хорион - это ткань, которая станет называться плацентой с более поздних сроков. Предлежание хориона – это низкое расположение его, близко к выходу из матки, но эта информация является, прежде всего, руководством для врача и требует дополнительного ультразвукового контроля. Чаще всего происходит "миграция" плаценты, когда к моменту родов плацента занимает нормальное положение. В 0,2% случаев может сформироваться предлежание плаценты, т.е. ситуация, когда плацента располагается на выходе из матки. В таких случаях производят кесарево сечение при полной зрелости плода.
Часто при ультразвуковом исследовании диагностируются участки сокращенных стенок матки, что трактуется как угроза прерывания беременности. При условии, что внутренний зев сомкнут и длина шейки нормальная, лечение часто не требуется или проводится амбулаторно. Если шейка матки укорочена и зев приоткрыт, то может потребоваться госпитализация в акушерский стационар.
Иногда в ультразвуковом заключении беременная женщина может прочитать: ВУЗРП, что означает внутриутробная задержка развития плода. Этот ультразвуковой диагноз выставляется, если по данным измерения основные параметры плода меньше, чем нормативные для этого срока. В этом случае необходима обязательная консультация акушера. Только суммарная оценка всей информации (перенесенные заболевания, наследственность, данные лабораторных тестов и УЗИ) о беременной женщине позволят врачу правильно оценить ситуацию.
ВУЗРП встречается в 3-7% всех случаев родов. Причиной его могут быть как хромосомные аномалии, так и плацентарная недостаточность на фоне различных хронических заболеваний, инфекций, вредных факторов внешней среды, курения, алкоголизма, наркомании. В этом случае своевременные лечебные мероприятия: так называемая метаболическая терапия могут помочь "подлечить" плаценту и поддержать малыша.
Иногда отставание развития плода бывает кажущимся. Если родители будущего ребенка небольшого роста и веса, либо если будущая мама сама родилась с небольшим весом – очень велика вероятность рождения здорового ребенка с маленькой массой.
Очень часто бывает трудно установить правильный срок беременности у женщин с нарушениями менструального цикла, что ведет к несоответствию размеров плода и срока беременности и к ложному диагнозу "ВУЗРП"». В таких случаях УЗИ в динамике проясняют ситуацию. Если каждые 2 недели ребенок увеличивается по размерам соответственно на 2 недели, значит, скорее всего, с ребенком все нормально. Таким образом, ультразвуковой диагноз "ВУЗРП" это не приговор, а повод к размышлению для врача.
Еще один пугающий беременных ультразвуковой диагноз – это отек, утолщение плаценты, "плацентит". В норме размеры и толщина плаценты прямо пропорциональны сроку беременности. Следует отметить, что этот ультразвуковой показатель может быть в норме больше средних размеров при первой группе крови у матери, бывают индивидуальные особенности плаценты, при этом структура плаценты не изменена, кровоток (при допплерометрии) в пуповине не изменен, плод не отстает в развитии. Все это оценивают вместе врач УЗИ и акушер – гинеколог. Утолщение плаценты возможно у беременных женщин с резус конфликтом, с сахарным диабетом.
При наличии в организме матери хронических инфекций (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, хламидиоз, уреоплазмоз и т.п.) возможно развитие воспаления плаценты – плацентита. На УЗИ плацента выглядит утолщенной с измененной структурой. При этом окончательный диагноз устанавливается врачом - акушером с учетом анализов крови, мочи, мазков из половых путей. Следует сразу сказать, что чаще всего своевременные лечебные мероприятия приводят к нормализации ситуации, а повторные ультразвуковые исследования это подтверждают.
Многоводие и маловодие – это тот диагноз, который требует обязательного подтверждения при ультразвуковом исследовании. Примерно в 30% случаев многоводие не является отклонением от нормы. В таких случаях проводится только динамический ультразвуковой контроль за состоянием плода . Определить, является ли многоводие или маловодие осложнением течения беременности может только врач акушер-гинеколог после проведения тщательного обследования, которое позволит исключить внутриутробные инфекции, пороки развития плода и т.д.
В заключении хочется сказать, что в акушерских клиниках высокого уровня УЗИ при беременности выполняется высококлассным специалистом по ультразвуковой диагностике вместе с врачом – акушером-гинекологом и, что позволяет им коллегиально поставить правильный диагноз, максимально доступно объяснить беременной женщине данные обследования и при необходимости быстро решить вопрос о необходимом лечении.
Источник: rodi.ru
Если вы читаете этот текст, значит, хотя бы один раз задумывались о том, не вредят ли ваши "прогулки" по Сети будущему ребенку. Давайте рассуждать вместе.
Для начала определим место "компьютерного вреда" среди других негативно влияющих факторов. Расположим все факторы, которые отрицательно влияют или гипотетически могут влиять на будущего ребенка. Расположим их в порядке уменьшения "вредности", руководствуясь данными исследований, результаты которых известны. Получается следующая картина.
Отравление или использование средств, вызывающих пороки развития плода (лекарственные средства с тератогенным эффектом, химические реактивы, соли тяжелых металлов и проч.) Высокие дозы ионизирующей радиации (нахождение в зараженных радиацией зонах) Употребление алкоголя, суррогатов алкоголя (особенно), активное и пассивное курение во время беременности Инфекционные заболевания Грубые нарушения обмена веществ у матери Неправильное питание, включая дефицит калорий, витаминов и минеральных веществ, белков, жиров, углеводов, а также неправильное их сочетание Неправильный режим дня, длительное нахождение в одном положении, отсутствие прогулок на свежем воздухе и проч. Рентгенологические (не затрагивающие брюшной полости) исследования, УЗИ
Телевизор, монитор, копировальные аппараты, электроприборы и другие бытовые источники электромагнитных полей Список можно было продолжить, однако последняя строка, где значится компьютер, является началом другого большого списка. Списка гипотетически вредных причин. К которым можно отнести использование косметики, употребление генетически модифицированных продуктов и проч.). Доказательств их негативного влияния на человека, в том числе сидящего в утробе матери, нет. Есть предположения, но для того чтобы они превратились из гипотезы в истину, необходимы научные исследования. Почему, скажите вы, ведь вред радиоактивного излучения доказан! Да, ответим, мы. Вред радиоактивного излучения доказан. Только от монитора, телевизора и другой бытовой техники радиоактивного излучения не исходит. От них всех исходят электромагнитные поля сверхнизкой частоты. В отличие от ионизирующих излучений они не приводят к повреждению и мутациям в человеческих клетках. Точнее ученым не удалось обнаружить подобного эффекта (вполне возможно, что никогда и не получится).
Разговоры о вреде/безопасности этих полей ведутся в научном мире давно. В ряде исследований ученые доказывают, что проживание рядом с линией электропередач или транслятором провайдера мобильной связи, приводит к повышению риска некоторых заболеваний. В других исследованиях, проводимых под крайне строгим контролем со стороны нескольких организаций, таких данных не получают. Причем данные разнятся даже в тех исследованиях, что проведены в одной и той же стране. Ясно одно, прямого, выраженного негативного эффекта мониторы не оказывают. Это, впрочем, не означает, что с монитором надо спать в обнимку.
Большинство же людей рассуждает совершенно парадоксальным образом. Нередко приходится видеть будущую маму, которая курит и при этом беспокоится, не повредят ли те 30 минут, проведенные в интернет-кафе ее малышу, сидящему в животе. Конечно, мы утрируем. Однако ответ очевиден. Если и повредит, то вред этот будет в сотни, а может быть и в тысячи раз меньше того вреда, что оказал табачный дым.
Впрочем, расслабляться еще рано. То, что вред монитор или телевизор не оказывают, еще не означает, что работа за компьютером безобидна. В данном случае играют отрицательную роль другие факторы: Длительное нахождение в сидячем положении, что может привести к застою крови в малом тазу, уменьшение приток крови к плоду Утомление от работы, от обилия информации Длительное нахождение в непроветриваемом помещении (редко встретишь беременную женщину, работающую за компьютером где-нибудь в саду) Стресс в связи с переживаниями, связанными с общением в интернете (ругань в форумах явление нередкое) Все эти факторы могут сказаться на течении беременности, на самочувствии плода. Так что же делать тем, кто не может оторваться от компьютера в связи с "производственной необходимостью"? А делать необходимо следующее (это касается, даже тех, кто еще не собирается рожать): Используйте мониторы с маркировкой TCO99. Их эргономические параметры в настоящее время считаются оптимальными, к тому же они обладают наименьшим электромагнитным полем. Непрерывная работа не должна продолжаться более 45 минут. Отдых между сессиями должен составлять 15 минут. Не рекомендуется находиться во время работы в одном и том же положении. Следует привставать, шевелить ногами. Во время перерыва следует отвлекаться мыслями и телом от компьютера, выходить на улицу (хорошо, если там будет свежий воздух)
Если наша статья не убедительна, то советуем дальше держаться от копировальных аппаратов, электроутюгов, микроволновых печей, а также не использовать электробритв, электрических одеял. От всех этих приборов исходят более интенсивные поля, нежели чем от монитора.
Источник: www.rodi.ru
Тазовое предлежание - это положение ребенка в матке ягодицами или ножками вниз. Считается определенным отклонением от нормального течения беременности и родов. Наиболее часто может быть обусловлено следующими причинами:
Повторными родами Многоводием Аномалиями матки Пороками развития плода Низким расположением или предлежанием плаценты Существует точка зрения, что формирование тазового предлежания зависит от зрелости вестибулярного аппарата плода, поэтому оно чаще выявляется в небольшом сроке беременности.
Как и в каком сроке может быть поставлен диагноз?
До 30 недель беременности тазовое предлежание выявляется в 33-35% случаев. В этом сроке плод свободно переворачивается в матке. К 33-34 неделе плод начинает занимать более определенное положение, а при доношенной беременности частота этого вида предлежания составляет только 3-4%.
Как правило, начиная со срока беременности 28 недель, при осмотре врача и ультразвуковом исследовании может быть поставлен диагноз тазового предлежания.
Когда и как можно способствовать повороту ребенка в головное предлежание?
Существуют методики, повышающие вероятность такого поворота, обычно происходящего в 28-32 недели. Их можно начинать применять после 32-34 недели беременности, посоветовавшись с наблюдающим вас врачом. Более эффективно одновременное использование двух или более методик.
Специальные упражнения
Повороты. Это самый простой и обычно рекомендуемый комплекс упражнений. Лежа на кушетке, поворачивайтесь с боку на бок 3-4 раза через 10 минут. Выполняйте 3 раза в день. Поворот плода обычно происходит в течение первой недели.
Используем гравитацию
Предполагаемое действие этих упражнений состоит в том, что сила тяжести толкает и поворачивает головку плода о дно матки, а сам ребенок разворачивается в головное предлежание.
Наклон таза. Выполняется на пустой желудок. Нужно лечь спиной на наклонную поверхность, приподняв таз на 20-30 см выше головы. При отсутствии специального тренажера можно использовать подушки, сложенные на пол перед невысокой софой.
Оставайтесь в таком положении, по крайней мере, 5 минут, но не более 15 минут. Выполняйте это упражнение 2 раза в день по 10 минут в течение 2-3 недель, начиная с 32 недели. Исследования показывают, что этот метод эффективен в 88-96 % случаев.
Колено-локтевое положение. Альтернатива предыдущему упражнению. Встаньте на колени и локти, в это время таз располагается выше головы. Оставайтесь в таком положении 15-20 минут несколько раз в день. Йога. Используется классическая поза "стойка на плечах".
Бассейн. Сообщается об эффективности ныряний с выполнением стоек на руках.Последние два подхода выглядят довольно экзотично и требуют почти профессиональной подготовки.
Нетрадиционные методы лечения
Для успешного поворота плода с хорошими результатами могут быть использованы: акупунктура/акупрессура (Bladder 67), гомеопатия (пульсатилла), ароматерапия (Bougainvillea). При применении этих методов необходима помощь специалиста.
Альтернативные методики
Хотя нет научного подтверждения эффективности данных методик, их применение не приносит вреда и даже позволяет посвятить больше времени вашему будущему ребенку.
Внушение. Используйте силу внушения, говорите ребенку, что он должен повернуться. Можно попросить разговаривать с ребенком вашего партнера.Визуализация. Во время глубокой релаксации визуализируйте поворот ребенка. Старайтесь представлять себе не процесс поворота, а уже повернувшегося ребенка.
Свет. Расположение источника света или музыки непосредственно над лоном побуждает плод поворачиваться по направлению к свету или звуку. Поместите карманный фонарик около промежности, при этом ребенок может повернуться по направлению к свету.
Музыка. Расположите наушники плеера с приятной музыкой под одеждой внизу живота, это будет побуждать ребенка продвигаться по направлению к музыке. Этот прием может оказаться довольно эффективным.
Вода. Существуют подтверждения того, что при плавании или просто нахождении в бассейне плод поворачивается. При соблюдении осторожности посещение бассейна не связано с особыми проблемами.
Как удержать ребенка в головном предлежании после успешного поворота?
Поза портного. Способствует продвижению головки глубже в полость таза. Сядьте на пол, приложите подошвы ног друг к другу. Колени прижмите как можно ближе к полу, а ступни ног притяните к себе. Применяйте эту позу по 10-20 минут 2 раза в день до наступления родов.
Срок 36-37 недель - подумайте о наружном повороте.
При достаточном количестве амниотической жидкости в сроке 36-37 недель ваш акушер-гинеколог может предложить проведение наружного поворота.
В руках опытного врача этот прием бывает успешным в 65-70% случаев. Выполняется в условиях родильного дома с мониторным, ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препаратов, расслабляющих матку. Наибольший риск при наружном повороте состоит в возможности отслойки плаценты, тем не менее, благодаря ультразвуковому контролю это случается редко.
Ваш будущий ребенок все еще в тазовом предлежании?
Вы исчерпали все возможности, а ребенок все еще в тазовом предлежании. Даже в этом случае вы можете родить его самостоятельно. До половины родов при этом виде предлежания проходят через естественные родовые пути. При принятии решения о самопроизвольных родах плода в тазовом предлежании обычно рассматриваются несколько критериев, хотя существуют различные мнения о точном их определении. Благополучные роды в тазовом предлежании более вероятны при наличии следующего:
Плод в чисто ягодичном предлежании (выпрямленные ножки подняты вверх) У вас уже были одни или несколько родов через естественные родовые пути Плод не оценивается как чрезмерно большой Нет аномалий таза или матки В некоторых случаях при тазовом предлежании бывает предпочтительнее кесарево сечение. Ваш врач поможет определить наилучший вариант.
Источник: www.rodi.ru
Что такое растяжки?
Растяжки – "народное" название стрий – белых или фиолетовых (красных) линий в местах растяжения кожи. Стрии представляют рубцовые ткани. В англоязычной литературе растяжки называются: Striae Atrophicans, Striae Rubra, Striae Alba, Stretch Marks, Striae Distensae
Почему появляются растяжки?
Растяжки появляются вследствие перерастяжения кожи и гормональных изменений. Под действием гормонов (кортикостероидов, прогестерона) кожа может терять эластичность, поверхностные слои ее могут истончаться и в результате при нагрузке возникают внутренние надрывы, которые затем замещаются соединительной тканью.
Почему растяжки разного цвета?
После появления соединительной ткани во внутренних надрывах кожи в ней находятся кровеносные сосуды, придающие растяжкам красный или синий цвет. Со временем сосуды запустевают и растяжки становятся белыми. Растяжки представлены соединительной тканью, в которой нет пигмента, поэтому при загаре стрии остаются белыми и более заметны на фоне загорелой кожи.
Когда возникают растяжки?
Растяжки появляются во время беременности, в подростковом периоде, при интенсивном увеличении массы тела, а также при эндокринных заболеваниях, в частности синдроме Иценко-Кушинга, характеризующегося увеличением синтеза глюкокортикоидов надпочечниками. Стрии могут появляться при длительном применении глюкокортикоидов (преднизолон, гидрокортизон и др.) как внутрь, так и местно. Растяжки могут являться результатом генетических причин.
Где наиболее часто возникают растяжки?
При беременности растяжки чаще всего возникают на животе, бедрах и груди. Растяжки, появляющиеся в подростковом возрасте чаще располагаются на животе, бедрах, пояснице, груди. При длительном применении глюкокортикоидов (преднизолон, гидрокортизон и др.), а также при синдроме Иценко-Кушинга растяжки могут появляться по всему телу и на лице. При этом растяжки занимают большие площади и сами по себе являются более протяженными и широкими, чем растяжки, возникающие при беременности и в подростковом периоде.
Опасны ли растяжки для здоровья?
Растяжки не влияют на здоровье, однако, некоторые причины, которые вызывают их появление (вне беременности), в частности синдром Иценко-Кушинга, может быть опасен для здоровья. При появлении растяжек вне связи с беременностью, при повышении артериального давления, перераспределения жировых отложений в верхнюю часть туловища, а также при появлении нежелательных волос на лице, груди, верхней части спины (гирсутизм) необходимо обязательно обратиться к врачу.
Как предупредить развитие растяжек?
Существуют специальные кремы Vichy, Biotherm (Biovergetures), Galenic (Specific Vergetures), Gernetic, Phytomer (Pre Vergetures), Lierac (Phytolastil), Baby Teva (Israel) . В состав этих средств входят эфирные масла, экстракты растений, коллаген и эластин, которые укрепляют кожу. Для предупреждения появления растяжек можно использовать домашние средства, например, оливковое масло, которое надо наносить на кожу в местах предположительного возникновения растяжек. Возникновение растяжек в связи с возрастающей массой тела, можно предупредить с помощью диет и использования средств против растяжек. Как лечить растяжки? Получены данные об успешном использовании трихлоуксусной кислоты как средства для пиллинга кожи. В лечении растяжек используется лазерная шлифовка (585-nm flash-lamp pulsed dye laser), которая может быть проведена в сочетании с пилингом. Также при растяжках применяются ретиноиды (Ретин-А, Авита).
Можно ли удалить полностью растяжки?
Полностью удалить растяжки невозможно без хирургического вмешательства. При абдоминопластике устраняется перерастянутая кожа вместе с растяжками, однако при значительном количестве растяжек полностью удалить при этой операции невозможно
Источник: www.rodi.ru
Всегда волнительный момент ожидания – когда же малыш начнет шевелиться. Принято считать, что у первородящих ребенок начинает шевелиться в 20 недель, а у повторнородящих в 18 недель. Это не совсем так. Строго говоря, двигательная активность у малыша появляется уже в 8-9 недель беременности, когда образуются ручки и ножки, но вот ощущать эти движения будущая мама начинает лишь, когда малыш подрастет. Некоторые мамы говорят, что начали ощущать шевеления в 13 недель. Это правда. Многое зависит от индивидуальной чувствительности и восприимчивости к различным раздражителям. В то же время иногда осознание того, что именно ЭТО - и есть шевеления - приходит к 22 неделям беременности. Соответственно, диапазон для начала ощущения шевелений плода довольно большой и не стоит отчаиваться, если в 20 недель еще непонятно – шевелится или нет. Возможно, вы еще не поняли, что это такое, а по прошествии нескольких дней все станет очевидным.
Как ощущаются шевеления? Однозначного ответа нет. Это может быть бульканье, «перекатывание» в животе, легкие толчки. Первые дни вы не всегда можете обращать на это внимание, поэтому не стоит пугаться, если кажется, что ребенок шевелится не каждый день. Более тщательно стоит следить за шевелениями ребенка после 30 недель беременности. Это могут быть легкие движения, толчки или переворачивание. Ребенок может затихать на 3-4 часа, а затем дает о себе знать. Нормой считается наличие не менее 10 эпизодов шевелений в день.
Довольно распространено мнение о том, что активные шевеления могут быть признаком гипоксии плода. Практика показывает, что оно ошибочное. Гораздо большее внимание следует уделять плохому шевелению ребенка. Возможно, у малыша просто менее активный день. Но плохие шевеления могут быть и признаком ухудшения его состояния, что может привести к тяжелой гипоксии и даже гибели ребенка. Поэтому, если ребенок после 30 недель беременности шевелится редко, вяло и слабо – это повод для срочной консультации врача.
Недостаточно просто выслушать сердцебиение ребенка стетоскопом. Наиболее информативным методом для оценки состояния плода является кардиотокография (КТГ). В плановом порядке данное исследование врачи-акушеры начинают проводить с 34 недель беременности, но при необходимости можно и раньше. При нормально протекающей беременности исследование проводится 1 раз в неделю. В течение 30-60 минут записывается сердцебиение малыша, а затем проводится оценка результатов кардиотокограммы по 5 параметрам. В норме частота сердцебиений у плода не монотонная, а вариабельная, меняется от 120 до 160 ударов в 1 минуту. Реакцией на шевеления плода (или другие внешние раздражения) в норме является учащение сердцебиения до 170-190 ударов в 1 минуту. Монотонность сердечного ритма, эпизодическое урежение сердцебиения до 60-90 ударов является признаком тяжелой гипоксии плода и требует немедленного родоразрешения путем операции кесарева сечения. Возможны незначительные отклонения данных КТГ от нормы. В таких случаях проводится терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока с ежедневной записью КТГ. Дополнительным методом оценки состояния ребенка является допплерометрия. Но основное – это КТГ.
В настоящее время кардиотокография проводится практически во всех женских консультациях и медицинских центрах. Тем не менее, недостаточно однократного исследования. Повторю, что в плановом порядке оно должно проводиться 1 раз в неделю, начиная с 34 недель. Если вы не имеете возможности проводить КТГ регулярно – не забывайте следить за шевелениями ребенка. 10 и более шевелений в день говорят о том, что тяжелой гипоксии нет, и ребенок чувствует себя хорошо. Если кажется, что ребенок шевелится мало, то лучше перестраховаться и записать КТГ. Данный метод никогда не подводит в оценке состояния малыша.
Источник: www.rodi.ru
Физиологическое изменения в системе дыхания, газообмена и энергообмена во время беременности находятся под выраженным влиянием стандартных гормонов, Благодаря им увеличивается глубина дыхания, жизненная емкость легких, объем дыхания, вентиляция легких. Расширяется просвет бронхов, улучшается их проходимость.
Но, к сожалению, во время беременности нередко отмечается обострение ранее существующих хронических заболеваний дыхательной системы (почти 10 % населения страдает той или иной патологией респираторных органов). К заболеваниям органов дыхания относятся и патологические процессы в верхних дыхательных путях.
Особой предрасположенности к инфекции у беременных не существует, но респираторные заболевания инфекционной и вирусной природы у беременных нередко протекают тяжелее и дают больше осложнений. Отмечается также и неблагоприятное влияние инфекций дыхательных путей на развивающийся плод. Особо это касается вирусной инфекции; вирус вызывает заражение матери, «ломает» ее иммунную систему, проникает через плаценту к плоду, вызывая тяжелые нарушения со стороны плода (пороки развития, хроническое инфицирование, интоксикацию и т.д.).Возбудители вирусных и инфекционных заболеваний способствуют невынашиванию беременности, увеличению кровопотери в родах. Вирусы активизируют имеющуюся в организме и другую «дремлющую» инфекцию, способствует развитию воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Это весьма негативно отражается на состоянии внутриутробного плода, особенно если заболевание вирусной инфекцией приходится на ранние сроки беременности. Кроме того, как показали научные исследования российских ученых, вирусные заболевания многократно повышают риск прерывания беременности.
Если же инфекционное вирусное заболевание проявляется в процессе родов, возрастает частота осложнений в послеродовом периоде. Наиболее распространенным заболеванием у беременных является ОРВИ и грипп.
ОРВИ - острая респираторно-вирусная инфекция (острый катар верхних дыхательных путей) вызывается особым вирусом, который выделяет больной человек при кашле, чихании, разговоре. Больной заразен в течение 5-7 дней от начала болезни, болеют чаще в холодное время года.
Инкубационный (скрытый, предварительный период) длится 3-5 дней, Заболевание развивается постепенно, и самочувствие в первые дни вполне удовлетворительное, температура повышается незначительно, появляются симптомы воспаления слизистой оболочки верхних дыхательных путей - насморк, кашель, охриплость голоса. Интоксикация выражена незначительно. Длительность заболевания -около недели.
Лечение ОРВИ обязательно! Даже при незначительном недомогании вероятность возникновения осложнений у беременной женщины велика. Обязательно посетите врача, а лучше - вызовите его на дом. Не занимайтесь самолечением, антибиотики и антибактериальные препараты без назначения врача принимать не следует.
С лечебной целью рекомендуется частое теплое питье чая (хорошо бы зеленого), чая с молоком, отвар шиповника. Можно полоскать горло шалфеем, раствором питьевой соды (этот же раствор годится и для закапывания в нос). Хорошо принимать микстуру с алтейным корнем, термопсисом. О применении капель в нос с лекарственными веществами лучше посоветоваться с врачом. Как правило, соблюдение режима и использование таких вот домашних средств лечение бывает вполне достаточно.
Меры профилактики ОРВИ тоже просты и доступны : беременным женщинам следует ограничить круг общения, избегать многолюдной толпы, остерегаться переохлаждения, т.е. одеваться по сезону. Большое значение имеет правильное сбалансированное питание, прием витаминов.
Грипп, в отличие о ОРВИ, протекает тяжелее и представляет большую опасность как для матери, так и для плода, Эпидемии гриппа повторяются почти ежегодно, во время них заболевает 30-40% 5 населения. Это острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Вирус гриппа проникает через дыхательные пути, поражает слизистую оболочку, повышает проницаемость стенок кровеносных сосудов. Вирус гриппа снижает иммунитет, на фоне чего могут обостриться хронические заболевания. Грипп начинается остро: повышается температура до 38-40 С, озноб, головная боль, слабость, разбитость, боли в мышцах, в глазах. Может быть тошнота, рвота. Нос заложен (насморка может не быть), характерно першение в горле, сухой кашель. Лихорадка длится 3-5 дней, затем температура резко падает, что сопровождается обильным потоотделением. При гриппе нередки кишечные расстройства.
Приблизительно в 10 % случаев как осложнение гриппа развивается пневмония. Тяжело протекает токсическая форма гриппа (20-30 % больных), представляющую серьезную опасность у беременной женщины. Диагноз гриппа во время эпидемии установить не сложно. Вне эпидемии заболевание встречается редко и протекает гораздо легче.
В последние месяцы беременности и перед родами женщины менее устойчивы к инфекциям, поэтому более склонны к заболеванию гриппом, причем заболевание протекает тяжелее. Как осложнение гриппа, наблюдается большая частота невынашивания, врожденные аномалии развития плода, рождение детей с врожденной инфекцией. Часты и послеродовые воспалительные заболевания, Дети, инфицированные внутриутробно, имеют отклонения в физическом и психическом развитии.
Лечение гриппа проводится в домашних условиях (госпитализируются больные с возникшими тяжелыми осложнениями). Рекомендуется обильное питье, назначаются жаропонижающие и обезболивающие средства. Хорошо полоскать горло (фурациллин, пищевая сода), принимать травяные микстуры. Необходим прием витаминов, особенно аскорутина. Все лечебные мероприятия проводятся только по назначению и под контролем врача.
Меры профилактики общеизвестны - соблюдение личной гигиены, специфическая иммунизация, прием витаминов, ограничение контактов во время эпидемии, изоляция заболевших.
Источник: www.rodi.ru
Условия внутриутробного развития плода характеризуются постоянным, разнообразным по своим проявлениям, но чрезвычайно тесным контактом с организмом матери. В зависимости от состояния мамы меняется содержание в притекающей к матке крови основных питательных веществ, концентрация гормонов. Плод находится также под постоянным звуковым воздействием. Околоплодные воды хорошо передают к будущему ребенку все звуки, возникающие в организме мамы и окружающие его.
Следует отметить, что плод способен реагировать на звуковые воздействия достаточно рано. Первые структуры, принадлежащие будущему уху и слуховому анализатору, появляются на третьей неделе эмбрионального развития, а завершают свое формирование они в 16 недель. Начиная с 24 недели, плод активно реагирует на звуки. В третьем триместре беременности изменение ритма сердцебиений в ответ на резкий звук используют в ходе кардиотокографического (КТГ) исследования как показатель благополучия плода.
В настоящее время доказано, что плод не только слышит, но и запоминает звуковые явления, с которыми он контактировал внутриутробно. Дети хорошо запоминают голос матери и распознают его среди голосов других людей. Знаменитый скрипач Иегуди Менухин, родители которого были музыкантами, был убежден, что многие музыкальные произведения, которые он особенно хорошо помнил, исполнялись его родителями, когда он еще находился в утробе матери. Исследователь поведения плода из Лондонского королевского колледжа Майкл Клементс показал, что, начиная с 24 недель, плоды по-разному реагируют на классическую и рок музыку. Музыка Вивальди и Моцарта уменьшала двигательную активность, способствовала переходу плода в более спокойное состояние и засыпанию. И наоборот, современная рок музыка, а также произведения Бетховена и Брамса повышали активность ребенка. После рождения дети, которые внутриутробно слушали определенные музыкальные фрагменты, характерно меняли свое поведение, что позволяло предположить, что эта музыка знакома им.
Однако есть звук, который всегда сопровождает развитие плода. Это звук работающего маминого сердца. Акустическая оценка силы звуковых колебаний, достигающих плода, проведенная американскими учеными, показала довольно богатое и интенсивное звуковое окружение, уровень которого менялся от 35 до 96 децибелл (дб). Децибелл – единица интенсивности или громкости звука. Для примера, интенсивность звука при обычном разговоре составляет порядка 60 дб., при громком крике достигает 100 дб.
Регулярность, ритмичность звука работающего материнского сердца является важным компонентом нормальных условий развития ребенка в утробе и, вероятно, надолго фиксируется в памяти взрослого человека. Не случайно на нас так успокаивающе действует шум морских волн, ритмично набегающих на песчаный пляж. Очень многие прекрасно засыпают в купе поезда под монотонный стук колес. И, наоборот, для многих людей заснуть в полной тишине является проблемой.
Значение звука и ритма работающего материнского сердца интересовало многих исследователей. Наиболее последовательно этой проблемой занимался в 50-60 годах прошлого века американский детский психолог Ли Салк. Он проанализировал большое количество фотографий женщин, держащих на руках детей. Салк пришел к выводу, что вне зависимости от национальной принадлежности и ведущей руки (правой или левой) женщины предпочитали держать ребенка головой к левой груди. Большинство из опрошенных женщин объясняли такое предпочтение в ориентации новорожденного тем, что в этом положении ребенок более спокоен и быстрее засыпает. Это обстоятельство и ряд других наблюдений позволили Салку сделать вывод о релаксирующем, успокаивающем влиянии звука материнского сердца на новорожденного ребенка. Несколько позднее были сделаны важные наблюдения о значении раннего внутриутробного и послеродового запоминания (импринтинга) в формировании поведения ребенка и взрослого человека. Салк предположил, что если искусственно воссоздать звук работающего материнского сердца, то это как бы вернет ребенка в знакомую звуковую обстановку и позволит быстрее успокоить новорожденного, улучшить его сон. Поскольку в то время не было достаточно надежных, а само главное, коммерчески доступных, методов записи и воспроизведения качественной фонокардиограммы (записи звуковых явлений сердца), то доктор Салк с сотрудниками сконструировали звуковой генератор, имитирующий звук работающего материнского сердца. Исследования, проведенные ими на новорожденных детях, показали, что дети быстрее успокаиваются на фоне такого звукового воздействия. Однако, ряд других врачей не подтвердили эти результаты. Действительно, оказалось, что для новорожденного ребенка важен не только ритм, но и индивидуальные звуковые особенности работы сердца его матери. Такими особенностями могут быть небольшие шумы и тембр тонов сердца, характерные именно для данной женщины. Дети очень тонко различают эти звуки, ведь они хорошо запоминают особенности голоса матери и не реагируют на любой женский голос.
Уже в 80-90 годы американские и японские педиатры вновь вернулись к идее терапевтического использования фонокардиограммы матери у больных и недоношенных детей. Они показали, что воспроизведение таким новорожденным записи работающего материнского сердца (а на этот раз детям проигрывали сердечные звуки их собственных матерей) значительно снижало у них выделение стрессорных гормонов в ответ на инъекции и другие лечебные манипуляции. У таких детей дыхание было более спокойным и ритмичным, а насыщение тканей кислородом выше, чем у новорожденных, не подвергавшихся звуковой терапии. Более того, был получен совершенно конкретный положительный экономический эффект. Дети, подвергавшиеся дополнительному звуковому лечению, в среднем на три дня раньше выписывались из отделения интенсивной терапии. А если учесть, что сутки нахождения ребенка в таком отделении стоят примерно тысячу долларов, то экономия в три тысячи при лечении каждого ребенка были весомым аргументом для администраторов многих американских госпиталей, внедривших эту технологию.
Параллельно с этими работами в мире появились более многочисленные исследования, посвященные влиянию специальной релаксирующей музыки на снижение психологического стресса у взрослых людей. Наиболее известным в этой области является французский исследователь Альфред Томатис, активно разрабатывающий методы музыкотерапии. Нередко в такие музыкальные произведения включаются ритмические звуковые ряды, напоминающие пульсирующие звуки тока крови в плаценте.
Центр «Партнер», пропагандирующий и обучающий естественным, физиологическим методам подготовки и ведения родов, решил соединить оба этих подхода и предложить родителям г. Екатеринбурга новую программу под названием «Колыбельная маминого сердца». У нас есть возможность при помощи профессионального прибора записать в цифровом виде фонокардиограмму беременной женщины или мамы в первые три месяца после рождения ребенка. Фонокардиограмма будет записана именно в том частотном диапазоне, который характерен для звукового восприятия ребенка внутриутробно. Затем этот звуковой ряд будет совмещен с любой (на выбор родителей) релаксирующей музыкой. При этом мы можем сформировать два варианта такого саундтрэка, когда музыка будет фоном для звуков материнского сердца, и наоборот, фонокардиограмма может быть фоном для более громкого музыкального фрагмента. В результате мы сможем предложить молодым родителям CD диск с тремя получасовыми записями:
Помимо предлагаемой релаксирующей музыки родители могут принести свою любимую мелодию, и мы используем ее для записи на диске.
Подобная музыкотерапия не является медикаментозным воздействием и может быть безопасно использована родителями в домашних условиях. Вы сможете включать такую запись перед сном и выработать у ребенка своеобразный рефлекс засыпания на звук маминого сердца. Есть указания, что дети быстрее успокаиваются в случаях кишечных колик, если слушают такую музыку. Наконец, мы надеемся, что эта колыбельная будет сопровождать Вашего ребенка и во взрослом возрасте. Он сможет использовать эту запись при бессоннице и для снятия стресса даже тогда, когда мамы уже не будет рядом.
Учитывая большое значение ритмических воздействий для профилактики нарушений дыхания у больных и недоношенных детей, указанная звуковая терапия может быть также использована для предупреждения развития синдрома внезапной смерти у детей групп риска (см. статью об этом синдроме на сайте Ека-мама).
Подробные инструкции по использованию диска «Колыбельная маминого сердца» будут даны в ходе сеанса записи. Настоящим и бывшим слушателям программы «Партнер» предоставляется скидка 20%.
По вопросам организации записи обращаться по тел.:
(343) 374-31-20 и 8-912-222-1195 (за разъяснениями).
Руководитель центра подготовки к родам «Партнер» д.м.н., проф. Цывьян П.Б.
Автор: проф. Цывьян П.Б.
Невынашивание беременности - это разновидность бесплодного брака: беременность наступает, но не заканчивается рождением ребенка.
Привычное невынашивание беременности - это часть очень распространенной и социально значимой проблемы бесплодия. По данным разных авторов, привычным невынашиванием (потеря двух и более беременностей) страдает от 12,5% до 25 % женщин. Такой разброс данных зависит от того, были ли зарегистрированы ранние внебольничные выкидыши (там процент больше) либо только те выкидыши, что наступили в больнице (процент, соответственно, меньше). Но даже если взять за исходную цифру 12,5 %, получается, что в прошлом имела выкидыш каждая 8-я женщина, вынашивающая ребенка.
Есть такая романтическая теория насчет того, почему в одних семьях дети рождаются, а в других - нет: еще не родившиеся, детские души с небес смотрят на супружеские пары, слушают их разговоры и решают, в какой семье им хотелось бы жить. В свете этой теории невынашивание беременности можно рассматривать как внезапный каприз малютки: вчера хотел, а сегодня раздумал, то ли родители не подошли, то ли просто характер у малыша такой - капусты мало, аист не той марки:
Если же смотреть на проблему с точки зрения официальной науки, то причины у невынашивания беременности значительно серьезнее и многочисленнее. Подробнее о проблеме невынашивания мы попросили рассказать врача акушера-гинеколога, заместителя директора по научно-исследовательской работе Уральского НИИ охраны материнства и младенчества (ОММ), доктора медицинских наук, профессора Надежду Васильевну БАШМАКОВУ.
- Невынашивание - заболевание полиэтиологичное, т.е. развивающееся в результате влияния не одного, а многих факторов, среди которых сегодня заметно доминирует гормональный: несовершенство гормональной регуляции, когда нарушается баланс между эстрогенами (гормонами, вырабатываемыми в первую фазу цикла) и прогестеронами (гормонами, вырабатываемыми во вторую фазу) в сторону недостатка прогестеронов, - говорит Надежда Васильевна. - Прогестерон - это гормон вынашивания беременности. Как плуг, взрыхляющий почву для лучшего всхода семян, прогестерон готовит слизистую матки для хорошего приживания оплодотворенного яйца. На невспаханной почве семя тоже может взойти, но, скорее всего, окажется нежизнеспособным. Если в организме женщины во вторую фазу менструального цикла вырабатывается достаточный уровень прогестерона, происходит хорошее, адекватное изменение слизистой матки. Если прогестерона вырабатывается мало, слизистая не изменяется в должной мере. Менструация в этих условиях все равно наступает, но для прикрепления плодного яйца такая слизистая подходит мало. Как правило, именно в таких условиях и возникает ситуация невынашивания плода.
У женщины могут быть нормальные уровни гормонов, но нормальное изменение слизистой во второй фазе цикла (а значит, и нормальное прикрепление плодного яйца) все равно не происходит. Причиной этого становится внутриматочная инфекция - еще один фактор, способствующий невынашиванию. Инфекция в полости матки ведет к воспалению ее слизистой, а значит, рецепторного аппарата, находящегося внутри матки и воспринимающего уровни гормонов. Чувствительность воспаленных рецепторов изменяется, и они перестают чувствовать уровни гормонов.
У одних женщин недостаточность гормонов второй фазы является врожденной особенностью организма. У друих рецепторный аппарат был нарушен в результате абортов. У третьих на уровень и соотношение гормонов повлияли заболевания, в частности, нарушения функции щитовидной железы (очень важного органа в гормональном равновесии), нарушение функции гипофиза (также регулирует уровни гормонов), склерокистозные яичники (ненормально вырабатывающие гормоны), андрогенитальный синдром (когда надпочечники женщины вырабатывают избыток мужских половых гормонов).
Свое место среди причин невынашивания занимают генетические и иммунологические. Чтобы после пересадки сердца последнее прижилось в новом организме, требуются специальные препараты, "заглушающие" иммунную реакцию отторжения. В тот момент, когда плодное яйцо, несущее антигены отца ребенка, попадают в организм матери, ее иммунные механизмы отторжения блокируются, и она начинает вынашивать в своем организме чужеродный в основе своей плод. Более того, в момент блокирования иммунной реакции отторжения в организме женщины поднимается уровень гормонов, которые способствуют принятию плодного яйца. Так происходит в норме.
Но существуют две разновидности иммунологической причины невынашивания беременности. В иммунологии главное - равновесие. Но бывают как очень близкие друг другу, так и очень разные иммунные системы женщины и мужчины. И то, и другое способствует невынашиванию.
Чтобы установить, имеет ли место иммунологическая причина невынашивания, мы проводим тест на гестотипирование супружеских пар по системе HLR - по лейкоцитам и лимфоцитам. Если супруги по данным показателям очень близки друг другу, т.е. плодное яйцо несет одинаковый с материнским иммунитет, организм женщины не распознает "чужое", и беременность отмирает, так и оставшись нераспознанной.
Решить эту проблему можно иммуномодуляцией: накануне наступления беременности, а также в раннем периоде лимфоциты мужа вводятся в организм женщины, чтобы они растормозили иммунный ответ.
Вторая разновидность иммунологической проблемы - очень разные, даже агрессивные друг к другу иммунные системы потенциальных родителей. В этом случае, напротив, требуется иммуносупрессия, т.е. прием применяемых при трансплантации препаратов, подавляющих иммунитет - чтобы материнский организм не отторгнул плодное яйцо.
Еще одной составляющей частью проблемы невынашивания является антифосфолипидный синдром, основными симптомами которого являются либо бесплодие, либо невынашивание, либо регрессирование беременности (т.е. неразвивающаяся беременность).
Очень важен эмоциональный фон, на котором протекает беременность. Помните взрыв на Сортировке в 88-м? Тогда на фоне случившегося стресса у многих женщин с ранним сроком беременности произошли выкидыши, а женщины на поздних сроках, наоборот, переносили беременность. Так вот одна из главных составляющих - именно стресс, как острый, так и хронический.
Как уже было отмечено, чаще всего имеет место не одна из вышеназванных причин, а их комплекс. Мы стараемся найти ведущую причину, главное звено механизма невынашивания, чтобы воздействовать на него в первую очередь.
Главное в лечении невынашивания - грамотная коррекция на этапе подготовки к беременности и ее ведения. То есть обследоваться нужно вне беременности. Нередко гинеколог говорит женщине, у которой случился выкидыш: "Годик отдыхайте, а через годик снова беременейте". Так вот я хочу сказать - этот "годик" нужно не отдыхать, а сразу после выкидыша начинать поиск приведшей к нему причины. На обследование потребуется время, так что не стоит проводить его в бездействии. К примеру, если причиной выкидыша оказалась инфекция (ЗППП, торч-комплекс), на реабилитацию потребуется полтора-два месяца. На лечение антифосфолипидного синдрома уходит минимум полгода. Но и после установления и устранения причины невынашивания не стоит выжидать, когда пройдет именно год. Это срок очень условен. У кого-то подготовка к новой беременности может занять несколько месяцев, а у кого-то - два-три года.
Для того чтобы установить состоятельность второй фазы менструального цикла, мы обследуем женщин по тестам функциональной диагностики. Утром, не вставая с постели, женщина измеряет температуру в прямой кишке. И по характеру этой температурной кривой в течение менструального цикла мы определяем, как работают гормоны в первую и во вторую фазу. Переход от первой ко второй фазе в норме должен сопровождаться устойчивым подъемом температуры, с разрывом не менее 0,6 градуса. Как правило, во вторую фазу ректальная температура бывает выше 37 градусов, и на этом уровне она должна удерживаться не менее 8-10 дней. В этом случае вторая фаза считается полноценной.
Затем мы смотрим уровни гормонов в крови в первую и во вторую фазу цикла. Если рецепторы работают плохо, то даже нормальный уровень гормонов может восприниматься ими неадекватно, и поэтому даже нормальный уровень гормонов не является исключением инфекционного процесса. В случае инфекции нужно лечить и ее, и пострадавшие рецепторы, восстанавливать их чувствительность.
Источник: Семейная газета "Уральская медицина"
В последние годы в России кроме обычных роддомов, о которых большинство женщин вспоминает не с самыми лучшими чувствами, вроде бы появились частные клиники и родильные дома, где роженицам предоставляется отдельная палата и индивидуальная врачебная помощь. Но я даже не знаю, стоит ли это обсуждать, настолько мало женщин может себе позволить такие дорогие роды.
Роды в обычных родильных домах, хоть сейчас они пустуют ( и редких рожениц обслуживают лучше чем раньше), всё-таки опасны для матери и ребенка из-за больничной инфекции. Роды дома опасны из-за возможных осложнений, которые могут потребовать экстренного вмешательства. Вот два чудовища, мимо которых нам нужно проплыть. И если бы я выбирал идеальную комбинацию, то я выбрал роды дома, с квалифицированной акушеркой, но чтобы рядом была дежурная больница и под окнами стояла машина, которая готова нас туда доставить. Я говорю о здоровых роженицах, которые много двигались, уверены в себе, у которых спокойные доверительные отношения с мужем и они не боятся родов. Малейшие отклонения и осложнения, а сегодня это (из-за колоссальной адинамии женщин) -увы- не редкость, сдвигают стрелочку весов в сторону родильного дома. Неуверенность женщины тоже склоняет решение в пользу родильного дома. И тогда нужно делать всё возможное, чтобы выбрать свой роддом, где будут прислушиваться к вашим просьбам, где можно выбрать выбрать акушерку и врача. Вопросы денег я не обсуждаю, но нужно помнить, что по-настоящему хорошие специалисты обычно не заламывают слишком больших денег. Если к вашим просьбам прислушиваются, то вы должны выделить себе основные пункты, на которых вы должны настаивать.
Появление схваток не значит, что вам нужно приковать себя к постели. Схватки- это праздник, именины сердца: надо взять мужа под ручку и отправляться не в роддом, а на долгую прогулку. Если у вас это первые роды, то вам торопиться некуда! Отошедшие воды являются поводом показаться акушерке, но это еще не повод для поступления в роддом. Гуляйте около роддома, посидите на скамеечке, купите себе мороженого: ребенок должен получать достаточное количество кислорода, а для этого вы должны двигаться, а не томиться в больничном коридоре. Бесчеловечно бросать роженицу одну, когда она именно в момент схваток должна иметь рядом самых близких людей. И идеальным, разумеется, являются роды вместе с мужем. «Он боится»! Я даже не знаю, что сказать на такие фразы, как «он не хочет иметь детей» или «он боится»! А о чем же вы разговаривали, когда обсуждали планы замужества? О поездке на Канары? Или выходите замуж за того, кто хочет иметь детей и не боится, или работайте над этой проблемой во время беременности. Пошлите мужа на платную экскурсию в родильный дом, и он узнает, что появление на свет человека является одним из самых волшебных и чудесных моментов, которые подарены людям.
Далее вопрос обезболивания. Сейчас этим увлекаются всё больше, но, видимо, правы Никитины, приводя много примеров из жизни братьев наших меньших, того, что обезболивание нарушает связь матери и дитя. Или известно, что эпидуральная анестезия имеет небольшой процент осложнений, но малоизвестно, что есть отдаленные осложнения, которые, например, касаются состояния зубов женщины. Нам кажется, что правильнее рожать без анестезии. « А если мне не справиться с болью?!» Тогда ограничивайтесь минимумом, без которого вы бы не справились.
Вопрос кесарева сечения? Обычно он надуман врачами. Акушеры-гинекологи в родильных домах любят «пооперировать», особенно это касается молодых врачей, и они часто хватаются за малейший повод, чтобы предложить этот метод родоразрешения, уродуя женщину и осложняя течение последующих беременностей и родов. Или даже вообще, исключая в будущем возможность нормальных родов. Роды на кровати родильного зала тоже являются малоестественной вещью и, разумеется, женщине легче тужиться на корточках или на коленях, как тужилось всё малообразованное человечество при царе Горохе и до революции.
Еще один существенный момент: выбор момента пересечения пуповины. Об этом очень хорошо написано в книге у Никитиных.
Пуповину обрезают сразу и воевать с акушерками в условиях роддома невозможно. Получается, что ребенок сразу недополучает огромное количество крови из плаценты.
Далее: вопрос поднесения ребенка к груди. Очень во многих странах мира в родзалах висят плакаты: «в течении 30ти минут после родов вы обязаны поднести ребенка к груди, от этого зависит его будущее здоровье», но у нас даже в хороших родильных домах всё это зависит от произвола персонала. Во многих родильных домах мать и ребенка разлучают, привозят детей только на момент кормления, и вот из таких деталей состоят эти дни в родильных домах, которые вместо дней счастья становятся днями тюремного заключения. Понятно, что можно вступить в резкий конфликт с медиками, но вам сразу скажут, что если вы не подчиняетесь режиму, то можете немедленно уйти! Только куда? Альтернативных вариантов ничтожно мало.
Сейчас большое количество женщин практикует роды в воде, но тут я против любой самодеятельности. Если судьба свела вас с людьми, которые имеют соответствующий опыт, то решайте это вместе с ними. И ещё мы , в отличии от Никитиных, не советуем вам рожать дома вообще без помощи акушерки: собственный акушерский опыт заставляет осторожничать!
Попробуйте заплатить за отдельную палату в родильном доме на два-три дня, больше никакой необходимости находиться в родильном доме нет. В такой палате отец рождающегося ребенка может все время находиться рядом с вами, чтобы помочь справиться с болью, страхом, неловкостью. Часто помогает, что вы просто со всех сил сжимаете руку своего мужа, который лучше любого прибора может понять, что с вами происходит. Нужно отказаться от патологической стыдливости и понимать, что происходит событие, которое касается вас обоих. И вашему мужу так же как вам важно увидеть ребенка в первые секунды жизни. Для будущих отношений с ребенком крайне важно, как происходит эта первая встреча. Доказано, что связь с ребенком легче устанавливается у тех отцов, которые присутствовали и участвовали в родах. Жизненно важен для ребенка и немедленный, в первую минуту появления на свет, контакт с матерью. Новорожденного следует поднести к груди, даже если он не в состоянии сосать грудь, а просто потеребит губами сосок и дотронется до него язы ком. Это же важно для отделения плаценты и сокращения матки. Особенно важен немедленный контакт с матерью, если после родов ребенка все-таки увезут в отдельную палату. Когда мать берет в руки своего ребенка, для нее немедленно кончается тяжелый, иногда мучительный этап родов, она успокаивается, да и ребенку легче дается переход из тепла утробы в холодное и неуютное воздушное пространство.
Роды за рубежом в цивилизованных странах, разумеется, безопаснее чем в наших родильных домах. Но особенных иллюзий тоже не должно быть. Роженица поступает на конвейер: её кладут на жесткий стол, накрепко привязывают к приборам, и она вынуждена лежать, не имея возможности не только встать и походить, но часто и просто пошевелиться. Яркое освещение, постоянный шум, частая смена персонала - западная больница тоже не рай. В прежние времена в наших родильных домах акушерки работали сутками и чаще всего принимали первородящую в родзале и были в состоянии проследить за ней в течение всего периода родов. Акушерка должна вести и чувствовать роженицу: в западных «родилках» об этом можно только мечтать!
Инфекции всегда вызваны чужеродным микроорганизмом. Т.е. у любой инфекции всегда есть возбудитель.
Пути передачи возбудителей инфекций: - половой (при всех видах секса) - с кровью (переливание крови, инъекции, маникюрные и стоматологические инструменты) - трансмиссивный (с кровососущими насекомыми) - воздушно-капельный (через воздух, при дыхании) - фекально-оральный (с грязными руками) - водный - пищевой (термически необработанное мясо, рыба, молоко) - контактный (напрямую от человека или другого носителя – при контакте, например рукопожатии) - бытовой (через предметы, в отсутствии прямого контакта)
Венерические заболевания – передаются только половым путем и вызывают заболевания именно половых органов. Передаются от человека человеку. Гонорея, сифилис, мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз.
Если они есть – ими заразились, только от человека и только половым путем
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП, ИППП) – вызываются возбудителями, которые передаются НЕ ТОЛЬКО половым путем, но и (иногда даже чаще) - с кровью, и бытовым, иногда воздушно-капельным, контактным. Половым путем они тоже передаются, потому так и называются – т.е. при половом акте ими заразиться МОЖНО.
ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В,С,Д,Е, трихомониаз, хламидиоз, папилломавирусная инфекция, генитальный герпес
Если они есть – ими заразились от другого человека, не обязательно половым путем, может быть от матери в детстве, может быть в бассейне на общей лавке, может быть через кровь.
Возбудители, которые тоже передаются половым путем, но чаще приходят в половые пути из собственных соседних органов, через грязные руки и др. способами, не называются возбудителями ЗППП (из психологических соображений, чтобы не травмировать психику пациентов, иногда даже вообще не ведущих половую жизнь, а страдающих этими инфекциями), при этом очень часто являются возбудителями воспалительных заболеваний органов малого таза у мужчин и женщин (кольпит, эндометрит, бартолинит, простатит и тд).
Кишечная палочка, энтерококки (кишечная и простатическая флора), стафилококки (руки), стрептококки (хронический тонзиллит) и др. Если они есть, вы не обязательно ими заразились, даже если они попали к вам от другого человека. Например у полового партнера они были нормальной флорой, а попав к вам, были восприняты как чужеродные бактерии и вызвали воспалительный процесс. Также возможно, что они пришли из недолеченных гланд, зубов и тп. Лечатся как ЗППП
Кандидоз – ЗППП, которое часто начинается у женщин как дисбактериоз, т.е. размножение «своих» микробов сверх меры при определенных условиях (гормональных, иммуннологических, биохимических и тп). Если он есть, вы не обязательно им заразились, но заражаете полового партнера. Лечится как ЗППП.
Дисбактериоз (бактериальный вагиноз, гарднереллез) – не инфекция. Перераспределение нормальных соотношений микробов в организме, в результате подавляются те, кто должен поддерживать местный иммунитет (молочнокислые бактерии) и размножаются те, кого в норме совсем немного (анаэробные бактерии, в том числе гарднереллы). Это может вызывать жалобы. Дисбактериоз не передается людям, он не заразен. Лечение не по принципам ЗППП – лечится тот, у кого есть жалобы, без партнера.
Воспалительный процесс – это набор жалоб и изменений в анализах, которые вызываны чужеродными микробами, возбудителями инфекций. Когда говорят «у вас нет инфекций, просто воспаление», имеют в виду, что воспаление вызывается не только венерическими заболеваниями, а всем вышеперечисленными микробами, т.о. воспаление может быть у девственниц, при воздержании, при строгой моногамности и тд – и это все равно инфекция, со всеми вытекающими принципами лечения. Т.е. фраза «не инфекция, а просто воспаление» - чисто психологическая тавтология, и не основание менять антибиотики на неэффективные свечи. Т.о. чтобы не было обид на слово «инфекция» - откуда? У меня!!! Муж – мой единственный партнер… Говоря «инфекция» и даже «ЗППП», врач не подразумевает венерическое заболевание и не намекает на вашу беспорядочную половую жизнь. Обычная кишечная палочка с грязных рук – тоже вызывает инфекцию. А она же могла передаться обычным половым путем из простаты мужа. Или при оральном сексе – изо рта. В этом случае она – классический возбудитель ЗППП, хотя и не маркер заражения от неизвестного третьего партнера. Резюме – диагноз «Инфекция» - не повод обвинять друг друга в измене или при уверенности друг в друге – не повод не доверять врачу, обижаться и не выполнять полностью лечебную схему. И при этом чаще всего «откуда» инфекция, вызвавшая жалобы в половой сфере? – от половой жизни. Пусть и моногамной.
Лечат не результаты анализов, а жалобы. Если есть жалобы на воспалительный процесс в половых путях (жжение, зуд, выделения) – надо идти сдавать анализы. См. статью Анализы на ЗППП. В первую очередь сдается обычный мазок на флору (бактериоскопическое исследование). В нем ясно видны признаки воспалительного процесса (повышенный уровень лейкоцитов) и нарушения флоры. Если воспаление есть, врач может назначить стандартную гинекологическую схему (одну из разработанных и проверенных временем схем антибиотикотерапии, эффективной при 95% возможных возбудителей), а может назначить расширенное обследование на инфекции (это нужно в случае хронического течения, многократной терапии, приема антибиотиков в недавнее время, атипичного течения инфекции). Сдается ПЦР на хламидии, стрептококк, гонорею, трихомонаду, герпес и бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам.
Другие параметры ПЦР сдавать не надо: Кандидоз и гарднереллез видны в обычном мазке (обычный – это жаргонное обозначения бактериоскопического исследования, подчеркивающее, что это не посев и не ПЦР J, но не говорит о том, что исследование простое, и его может сделать любой лаборант по любому неизвестно кем взятому мазку. От качества забора мазка многое зависит. В частности гарднереллез (бактериальный вагиноз) не во всех лабораториях ставят, часто при нем пишут, что мазок нормальный, поскольку лейкоциты не повышены. Если мазок «нормальный», а жалобы есть, стоит его переделать в более солидном месте. См. статью Анализы на ЗППП)
Гонококки и трихомонады тоже видны в обычном мазке, но это слишком серьезные заболевания, чтобы допускать с ними ошибку, поэтому при подозрении на заражение венерическими заболеваниями, обычный мазок дублируют ПЦР на них.
ЦМВ и папилломавирус не диагностируются этим методом (ЦМВ – по антителам в крови, папилломавирус – клинически, на глаз) и не имеют значения при рассматриваемых жалобах.
Уреаплазма и микоплазма не имеют клинического значения в гинекологии
В бактериoлогическом посеве могут высеяться только те микробы, которые растут в кислородной среде (аэробные). Т.о. может так случиться, что при наличии жалоб и воспалительных изменений в мазке и ПЦР и посев будут отрицательны, поскольку инфекция вызвана анаэробным возбудителем. В этом случае отрицательный результат анализов – тоже результат – для грамотного врача. Микроорганизмы, выросшие в посеве в титрах меньших 106 КОЕ, не могут считаться доказанными возудителями имеющихся жалоб и не требуют лечения. Выросшая в посеве обычная микрофлора человеческого организма (эпидермальный стафилококк, лактобациллы) не требует лечения. При хронических вялотекущих инфекциях анализы лучше сдавать после провокации. Ею должен быть не небезопасный пирогенал, а условная схема «пиво+селедка+баня+бурный секс с презервативом» и через 12 часов сдача анализов :) Необходимо помнить о ложноположительных результатах анализов (особенно часто это имеет место при ПЦР) и ложноотрицательных (посев) – из-за низкой специфичности и чувствительности методов, соответственно, а также из-за ошибок при их выполнении или заборе материала (например забор его не во время жалоб!). Анализы крови при описанных жалобах не сдаются и критериями лечения ЗППП (хламидий, герпеса) не являются.
ИСКЛЮЧЕНИЕ – обследование после изнасилования и подозрительного полового акта с неизвестным партнером, тогда сдаются кроме обычных анализов анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С. Если жалоб нет, во время профилактического осмотра у гинеколога - просто так или по поводу планирования беременности – сдается только обычный мазок. И дальше по алгоритму (см. выше). Т.е. если в нем признаков воспаления нет, дополнительные анализы не назначаются.
АНАЛИЗЫ КРОВИ при планировании беременности сдаются только для изучения состояния иммунитета к этому моменту, чтобы потом, во время беременности, можно было утверждать – первичное это обострение или вторичное на фоне иммунитета. Критериями назначения профилактического лечения – даже в случае подготовки к беременности – анализы крови не являются!!! Антитела к герпесу, токсоплазме, хламидиям, ЦМВ и тд и тп – ЭТО НОРМА И НЕ ТРЕБУЕТ ЛЕЧЕНИЯ!!!! Да и невозможно лечение антител :) Антитела – показатель иммунитета! Не надо лечить иммунитет – это бесполезно :) Важно – мазок и подобные исследования направлены на поиск возбудителя, кровь – на поиск антител к нему. Нахождение антител свидетельствует о реакции организма, а не о наличии возбудителя сегодня и уж тем более не о том, что именно этот возбудитель вызывает ваши жалобы, и конечно антитела не имеют никакого отношения к тому, чтобы бояться обострения в будущем – наоборот они от него защищают
Особенность – при сдаче ТОРЧ-комплекса при подготовке к беременности и обнаружении IgM (острых антител к значимым во время беременности инфекциям) – рекомендуется предохранение до их исчезновения. Критерием лечения это не является. Для этого и сдается ТОРЧ-комплекс, а не для решения вопроса об антибиотиках :) Для лечения ключевой анализ – мазок.
МУЖА обследовать при жалобах у жены – не надо. Он будет лечиться одновременно по той же схеме, согласно принципам лечения ЗППП. Если у него жалоб нет, ему анализы не нужны, тем более что у мужчин ложные результаты бывают чаще, чем у женщин.
Если у мужчины есть жалобы – тогда надо обследовать его и составлять лечебную схему по совокупности результатов анализов мужа и жены (если сдавали оба) или просто по его анализам (если жену ничего не беспокоит). Общий принцип – сдает анализы тот, у кого есть жалобы, и тогда, когда эти жалобы есть, в момент обострения. Сдавать анализы между обострениями, когда есть время сходить к врачу – бесполезно, а результатам их не сильно можно доверять.
Для мужчины основным анализом на диагностику воспалительного процесса является спермограмма. В этом анализе содержится секрет всех половых желез – предстательной, семенных пузырьков, купферовых, поэтому при наличии воспаления в них, в спермограмме будут признаки воспалительного процесса (повышены лейкоциты). Для этого спермограмма должна быть сдана по критериям ВОЗ (лейкоциты подсчитаны в миллионах в миллилитре, а не в единицах в поле зрения).
При наличии признаков воспаления в спермограмме уролог может назначить дополнительный анализ – бактериологический посев сока простаты после ректального массажа. ПЦР из мочеиспускательного канала, как и бакпосев металлической петлей из мочеиспускательного канала (болезненная процедура) показаны только при уретрите – воспалении самого мочеиспускательного канала. Уретрит протекает с жалобами – жжение, выделения. Когда мужчину обследуют на предмет простатита, этот болезненный анализ абсолютно бесполезен. Это именно та самая ситуация, когда оба пошли сдавать, у нее обнаружили полный букет, а его измучали, а все анализы отрицательные – и теперь он уже обоснованно отказывается пить с ней антибиотики, мол я здоров. Просто брали не оттуда. Воспалительный процесс в простате можно выявить только взяв секрет самой простаты. И только в момент обострения. Именно поэтому анализы сдает только тот партнер, у которого обострение! А его партнер, если его в этот момент ничего не беспокоит, никакие анализы не сдает, потому что это бесполезно. Для подбора лечебной схемы это не нужно.
Инфекции, в том числе ЗППП, те, что передаются контактным и бытовым путем, передаются и детям! При купании в общей ванне, пользовании общим полотенцем, мочалкой, мылом, сне на общей простыне и тд. Отсюда носительство возбудителей ЗППП у подростков-девственников. Как правило, первое обострение произойдет с началом половой жизни (хотя может и раньше), и будет обвинен первый партнер в заражении. Ответом на вопрос «откуда» достаточно часто является «от мамы в детстве».
Принципы рационального лечения инфекций половой сферы: 1. Основной компонент лечебной схемы – АНТИБИОТИК. Возбудитель инфекции – микроб, антибиотик – препарат, убивающий микроба или останавливающий его размножение. Все остальные лекарства при их включении в схему являются ВСПОМОГАТЕЛЬНЫМИ КОМПОНЕНТАМИ, т.е. направлены не на лечение основного заболевания, а на профилактику побочных реакций и повышение переносимости основного препарата, для поддержки организма и психотерапии, а также дл увеличения солидности и стоимости схемы :) Инфекции лечатся антибиотиками (антимикробными препаратами). Только. 2. Инфекции лечатся эффективными антибиотиками. Эффективность прогнозируется по известным сведениям о природной и местной чувствительности основных возбудителей данного заболевания к антибиотикам – и по результатам бактериологического исследования (посева) с определением чувствительности к антибиотикам. «Сильный антибиотик», «слабый антибиотик», «слишком сильный антибиотик», «убойный антибиотик», «термоядерная схема», «химия», «отрава», «травить печень», «ослаблять иммунитет» - некоторые из распространенных мифов об антибиотиках. Полный бред. Эффективный антибиотик конечно должен быть сильным. Его сила заключается в высокой селективности (действует именно на данный возбудитель, чувствительный к нему, не действует на клетки организма человека) и активности (способность вызывать эффект при воздействии минимальной дозы), что позволяет эффективный антибиотик назначать реже и в меньших дозах. Конечно можно назначить что-то «помягче», «послабее», только зачем вам «мягкий» препарат, который не работает? В чем смысл его назначения. И естественно препарат, убивающий живое, - химический. Синтезирован на заводе. Это «химия». Как и витамины и гормональные таблетки для сохранения беременности. Конечно можно есть килограмм чеснока в день вместо антибиотиков, много тонн фруктов вместо таблетки поливитамина и пить мочу беременных кобыл вместо гормональной таблетки. МОЖНО!! Но кроме других преимуществ перед перечисленными источниками натуральных веществ, таблетка строго стандартизирована, в ней четко известно количество (в граммах) действующего вещества, и можно рассчитать точную схему приема. С мочой, а также травами и другими натуральными источниками гораздо сложнее в этом смысле. 3. Существуют стандартные схемы антибиотикотерапии воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин и у мужчин, эффективные против 95% возможных возбудителей, в том числе хламидий и гонококков. При первом обострении или первом лечении воспаления, при отсутствии тяжелого анамнеза долгих страданий и многократных лечений антибиотиками – эти схемы прекрасно работают и нет никакой необходимости сразу назначать полное обследование на инфекции и «подбирать индивидуальную схему», скорее всего после полного дорогого обследования врач назначит ту же самую стандартную схему, только с более умным видом При том, что стандартная схема назначается вроде бы «от фонаря», показанием к ее применению служат жалобы + анализы (хотя бы мазок). Назначение чего бы то ни было – антибиотиков ли, свечей ли, противогрибковых средств ли – просто на основании жалоб, без мазка, врачом ли или в порядке самолечения на основании привычки («обычная молочница, всегда так лечусь»), советов («подруге помогло»), рекламы – категорически противопоказано! На основании внешнего вида и прочих физико-химических свойств выделений НИКОГДА нельзя поставить точный диагноз!! Даже если все совпадает с книжным описанием – это может быть что-то другое или именно это, но в сочетании с чем-то еще, и тогда от необоснованного лечения эффекта не будет, а побочные действия будут. Т.е. лечатся конечно жалобы, а не анализы. Но жалобы, подкрепленные и уточненные анализом, хотя бы общим мазком, по которому уже станет понятно, например, есть ли кандидоз и/или бактериальный вагиноз. Или эта «молочница» ничего общего с молочницей (кандидозом) не имеет. 4. Обязательно одновременное лечение всех половых партнеров одними и теми же препаратами по одной и той же схеме (исключения при профилактическом лечении мужчин – другая длительность приема) с предохранением презервативом в течение менструального цикла лечения. Важно каждое слово. Одновременное лечение, а не сегодня я, а он – через 2 недели, когда вернется из командировки. Бесполезно. Либо дождитесь его и лечитесь одновременно, либо пусть он там параллельно с вами пьет то же самое. Не надо отправлять мужа, которого ничего не беспокоит, к урологу, чтобы он ему назначил свою схему, и наоборот – при лечении мужа от простатита не надо жене отправляться к гинекологу за своей схемой – препараты пьются одни и те же, это основное правило. Происходит уничтожение у обоих партнеров одних и тех же микробов. Чтобы исключить перезаражение и чтобы если лечение окажется неэффективным, быть твердо уверенным, что дело не в том, что у кого-то остался очаг инфекции. Воздержания не нужно, более того, при лечении инфекций оно просто вредно, поскольку усиливает застой в малом тазу и ухудшает эффективность лечения. Предохранение презервативом обязательно даже если используются другие методы контрацепции (например гормональные таблетки). Во-первых прием антибиотиков нарушает контрацептивное действие гормонов, а во-вторых во время лечения необходимо предохранение не только от беременности, но в первую очередь от перезаражения. И несмотря на обязательное предохранение презервативом, лечение обоих партнеров обязательно, потому что во-первых отсутствие жалоб у кого-то и даже отрицательный анализ не есть гарантия отсутствия микробов, во-вторых практически все ЗППП передаются и другими путями кроме полового, в-третьих не все идеально правильно используют презерватив, надевая его ДО начала полового акта, и в-четвертых у партнеров микробная флора одинакова, и поэтому уничтожать микробов надо полностью везде.
Беременность, наступившая в цикле приема антибиотиков, по инструкциям требует прерывания.
ЕСЛИ возможности идеального соблюдения этого правила (в том числе лечение ВСЕХ половых партнеров со всех сторон) нет, нет смысла пить антибиотики и ожидать эффекта. Побочные эффекты могут развития, эффекта скорее всего не будет и пойдут плодиться мифы о неэффективности, опасности антибиотиков, их негативном влиянии и о том, что лечиться надо чем-то натуральным.
5. Для эффективности антибиотикотерапии необходимо четкое соблюдение ЛЕЧЕБНОЙ СХЕМЫ. А именно: разовая доза препарата (рассчитывается в миллиграммах на килограмм массы тела, и если ваша масса тела неидеальна, вам может не подойти стандартная таблетка 3 раза в день. Проверьте аннотацию и пересчитайте), кратность приема в течение дня, длительность курса (для лечения воспалительных заболеваний женских половых органов – от 7 дней, 7-14, мужских – 14-21!), сочетание с едой, с другими препаратами, в том числе витаминами, другими антибиотиками в схеме, с молоком и тд и тп. Несоблюдение таких простых, но очень важных технических моментов и является самой частой причиной «неэффективности антибиотиков». Не антибиотик плохой, а принимали неправильно. Здесь так же, как и в предыдущем – если возможности полноценного приема схемы нет (командировка, забыли, пьянка и тд и тп) – лучше не пить вовсе
6. ИНФЕКЦИИ ЛЕЧАТСЯ. Фраза о том, что это «вообще не лечится», только переходит в хроническую форму – вранье. Инфекции лечатся. Неэффективность ранее проведенных схем требует тщательного расследования, чтобы не повторять ошибки, выявить места нарушения правил рациональной антибиотикотерапии и провести новый курс уже с умом.
Необходимо помнить, что антибиотики нарушают действие гормональных препаратов. Оральные контрацептивы можно отменять на цикл приема антибиотиков или оставлять, в любом случае необходимо дополнительное предохранение презервативом в течение цикла (именно в течение цикла, а не только длительности схемы приема, потмоу что опасно наступление беременности в этом цикле).
В идеале антибиотикотерапию желательно начинать с первого дня цикла, с менструации. Во время менструации обостряются хронически текущие инфекции, эффективность лечения больше + есть точная уверенность в отсутствии беременности. Если до менструации очень далеко, а жалобы сильные, возможно начало курса до менструации, если в этом цикле с самого начала было строгое предохранение (презерватив или ОК). Если строгого предохранения не было, а из-за жалоб дожидаться менструации нет возможности, возможен прием только тех антибиотиков, которые показаны во время беременности, т.е. спектр выбора значительно сужается. Это очень важное правило. Им часто пренебрегают, и потом делают неоправданные аборты или всю беременность трясутся из-за возможных последствий. Даже при бесплодии, даже при длительном! Очень важно строго предохраняться в течение всего цикла, в цикле серьезных процедур, таких как антибиотики или ГСГ например, женщина беременности не ожидает, снимается психологический компонент бесплодия, и очень часто наступает беременность, которую по закону положено прерывать. Прием антибиотиков может вызвать нарушение менструального цикла – как преждевременную менструацию, так и задержку. Если было строгое предохранение, задержка не означает беременности (хотя проверить ее все равно нужно), это кратковременная дисфункция на фоне приема антибиотиков, она пройдет. Сочетание с алкоголем возможно. Строгих противопоказаний нет. Просто и алкоголь и антибиотики обрабатываются в печени, при совместном приеме нагрузка на нее увеличивается, и ограничение алкоголя – просто в ваших интересах. Некоторые препараты обладают тетурамоподобным действием, на фоне их приема употребление алкогля приводит к острому отравлению и сильной интоксикации, в частности – трихопол. Так что лучше конечно не сочетать. Но из-за праздников откладывать прием антибиотиков не следует. Все антибиотики, противомикробные, противогрибковые препараты принимаются ВНУТРЬ – в таблетках или инъекциях - и действуют системно на организм. Прием препаратов в местных свечах или таблетках малоэффективен и показан только при сильных местных жалобах – например, зуд, - для их уменьшения. Свечи ничего не лечат. Но в их состав часто входит противозудное вещество, иногда им может быть глюкокортикоидный гормон, который снижает местный иммунитет! – поэтому для быстрого облегчения состояния их применять можно, но только как вспомогательный компонент. Никакие свечи не лечат инфекции и не могут заменить системного приема антибиотиков.
Суть метода
Расчет данных для определения пола ребенка основан на цикличности обновления крови мужчин и женщин в зависимости от даты их рождения. Термин обновление крови достаточно абстрактен и может быть опротестован, однако мне он кажется наиболее приемлемым в данном описании.
Циклы обновления крови для мужчин и женщин различны и составляют строго определенные периоды, начиная с их дней рождения. Позволю себе не обнародовать эти данные и отнести их к Ноу-Хау (know-how).
Предположив, что состояние крови изменяется от максимума - начала цикла, к минимуму - его концу, и совместив данные для мужчины и женщины, можно найти определенную зависимость и ввести новый термин - Сила крови или Молодость крови, характеризующий данную зависимость. Именно этот параметр и определяет пол будущего ребенка - т.е. чья кровь сильнее (или моложе), та кровь и превалирует, предопределяя пол будущего ребенка.
Параметр Сила крови строго привязан к датам, что позволяет, с большой точностью, вычислить вероятность появления ребенка того или иного пола, на любую дату в году.
Интерпретация результатов
Для того, что бы правильно использовать получаемые результаты, необходимо подробно разобраться в том, что представлено на графике.
Все данные, расположенные правее вертикальной черты - отметки 50/50 (окрашенные в синий цвет), указывают на то, что на соответствующие даты возможно зачатие мальчика. Данные, расположенные левее отметки 50/50 (окрашенные в красный цвет) - девочки.
Уровень вероятности (в процентах) можно оценить по значению, приведенному в каждой строке.
ВНИМАНИЕ: Вы должны правильно понимать, что результаты, расположенные рядом с отметкой 50/50, не позволяют, с определенной долей вероятности рассчитать пол ребенка, т.к. на данный период, возможно зачатие как мальчика, так и девочки, в приблизительно равных пропорциях.
СОВЕТЫ:
1. Старайтесь избегать периодов, где значения расположены в непосредственной близости к отметке 50/50.
2. Иногда возникают ситуации, когда значения имеют высокий уровень, однако период этого уровня незначителен, поэтому гарантии зачатия ребенка нужного пола отсутствует.
3. Для зачатия выбирайте период, когда значения стремятся к 100%. Для большей вероятности выбранный период лучше сократить на 2-3 дня с каждой стороны. По аналогии с кратковременными периодами, следует избегать зачатия в моменты, когда значения переходят из одного состояния в другое.
В заключении хочется сказать, что не смотря ни на что, появление в семье ребенка любого пола - большое и радостное событие. Поэтому, если результат не совпал с тем, что Вы планировали - не отчаивайтесь. На все Божья воля.
Автор: Сергей Карагодин
Правда ли что после начала половой жизни девушки начинают набирать вес?
Нет, это не взаимосвязано
Правда ли, что во время лечения инфекции запрещается вести половую жизь и вообще возбуждаться?
Нет. Можно, только с презервативом
Я слышала, что использование презервативов может способствовать возникновению эрозии шейки матки (в связи с тем, что он из латекса и т.п.) - верно это утверждение или нет?
Неверно, наоборот, при эрозии использование презерватива предотвращает развитие инфекций и прогрессирование патологии шейки матки
Я в одном сайте прочитал что "презервативы противопоказаны людям, болеющим Вирусом Папилломы Человека". Мне очень важно знать. Моя девушка лечится от этой болезни.
Это не так. Противопоказание к использованию презервативов одно - аллергия на латекс.
Многие мои подруги говорят, что первый раз с презервативом - просто ужасно. Увеличиваются неприятные ощущения, а желание спадает как у парня так и у девушки. Скажите, пожалуйса , так ли это?
Нет, неправда. С презервативом все зависит от отношения к нему. Если заранее так себя настраивать, то так и почувствуете. Если поймете, что других вариантов не существует, что если близость - то только с презервативом - тогда и отношение будет другим. Современные презервативы не ощущаются ни женщиной, ни мужчиной, и изменение либидо - это чисто психологический настрой, особенно у мужчины, которому аборт не грозит.
Знакомая-гинеколог, узнав, что предохраняемся с мужем презервативами уже больше года (во время беременности и сейчас уже полгода) была в ужасе. Дескать, у мужа и жены должна быть одинаковая микрофлора, а когда долго в презервативе, а потом - без, куча "женских" болезней вылезает, от нарушения этой самой микрофлоры.... Хотелось бы услышать объективное мнение - имеет ли эта теория право на существование?
Нет.
Правда ли, что при длительном воздержании или сохранении девственности повышается риск заболеть раком, мастопатией и другими заболеваниями? Правда ли, что сохранять девственность опасно для здоровья?
Нет, неправда. Опасно для здоровья отсутствие регулярного оргазма при наличии полового возбуждения. Анатомическое же сохранение девственности или длительное отсутствие полового партнера в условиях, когда венозный застой не усиливается (самоудовлетворение) - не опасно.
Насколько я знаю, эрозия возникает, как правило, после родов или абортов.
Ваши сведения абсолютно неверны. Наоборот - эрозия -врожденное состояние и бывает у молоденьких девушек, еще не ведущих половой жизни . Как начинают вести, так ее и находят. а потом она заживает, и как раз потом ее могут не обнаружить. См. статью Эрозия
Я слышала, что использование презервативов может способствовать возникновению эрозии шейки матки (в связи с тем, что он из латекса и т.п.) - верно это утверждение или нет?
Неверно, наоборот, при эрозии использование презерватива предотвращает развитие инфекций и прогрессирование патологии шейки матки
Меня тут терапевт напугала сказала что мне если я хочу через какое-то время забеременеть вообще этих прививок делать не нужно т.к. это ослабляет иммунитет, так ли это?
Не только можно, но и нужно, необходимо, если Вы хотите беременеть. Они усиливают иммунитет, а не ослабляют, для этого их и делают.
Врачи гинекологи под молочницей понимают строго определенное заболевание, вызванное известным возбудителем - грибком рода Кандида. Но выделения, зуд и жжение вызываются не только грибками. Такие же симптомы воспаления влагалища (кольпита) возможны при гонорее, трихомониазе, бактериальном вагинозе (гарднереллезе), генитальном герпесе, хламидиозе, микоплазмозе, уреаплазмозе и др. инфекциях. Поэтому когда беспокоят описанные жалобы, нужно идти к врачу на обследование и выяснять возбудителя, а не заниматься самолечением, т.к. препарат выбора зависит от точного диагноза.
Кандидоз во время беременности, как и любая другая инфекция, представляет собой потенциальную опасность. Он осложняет протекание самой беременности и повышает риск инфицирования плода и новорожденного. Поэтому несмотря на относительно высокую частоту встречаемости у беременных, "молочница" не является нормальным, обычным, закономерным и безобидным спутником этого состояния, как считают некоторые женщины по рассказам мам и подруг. Ее надо диагностировать и лечить.
Первое исследование, которое необходимо провести при наличии жалоб на выделения, это бактериоскопия - рассматривание окрашенного мазка на флору под микроскопом.
Нормальная микрофлора влагалища:
Палочки Дедерляйна (молочные бактерии). Они должны определяться в мазке вместе с эпителиальными клетками (поверхностный слущивающийся слой стенок влагалища) и небольшим количеством лейкоцитов (до 20 в поле зрения микроскопа).
Лейкоциты - защитные клетки, борющиеся с возбудителями инфекции. Их количество повышается при воспалительных заболеваниях, они являются признаком наличия инфекции.
При обнаружении в мазке спор или мицелия (тела) грибков ставится диагноз кандидоз - истинная молочница. Однако эти грибки и в норме могут жить во влагалище здоровой женщины, и иногда появляться в мазке в виде единичных спор, не требуя лечения.
Лечения требует ситуация, когда появляются жалобы: выделения белого цвета, чаще творожистые, комочками, с кисловатым запахом; зуд, усиливающийся после полового акта, водных процедур, ночью.
Эти жалобы возникают периодически, вне беременности провоцируются нарушением диеты, голоданием, переохлаждением, стрессом, болезнью, определенным периодом менструального цикла, приемом гормональных препаратов (противозачаточные таблетки).
Во время беременности, как правило, кандидозный кольпит обостряется. Это связано с повышенным уровнем женских половых гормонов, который приводит к изменению микрофлоры влагалища и созданию благоприятных условий для размножения грибков.
Иногда симптомы проходят самостоятельно или на фоне самолечения (различные свечи), но через некоторое время возобновляются.
При наличии характерных жалоб, соответствующем виде выделений и отсутствии грибков в мазке используют более чувствительные методы диагностики - бактериологический и ПЦР.
Бактериологический (культуральный) метод - посев на специальную питательную среду - среду Сабуро. При этом отдельные клетки грибов попадают в благоприятные условия, и даже будучи в небольшом количестве, недостаточном для диагностики в мазке, размножаются, образуя колонии, - и т.о. подтверждают свое присутствие и жизнеспособность в материале.
Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) основан на обнаружении в исследуемом материале единичных молекул ДНК возбудителей. Это самый чувствительный метод диагностики инфекций, полезен для поиска возбудителей, не видимых в обычном мазке и плохо растущих на питательных средах. Для диагностики кандидоза использовать метод ПЦР - неоправданная роскошь (метод дорогой и трудоемкий), тем более что он достаточно часто дает ложноположительные результаты (положительный результат при реальном отсутствии возбудителя). Именно поэтому главный критерий необходимости лечения - это специфические жалобы, подтвержденные результатами бакериоскопии и/или посева.
Кандидоз не относится к числу классических заболеваний, передающихся половым путем, это внутреннее состояние, причиной которого является снижение иммунитета. Поэтому при длительно текущем, рецидивирующем, плохо поддающемся лечению кандидозе необходимо искать патологию в организме, которая может вызывать иммунодефицит, проявляющийся, в частности, кандидозом. Сама беременность из-за изменения гормонального фона и некоторых особенностей работы иммунной системы является фактором, поддерживающим благосостояние грибков, однако всегда нужно иметь в виду, вовремя диагностировать и устранять более серьезные изменения, опасные в том числе и для самой беременности.
Причины стойкого кандидоза: 1. Наличие хронической инфекции половой системы или любой другой системы организма. Иммунная система истощается в борьбе с хроническим воспалением, и это проявляется в том числе и кандидозом. 2. Хронические заболевания, например, почек, печени, по той же причине. 3. Гормональные нарушения: сниженная функция щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение. 4. Прием гормональных препаратов: преднизолона, дексаметазона, метипреда (для лечения иммунных нарушений, гиперандрогении). 5. Генитальный герпес. 6. Прием антибиотиков, вызывающих иммунодефицит и дисбактериоз кишечника. Резервуар кандидоза в организме - кишечник, оттуда грибки попадают в другие места обитания. 7. Неправильное питание, в частности, избыток сладкого, тоже может приводить к развитию дисбактериоза и размножению грибков. 8. Хронические заболевания кишечника - колит, дисбактериоз. 9. Неправильное применение эубиотиков: после (или вместо) лечения нарушений влагалищной флоры, например, бактериального вагиноза, часто назначаются препараты, содержащие молочные бактерии (лактобактерин, ацилакт). Эти бактерии в норме должны жить во влагалище, поддерживая в нем кислую среду, и при их достаточном количестве не могут поселиться щелочелюбивые бактерии, вызывающие бактериальный вагиноз. Но грибки прекрасно сосуществуют с молочными бактериями в кислой среде и размножаются в этих условиях. Поэтому назначать эубиотики возможно только при подтвержденном (мазком, а лучше посевом) отсутствии грибков.
Таким образом, кандидоз - это маркер неблагополучия в организме, и кроме специфического лечения противогрибковыми препаратами он требует полноценного обследования и устранения первопричины иммунодефицита.
Возникая как внутреннее состояние, кандидоз может передаваться половым путем. Поэтому лечение проходят одновременно оба партнера и во время лечения используется презерватив.
Препараты для лечения кандидоза делятся на системные и местные. Системные - это таблетки, принимаемые внутрь, действующие в первую очередь в кишечнике, а потом всасывающиеся в кровь и проникающие во все органы и ткани организма. Вне беременности такой прием препаратов является основным и предпочтительным по сравнению с местным (свечи, кремы), поскольку основной очаг грибков находится в кишечнике, и именно там нужно их уничтожать в первую очередь. Кроме того, даже во влагалище грибки живут в толще стенок, а местные препараты действуют только на поверхности, уменьшая проявления молочницы, но не убивая полностью ее возбудителя - в отличие от системных, действующих через кровь на все клетки. Однако во время беременности прием системных препаратов ограничен из-за их токсичности и побочных действий. Во время беременности возможен лишь прием малоэффективного нистатина и пимафуцина. Пимафуцин - противогрибковый препарат выбора во время беременности и кормления. Он обладает достаточной эффективностью и нетоксичен даже в высоких дозах. Остальные системные препараты (флюконазол (дифлюкан), леворин, низорал и пр) - при беременности противопоказаны.
Местное лечение - это свечи, влагалищные таблетки и кремы. Оно сочетается с системным, а во время беременности является предпочтительным. Сами препараты те же - свечи с нистатином и свечи/крем пимафуцин. Широко распространенный для лечения кандидоза вне беременности клотримазол (канестен) противопоказан к применению в первом триместре и нежелателен далее.
Кроме специфических противогрибковых препаратов для лечения кандидоза часто применяют антисептические и противовоспалительные средства, ставшие уже "народными". К ним относятся раствор тетрабората натрия в глицерине (бура в глицерине) и обычная зеленка. Эти растворы механически удаляют мицелий грибов со стенок влагалища, приостанавливают их рост, оказывают противовоспалительное действие, устраняют жалобы. Они не имеют побочных действий и являются методом выбора при лечении кандидоза в первом триместре беременности, когда противопоказан прием практически любых медикаментов. С помощью марлевого тампона, обработанного одним из этих растворов, протирают стенки влагалища на ночь.
Часто назначаемый вне беременности препарат "Бетадин" представляющий собой соединение йода, противопоказан во время беременности, поскольку может нарушать формирование и деятельность щитовидной железы плода.
И все-таки грибки живут в кишечнике и во влагалище у всех, и беременность является предрасполагающим фактором для их размножения всегда, однако не у всех беременных развивается кандидоз. Т.е. кандидоз в любом случае признак иммунодефицита, и если он не вылечивается легко и окончательно - признак серьезной хронической патологии в организме. Поэтому в схему его лечения включают общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты. Обязательно назначение поливитаминов, поскольку гиповитаминоз - очень частая причина иммунодефицита и благоприятный фон для развития побочных эффектов лекарственных препаратов. Из иммуномодуляторов при беременности возможно применение ректальных свечей с вифероном.
Из т.н. пробиотиков - препаратов, содержащих "нормальные" бактерии, которые в норме должны жить в организме, возможен только прием препаратов бифидобактерий. Лактобактерии при кандидозе не угнетены, дополнительный прием их не нужен, более того - в их присутствии грибки размножаются еще активнее.
Все препараты должен назначать лечащий врач, исходя из индивидуальных особенностей женщины, склонности к аллергии, состояния печени и почек, особенностей течения беременности, сопутствующих патологий и др. Самолечение неблагоприятно всегда, а при беременности может быть просто опасным.
При лечении мужа, которое является обязательным даже при отсутствии половой жизни во время беременности, можно использовать все эффективные препараты, включая флюконазол, низорал и пр.
Заключение: 1. Молочница - это не просто слово, означающее выделения и зуд. Это конкретное заболевание, вызываемое грибками, - кандидозный кольпит. 2. Выделения и зуд (кольпит) могут быть вызваны не только молочницей, но и целым рядом других инфекций. Поэтому ставить себе самостоятельно диагноз и заниматься самолечением нельзя, нужно идти к врачу и определять конкретного возбудителя. 3. Кольпит, в том числе кандидозный, не является безобидным состоянием вообще, а во время беременности представляет собой реальную опасность для вынашивания и здоровья ребенка. Поэтому к появлению соответствующих жалоб нужно относиться серьезно и не затягивать поход к врачу. 4. При обнаружении кандидоза помимо назначения противогрибковых препаратов нужно обследовать организм, найти первопричину иммунодефицита, принять меры к повышению иммунитета (витамины, иммуномодуляторы). 5. Лечение должны пройти одновременно оба партнера, т.к. это заболевание передается половым путем, даже если первоначально возникает как признак иммунодефицита. Яснее: если у Вас кандидоз, это не значит, что Вас кто-то заразил, но это значит, что Вы можете заразить другого. Во время лечения, до получения результатов необходимо предохраняться презервативом. 6. Эффективность лечения определяют через 7-10 дней с помощью повторного мазка или бактериологического (культурального) исследования.
Главный орган беременности – плацента – сосудистый орган, переплетение кровеносных сосудов матери и ребенка. От параметров материнского кровотока напрямую зависит жизнь ребенка и благополучие беременности. Если кровь плохо течет по сосудам (повышенная свертываемость), - в сосудах плаценты образуются тромбы, и к ребенку не поступают необходимые вещества; если у матери не хватает белка или железа для образования гемоглобина крови – ребенок остается без кислорода; если артериальное давление матери резко снижается – транспорт крови ребенку замедляется; а если повышается – возникает угроза отслойки плаценты.
Поэтому артериальное давление – один из важнейших параметров, за которым надо следить во время беременности, правильно его интерпретировать и вовремя принимать меры.
Очень часто женщины утверждают, что у них «всегда» низкое давление. Очень важно отличать реально низкое давление от нормального давления, которое ниже общепринятых норм. Нормальным является артериальное давление, при котором здоровый человек хорошо себя чувствует. Его измеряют в момент хорошего самочувствия и узнают его абсолютную величину. И это давление нормально для вас, даже если вы слышали, что нормально – это 120/80. Как вы, наверное, слышали, - это нормальное давление для космонавтов :) А для молодой нерожавшей женщины 20 лет 50 кг веса – ее 100/60 – прекрасное нормальное давление, а вовсе не низкое. Очень важно отличать правду от вымысла и мифов. Низкое давление сопровождается плохим самочувствием – головокружением, слабостью, обморочным состоянием, тошнотой – вот если в момент такого приступа померять давление, и выяснится, что оно ниже обычного – тогда это называется приступом пониженного давления. А если женщина, имея даже 90/60, прекрасно себя чувствует и ведет активный образ жизни, - это ее нормальное, а не низкое давление. Очень важно знать свое нормальное давление, потому что отталкиваясь от него будет расцениваться «пониженное» или «повышенное». У женщины с нормальным давлением 100/60, давление 120/80 – это уже заметно повышенное давление, требующее срочного лечения, а под влиянием обывательских представлений она может подумать, что наконец-то оно стало нормальным
Артериальное давление определяется специальным аппаратом – тонометром. У каждой беременной женщины он должен быть дома, и измерять артериальное давление необходимо дома, пока оно нормальное – каждую неделю. Если оно начинает колебаться, особенно в сторону повышения – измерять давление надо каждый день. Давление измеряется на обеих руках (по очереди), за нормальное берется среднее давление при хорошем самочувствии. Очень важно узнать свое нормальное давление до того, как начнутся с ним проблемы. Поэтому тонометр надо покупать сразу после диагностики беременности. Лучше, чтобы давление измерял другой человек, а не сама себе – результат будет достовернее. Стрелочные тонометры лучше цифровых, а самые лучшие – старинные ртутные тонометры. Если у бабушки такой аппарат остался, его обязательно надо себе выпросить :) Его точность объективна и не зависит от заряда батарейки и откалиброванности цифрового прибора. Измерение давления в женской консультации – обязательная процедура, но все же она проводится реже раза в неделю, часто после высиживания в очереди в не самых приятных условиях – и давление может отличаться от обычного. Кроме того, существует т.н. синдром белого халата, когда в присутствии врачей артериальное давление поднимается от волнения. Поэтому очень важно, независимо от посещения женской консультации, измерять давление дома раз в неделю в одно и то же время в спокойном состоянии.
Это частая составляющая раннего токсикоза беременности. Развивается в первом триместре. Проявляется слабостью, тошнотой, головокружениями, потерей сознания, сонливостью. Как и сам токсикоз первого триместра, лечится правильным питанием и образом жизни – свежим воздухом, прогулками, снижением времени, проводимого за компьютером в душном помещении (тут трудовой кодекс полностью на стороне беременных – они имеют право не работать с оргтехникой и компьютером). Токсикоз и сниженное давление усиливаются вместе с чувством голода. Поэтому очень важно, несмотря на тошноту, есть часто и понемногу, те продукты, которые «пролезают», чаще всего это кислые фрукты, фруктовые соки и крекеры – часто и понемногу. С утра на тумбочке около кровати должны лежать те же крекеры и фрукты – и надо сначала немного съесть, а только потом медленно подняться с постели – это профилактика резкой тошноты и потери сознания, связанных с резким подъемом в вертикальное положение после ночного голода. Питание, свежий воздух и прием поливитаминов – основное средство против токсикоза и низкого давления. И только если все это есть, а давление продолжает быть низким (как мы уже договорились – низким не по цифрам, а сниженным по сравнению с вашим же обычным давлением + вы плохо себя чувствуете) – тогда можно подумать о веществах, которые его повышают. Речь идет о кофеине, содержащемся в кофе, крепком чае и цитрамоне (который можно принимать при сочетании низкого давления и головной боли). С кофеина нельзя начинать. Это нежелательный препарат при беременности, потому что основной ее проблемой является именно повышенное давление. Токсикоз к середине беременности пройдет. И тогда возникнет обратная угроза – повышенное давление. И очень важно по-возможности отказаться от кофеина вовсе, чтобы не вызвать у себя зависимости от него и не увеличить давление еще больше. Если же не остается другого выхода, важно относиться к кофе именно как к лекарству – не на каждый день, а только в момент приступа низкого давления. И помнить о возможном привыкании (особенно если оно было до беременности). С привыканием бороться безжалостно :) Если плохое самочувствие из-за абстиненции к этому наркотику не сочетается с пониженным (для вас!) давлением, пить его нельзя.
Первый триместр пройдет, пройдет токсикоз беременности, пройдет низкое давление даже у тех, у кого оно «всегда низкое» :) Это происходит потому, что со второго триместра беременности резко увеличивается объем циркулирующей крови у женщины – до 3 раз! А объем кровеносного русла значительно не меняется. И поэтому артериальное давление повышается естественным образом – это нормальная физиология беременности. Женщину может беспокоить шум в ушах, особенно при подъеме по лестнице, варикозное расширение вен, тяжесть в ногах, головные боли, увеличение сексуального желания, носовые кровотечения, неприятные ощущения в области сердца – и все это признаки резко увеличенного объема циркулирующей крови. Кроме того, со второй половины беременности организм начинает готовиться к родам и предстоящей в связи с ними кровопотере: почки изменяют свою работу на запасание соли и жидкости, свертываемость крови повышается. Все эти нормальные приспособительные реакции могут очень быстро обратиться своей негативной стороной и привести к развитию гестоза – позднего осложнения беременности, очень грозного и смертельно опасного как для матери, так и для плода.
Т.о. в организме создаются естественные предпосылки повышению артериального давления, и поэтому вести прежний образ жизни становится опасно, необходимо принимать определенные меры для того, чтобы удержать давление в нормальных пределах. Пускать обмен веществ, соли и воды на самотек дальше становится невозможно. Поэтому с 20 недель резко меняется водно-солевой режим беременных (См. статью Что и сколько пить беременной) – резко ограничивается в рационе поваренная соль. Эта мера является профилактикой и отеков, и повышенного давления, и развития гестоза, и отслойки плаценты и преждевременных родов, и более грозных осложнений. И при своевременном и правильном соблюдении ее одной достаточно. Артериальное давление во второй половине беременности требует особенно тщательного измерения, особенно у женщин, уверенных, что у них «всегда низкое давление», они небольшого повышения могут и не заметить, и они обычно относятся к измерению несерьезно, потому что никогда в жизни не сталкивались с повышенным давлением и не ожидают его увидеть у себя. Поэтому так важно, чтобы в семье беременной женщины не она сама отвечала за измерение своего давления, а чтобы это делал кто-то другой и нес за это ответственность. Резкая прибавка веса и появление отеков – грозные признаки, требующие срочного лечения, в первую очередь бессолевой диеты, от них до высокого давления – один шаг, и тогда уже без госпитализации не обойтись.
Высокое давление во время беременности крайне опасно потому, что как уже говорилось, плацента является сосудистым органом, и повышение давление может привести к ее инфарктам и отслойке, а это смертельноопасное осложнение, а главное – совершенно непредсказуемое, происходящее внезапно без каких-либо предвестников. Можно сказать, что сильная прибавка веса и отеки – и есть эти предвестники, поэтому к ним так строго придираются лечащие врачи, как и к высокому давлению.
Повышенное артериальное давление во время беременности требует консультации очного лечащего врача (терапевта, ведущего беременных) и индивидуального подбора лекарств. Лекарства для снижения давления практически все нежелательны во время беременности, и тем не менее, когда оно есть, приходится ими пользоваться. Именно поэтому нельзя запускать свое состояние, заниматься самолечением или ждать – каждый день на счету. Естественно, при повышении давления от соли отказываются мгновенно и полностью. Препараты магния, как антагониста и кальция и натрия, способствуют профилактике и лечению повышенного давления, и практически не имеют противопоказаний во время беременности. Но ими одними лечение може не ограничиться, поэтому необходим индивидуальный подбор терапии очным терапевтом.
Еще о самолечении. Многие беременные, слушая рассказы своих мам о потере зубов во время беременности, начинают самовольно принимать препараты кальция без явных признаков его дефицита в организме. Избыток кальция повышает тонус матки и увеличивает артериальное давление. Иногда женщина сама себе создает осложнения – как в случае с приемом кальция, неконтролируемым употреблением кофе и соли.
В случае, когда артериальное давление уже повышалось, и на фоне приема лекарств – измерение теперь должно проводиться ежедневно в одно и то же время одним и тем же прибором (лучше механическим) одним и тем же человеком (не сама себе) на обеих руках, с учетом разницы давлений на разных руках.
Очень часто лечение повышенного давления во время беременности требует госпитализации – именно из-за серьезности и непредсказуемости возможных осложнений, необходимости наличия операционной и реанимации. В данном случае это не является перестраховкой врачей, а совершенно обоснованная мера.
Как и любое другое заболевание и осложнение, повышенное давление можно предотвратить образом жизни – и очень трудно вылечить, когда оно уже есть. Гораздо проще отказаться от соли вовремя, чем потом лежать в стационаре и получать одно за другим осложнения.
Женщины, у которых давление повышено на этапе планирования беременности, или у кого оно повышалось в предыдущие беременности, должны пройти подготовку к беременности, заключающуюся в том числе в подборе постоянной терапии для поддержания нормального артериального давления (разрешенной во время беременности) и обсуждения с ведущим терапевтом экстренных мер в случае гипертонических кризов. Поскольку основные препараты, назначаемые вне беременности, во время беременности противопоказаны, и вся терапия вынуждена будет смениться.