Послеродовым периодом считается время от момента выделения последа и до конца 6-й недели. Болезни, возникающие у женщин в послеродовом периоде и непосредственно связанные с беременностью и родами называются послеродовыми заболеваниями. В настоящей статье рассмотрены послеродовыми заболевания, обусловленные инфекцией. Сразу следует отметить, что к послеродовым заболеваниям не относятся заболевания, выявляемые в послеродовом периоде, но непосредственно с беременностью и родами не связанные (в том числе и инфекционные - ОРВИ, грипп, кишечные инфекции и пр.).
Классификация послеродовых заболеваний представляет определённые трудности в связи с многообразием возбудителей и клинических проявлений.
По современной классификации различные формы послеродовой инфекции родовых путей рассматриваются как отдельные этапы единого динамически протекающего инфекционного (септического) процесса.
· Первый этап определяется местными проявлениями инфекционного процесса в области родовой раны: послеродовый эндомиометрит, послеродовая язва и др.
· На втором этапе местные проявления инфекционного воспалительного процесса распространяются за пределы раны, но остаются локализованными: метрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза, тромбофлебит бедренных вен. При распространении инфекции со стороны послеродовой язвы возникают вульвиты, кольпиты, паракольпиты и т. п.
· На третьем этапе инфекция по тяжести близко стоит к генерализованной: разлитой перитонит, анаэробная (газовая) инфекция, прогрессирующий тромбофлебит.
· Четвертый этап определяется развитием генерализованной инфекции – сепсиса, септического шока.
Частота послеродовых заболеваний варьирует в зависимости от клинической формы и составляет от 2 до 6%. Значительно чаще послеродовые заболевания развиваются после операции кесарева сечения (эндометрит отмечается у 10-15% оперированных женщин).
Этиология послеродовых инфекций претерпела существенную динамику, обусловленную применением антибактериальных препаратов и антисептических средств в медицинской практике. Характерной особенностью послеродовых инфекций является полиэтиологичность: различные клинические формы могут быть вызваны различными микроорганизмами (в отличие от ряда других инфекционных заболеваний, обусловленных определенным возбудителем). В то же время послеродовые инфекции нередко связаны с полимикробной инфекцией.
Ряд факторов способствует развитию послеродовых инфекций:
· во время беременности: кольпит, внегенитальная бактериальная инфекция, поздние токсикозы, анемия, кровотечения из половых органов, экстрагенитальные заболевания (диабет, ожирение) и др.
· во время родов: преждевременное излитие околоплодных вод, длительные роды, родовой травматизм, акушерские операции, кровотечения из половых органов и др.
· в послеродовом периоде: субинволюция матки, задержка частей плаценты, перенесенные воспалительные заболевания половых органов, наличие внегенитальных очагов бактериальной инфекции, анемия, эндокринные заболевания и др.
Развитие послеродовой инфекции и выраженность ее клинических проявлений в значительной мере зависят от иммунологического статуса родильниц. Послеродовые инфекции развиваются при занесении микроорганизмов из окружающей среды или вследствие активации собственной микрофлоры. Послеродовая инфекция - преимущественно раневая. В области раны, служащей входными воротами инфекции, формируется первичный очаг. Такой очаг в большинстве случаев локализуется в матке, так как ее внутренняя поверхность после родов представляет собой обширную раневую поверхность. Возможно инфицирование разрывов промежности, влагалища, шейки матки. В связи с более широким применением в последнее время в акушерской практике операции кесарева сечения инфекция может развиться как в матке, так и в операционной ране передней брюшной стенки.
Если первичный очаг своевременно не выявлен и не начато лечение, инфекция распространяется за его пределы. Основные пути ее распространения - лимфатические и кровеносные сосуды.
Лечение должно быть этиотропным, комплексным, систематическим и активным. Его следует начинать как можно раньше, при начальных проявлениях послеродовой инфекции, что в значительной мере способствует предупреждению развития более тяжелых, генерализованных форм. Лечение должно включать антибактериальные препараты, дезинтоксикационные и десенсибилизирующие средства, методы повышения иммунитета, при наличии показаний - своевременное оперативное вмешательство.
Основным компонентом в комплексной терапии являются антибиотики, их рациональное применение в значительной мере определяет эффективность проводимого лечения. При лечении антибиотиками и продолжающемся грудном вскармливании новорожденного следует учитывать выделение антибиотиков с женским молоком. При необходимости ребенка необходимо отлучать от груди (на период лечения или полностью). Новорожденный не должен служить препятствием к рациональной антибиотикотерапии. Контакты с больной матерью в процессе вскармливания значительно повышают риск его инфицирования.
Источник: www.rodi.ru
Послеродовой период длится примерно восемь недель, что вполне понятно: во время беременности Вы снабжали всем необходимым будущего ребенка, во время родов проделали тяжелейшую физическую и психическую работу. К тому же Вам надо справиться с резкой гормональной перестройкой: вместо гормонов беременности организм начинает вырабатывать гормоны, отвечающие за лактацию. Процесс инволюции матки и другие изменения, происходящие в Вашем теле, тоже требуют больших затрат сил. А кроме того Вам, возможно, приходится еще и бороться с перепадами настроения, что тоже типично для женщины в послеродовой период. Можно упомянуть еще заживление швов от эпизиотомии или разрывов, кесарева сечения, когда какое-то время запрещается сидеть и привычные занятия, как например прием пищи, приходится проделывать стоя или полулежа. В общем, чрезвычайно важно, чтобы в это время Вы могли позволить себе побольше отдыхать. Тогда Вы сможете накопить новые силы для прекрасной, но вместе с тем иногда и очень утомительной жизни с ребенком. Пусть Вас побольше балуют, заботятся о Вас. Как можно чаще устраивайтесь на постели поуютнее вместе с малышом, наслаждайтесь этой первой близостью (однако время от времени вставайте, чтобы стимулировать кровообращение). Полагайтесь при этом на свое чутье, а не на добрые советы других.
В первые недели Ваш ребенок особенно нуждается в близости матери. Если к Вам присоединяется муж — еще лучше. От визитов гостей, по крайней мере в первые недели, по возможности отказывайтесь.
Что происходит в послеродовой период?
В результате послеродовых схваток матка почти полностью возвращается к своим первоначальным размерам (с одного килограмма до 50 граммов). Это особенно ощутимо прежде всего во время кормления грудью. В процессе сосания младенцем груди в женском организме выделяются гормоны, способствующие возвращению матки к ее прежним размерам. Для этих же целей в первые дни после родов в роддоме колют окситоцин.В послеродовые недели происходит отторжение слизистой оболочки матки. Эти выделения называются лохии. Первоначально лохии светло-красные и довольно обильные, но уже через несколько дней после родоразрешения они покажутся Вам обычной менструацией, а через три—четыре недели у Вас будут всего лишь легкие выделения. При лохиях лучше пользоваться не тампонами, а прокладками. Чаще подмывайтесь. Если у Вас есть швы, они будут мокнуть от постоянных выделений, что нежелательно для скорого их заживления, поэтому первые две недели подмывайтесь раствором марганцовки. Через шесть—восемь недель лохии пройдут, а с ними окончится и Ваш послеродовой период.
Начинают быстро исчезать скопления жидкости в ногах и суставах. Вы заметите это по тому, что ночью иногда будете просыпаться в поту. Не волнуйтесь — примерно через неделю другую это пройдет.
Ваш живот скорее всего еще несколько недель будет выглядеть так, будто вы на четвертом месяце беременности. Не спешите огорчаться. Благодаря кормлению грудью и с помощью соответствующей гимнастики вы можете укрепить его. Но в первое время тренируйте только косые мышцы живота. Дело в том, что в период беременности брюшная стенка в середине существенно растягивается, а если вы будете делать упражнения, тренирующие прямые мышцы живота, то будете только способствовать этому растяжению. Не торопитесь, дайте себе время прийти в норму, а главное не садитесь на диету: из организма будут вымываться вредные вещества, скопившиеся в жировых отложения, которые могут попасть в грудное молоко. К тому же, это так естественно и приятно, когда тело у молодой матери мягкое, с округлыми формами. Особенно это касается живота, на который очень полезно выкладывать грудничка. Обязательно следите за тем, чтобы питание было сбалансированным. Теперь, когда Вы особенно утомлены и обессилены, Вам надо потреблять больше витаминов и минеральных веществ (прежде всего железо, цинк, кальций). Возможно, врач посоветует Вам также принимать в течение нескольких недель какой-нибудь железосодержащий препарат, если во время беременности у Вас было малокровие или если при родах Вы потеряли много крови.
Кроме всего прочего полезно в первые недели носить мягкую, свободную одежду, которая Вас не стесняет. Попросите родных в первое время помочь Вам по домашнему хозяйству. Включайте автоответчик на телефоне, когда собираетесь отдыхать или кормить ребенка. Не старайтесь справиться со всем самостоятельно, чтобы соответствовать образу хорошей мамы, иначе Вы рискуете выбиться из сил и остервенеть от перегрузок. Отдыхайте и никто не посмеет Вас упрекнуть. Быть мамой — это трудная работа, но она не должна превращаться в кабалу.
Источник: www.mama.uz
Возможно, что и Вы выбирали роддом руководствуясь желанием с первых дней жизни Вашего малыша находиться с ним в одной палате. Но, увы, случается, что от нашего желания мало что зависит. Даже несмотря на то, что правила роддома предполагают совместное пребывание мамы и ребенка, находятся причины разлучить их. В таких ситуациях малыш оказывается в детской палате и с медиками общается чаще, чем с родной мамочкой. Вам наверняка приходилось слышать рассказы мам вынужденных встречаться с ребенком только в часы кормления. Как они пробирались до детской с симптомами паранойи. То им казалось, что это именно их малыш захлебывается в плаче, то хотелось еще раз убедиться, что он дышит и с ним все в порядке. Моя знакомая была одержима страхом, что ее дочь кто-то хочет похитить, и потому совершала марш броски от своей палаты до детской каждые пол часа.
А между тем, за малышами присматривают врачи и медсестры. Они под защитой квалифицированных специалистов проживают свои первые деньки. А нам не ведомо как течет, скрытая от наших глаз маленькая жизнь. Хотя узнать хочется все-все. И начиная с того самого момента, как малыша представят маме. Так что же происходит после?
В первый же момент, как только появилась на свет головка, или сразу после рождения, у ребеночка отсасывают слизь и околоплодные воды из носика и рта, освобождая путь для первого вдоха. Затем акушерка пережимает и перерезает пуповину. В глазки малышу закапывают нитрат серебра или раствор альбуцида, чтобы предупредить инфекцию глаз. А девочкам еще и обрабатывают половые органы. Тут же берется кровь из пуповины, чтобы определить группу и резус фактор.
Малыш, только появившийся на свет, оказывается в мире значительно более прохладном, чем уютное тепло матки. Поэтому, первое, в чем он нуждается — это тепло. Чтобы малыш как можно незаметнее пережил смену температур, его сразу же насухо вытирают и укладывают на стол со специальной лампой, где постоянно контролируется температура малыша.
Первый осмотр проводимый врачом включает в себя оценку общего состояния ребенка, его дыхание, сердцебиение, цвет кожи. Врач определяет видимые пороки, в том числе оценивает состояние тазобедренных суставов и ключиц, патология которых встречается чаще всего. Особое внимание обращается на крик младенца, он может многое поведать о состоянии малыша. Когда Вас переведут из родзала в палату, врач будет наведываться к Вам каждое утро, пока Вы с малышом находитесь в роддоме. Врач и медсестра будут осматривать его, взвешивать, регулярно обрабатывать пупочную ранку перекисью водорода и марганцовкой или зеленкой.
Осмотрев малыша в первый раз, врач ставит оценку по шкале Апгар, это позволяет быстро оценить начальное состояние здоровья ребенка. Баллы по этой шкале выставляются в конце первой минуты после рождения и затем в конце пятой минуты. Они комплексно оценивают состояние мышечного тонуса, реакцию на раздражение, окраску кожи, частоту дыхания и биения сердца. Такая оценка раньше являлась руководством медперсоналу для дальнейших действий. Сейчас предпринимать какие-то действия после первой минуты жизни уже считается слишком поздно. Так что в настоящее время по шкале Апгар оценивается не действительное состояние младенца, а скорее эффективность реанимационных мер. И такая оценка продолжается в течение последующих двадцати минут жизни ребенка. Впоследствии она заносится в карту новорожденного.
После осмотра врача акушерка обрабатывает пуповину, очищает кожу младенца маслом, хотя в ташкентских роддомах чаще просто промокают малыша пеленкой и заворачивают. На масле что ли экономят? После этих процедур ребенок отдыхает рядом с мамой в специальной колыбельке больше похожей на корытце из пластика. Иногда малыша еще успевают искупать, а иногда забывают это сделать. Таков уж «сервис» ташкентских роддомов.
Если в роддоме не принято забирать малыша в первые сутки, то маме дают малыша в первый раз приложить к груди.
На третьи сутки принято делать детишкам общий анализ крови, но могут взять кровь и в этот же день.
Первую в своей жизни прививку малыш получает так же в роддоме. Это прививка от туберкулеза — БЦЖ. Обычно ее делают на третьи сутки после рождения, утром. Но у прививки есть противопоказания, это маленький вес — не более 2 кг, внутриутробная гипотрофия, инфекции, гнойно-септические заболевания, тяжелые поражения центральной нервной системы. Противопоказанием к проведению прививки БЦЖ является также наличие ВИЧ-инфекции у матери. Серьезным недостатком этой прививки являются различные осложнения, которые возникают, правда, в редких случаях. Применение новой вакцины БЦЖ-М снижает этот риск в два раза.
Еще одна прививка от вируса гепатита В. Вакцинация проводится в три этапа и в отличие от БЦЖ вообще не имеет противопоказаний, равно как и побочных реакций.
Обычная практика современных роддомов — выписка на 5—7 день. Хотя в настоящее время выписывают и раньше, как только отпадет пупочек. Это может случиться уже на вторые—третьи сутки. А уж после начинается жизнь малыша в стенах родного дома!
Источник: www.mama.uz
Пупочек малыша это первый повод для волнения новоиспеченной мамы. Позже появятся другие поводы озаботиться и тема пупка забудется и покажется такой безобидной, пока же внимание мамы приковано к заживлению пуповины и действиям направленным на ускорение этого процесса. Перерезанная (совершенно безболезненно) после рождения пуповина оставляет небольшой «пенек», который подсыхает и в течении 2—3 недель, а чаще еще в роддоме отпадает, оставляя после себя небольшую, быстро подживающую ранку. Самое главное держать ее в сухости и чистоте. Врачи не советуют купать ребенка до полного заживления ранки, но этот процесс может затянуться, а одними подмываниями соблюсти гигиену малыша сложно. Поэтому я бы посоветовала все же купать ребенка предварительно обработав пупочек перекисью, тоже самое после купания. Если Вы решили пользоваться пеленками, следите за тем, чтобы верхний край пеленки находился под пупочной ранкой и не препятствовал доступу воздуха и оберегал от попадания мочи.
Когда пупочный остаток отпадет, возможно, Вы заметите немного крови. Не пугайтесь, это нормально. Обрабатывайте ранку перекисью и зеленкой дважды в день. Сначала смочите пупочек перекисью и мягкими движениями удалите обмякшую болячку, она будет сходить постепенно, а не за раз. После смажьте пупок зеленкой. Обеспечьте доступ воздуха к ранке, чтобы та скорее подсохла. Если на улице жарко не кутайте ребенка, достаточно будет памперса и маечки. Если заживление происходит медленно и в пупочной ранке появились странные выделения можно обработать пупочек раствором хлорфилипта 1 процентного разбавленного 10-ю миллиграммами воды (пеницилиновый флакончик). Но скорее всего и эти выделения вскоре сами собою пройдут. Действительно же поводом для беспокойства следует считать: повышение температуры у ребенка, красноту вокруг пупка, когда пупок «выворачивается» и если появляется гной.
Источник: www.mama.uz
Роды отнимают силы и Вашему организму предстоит восстановить их. Кроме этого происходит приспособление организма к новым условиям жизни, так что некоторые неприятные ощущения и неудобства Вы будете испытывать неизбежно. Возможно, ощущения будут болезненными и послужат достаточно ощутимой помехой для здорового материнства. Как правило, это проблемы связанные в основном с последствиями рождения ребенка и началом лактации.
Кровяные выделения
Самое невинное неудобство — это кровяные выделения из влагалища. Явление нормальное, поскольку матка после родов сокращается, а крупные сосуды там, где прикреплялось детское место (плацента), закрываются постепенно. Выделения могут быть достаточно обильными лишь первые 2—3 дня. Со временем их становится меньше, они меняют цвет до буровато-коричневого, а уже через 10—14 дней они приобретают желтоватый цвет. Обычно кровяные выделения усиливаются во время кормления грудью. Насторожитесь, если кровяные выделения станут обильнее. Если Вам приходится менять несколько прокладок за час, а выделения ярко-красного цвета, со сгустками, обязательно обратитесь к врачу, лучше в тот же роддом, где Вы рожали.
Боли внизу живота
Помимо выделений, сокращение матки вызывают схваткообразные или тянущие боли, как при месячных. Так матка возвращается к своему прежнему состоянию, до размеров кулачка. Боли усиливаются во время кормления грудью и проходят окончательно к 4—7 дню после родов. Если боль трудно переносима можно принять обезболивающее, предварительно посоветовавшись с врачом.
Боли в промежности
Эти боли могут возникнуть даже если у вас нет никаких разрывов. Все-таки там проходил ребенок, и все ткани подверглись сильному растяжению. Обычно боли не очень интенсивные и проходят через 2—3 дня. Если были разрывы или разрез промежности боль сохраняется дольше. На заживление требуется 7—10 дней. При выраженной болезненности попросите врача назначить Вам обезболивание.
Проблемы со стулом
Первое опорожнение после родов всегда вызывает страх у женщин, в первую очередь потому, что могут разойтись швы. Страх необоснованный, так как швы при этом никогда не расходятся. Стул обычно бывает на 2—3 день после родов. Чтобы облегчить этот процесс, включите в свою диету изюм, курагу, орешки, пейте побольше минеральной воды. Больше двигайтесь, это способствует нормализации работы кишечника. Если стула нет на 4-ый день, то можно воспользоваться слабительной свечой. На меня подействовала угроза сделать клизму.
Геморроидальные узлы
Иногда появляются после родов, отекают и служат причиной болевых ощущений. Уменьшить боль помогает прикладывание льда, замороженного в пластиковой бутылке, к промежности. Применение свечей по назначению врача.
Отсутствие молока
В первые трое суток после родов в молочных железах вырабатывается молозиво. Его немного, но оно в 10 раз более питательное, чем молоко. Поэтому даже небольшого количества молозива хватает, чтобы накормить ребенка. Запомните это и не совершайте моих ошибок, когда от собственного ощущения, что ребенок не наедается, бросаешься на детского врача с требованием выдать тебе донорского молока и угрожаешь перейти на докорм. Чтобы в дальнейшем было достаточное количество молока, самое основное — регулярно прикладывать ребенка к груди и ничем его не докармливать.
Нагрубание молочных желез
Обычно молоко приходит к концу 3-х, началу 4-х суток после родов. Иногда молоко появляется позже — на 5—6 день. Молочные железы в течение нескольких часов твердеют, увеличиваются в объеме, становятся болезненными, повышается температура. Эти проявления постепенно исчезают при правильном режиме кормления. Уже через 1—2 дня становится значительно легче. И чем дольше Вы кормите, тем проще Вам дается кормление.
Трещины сосков
Кожа сосков очень нежная. При кормлении грудью постепенно происходит закаливание сосков, но в первые дни возможно образование трещин. Чтобы этого не случилось, нужно, во-первых, следить за тем, что ребенка Вы прикладываете правильно, во-вторых, первые 2—3 дня после родов прикладывайте ребенка к груди не больше 5—7 минут, затем давайте другую грудь, также на 5—7 минут.
Можно пользоваться специальным кремом для предотвращения трещин сосков. Подходят так же мазь с календулой и масло облепиховое. Очень хорошо заживляет трещины Ваше же молоко и слюна ребенка. После кормления смажьте сосок капелькой молока. Не отнимайте ребенка от груди, перетерпите эту боль и через какое-то время малыш своей слюной вылечит Вашу «болячку».
Источник: www.mama.uz
В роддомах и в женской консультации врачи рекомендуют родившей маме 6-ти недельный половой покой. Но темпераменты и возможности организма у нас разные. Кто-то стремится, как можно раньше возобновить сексуальные отношения, другие готовы воздерживаться дольше. Сильно влияют на интимную жизнь сложные роды, кесарево, самочувствие мамы и ее малыша, и даже то, насколько быстро и легко женщина адаптировалась к материнству, как она справляется с новыми заботами и обязанностями, остается ли время на отдых. Если Вы не высыпаетесь, находитесь в постоянном напряжении, нервничаете, то желание просто не возникнет, притом, что физически Вы будете уже готовы к сексу.
Почему рекомендуется воздерживаться в течении 6-ти недель? Раннее возобновление половой жизни увеличивает риск кровотечения и воспаления полости матки. Матка полностью восстанавливается к концу 6-ой недели послеродового периода. Вообще женщина уязвима в первые 8-мь недель. При этом вред ей причинить может не только преждевременный секс, но и нарушение диеты, утомительная работа, спортивные нагрузки и сильное волнение. Это тормозит послеродовое восстановление организма.
Многие женщины не торопятся возобновлять половую жизнь в течение первых трех месяцев, полугода и даже года после родов в силу различных функциональных нарушений в половых органах, а также психологических причин — ощущения потери сексуальной привлекательности, послеродовой депрессии или просто повышенной утомляемости.
Большинство женщин, особенно если у них были травмы родовых путей, испытывают страх перед половым контактом. Это страх болевых ощущений и беспокойство по поводу целостности швов во влагалище. Слизистые и кожные покровы в области входа во влагалище и промежности очень чувствительны в послеродовой период. В области швов, особенно при давлении, могут возникать болевые ощущения, поэтому при половом контакте женщина может оказывать неосознанное сопротивление проникновению. При возобновлении половой жизни в послеродовой период очень важно внимание и неторопливость партнера, использование тех поз, при которых можно контролировать свои движения и избежать боли.
Организм женщины испытывает некоторый недостаток эстрогенных гормонов, что может вызывать сухость во влагалище. В этом случае рекомендуется использовать средства, увлажняющие слизистые оболочки.
При сильном оргазме у кормящей матери может брызгать молоко из сосков. Подумайте о голодном ребенке.
После родов, особенно если были разрывы или разрез промежности, могут наблюдаться дряблость мышц и опущение стенок влагалища, нарушение мочеиспускания. Могут изменяться ощущения при половом контакте. Для того чтобы не было ощущения увеличения объема влагалища, следует с первых дней после родов выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна, а до восстановления мышечного тонуса рекомендуется принимать позиции, при которых бедра женщины плотно сомкнуты.
Сила сексуального желания на протяжении жизни может то нарастать, то угасать. К тому же все женщины по-разному испытывают половое влечение. Вместе с тем, некоторые события, обстоятельства значительно влияют на уровень и степень женской сексуальности. Беременность и рождение ребенка вызывают значительные физиологические изменения в организме женщины, что, в свою очередь, может вызвать потерю интереса к сексу в течение некоторого времени. Гормональные изменения и изменения менструального цикла, которые приходят с менопаузой, а также из-за полного или частичного удаления матки, тоже могут вызывать угасание полового влечения у женщин. В таких случаях необходим курс терапевтического лечения, восстанавливающий гормональный баланс. Пожалуй, чаще всего причиной сниженного сексуально влечения является утомление, поэтому очень важны помощь и поддержка отца при решении бытовых проблем, совместный уход за ребенком. Иногда достаточно просто дать маме выспаться.
В первое время после родов вообще изменяется мироощущение женщины. Все ее мысли занимает ребенок. Маме кажется, что ее состояние «вечного опасения за ребенка» совершенно не поддерживается мужем и родственниками. Может сформироваться ощущение одиночества, изолированности, которые могут перерасти в депрессию.
И все же, как ни трудны первые месяцы с ребенком дома, старайтесь не исключать друг друга из сферы своих интересов. Стремитесь поддерживать физическую влюбленность и не омрачайте семейных отношений взаимными упреками и обидами. Дайте возможность отцу включиться в уход за ребенком, предоставьте ему больше самостоятельности в этом и не в коем случае не отказывайте супругу в близости только потому, что «он не пошел гулять с ребенком». Напомните себе, каким радостным и волнующим может быть секс, вызывая в памяти лучшие эпизоды Вашей супружеской жизни.
Согласитесь, что секс — это не услуга партнеру, а то, что нужно вам обоим, Вашей семье, и настраивайтесь на то, чтобы извлечь из него только положительные эмоции.
Несколько слов относительно ощущения собственной непривлекательности. Действительно, после родов увеличивается объем груди, сглаживается талия. Нередко прибавка веса за беременность бывает довольно большой, а режим жизни после родов оставляет немного времени для занятия своей внешностью. Часто питание кормящей мамы бывает чрезмерно калорийным, а физическая активность — невысокой. Эти обстоятельства способствуют увеличению массы тела, что значительно снижает самооценку.
Нужно помнить, что ваша нынешняя фигура — это «издержки» огромного и важного труда, явление, может быть, неизбежное, но временное. Поэтому предоставьте Вашему партнеру самому решать, насколько Вы привлекательны. Постарайтесь находить время для гимнастики, не увлекайтесь сладким, не забывайте о красивом белье, принимайте помощь близких. Обязательно предупредите мужа, где и что у Вас болит, чтобы он по неведению не причинил Вам боли.
Помните, что трудности, возникающие сейчас в ваших взаимоотношениях, преодолимы, а после рождения ребенка ваши супружеские отношения наполнятся новым содержанием, станут, возможно, менее темпераментными, но зато более нежными.
Источник: www.mama.uz
Кажется, что после родов молодую маму посещают исключительно положительные эмоции, а тут откуда-то чувство апатии, тревоги, раздражительности и отчуждения. Совсем не редко женщины в первые месяцы после родов испытывают как раз эти не радостные чувства. Они могут привести в замешательство и саму маму, и ее близких. Между тем, этому состоянию есть вполне конкретное определение и причины. Это послеродовая депрессия. Развивается она по нескольким причинам.
После родов происходят значительные гормональные изменения. Если во время беременности возрастающий уровень гормонов обеспечивает оптимальный кровоток в сосудах плаценты, а в момент родов — способность матки к сокращениям, то после родов он значительно снижается, что вызывает определенный эмоциональный спад.
Еще одна вполне логичная причина — переутомление и недосыпание, связанные с кормлением и уходом за новорожденным.
Наконец, необходимо учитывать изначальную предрасположенность некоторых женщин к депрессивным расстройствам. О себе могу прямо сказать, что эмоциональные колебания, вроде приступов раздражительности, вялость и повышенную плаксивость испытывала еще до беременности. Нередко таким перепадам настроения сопутствуют склонность к тревогам и страхам, вегетативные нарушения (головокружение, головная боль, тошнота, озноб, учащенное сердцебиение и мочеиспускание, нарушение сна и аппетита).
Не стоит сбрасывать со счетов и психологические моменты. Скажем, причиной длительных переживаний во время беременности и после родов может послужить то, что ребенок нежеланен и его появление повлияет на карьеру, отношение с отцом ребенка и т.д.
Характер семейных отношений вообще может быть одним из источников депрессии в послеродовом периоде, когда особенно необходима поддержка и внимание любимого человека. Любые сложности во взаимоотношениях с мужем и родителями могут стать провоцирующим фактором послеродовой депрессии.
Отрицательные эмоциональные переживания тесно связаны с психологическим восприятием себя в новой роли — матери и представлением женщины о семейной жизни. Зачастую это определяется опытом семейной жизни, полученным в детстве и юности, наблюдениями за взаимоотношениями ее собственных родителей и, кроме того, ее собственными отношениями с каждым из родителей в отдельности. Доверие, поддержка и любовь родителей способствуют формированию у будущей мамы уверенности в себе, что помогает впоследствии адаптироваться к новой для себя роли матери. А если у женщины нет положительного опыта семейной жизни, который помогает строить взаимоотношения в собственной семье, она оказывается неподготовленной к восприятию себя в роли жены, а затем и матери. Ей труднее понять причины неизбежных трудностей семейной жизни. Она хуже адаптируется к любому стрессу, в том числе к беременности и родам.
Послеродовые психические расстройства могут быть также связаны с инфекцией, попавшей в организм во время родов через половые органы.
Депрессия матери, несомненно, оказывает негативное влияние на ребенка. Такие мамы в течение трех—четырех (а иногда и более) месяцев после родов испытывают подавленность, тоску и апатию. Им бывает крайне трудно ухаживать за младенцем. Они растеряны, так как не могут понять, что с ними происходит, почему они воспринимают собственного ребенка не достаточно родным, как будто «не могут его полюбить» и нередко бывают раздражены тем, что ему необходимо уделять столько времени, внимания и сил. Часто это сочетается с постоянной и беспочвенной тревогой за здоровье малыша. Подобное состояние матери может нарушать ее эмоциональное общение с ребенком.
Если депрессивное состояние в послеродовой период затягивается, меняется восприятие мамой ее собственного ребенка. Любые действия малыша могут вызывать негативную реакцию и даже враждебность. Такие матери менее эмоциональны в контакте с ребенком, они реже подходят к малышу, редко берут его на руки, улыбаются и разговаривают с ним, недостаточно живо реагируют на его дискомфорт. Одновременно с этим женщина часто испытывает неуверенность в том, что она правильно ухаживает за своим ребенком, чувствует себя несостоятельной в роли матери, что нередко приводит к формированию чувства вины.
Если Вы отмечаете у себя симптомы послеродовой депрессии, прежде всего прекратите винить себя в происходящем. Не замыкайтесь в себе, поделитесь гнетущими Вас переживаниями с близкими и прежде всего с отцом ребенка. Не пытайтесь компенсировать ощущаемый Вами внутренний недостаток любви к ребенку повышенной заботой о нем. Постарайтесь организовать уход за малышом так, чтобы на Вашу долю приходились только те моменты, которые доставляют Вам удовольствие. Не отказывайтесь от помощи близких, их участие в уходе за ребенком вовсе не означает Вашей материнской несостоятельности. И, самое главное, обратитесь к психологу или психотерапевту. Только специалист поможет Вам понять причину и найти наилучший способ преодоления послеродовой депрессии. Чем раньше Вы осознаете наличие проблемы, тем скорее Вы сможете ощутить радость общения с ребенком и восстановите нормальные отношения в семье.
Источник: www.mama.uz
Девять месяцев беременности - незабываемое время ожидания рождения ребенка. Бесконечные житейские хлопоты и приготовления не могут затмить радостное чувство приближающегося материнства. От этого ощущения новой жизни, возникшей и растущей внутри женщины, меняется она сама и весь окружающий мир! И почти непереносимо думать о том, что не каждая беременность заканчивается рождением ребенка, что малыша можно потерять, еще не родив...
Психологическое состояние женщины, у которой случился выкидыш, невозможно описать в нескольких словах. Вы переживаете огромную потерю. И она тем тяжелее, что произошла неожиданно. К горю нельзя подготовиться заранее, особенно когда это потеря малыша. Вы раздавлены утратой и ощущаете непереносимую боль, мир разлетелся на тысячу осколков, все потеряло смысл, мечты рухнули. Остался только один вопрос: "За что?".
Не хочется ничего: ни есть, ни спать, ни говорить. Тяжелая печаль, чувство вины и отчаяние переполняют вас. Кажется, что вы сами уничтожены и прежняя жизнь никогда не вернется. Вы ощущаете такое одиночество, какого еще не бывало. Иногда вам кажется, что вы сходите с ума...
Восстановление после тяжелой потери - одна из труднейших задач. Вам предстоит создать себя и свое будущее заново. Этот путь очень труден и требует настойчивости и веры. Иногда вам кажется, что все усилия напрасны, но это не так.
Сколько на свете людей, столько способов проявления горя. Однако есть несколько характерных этапов переживания утраты, через которые проходят все.
Первой реакцией бывает шок. Часы или даже дни после ужасного события вы можете находиться в оцепенении и практически не реагировать на окружающих, или, наоборот, биться в истерике. В любом случае позже вам будет трудно вспомнить, что с вами происходило тогда, кто был рядом и пр. Помните одно: ЛЮБАЯ ваша реакция естественна и нормальна. Хорошо, чтобы рядом был надежный человек, который может молча обнять вас, побыть рядом, позаботиться о вас. В этот период лучше ограничить свою общественную жизнь, не стоит принимать и важных решений с расчетом на будущее.
Когда заканчивается шок, постепенно приходит осознание утраты и вместе с ним - боль. Это самый тяжелый этап переживания горя. Наваливается депрессия, отчаяние, чувство опустошенности и вины. В этот период почти у всех отмечается бессонница, потеря аппетита, слабость, истощение сил, неспособность делать привычные дела. Трудно поверить, но это нормальная реакция на случившееся.
Когда приходит осознание утраты, психологи советуют говорить о своем горе. Говорите любому, кто готов слушать, не замыкайтесь в себе. Очень важно не стесняться при этом своих слез. Плачьте! Для того чтобы восстановиться и продолжать полноценную жизнь, вы должны дать излиться слезам. Ваши переживания - это дань любви не родившемуся малышу, оплакивание надежд и всего того, что было так дорого вам. Не надо стыдиться своих чувств! В горе не бывает благоразумия, поэтому последним делом будет смущаться по поводу того, что "слезы - признак слабости" и "я не должна плакать на людях". Слезы - знак исцеления, а не слабости!
Дайте возможность другим людям, не родственникам, поддержать вас. Пусть это будут друзья, коллеги, соседи, священник или кто-то другой. Многие не знают, что говорить в такой ситуации, но это не важно. Важно, что они рядом. Скажите это всем, кто окажет вам поддержку. Лучшую помощь в этот момент могут оказать те, кто сам в прошлом пережил потерю ребенка и справился со своим горем.
Самый частый вопрос, который вы себе задаете: "За что? Это наказание?" На этот вопрос есть только один ответ: "НЕТ". Вы ни в чем не виноваты. Плохое случается со всеми, и никто не застрахован от потерь. Даже самые лучшие и достойные из нас. Горе не выбирает. Оно приходит потому, что мы живем в несовершенном мире. Случилось то, что случилось, но потеря не умаляет жизнь.
Верьте, что у вашего горя есть конец. Вы справитесь и вернетесь к полноценной жизни. Но вы сами отвечаете за свое восстановление. Над своими переживаниями надо работать. Никто не сможет взять ваше горе на себя и вернуть вас к жизни заново, даже самые понимающие и заботливые люди. Утверждение "время лечит" не совсем полно. Лечат время и - обязательно - работа над собой.
В какой-то поворотный момент вопрос "За что?" сменится вопросом "Как жить дальше? Как преодолеть горе утраты?" Это значит, что вы принимаете новую жизнь. Обязательно надо помочь себе. С чего начинать?
Психолог Боб Дейте, много лет работавший с людьми, переживающими утрату, советует написать на листках бумаги в нескольких экземплярах следующие утверждения:
Один листок прикрепите к холодильнику, другой - к зеркалу в ванной, третий - около кровати, еще один - положите к себе в сумочку или в кошелек. Каждый раз, натыкаясь взглядом на эти листочки, читайте слова вслух, пока не выучите их наизусть, тогда в моменты глубокой печали они сами зазвучат в вас.
Стоит поговорить об одном очень важном моменте, касающемся состояния вашего здоровья. Одной из основных причин потери ребенка являются различные "неполадки" (гормональные, обменные, анатомические и пр.) в организме женщины, мешающие ей выносить малыша. Поэтому вы должны обязательно узнать у своего врача, что именно послужило причиной выкидыша (речь, конечно, не идет о трагических случайностях: травмах, падениях, отравлениях и пр.). Если ваше состояние не позволяет вам касаться этой болезненной темы сейчас, то пусть медицинскими вопросами займется кто-нибудь из близких родственников или друзей, человек трезвомыслящий, которому вы доверяете. Не стоит откладывать выяснение причин случившегося.
Если вы сами нанесете этот визит врачу, то, во-первых, психологически подготовьтесь: успокойтесь, соберитесь. Все вопросы, которые вы хотите задать доктору, заранее запишите в блокнот и не стесняйтесь им пользоваться, потому что в стрессовой ситуации на память надеяться не стоит. Ответы врача также лучше сразу записывать. Как известно, тупой карандаш лучше острой памяти. Если во время беседы с доктором вам что-то непонятно, не стесняйтесь переспросить или уточнить, поскольку речь идет о самом важном. Это ваше право - знать, что с вами случилось, чтобы предотвратить повторение несчастья.
Важным шагом психологического восстановления может стать ежедневное ведение журнала. Каждая запись должна включать такие сведения:
В начале каждой недели на отдельном листке журнала ответьте на следующие вопросы:
Записывайте в журнале успехи в достижении каждой из намеченных целей. Невыполнимые на практике цели смените на реальные. Относитесь к себе терпимее (но не снисходительно!), не требуйте от себя слишком многого. Через месяц просмотрите начальные записи в вашем журнале. Вы увидите, что ваше состояние изменилось в лучшую сторону. Вас может даже удивить, насколько далеко вы продвинулись по пути психологического восстановления за это время.
Для того чтобы научиться расслабляться и успокаиваться, освойте несколько простых, но эффективных дыхательных упражнений.
Когда почувствуете в себе силы и желание, подумайте о смене гардероба, о небольшом ремонте дома. Может быть, вам захочется отправиться в поездку, чтобы побывать в тех местах, куда давно хотели попасть, но не получалось?
Новая беременность - это скорее всего совсем не то, о чем вы сейчас думаете. Тем не менее она будет. Будет ожидание, волнение, замирание сердца. Но все это будет происходить как-то по-другому, и, самое главное, вы будете уже совсем другая. Поэтому вам необходимо понять и внутренне психологически принять причины, по которым эта беременность закончилась выкидышем. Известно, что очень многие женщины в такой ситуации склоняются к реакции обвинения. Обвиняют или себя (неправильно питалась, много работала, нерегулярно лечилась), или других людей (невнимательных врачей, вечно занятого мужа, эгоистичную свекровь, начальника и др.). Пусть не сразу, но от такого взгляда на ситуацию необходимо отказаться. Это не просто, и даже может казаться совершенно невозможным. Но этот шаг должен быть сделан, и он является результатом большой осмысленной работы над собой.
Не думайте, что цель этих советов - помочь вам "забыть" утрату, "перескочить" через нее. То, что вы пережили, изменит вас и навсегда останется частью вашей жизни. Но надо помнить, что такое несчастье, если вы встретили его лицом к лицу, может оказаться созидательным. Вы многое потеряли, но и многое обрели. Вы стали сильнее и мудрее. Вы лучше понимаете других и смогли перенести свое внимание с бытовых мелочей на священную сторону жизни.
Почти все женщины, пережившие выкидыш, впоследствии становятся счастливыми мамами здоровых малышей, - и это совершенно бесспорный факт. Обязательно помните о том, что ваша жизнь продолжается, и она такая же полноценная, как и раньше.
Автор: Наталья Малюкова, психолог
Поздравляем, вы стали мамой! По какой-то причине вы не смогли родить самостоятельно, и ваш малыш появился на свет благодаря операции кесарева сечения. Рекомендации, которые вы получите от врачей при выписке из роддома, во многом будут совпадать с теми, которые получат женщины, родившие через естественные родовые пути, Но будут и некоторые отличия - о них вы узнаете из этой статьи.
Кесарево сечение - это полостная операция, и выполняют ее либо под наркозом (общим обезболиванием), либо под эпидуральной анестезией1. Передняя брюшная стенка послойно вскрывается: сначала хирург разрезает кожу - поперек, по линии роста волос на лобке, или вдоль, от лобка да пупка. Каким будет разрез, зависит от выбора оперирующего врача и от сложившейся ситуации. Затем рассекается подкожная жировая клетчатка, вскрываются апоневроз2, мышцы и брюшина; производится разрез на матке - через него извлекают ребенка, а затем плаценту. После этого рану послойно зашивают в обратном порядке. На кожу накладывают нить - либо рассасывающуюся, либо нерассасывающуюся (последнюю снимают на 6-7-е сутки после операции) - либо металлические скобки. Выбор нити тоже зависит от предпочтений хирурга и от наличия того или иного шовного материала.
Как и любая другая операция, во время которой производится разрез тканей, а соответственно - и кровеносных сосудов, кесарево сечение связано с определенной кровопотерей. Нормальная кровопотеря при самопроизвольных родах составляет примерно 200-250 мл; такой объем крови легко восстанавливается подготовленным к этому организмом женщины. Кесарево сечение подразумевает кровопотерю значительно больше физиологической: средний объем ее составляет от 500 до 1000 мл. Естественно, организм пациентки самостоятельно не может справиться с этой проблемой. Поэтому во время операции и в послеоперационный период производится внутривенное введение кровезамещающих растворов, а иногда плазмы крови, эритроцитарной массы, или цельной крови - это зависит от количества потерянной во время операции крови и от возможностей организма пациентки.
Во время операции нарушается целостность брюшины - покрова, который позволяет кишечнику свободно перистальтировать - двигаться, продвигая пищу. После оперативного вмешательства, как правило, возникают спайки - сращения между петлями кишечника и другими внутренними органами. Если спаечный процесс выражен незначительно, пациентка это никак ощущать не будет; если же особенности организма подразумевают развитие обширного спаечного процесса, могут возникнуть проблемы со стулом, появиться боли в животе, особенно в нижних отделах. Лечение в таком случае зависит от выраженности спаечного процесса. В нетяжелых случаях достаточно физиопроцедур, а в тяжелых может быть поставлен вопрос об оперативном лечении (к примеру, о лапароскопической операции с термокоагуляцией (\"прижиганием\") спаек).
Из осложнений кесарева сечения можно отметить эндомиометрит - воспаление матки. Естественно, в данном случае он возникает чаще, чем после самопроизвольных родов. Понятно, что во время операции происходит непосредственное контактирование полости матки с воздухом, полной стерильности которого добиться невозможно. Для профилактики эндомиометрита после операции назначают антибиотики. Короткий это будет курс или длинный - зависит от сопутствующих заболеваний женщины и травматичности данной операции. После кесарева сечения матка сокращается хуже, чем после родов через естественные родовые пути, так как во время операции мышца матки пересекается. В связи с этим чаще возникает субинволюция (нарушение сокращения) матки, что требует назначения дополнительной терапии, направленной на улучшение сократительной способности матки. Эту терапию проводят в родильном доме в течение 2-5 дней.
После оперативного родоразрешения родильница в течение первых суток находится в специальной послеродовой палате (или палате интенсивной терапии). За ней осуществляют постоянное наблюдение анестезистка (медсестра отделения интенсивной терапии) и врач-анестезиолог. На протяжении этого времени женщина адаптируется к послеоперационному существованию: ей производят коррекцию кровопотери, начинают антибактериальную терапию для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений, стимулируют работу кишечника.
В первые сутки после кесарева сечения разрешается только пить воду с лимонным соком. На вторые сутки можно побаловать себя куриным бульоном, прокрученным через мясорубку отварным мясом, обезжиренным творогом, йогуртом без фруктовых наполнителей, морсом без сахара. Полностью вернуться к нормальному рациону питания можно после первого самостоятельного стула (на 4-5-е сутки). Но уже на 2-е сутки счастливую маму переводят в послеродовое отделение, где она сразу же начинает вести активный образ жизни - встает и ходит, кормит своего малыша. Садиться маме разрешается на 2-3-й сутки после операции. В течение 7 дней после кесарева сечения (до снятия . швов) процедурная медсестра ежедневно обрабатывает послеоперационный шов антисептическими растворами (например, \"зеленкой\") и меняет повязку. Если рана была ушита рассасывающимся шовным материалом, то обработку раны проводят в том же режиме, но швы не снимают (такие нити рассасываются самостоятельно на 65-80-й день после операции).
Кожный рубец формируется примерно на 7-е сутки после операции; следовательно, уже через неделю после кесарева сечения можно совершенно спокойно принимать душ. Только не надо тереть шов мочалкой - это можно будет делать еще через неделю.
Выписывают из родильного дома в случае отсутствия каких-либо осложнений на 7-10-е сутки после оперативного родоразрешения.
Если после самопроизвольных родов молоко приходит на 3-4-е сутки, то после кесарева сечения - на 4-5-е. Это связано с тем, что, когда женщина самостоятельно вступает в роды, у нее происходит выброс в кровь определенных гормонов, которые, кроме всего прочего, стимулируют выработку грудного молока. Если операция кесарева сечения выполняется в плановом порядке, то есть до развития родовой деятельности, гормон, стимулирующий лактацию, начинает поступать в кровь отсроченно, уже после родоразрешения. Но на весе и состоянии малыша это практически никак не сказывается, так как при необходимости его докармливают специальными адаптированными смесями.
Часто пациентки и их родственники спрашивают, можно ли после операции поднимать тяжести, заниматься спортом и вообще - что можно и чего нельзя делать в этот период. Ответ на первый вопрос не однозначен. Хирурги, например, после полостных операций не разрешают поднимать своим пациентам более 2 кг в течение 2 месяцев. Но как сказать такое женщине, которой предстоит ухаживать за малышом? Поэтому мы не рекомендуем родильницам после операции кесарева сечения в течение первого времени (2--3 месяцев) поднимать более 3 - 4 кг, то есть больше веса ребенка.
Женщинам после самопроизвольных родов можно сразу же работать над всеми мышцами своего тела (идеально, если и во время беременности будущая мама делала это). Пациенткам, перенесшим кесарево сечение, работать над брюшным прессом можно не ранее, чем спустя месяц после родов.
Что касается возобновления сексуальных отношений после оперативного родоразрешения, то этот срок одинаков и для прооперированных пациенток, и для женщин, рожавших через естественные родовые пути. После родов матка представляет собой обширную раневую поверхность (на месте прикрепления плаценты и плодных оболочек). А как известно, на любую рану легко \"садится\" инфекция. Процесс заживления раневой поверхности сопровождается выделениями, так называемыми лохиями. Сначала они кровянистые, затем сукровичные и слизистые. Лохии выделяются в течение 6-8 недель после родов. Полное восстановление слизистой оболочки полости матки характеризуется прекращением этих выделений. После этого можно возобновить половые отношения, но не забывать о средствах контрацепции, чтобы не наступила незапланированная беременность.
В отношении послеродовых бандажей можно сказать, что не нужно злоупотреблять их ношением: мышцы вашего живота сами должны работать.
Следует помнить, что после операции кесарева сечения на матке остается рубец, который может оказать влияние на течение последующих беременностей. Доказано, что оптимального состояния для вынашивания беременности рубец достигает через 2 - 3 года после операции. К этому моменту и организм женщины восстанавливается после предшествующей беременности. Поэтому думать о братике или сестричке для вашего первенца лучше по прошествии этого времени.
Акушеры до сих пор не пришли к единому мнению по вопросу о возможности самопроизвольных родов у пациенток, перенесших ранее операцию кесарева сечения и имеющих рубец на матке. Как правило, рубец на матке уже сам по себе является показанием к повторному кесареву сечению. Но иногда возможны исключения. В любом случае, если вы хотели бы родить самостоятельно, эта проблема решается индивидуально, в зависимости от состояния вашего здоровья, от состояния рубца (его оценивают по данным УЗИ), от течения послеоперационного периода и многих других обстоятельств.
Автор: Елена Несяева, врач акушер-гинеколог
Кесарево сечение - это хирургическая операция, при которой плод и послед извлекают через разрез брюшной стенки и матки. Показаний к кесареву сечению довольно много. Они могут быть связаны с исходным здоровьем матери, с проблемами во время беременности и родов, с состоянием плода. В различных роддомах частота кесарева сечения колеблется от 12 до 27% от всех родов.
Кесарево сечение может быть плановым и экстренным. Плановым кесарево сечение считается, когда показания к нему установлены во время беременности. Кто решает, может ли женщина рожать сама или ей необходимо произвести кесарево сечение? Предварительно этот вопрос решается в женской консультации или медицинском центре, где проводится наблюдение за течением беременности и состоянием пациентки. Обследование проводит не только врач акушер-гинеколог, но и врачи других специальностей: терапевт, окулист, эндокринолог, при необходимости хирург, невропатолог, ортопед. При наличии каких-либо заболеваний эти специалисты дают свои рекомендации по ведению беременности и заключение о методе родоразрешения. Окончательное решение о необходимости кесарева сечения и сроках его выполнения принимают врачи в родильном доме. В каждом роддоме есть свои особенности проведения самой операции, обезболивания, ведения послеоперационного периода. Поэтому роддом лучше выбрать заранее и задать врачу все волнующие вас вопросы.
Очень часто задается вопрос: можно ли сделать кесарево сечение по желанию, без медицинских показаний? Мы считаем, что кесарево сечение можно выполнять лишь в тех случаях, когда родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно для жизни матери либо плода. Пациентка, не обладая профессиональными знаниями об опасности хирургического вмешательства, не может принимать подобных решений.
Чаще всего врачи из женской консультации направляют в роддом за 1 -2 недели до предполагаемой операции. В стационаре проводится дополнительное обследование пациентки. При необходимости - медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Также оценивается состояние плода: проводится кардиотокография, ультразвуковое исследование, допплерометрия в сосудах системы "мать-плацента-плод". Если роддом выбран заранее и принято решение о необходимости кесарева сечения, то все консультации и обследования можно пройти до госпитализации в стационар. А для проведения кесарева сечения прийти прямо в день операции, проведя необходимую подготовку дома. Однако это возможно лишь при отсутствии тяжелых осложнений беременности и нормальном состоянии плода.
Говоря о подготовке к плановому кесареву сечению, нельзя не упомянуть о возможности, и даже необходимости, проведения так называемого аутологичного плазмадонорства. Пациентка после 20 недель беременности может сдать 300 мл собственной плазмы (жидкая часть крови), которая будет храниться в специальном морозильнике в течение длительного времени. И если во время операции потребуется переливание препаратов крови, то будет перелита не чужая (пусть и обследованная), а своя собственная плазма. Это исключает возможность заражения различными инфекциями, в том числе ВИЧ, гепатитом В и С. Аутоплазмадонорство проводится в роддомах, имеющих собственное отделение переливания крови. Процедура не оказывает отрицательного влияния ни на состояние матери, ни на состояние плода, а потерянная плазма восстанавливается в организме в течение 2-3 дней.
Оценивается состояние пациентки и плода, уточняется срок родов по дате последней менструации, по предполагаемому дню зачатия, по первому ультразвуковому исследованию и, по возможности, выбирается день, максимально приближенный к сроку родов. При этом обязательно учитываются пожелания самой пациентки. Свое согласие на проведение операции и обезболивания пациентка излагает в письменном виде.
Теперь поговорим непосредственно о предоперационной подготовке при плановом кесаревом сечении. Накануне необходимо принять гигиенический душ. Важно хорошо выспаться, поэтому, чтобы справиться с вполне объяснимым волнением, лучше принять на ночь что-либо успокаивающее (по рекомендации врача). Ужин накануне должен быть легким. А в день операции с утра нельзя ни пить, ни принимать пищу. За 2 часа до операции проводится очистительная клизма. Непосредственно перед началом операции в мочевой пузырь вводится катетер, который удаляют только через несколько часов после операции. Эти меры позволят предотвратить серьезные осложнения со стороны почек.
Наиболее современным и безопасным методом обезболивания как для матери, так и для плода является региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. При этом обезболивается только место операции и нижняя часть туловища. Пациентка находится в сознании и может слышать и видеть своего ребенка сразу после рождения, приложить его к груди. В современных клиниках более 95% операцией проводится именно с таким обезболиванием. Гораздо реже используется общая анестезия.
После обезболивания женщине моют живот специальным антисептиком и накрывают стерильными простынями. На уровне груди устанавливается преграда, чтобы пациентка не могла видеть место операции. Делается разрез брюшной стенки. В подавляющем большинстве случаев это поперечный разрез над лоном, крайне редко - продольный разрез от лона до пупка. Затем раздвигаются мышцы, делается разрез на матке (чаще - поперечный, реже - продольный), вскрывается плодный пузырь. Врач вводит руку в полость матки и извлекает ребенка. Пересекается пуповина, ребенка передают акушерке. Затем рукой удаляют послед, а разрез на матке зашивают специальной ниткой, которая рассасывается через 3-4 месяца. Также восстанавливается и брюшная стенка. На кожу накладывают скобки или швы, а поверх - стерильную повязку. В зависимости от методики и сложности операции длительность ее составляет в среднем 20-40 минут.
Первые сутки после кесарева сечения пациентка обычно находится в послеоперационной палате или палате интенсивной терапии, где проводится круглосуточное наблюдение за ее состоянием: общим самочувствием, артериальным давлением, пульсом, частотой дыхания, величиной и тонусом матки, количеством выделений, функцией мочевого пузыря. По окончании операции на нижний отдел живота кладется пузырь со льдом на 1,5-2 часа, что способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери.
В обязательном порядке назначается обезболивание, частота введения этих препаратов зависит от интенсивности болевых ощущений. Обычно обезболивание требуется в первые 2-3 суток, в дальнейшем от него постепенно отказываются. Кроме того, назначаются препараты, способствующие сокращению матки, и препараты, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта. Также внутривенно вводится физиологический раствор для восполнения потери жидкости.
Вопрос о назначении антибиотиков решается оперирующим врачом в отношении каждой пациентки индивидуально. Большинство плановых кесаревых сечений не требуют проведения антибиотикотерапии.
Первый раз мы помогаем пациентке подняться спустя 6 часов после операции. Сперва нужно посидеть, а потом немного постоять. Для начала этого достаточно. Более активный двигательный режим начинается после перевода из палаты интенсивной терапии. Лучше заранее позаботиться о приобретении специального послеоперационного бандажа, который значительно облегчит передвижение в первые несколько дней после кесарева сечения. Уже с первого дня можно начинать выполнять минимальные физические упражнения, которые способствуют более благоприятному течению послеоперационного периода.
Перевод в послеродовое отделение возможен спустя 12-24 часа после операции. Ребенок в это время находится в детском отделении. В послеродовом отделении женщина сама сможет начать ухаживать за ребенком, кормить его грудью и пеленать. Но в первые несколько дней потребуется помощь со стороны медиков и родственников (если в роддоме разрешены посещения).
В первые сутки после операции разрешается пить минеральную воду без газа, Можно добавить в нее сок лимона. На вторые сутки диета расширяется - можно есть каши, нежирный бульон, отварное мясо, сладкий чай. С третьих суток возможно полноценное питание - из рациона исключаются только продукты, не рекомендуемые при кормлении грудью. Обычно для нормализации функции кишечника примерно через сутки после операции назначается очистительная клизма.
Когда можно выписываться домой, решает лечащий врач. Обычно на 5 день после операции производится ультразвуковое исследование матки, а на 6 день снимаются скобки или швы. При благополучном течении послеоперационного периода выписка возможна на 6-7 сутки после кесарева сечения.
Выписавшись домой, постарайтесь как можно больше отдыхать. Потребуется особое внимание и помощь со стороны членов семьи, которые могут взять на себя часть домашних дел. Ведь некоторое время после операции будет сохраняться слабость, повышенная утомляемость, болевые ощущения в области шва.
Питание обычное - с учетом кормления грудью. При "водных процедурах" придется ограничиться душем. Принимать ванны, плавать можно лишь через 1,5 месяца после операции. Полноценные физические нагрузки - спустя два месяца после кесарева сечения. Возобновить половые контакты можно через 6 недель после операции. Предварительно посетите врача, он сможет оценить, насколько благополучно протекает послеоперационный период. Обязательно подумайте о контрацепции. Подобрать наиболее подходящий для вас способ можно, посоветовавшись с врачом. Следующую беременность после кесарева сечения лучше планировать через 2 года. За это время ваш организм успеет полностью восстановиться после предыдущей беременности и перенесенной операции.
Вы должны знать, что если во время следующей беременности у вас не будет показаний к кесареву сечению, то вы имеете все шансы родить самостоятельно, не прибегая к хирургическому вмешательству.
Автор: Раиса Зябликова, Центр планирования семьи и репродукции №1
Ваш малыш подрос и уже отпраздновал свой первый день рождения. Казалось бы, все самое тяжелое позади и надо только радоваться. А у мамочки все чаще слезы на глазах и какая-то непонятная тоска... Если вы замечаете у себя такие же симптомы, не пугайтесь и не обвиняйте во всем собственную нервную систему, неуравновешенный характер или плохую экологическую обстановку. В том, что с вами происходит, нет ничего необычного, это состояние, к сожалению, знакомо многим. И называется оно — депрессия конца первого года.
Про послеродовую депрессию знают, наверное, уже все. И мамы, и окружающие воспринимают ее как нечто естественное. Они заранее подготавливаются к ней и умеют бороться. Ведь когда знаешь, что твои ощущения типичны для женщин в таком же положении, справиться с тоской намного легче. А вот про то, что подобное состояние может вернуться через год, догадываются не многие. Об этом редко говорят и практически не пишут. А женщины чувствуют себя еще более угнетенно, не понимая, что происходит, и не находя поддержки у родных и знакомых.
Между тем происходящее с ними вполне объяснимо. Ведь что вызывает вышеупомянутую послеродовую депрессию? Перенесенное физическое и эмоциональное напряжение, появившееся чувство постоянной тревоги за ребенка, беспокойство по поводу собственной внешности, волнение из-за отношений с мужем... И конечно же, физиологические и гормональные изменения в организме. Все это соединяется, накапливается и приводит у одних — к слезам, повышенной раздражительности, у других — к отчаянию или полной апатии. Тот же механизм начинает действовать и год спустя. Происходит это примерно так. К трем месяцам совместной жизни с малышом мама начинает ощущать себя более уверенно. Вы уже отлично понимаете своего кроху, умеете накормить, развлечь и убаюкать, знаете его режим. С этого времени и где-то до девяти месяцев наступает полоса относительного покоя. Однако это вовсе не означает, что жизнь становится легкой и беззаботной. Конечно, нет. Просто вы чувствуете, что все трудности вам по плечу, приноравливаетесь к ним, привыкаете и справляетесь.
С девяти месяцев начинается сложный период. И вот почему. Во- первых, ребенок от девяти месяцев до полутора лет переживает так называемый кризис первого года. Как и все последующие кризисы переходного возраста — в три года, семь лет и тринадцать-четырнадцать, он связан с возросшей самостоятельностью ребенка. Малыш начинает делать что-то сам, проявляет собственную волю и конечно же бунтует. И зачастую случается, что мама просто не успевает за своим крохой. Она теряется: только что это был запеленутый комочек, неотделимая часть ее, а теперь - какой-то маленький сорванец, как будто все делающий наперекор. Еще недавно он лежал в своей кроватке, а сегодня уже тянется к горячей плите, влезает на стул, роется в цветочном горшке. От него нельзя ни на минуту отвернуться, на другие дела катастрофически не хватает времени. К тому же растущему человечку уже недостаточно пищи, тепла и заботы. Ему нужно развиваться, а маме придется подумать о соответствующих играх и занятиях.
Примерно в это же время приходит пора отлучения крохи от груди, переселения его в отдельную кроватку. И вам предстоит набраться мужества, ведь малышу могут поначалу не понравиться такие перемены в жизни. Маме же нередко кажется, что она лишает себя и ребенка особой близости. Все эти новые проблемы добавляют волнения и беспокойства. А ведь их хватало и раньше.
Посудите сами: если расценить материнство как своего рода работу, его следовало бы причислить к профессиям, требующим наибольшего напряжения. Мама постоянно находится в состоянии оперативной готовности — как операторы энергосистем, диспетчеры и т.п. Только в отличие от них мы не имеем ни выходных, ни отпусков, ни даже спокойных ночей. Как говорила мама пятерых уже взрослых детей: „Ребенок — это как зажженная конфорка, помнить о нем не перестаешь ни на минуту". Кроме того, материнский труд отличается монотонностью. Квартира, магазин, детская площадка, кормление, игра, прогулка... За редким исключением каждый день — копия предыдущего. А планировать что-то, несмотря на эту предсказуемость, нереально — малыш, скорее всего, нарушит все планы. Отсюда новый повод для раздражения: множество незавершенных дел, которые невозможно ни доделать, ни выкинуть из головы.
Прибавьте к этому возможные конфликты с окружающими, дающими самые разные и порой противоречивые советы, с отцом ребенка, которому сейчас тоже нелегко, с самой собой (а хорошая ли я мать? а все ли я делаю правильно?). И неизбежные болезни малыша, ведь, по мнению педиатров, здоровым ребенком считается карапуз, который за год болеет не более четырех раз. И ощущение собственной отсталости от жизни — подруги делают карьеру, говорят о театрах, новых книгах и фильмах, интересных поездках, моде, бурной личной жизни, а все ваши мысли по-прежнему занимают календари прививок, цены на памперсы и детское питание... А теперь вспомните устойчивый миф: самое трудное — первый год, дальше все гораздо легче. Многие из нас принимают это изречение за истину и рассчитывают собственные силы примерно на год, готовя себя к тому, что потом они получат возможность постепенно возвращаться к прежнему образу жизни. На практике же все оказывается немного по-другому. А усталость уже накопилась, нервы потрачены, силы на исходе. И начинаются проблемы.
По мнению специалистов, явными симптомами депрессии второго года являются:
Заметив у себя подобные ощущения, лучше обратиться за помощью к врачам, психологам, психотерапевтам. Ведь такое состояние опасно не только для мамы — страдает от него и ребенок. А вот поддаваться панике не стоит. В вашем арсенале вполне хватит средств для того, чтобы справиться с происходящим. Лучше всего, конечно, не лечение, а профилактика. То есть правильная подготовка к совместной жизни с малышом еще до его появления на свет.
Еще во время беременности каждой будущей маме стоило бы изучить основные навыки обращения с младенцем. Это можно сделать на специальных курсах, чьи адреса подскажут в женской консультации. Особое внимание следует обратить на такие школы для родителей, где будущие мамы и папы смогут закрепить теоретические знания, купая, переодевая и укачивая игрушечных младенцев. На этих же курсах, скорее всего, вы сможете проконсультироваться со знающим педиатром, который подробно расскажет, какое состояние и поведение ребенка является абсолютно нормальным, а что должно насторожить вас. Это убережет молодых родителей от напрасных переживаний, возможных ошибок и конфликтов с родными вроде „Это ты недосмотрела за нашим маленьким!" или „Какая высоченная температура! Да ее даже взрослый не выдержит, а ты все чего-то ждешь!". Заранее спланируйте первые месяцы после рождения крохи, постаравшись найти себе помощников. Если на эту роль приглашается бабушка малыша, обговорите, какую именно поддержку вы от нее ждете. Попробуйте объяснить, что вас не слишком устроит ситуация, когда авторитарная бабушка неожиданно появляется в вашей квартире и безапеляционно заявляет: „Сейчас я буду убираться, а потом научу тебя правильно сцеживаться. Ребенка, между прочим, следует переодеть — из форточки дует". Если же вы чувствуете, что бабушка не сможет измениться и принять ваши правила, подумайте о платных помощницах. При этом предпочтительнее нанять домработницу, а не няню. Ведь прежде всего вам нужны время и силы, чтобы заниматься своим малышом.
Кстати, чтобы этих самых сил хватило надолго, необходимо позаботиться о самой себе. Мама маленького ребенка должна иметь возможность поспать хотя бы один часок днем. (Врачи утверждают, что один час сна до полуночи равен двум часам после полуночи). Если вам кажется, что вы не сможете расслабиться и уснуть, потому что постоянно думаете о ребенке или лихорадочно прикидываете, сколько домашних дел можно было бы переделать за это время, попробуйте освоить несколько самых простых упражнений по релаксации. Поручите кому-нибудь заботу о малыше или просто подождите, пока он заснет. Включите тихую приятную музыку или наслаждайтесь тишиной. Лягте на пол, подложив под изгиб шеи свернутое полотенце или покрывало толщиной с ваше запястье, а под поясницу - опору толщиной с локоть. Закройте глаза. Глубоко дышите, вдыхая через нос и выпуская воздух через рот. Попытайтесь представить что-нибудь очень приятное: вы лежите на прогретом солнцем песочке, а соленые волны прибоя накатывают на вас, смывая всю усталость, снимая напряжение. Пятнадцать-двадцать минут подобных тренировок — и вы снова готовы к нагрузкам.
Однако на этом забота о себе не кончается. Полноценное питание важно независимо от того, кормите вы или нет. Пять раз в день необходимо есть здоровую, разнообразную и вкусно приготовленную пищу. А значит, вашим близким следует побеспокоиться о том, чтобы холодильник был всегда загружен полезными и простыми в приготовлении продуктами. Кроме того, не забывайте о витаминных комплексах, рекомендуемых врачом. Кстати, принимать их советуют не только во время беременности и кормления, но и позже.
Едва ли не больше чем еда и сон, молодой маме нужна перемена обстановки. И если первые два месяца вы подстраиваетесь под ребенка, узнаете кроху и привыкаете к нему, то с третьего-четвертого месяца хорошо бы раз в неделю оставлять малыша в надежных руках и получать около шести часов свободы: на друзей, кино, театры, косметические салоны, походы по магазинам и т.п.
Отдельно стоит поговорить об отношениях новоявленной мамы с отцом своего ребенка. Ведь ценность вашего союза должна сохраняться независимо от того, двое вас или уже трое, четверо. И заботиться об этом следует как папе, так и маме. Старайтесь по-прежнему уделять время друг другу, находите нужные слова, делайте приятные сюрпризы. И регулярно, хотя бы один раз в две недели, устраивайте себе выходные. Находите подходящую компанию для малыша — няня, бабушка, дедушка, лучшая подруга—и отправляйтесь куда-нибудь вдвоем или оставайтесь дома, но обязательно наедине, без ребенка.
Пусть эти моменты будут вашей тайной, вашим праздником. Кстати, их планированием стоит заняться задолго до наступления выходных, получая удовольствие уже от предвкушения радости. И попытайтесь заранее все предвидеть, чтобы какие-то неожиданные обстоятельства не нарушили вашу замечательную традицию.
Как мы уже говорили, одной из главных причин депрессивного состояния мамы маленького ребенка является однообразие ее повседневной жизни. Каждый день превращается в нескончаемую череду надоевших обязанностей — и нет им конца и края. Между прочим, избавиться от подобного ощущения довольно просто. Достаточно понять, что малышу нужна не идеальная мать, постоянно готовая на подвиг и доведшая свои действия до полного автоматизма, а просто любящий живой человек. Пусть вы погуляете с ним не два раза, а один, но зато отдохнете и сможете подарить крохе свою искреннюю радость, придумать новую игру. Кстати, об играх. Общение с мамой и возможность развиваться важны карапузу гораздо больше, чем дважды проглаженные одежки и идеальная чистота в доме. К тому же совместные занятия с малышом доставят и вам ни с чем не сравнимое удовольствие. Во-первых, это интересно, следовательно, уже никак не может считаться нудной обязанностью. Во-вторых, дает широкий простор для фантазии и изобретательности, а значит, деятельная мама сможет найти здесь применение своим способностям. В-третьих, позволяет испытать чувство гордости и за своего кроху, и за саму себя. А в-четвертых, невероятно сближает с собственным ребенком.
Если вам удастся следовать всем нашим советам, если совместная жизнь с малышом и в первые дни, и через год, и позже будет вызывать у вас больше положительных эмоций, чем грусти, усталости и беспокойства, депрессия конца первого года останется для вас только непонятным термином. А искренние, доверительные отношения с ребенком сохранятся надолго.
Источник: Лиза Мой ребенок сентябрь 2002